全国麻疹监测方案ppt课件.ppt

全国麻疹监测方案（2014年版）江西 南昌江西省CDC免规所一、监测目的l（一）及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。l（二）掌握麻疹、风疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强风险评估和预警。l（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播路径。l（四）评价麻疹、风疹预防控制效果，为适时调整疫苗免疫策略提供依据。新版二、监测病例定义与分类l监测病例定义为：l发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、淋巴结肿大、关节炎关节炎/关节痛症状关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹风疹的病例。麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。新版旧版二、监测病例定义与分类l1.实验室诊断诊断病例l2.临床诊断病例l3.排除病例1.实验室确诊病例2.临床诊断病例3.排除麻疹风疹病例新版旧版1.实验室确诊病例l（1）实验室确诊麻疹病例实验室确诊麻疹病例l符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊麻疹病例。l血标本检测麻疹麻疹IgM抗体阳性者；l病原学标本检测麻疹麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；l l恢复期血清麻疹恢复期血清麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有 4 4倍升高，或急性期倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。抗体阴性而恢复期抗体阳转者。l（2）实验室确诊风疹病例实验室确诊风疹病例l符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊风疹病例。l血标本检测风疹风疹IgM抗体阳性者；l病原学标本检测风疹风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者；l l恢复期血清风疹恢复期血清风疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有 4 4倍升高，或急性期倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。抗体阴性而恢复期抗体阳转者。新版1.实验室诊断病例（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。（2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。旧版2.临床诊断病例l l（1 1）流行病学联系病例）流行病学联系病例l流行病学联系麻疹病例。l监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。l流行病学联系风疹病例。l监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。l l（2 2）临床符合病例）临床符合病例l临床符合麻疹病例。l具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。l临床符合风疹病例。l具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一关节痛症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊风疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。新版2.临床诊断病例l（1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后出疹后3 3天内天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。l（2）麻疹疑似病例出疹后出疹后4-284-28天天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。旧版3.排除麻疹风疹麻疹风疹病例l符合下面条件之一的监测病例，为排除麻疹风疹病例。l（1）血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。l（2）无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。新版3.排除病例l（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹风疹IgMIgM抗体阳性抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。l（2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后出疹后3 3天天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。l（3）麻疹疑似病例出疹后出疹后4-284-28天天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。旧版三、监测内容l（一）病例报告l（二）病例监测l（三）暴发疫情监测新版（一）病例报告l传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例，应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范等规定进行报告。新版（一）病例报告l在消除麻疹阶段,为提高报告及时性，根据行动计划的要求，已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡。l学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例，按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范要求报告。