二级评审讲课模版.ppt

<p>预祝晋升二级医院成功预祝晋升二级医院成功 与医务界与医务界各位领导、骨干沟通各位领导、骨干沟通2024/5/1周三1议题议题统一思想统一思想介绍评审政策和流程介绍评审政策和流程解读评审标准解读评审标准创建工作的几个关键问题（班子、逐级负创建工作的几个关键问题（班子、逐级负责、人人参与、攻坚克难、操作技术等）责、人人参与、攻坚克难、操作技术等）关于各责能科室与临床科室台账的问题关于各责能科室与临床科室台账的问题关于人员缺乏的问题（总数和高级人才）关于人员缺乏的问题（总数和高级人才）各科室布置的流程问题主要是急诊科各科室布置的流程问题主要是急诊科管理层的论文、参加的培训和学习等问题管理层的论文、参加的培训和学习等问题2024/5/1周三2苏苏 州州 市市 卫卫 生生 局局 文文 件件苏卫医苏卫医201920197979号号关于规划部分医院为二级关于规划部分医院为二级医院建设单位的通知医院建设单位的通知2024/5/1周三3 各有关市、区卫生局：各有关市、区卫生局：根据根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例、苏州市区域卫生规划苏州市区域卫生规划，为进，为进一步推进卫生城乡一体化进程，一步推进卫生城乡一体化进程，优化卫生资源，服务优化卫生资源，服务“三区三城三区三城”建设，进一步完善适应经济社建设，进一步完善适应经济社会快速发展的医疗卫生体系结合会快速发展的医疗卫生体系结合各地实际，经研究，同意将部分各地实际，经研究，同意将部分医院规划为二级医院建设单位医院规划为二级医院建设单位2024/5/1周三4 各规划医院要争取各规划医院要争取政府支政府支持持，加大，加大建设建设力度，加强力度，加强医医院管理院管理，推进，推进人才培养和引人才培养和引进进，努力提升医疗，努力提升医疗服务能力服务能力，尽快使医院的尽快使医院的管理、人才、管理、人才、技术、服务技术、服务能达到二级综合能达到二级综合医院标准。医院标准。2024/5/1周三5各市、区卫生局要加强对规各市、区卫生局要加强对规划医院的建设指导，按照二划医院的建设指导，按照二级医院建设的基本标准、条级医院建设的基本标准、条件和要求进一步加强指导和件和要求进一步加强指导和监管，对达到二级医院评审监管，对达到二级医院评审标准的建设单位标准的建设单位及时及时向市卫向市卫生局申报验收评审。生局申报验收评审。2024/5/1周三6规划新增二划新增二级医院建医院建设单位名位名单常熟市：常熟市梅李中心常熟市：常熟市梅李中心卫生院生院 常熟市支塘中心常熟市支塘中心卫生院生院昆山市：昆山市第四人民医院昆山市：昆山市第四人民医院 昆山市第六人民医院昆山市第六人民医院 昆山市周市人民医院昆山市周市人民医院 昆山市千灯人民医院昆山市千灯人民医院太太仓市：太市：太仓市市浏河人民医院河人民医院 太太仓市横市横泾人民医院人民医院 太太仓市港口医院市港口医院吴中区：吴中区甪直人民医院吴中区：吴中区甪直人民医院 吴中区吴中区长桥人民医院人民医院 吴中区吴中区临湖湖卫生院生院相城区：相城区黄埭相城区：相城区黄埭卫生院生院 相城区渭塘相城区渭塘卫生院生院 相城区北相城区北桥卫生院生院2024/5/1周三7错误的想法错误的想法不要升不要升升不了升不了肯定升肯定升容易升容易升2024/5/1周三8学习学习晋升二级医院的目的和意义晋升二级医院的目的和意义学习医院评审的相关文件学习医院评审的相关文件江苏省医院复核评价与评审办法江苏省医院复核评价与评审办法(试试行行)江江 苏苏 省省 医医 院院 评评 价价 标标 准准 与与 细细 则则（二级综合医院）（二级综合医院）二级综合医院临床科室技术标准二级综合医院临床科室技术标准二级综合医院医技科室技术标准二级综合医院医技科室技术标准2024/5/1周三9目的和意义目的和意义加强基层单位的医疗力量，使大量的病人加强基层单位的医疗力量，使大量的病人能够就近得到满意的合理的医疗能够就近得到满意的合理的医疗强化基层医疗机构的技术力量。