水、电解质代谢紊乱.ppt

水、水、电解解质代代谢紊乱紊乱 水、水、钠代代谢障碍障碍 钾代代谢障碍障碍 1.水、水、钠代代谢障碍障碍(一一)正常水、正常水、钠代代谢l l(二二)水水钠代代谢障碍的分障碍的分类(三三)低低钠血症血症(四四)高高钠血症血症(五五)水水肿2.正常水正常水钠代代谢体液的容量和分布体液的容量和分布电解解质的生理功能和的生理功能和钠平衡平衡体液的体液的电解解质成分成分体液的渗透体液的渗透压水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡体液容量及渗透体液容量及渗透压的的调节 3.正常水、正常水、钠代代谢l体液容量及分布体液容量及分布 60%细胞内液胞内液40%细胞外液胞外液20%血血浆5%组织间液液15%4.体液的体液的电解解质成分成分l ClNaNaClK HPO4血血浆细胞胞间液液细胞内液胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg5.体液的渗透体液的渗透压l决定水通决定水通过生物膜生物膜(半透膜半透膜-细胞膜、血管内皮胞膜、血管内皮)扩散散(渗透渗透)程度程度.l取决于体液中溶取决于体液中溶质的分子或离子的数目的分子或离子的数目 正常血正常血浆渗透渗透压 阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非非电解解质(10)300mmol/L(280 310mmol/L)6.渗透作用示意渗透作用示意图NaH2OH2OH2OHO2NaHO2H2ONaNa7.水的平衡水的平衡饮水水10001300食物食物 700 900 代代谢水水 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道道 150250025008.体液容量及渗透体液容量及渗透压的的调节l体液容量改体液容量改变l渗透渗透压改改变ADH醛固固酮心心钠素素渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢ADH醛固固酮9.抗利尿激素的抗利尿激素的调节及其及其作用作用示意示意图下丘下丘脑神神经垂体垂体细胞外液渗胞外液渗透透压减少减少血管血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张渗透渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动脉脉窦压力力-R ADH肾小管小管HO210.醛固固酮分泌的分泌的调节及其作用示意及其作用示意图肾脏近球近球细胞胞循循环血血量量减减少少肾动脉脉压下降下降致密班致密班钠负荷减少荷减少交感神交感神经兴奋 肾素素血管血管紧张素素I血管血管紧张素素II血管收血管收缩肾上腺上腺细胞外液中胞外液中 K 多多 Na 少少醛固固酮肾小管小管Na HO2重吸收重吸收循循环血量增加血量增加11.其他与水其他与水钠调节有关的物有关的物质l心房心房肽（atriopeptin）（心房利心房利钠因子因子 atrial natriuretic peptide，ANP）v 减少减少肾素的分泌素的分泌v以致以致醛固固酮的分泌的分泌v对抗血管抗血管紧张素的素的缩血管效血管效应v拮抗拮抗醛固固酮 的保的保钠作用作用 l 水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一是一组构成水通道与水通透有关的构成水通道与水通透有关的细胞胞膜膜转运蛋白。运蛋白。AQP 0、1、2、3、4、512.水水钠代代谢障碍的分障碍的分类 低低血血钠 正常正常 多多 低低体液体液 正常正常 多多低容量性低低容量性低钠血症血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低高容量性低钠血症血症 （水中毒）（水中毒）等容量性低等容量性低钠血症血症（SIADH）低容量性高低容量性高钠血症血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）高容量性高高容量性高钠血症血症（盐水中毒）水中毒）高容量正常高容量正常钠血血（水（水肿）13.水水过多和水中毒多和水中毒l病因和病因和发病机制病机制l临床表床表现l诊断和断和鉴别诊断断l防治防治14.低低钠血症（血症（hyponatremia）l 低容量性低低容量性低钠血症血症低渗性脱水低渗性脱水l（hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration)概念：概念：原因和机制：原因和机制：对机体的影响：机体的影响：防治的病理生理基防治的病理生理基础：15.低渗性脱水的原因和机制低渗性脱水的原因和机制l肾脏途径途径肾外因素外因素利尿利尿剂肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全肾脏疾病疾病肾小管酸中毒小管酸中毒肾脏重吸收重吸收HO2 Na减少减少消化道失液消化道失液第三第三间隙隙积液液经皮肤失液皮肤失液含大量含大量HO2 Na的液体的液体丧失失16.对机体的影响机体的影响体液量体液量 渗透渗透压血血浆细胞胞外外液液细胞胞内内液液血血浆细胞胞外液外液细胞胞内内液液细胞外液减少胞外液减少易易发生休克生休克明明显失水体征失水体征无口渴感无口渴感ADH分泌减少分泌减少多尿多尿 低比重尿低比重尿肾病病尿尿Na含量增加含量增加血容量血容量严重减少重减少ADH 醛固固酮 分泌增加分泌增加 尿尿钠含量减少含量减少17.低低钠血症（血症（hyponatremia）高容量性低高容量性低钠血症血症 水中毒水中毒（hypervolemic hyponatremia）（）（water intoxication）概念：概念：原因和机制：原因和机制：对机体的影响：机体的影响：防治的病理生理基防治的病理生理基础：水水摄入入过多多水排出减少水排出减少血液稀血液稀释细胞内水胞内水肿中枢症状中枢症状尿尿钠减少减少尿比重降低尿比重降低18.4/21/202419.