l在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告。旧版（二）病例监测l1.流行病学监测l（1）病例调查l（2）标本的采集与运送l（3）主动监测l2.实验室监测l（1）全国麻疹风疹实验室网络l（2）血清学检测l（3）核酸检测l（4）病毒分离与基因定型l（5）实验室质量控制新版1.流行病学监测l（1）病例调查l每例监测病例都应进行流行病学个案调查。l报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展监测病例的流行病学个案调查。l对于跨县（区）就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的，报告单位所在县级疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地的县级疾病预防控制中心，由病例现住址所在地的县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。l在开展流行病学个案调查的同时，报告单位所在地、病例现住址所在地、病例可能的感染地县级疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查，了解传播情况。新版1.流行病学监测l（1）病例调查l负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内开展流行病学个案调查，填写“麻疹监测病例流行病学个案调查表”，各变量要准确、有依据。l以下1010个变量个变量中任何一项空缺或不准确的，均认为个案调查不完整：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地调查日期、血标本采集日期、可能的感染地新版1.流行病学监测l（2）标本的采集与运送l医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本，完整填写标本送检表，并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心。l在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊监测病例，由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本和/或病原学标本。新版1.流行病学监测l（2）标本的采集与运送l为掌握麻疹病毒基因型变化及其动态分布情况，各省应按照监测连续性和代表性的原则，以地市为单位每年至少采集10的监测病例病原学标本。病原学标本。l当确认为麻疹暴发疫情时，应采集疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本血标本和病原学标本，病例数小于5例者应全部采集。l标本应在采集后3日内送达本地区麻疹风疹网络实验室，发生暴发疫情时要快速送检。新版1.流行病学监测l（3）主动监测l医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。l承担主动监测任务的疾病预防控制中心或乡级防保组织应按照预防接种工作规范要求，每旬到辖区内监测医院开展主动监测，定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。新版2.实验室监测l（1）全国麻疹风疹实验室网络l全国麻疹风疹实验室网络由国家、省、市三级疾病预防控制中心麻疹风疹网络实验室组成，分别承担麻疹风疹基因定型、病毒分离、病毒核酸检测和血清学检测任务。l有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位实验室，经上级网络实验室考核认证后，可纳入麻疹风疹实验室网络管理，并承担相应的检测工作。新版2.实验室监测l（2）血清学检测l承担血清学检测任务的麻疹风疹网络实验室在收到血标本后，应于4 4日内日内完成麻疹、风疹IgM抗体检测。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法，严格按标准操作规程进行。l（2）血清学检测l承担血清学检测任务的麻疹实验室在收到疑似病例血清标本后，应于3 3天内天内完成麻疹IgM抗体检测，麻疹IgM抗体阴性的标本应在7 7日内日内完成风疹IgM抗体检测，以进行鉴别诊断。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法，严格按操作规程进行。新版旧版2.实验室监测l（3）核酸检测l地市级及以上麻疹风疹网络实验室应开展核酸检测工作。l在接到病原学标本后7 7日内日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测。l核酸检测阳性的病原学标本，应在完成核酸检测后1010日内日内送达省级麻疹风疹网络实验室。新版2.实验室监测l（4）病毒分离与基因定型l省级麻疹风疹网络实验室在收到核酸检测结果阳性标本后，应于28日内完成病毒分离工作。l已开展病毒基因定型的应于14日内完成基因定型，并在完成后3日内将基因序列原始图谱资料送国家麻疹风疹网络实验室复核。l尚未开展基因定型的省级麻疹风疹网络实验室应在14日内将病毒分离物送国家麻疹风疹网络实验室进行病毒基因定型。l国家麻疹风疹网络实验室在收到病毒分离物后14日内完成基因定型，收到基因序列原始图谱资料后3日内完成基因定型复核，并将结果反馈至送检单位。新版2.实验室监测l（5）实验室质量控制l国家麻疹风疹网络实验室负责对省级麻疹风疹网络实验室进行认证、质量控制、考核和检测试剂的质量评估。l省级及以下麻疹风疹网络实验室实行逐级认证、质量控制和考核。l有关全国麻疹风疹网络实验室管理及检测工作要求另行制定下发。新版（三）暴发疫情监测l根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：l以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例l以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例l l以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5 5年同期平均年同期平均发病水平发病水平1 1倍以上。倍以上。新版（三）暴发疫情监测l发生麻疹暴发疫情后，各地要参照中国疾病预防控制中心制定的麻疹疫情调查与处置技术指南，做好疫情报告、调查、风险评估工作，采取控制措施，并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。新版（四）风险评估与预警l各级疾病预防控制中心应协助卫生行政部门开展风险评估，分析利用历年麻疹疫情、疫苗接种率及人群麻疹抗体水平调查等信息，对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测、预警。新版四、资料管理与信息交流l（一）信息的录入和个案管理。l（二）信息分析与利用新版（一）信息的录入和个案管理l监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入传染病报告信息管理系统。l流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。l实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统，3日内将检测报告反馈至标本送检单位。l基因定型结果首次由省级录入系统的，国家麻疹风疹网络实验室应根据复核检测结果进行检查订正。新版（一）信息的录入和个案管理l根据流行病学信息和实验室检测结果，县级疾病预防控制中心应按照监测病例分类标准进行最终分类，原则上应在病例报告后10日内完成。l同属一起暴发疫情的麻疹病例，在监测信息报告管理系统中应通过赋予相同的暴发编码进行关联，完成疫情调查处置后10日内填写麻疹暴发疫情信息汇总表（附件5），同时上传调查报告。具体操作参见中国疾病预防控制中心麻疹监测信息报告管理工作规范。l流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存，实验室检测原始记录由检测单位保存。新版（二）信息分析与利用l各级疾病预防控制中心应适时对监测资料进行汇总，综合分析麻疹和风疹流行病学特征，评价当地人群免疫状况，发现免疫接种薄弱地区和人群，提出相关工作建议，并及时将信息反馈至下级单位，报告同级卫生行政部门和上级疾控机构。新版五、各级职责l（一）中国疾病预防控制中心l负责麻疹监测信息报告管理系统的建立与维护，对全国麻疹监测系统运转情况进行督导、评价；l对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训，协调、指导省级麻疹监测工作；l对全国监测数据进行整理、分析、报告和反馈；l负责全国麻疹风疹实验室网络运转管理和维护，对省级麻疹风疹实验室进行考核、质控，对麻疹、风疹病毒基因型进行鉴定，评价血清学和核酸检测试剂。新版五、各级职责l（二）省级疾病预防控制中心l为全省麻疹监测工作提供技术指导；l健全和质控考核本省麻疹监测网络；l指导、参与麻疹暴发疫情调查；l负责麻疹、风疹病毒分离，有条件者进行基因定型；l开展麻疹监测工作培训、督导和评价；l对本省监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈；l协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。新版五、各级职责l（三）地市级疾病预防控制中心l为全市麻疹监测工作提供技术指导；l开展监测病例血清学和核酸检测；l指导和参与麻疹暴发疫情调查；l对本市各级专业技术人员进行培训；l对本市麻疹监测系统进行管理和质量控制，开展督导和评价；l对本市监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈；l协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。新版五、各级职责l（四）县级疾病预防控制中心l负责具体实施辖区内麻疹监测工作，开展监测病例的流行病学调查和信息录入；l负责监测病例标本的收集和运送；l开展辖区内暴发疫情的调查与处置；l对本辖区专业技术人员进行培训；l定期对辖区内医疗单位开展主动监测；l对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈。新版五、各级职责l（五）医疗机构l按加强麻疹监测工作的通知要求，医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测，保证报告信息的完整性和准确性；l采集就诊病例的血标本和病原学标本，并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作，经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测；l对本单位医护人员进行培训。新版六、监测指标l（一）监测系统敏感性指标l以省为单位，排除麻疹风疹麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上。l以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上，同时80以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。新版旧版六、监测指标l（二）监测系统及时性指标l监测病例报告后48小时内完整调查率达到80以上l血标本采集后3 3日内日内送达网络实验室的比例达到80以上l实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4 4日内日内报告率达到80以上l麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80以上l实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80以上新版旧版监测病例报告后48小时内完整调查率l48小时是指调查日期距病例报告日期的间隔。l完整调查是指：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地等变量均无空缺，且均准确的。新版血标本采集后3日内送达网络实验室比例l3日是指实验室血标本收样日期距采样日期的时间间隔。