高高钠血症（血症（hypernatremia）l 低容量性高低容量性高钠血症血症 高渗性脱水高渗性脱水（hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration)概念：概念：原因和机制：原因和机制：对机体的影响：机体的影响：防治的病理生理基防治的病理生理基础：20.高渗性脱水的原因和机制高渗性脱水的原因和机制水的水的摄入不足入不足水源断水源断绝不能喝水不能喝水食道病食道病变中枢病中枢病变每天不每天不饮水，水，体液体液丧失失2%体液体液丢失失15%，可可导致死亡致死亡水的水的丢失失过多多呼吸道不呼吸道不显性蒸性蒸发皮肤大量排汗皮肤大量排汗肾脏失水失水 ADH分泌不分泌不足足脱水脱水剂高蛋白高蛋白饮食食胃胃肠道道丢失失吐、泻、消化道引流吐、泻、消化道引流丧失失低渗液低渗液21.口渴口渴细胞外液减少，但早期不易休克胞外液减少，但早期不易休克对机体的影响机体的影响细胞胞外外液液血血浆细胞胞内内液液体液量体液量渗透渗透压血血浆细胞胞外液外液细胞胞内液内液ADH分泌增加分泌增加尿量减少，尿量减少，比重高比重高细胞内液明胞内液明显减少减少细胞脱水、胞脱水、皱缩，脱水脱水热脑细胞脱水使胞脱水使中枢功能障碍中枢功能障碍脑血管破裂，血管破裂，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血液血液浓缩醛固固酮分泌增加，尿量减少，尿分泌增加，尿量减少，尿钠减少减少22.l 高容量性高高容量性高钠血症血症 -盐中毒中毒l（hypervolemic hypernatremia）高高钠血症（血症（hypernatremia）原因和机制：原因和机制：对机体的影响：机体的影响：防治原防治原则盐摄入入过多多原原发性性钠潴留潴留血血压升高升高细胞脱水胞脱水中枢神中枢神经症状症状23.钾代代谢障碍障碍l正常正常钾代代谢钾代代谢障碍障碍 低低钾血症血症 高高钾血症血症24.正常正常钾代代谢的特点的特点l钾的含量及体内分布的含量及体内分布钾总量：量：5055 mmol/kg细胞内胞内 90%（140160）骨骼骨骼 7.6%跨跨细胞液胞液 1%细胞外液胞外液 1.4%（3.5 5.5）25.钾的代的代谢l钾的来源：的来源：摄入入 50200 mmol/L/天天l 所有所有动、植物、植物细胞富含胞富含钾，l 90%由小由小肠吸收吸收 钾的排泄：的排泄：肾脏 90%肠道道 10%（受（受醛固固酮调节）汗液汗液 多吃多排，多吃多排，少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 10 mmol/d26.钾代代谢的的调节l细胞之胞之间的的转移：移：跨跨细胞胞转移移泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰胰岛素素 Na-K-ATPase,进儿茶酚胺儿茶酚胺-R 进 -R 出出Ke 高高 进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进渗透渗透压 高高 出出运运动 加加强 出出机体机体总钾 减少减少 出出27.钾的的肾脏调节l肾小球：小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：曲小管和集合管：分分泌泌钾主主细胞血血钾血血钠NaK钾钠Na-K泵活活性性膜膜对钾的通透性的通透性钾的的电化学梯度化学梯度闰细胞KHHK重 吸吸 收收HK钠钾H（）醛固固酮 排排钾K+e 增加增加 排排钾 远曲小管尿流速曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排排钾 28.钾的生理功能的生理功能l1 维持新持新陈代代谢l2 保持保持细胞静息膜胞静息膜电位位l3 与神与神经系系统的的传导关系密切关系密切l4 调节细胞内外渗透胞内外渗透压l5 调节酸碱平衡酸碱平衡29.低低钾血症血症（hypokalemia）l概念：概念：原因和机制：原因和机制：摄入不足入不足丢失失过多多跨跨细胞胞转移移肾脏丢失失胃胃肠道道丢失失皮肤出汗皮肤出汗利尿利尿剂盐皮皮质激素激素肾小管性酸中毒小管性酸中毒缺缺镁尿流速度尿流速度醛固固酮排排氯抑制泌抑制泌氢重吸收重吸收氢少少Na-K交交换少少丢钾醛固固酮碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒药物物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交离子交换钾通道通道30.低低钾血症血症对机体的影响机体的影响l对神神经肌肉肌肉兴奋性的影响性的影响Na K OHCa Mg HKiKeie-70mV-90mV-55mV11EmEk5 9.5log Ke/Ki-Em表表现：31.对心肌的影响心肌的影响l对心肌生理特性的影响心肌生理特性的影响心肌心肌兴奋性性传导性性自律性自律性收收缩性性32.低低钾心心电图的改的改变心肌心肌电生理特性改生理特性改变的心的心电图表表现P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.Na33.（低（低钾的影响）的影响）l骨骼肌骨骼肌损害（害（酶，物，物质，形，形态）肾损害（形害（形态，功能），功能）与与细胞代胞代谢障碍有关的障碍有关的损害害对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响碱中毒碱中毒34.低低钾血症血症（hypokalemia）l临床表床表现l诊断和断和鉴别诊断断l防治防治35.高高钾血症血症（hyperkalemia）l概念：概念：原因和机制：原因和机制：排出减少排出减少从从细胞内移出胞内移出摄入入过多多假性高假性高钾血症血症肾脏酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足药物物周期性麻痹周期性麻痹细胞胞损伤36.高高钾血症血症（hyperkalemia）l临床表床表现l诊断和断和鉴别诊断断l防治防治37.4/21/202438.