新版麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率l4日是指实验室麻疹风疹IgM检测结果报告日期距标本收到日期的时间间隔。新版六、监测指标l（三）监测系统特异性指标l监测病例监测病例血标本采集率达到80以上l麻疹暴发疫情实验室确诊率达到90以上l麻疹暴发疫情病原学标本病原学标本采集率达到80以上l麻疹疑似病例血标本采集率达到80以上l麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90以上l采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80以上。新版旧版l监测病例血标本采集率 l麻疹暴发疫情实验室确诊率 l麻疹暴发疫情病原学标本采集率 新版监测病例分类示意图新版新版本旧版新版l1.2 家长姓名：1515岁岁的患儿要求填写患者家长姓名。l1.2 家长姓名：14岁的患儿要求填写患者家长姓名。新版旧版l1.7 病人现住址属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。新版1.8 病人现住址l按照传染病信息报告管理规范（卫办疾控发200692号）和传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005年试行版）l病例现住址指”该病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店，应详细填写到村民组（门牌号）。l病例如有一处以上住址时，应填写患病期间最容易随访到的住址”。l发病时间以变量1.11为准。l病例在旅途中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准。l病例的现住地址与感染地(2.14项)不一定相同。l现住址的填写原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。新版旧版最早出现麻疹相关症状的日期最早出现麻疹相关症状的日期l1.10l初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。l县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和标本实验室检测完成后，根据相应结果订正病例分类。新版病例户籍：为该病例户口登记所在地的属性。户籍地址（中国大陆籍病例填写）：如果病例户籍为中国大陆，应具体询问到乡镇。户籍地相对于现住址类型：该变量在现场调查时无需填写无需填写，录入麻疹监测信息报告管理系统时，系统将自动根据户籍地和现住址所在地进行判断。如非本县区，发病时在现住址居住时间：指病例发病时在现住址所在县区（1.8项）居住时间长短。新版旧版l新增项l该项为麻疹风疹个案调查核心内容，调查时应查看到接种证，确实不能出示接种证的，应查询接种卡/信息系统核实，完整填写相应信息。l如为15岁儿童，调查人员应现场判断适龄儿童是否完成了相应年龄段应接种含麻疹成分疫苗剂次数，如否，应询问未种/未全程接种原因。新版旧版旧版新版旧版新版l2.11l“流行病学关联”是指在出疹前721日，直接接触过其他实验室确诊病例，或存在以下情况：l（1）与其他实验室确诊病例在同一个村、社区、学校或其他集体单位；l（2）参加过同一个集体活动，如集市或其他集会等；l（3）到访过有实验室确诊病例就诊的医疗机构。新增项旧版新版l2.14l详细感染地来源：如判断在中国大陆本土感染，应尽量具体了解到相应县区及可能的集体单位。l详述判断依据：此处可详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据，推断要有客观依据。l2.15l调查人员可将现场个案调查时获知的其他信息做详细备注。旧版新版旧版新版l新增项新增项新版新版旧版新版旧版新版l8.1 l“监测病例分类”变量将根据1.10项、1.14项和2.11项进行自动判断。l接种含麻疹成份疫苗后的反应可排除麻疹野病毒感染，勾选此选项。其判定可参考以下条件：l l鉴定出麻疹疫苗株病毒，或同时符合以下鉴定出麻疹疫苗株病毒，或同时符合以下5 5种情形：种情形：l有出疹，伴或不伴发热，无咳嗽等呼吸道症状l接种含麻疹成分减毒活疫苗714日后出疹l血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后856日，且检测麻疹IgM抗体阳性l充分的流行病学调查未发现该病例引起续发病例l流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因新版l对麻疹病例可分为以下四类：l l本土病例：本土病例：实验室或流行病学依据证实病例来源于中国大陆本土的麻疹病毒持续传播，或无证据表明为国（境）外输入病例或国（境）外输入病例的传播所致。输入病例造成的传播在境内持续超过12个月，此后发生的病例应视为本土病例。l l输入病例：输入病例：有流行病学和/或病毒学依据证实，麻疹病例是在其他国家（地区）感染麻疹病毒。病例在出疹前721日有在其他国家（地区）的暴露史（如果期间部分时间在国内，应排除在国内感染的可能）,且在进入境内后21日内出疹。l l输入相关病例：输入相关病例：有流行病学和/或病毒学依据证实，在境内感染自国（境）外输入病例或其传播链的病例。如果病例检出非本土基因型病毒但暴露史不详，也视为输入相关病例。l l感染来源不详病例：感染来源不详病例：在已证实消除麻疹的地区，调查无法确认输入病例或本土病例存在流行病学或病毒学联系的病例。新版l指该起暴发波及范围的总人口数 暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成，需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。新版l该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕10日内填写，并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。l标注*的为规定必须录入内容。新版关于升级系统上线时间l升级后的麻疹监测信息报告管理系统，定于8月15日晚22时正式上线，请大家做好准备。谢 谢l有任何建议或者意见可与我联系l电话：[phone]l有问题可以QQ直接给我留言提问，我会尽力回复大家，在群里提问有时太忙可能会遗漏，如未能及时回复，还请多见谅。