重点是强强化基层医疗机构的技术力量。重点是强化县级医疗单位，和社区服务中心的技术化县级医疗单位，和社区服务中心的技术力量。力量。为进一步推进卫生城乡一体化进程，优化为进一步推进卫生城乡一体化进程，优化卫生资源，服务卫生资源，服务“三区三城三区三城”建设，进一建设，进一步完善适应经济社会快速发展的医疗卫生步完善适应经济社会快速发展的医疗卫生体系体系2024/5/1周三10江江苏省医院复核省医院复核评价与价与评审办法法(试行行)医院复核医院复核评价是价是卫生行政部生行政部门对已确定等已确定等级的医院，在的医院，在评审周期内周期内进行行检查、指、指导和和监督等督等日常日常动态管理的主要形式，是履行管理的主要形式，是履行卫生全行生全行业监管管职责的重要措施。包括全面复核的重要措施。包括全面复核评价和价和专项检查、考核等多种形式。、考核等多种形式。医院医院评审是是卫生行政部生行政部门对未明确等次或未明确等次或评审周期期周期期满后的医院的管理、医后的医院的管理、医疗服服务质量、技量、技术水平、人才水平、人才队伍、教学科研、医德医伍、教学科研、医德医风及其他及其他执业活活动进行行综合合评估、估、审定，明确其等次的定，明确其等次的专业技技术性活性活动。医院级别由卫生行政部门依据区域医疗机构设置规划确定，不属医院评审的范围2024/5/1周三11复核评价和评审的主要依据是卫复核评价和评审的主要依据是卫生部制定印发的生部制定印发的医疗机构基本医疗机构基本标准标准、医院管理评价指南医院管理评价指南(试行试行)，各级卫生行政部门制，各级卫生行政部门制定的定的医院评价标准与细则医院评价标准与细则和和专项工作或活动的检查、考核、专项工作或活动的检查、考核、评分标准与细则等评分标准与细则等2024/5/1周三12省辖市卫生行政部门负责制定二级以省辖市卫生行政部门负责制定二级以下下(含二级含二级)专科医院、一级医院评价标专科医院、一级医院评价标准与细则，并报省卫生厅备案。准与细则，并报省卫生厅备案。组织领导辖区内二级医院的复核评价组织领导辖区内二级医院的复核评价和评审工作，确认二级医院等次。同和评审工作，确认二级医院等次。同级复核评价和评审委员会负责具体实级复核评价和评审委员会负责具体实施施二级甲等医院报省卫生厅审核后认定二级甲等医院报省卫生厅审核后认定2024/5/1周三13医院评审分自评、调研初评和正式现场医院评审分自评、调研初评和正式现场评审三个阶段，并在规定的时间内完成评审三个阶段，并在规定的时间内完成自评由医院自行组织安排自评由医院自行组织安排调研初评由医院复核评价和评审委员会调研初评由医院复核评价和评审委员会办公室报经卫生行政部门同意后安排办公室报经卫生行政部门同意后安排医院评审委员会根据调研初评的总结和医院评审委员会根据调研初评的总结和相关资料，对有疑义的进行复核，具备相关资料，对有疑义的进行复核，具备条件后方可安排正式现场评审条件后方可安排正式现场评审2024/5/1周三14沟通沟通与当地政府部门沟通与当地政府部门沟通“各规划医院要各规划医院要争取争取政府支持政府支持，加大，加大建设建设力度力度”钱、地、人员指标、技术引进等等）权、钱、地、人员指标、技术引进等等）权、钱、人等钱、人等与卫生行政部门沟通与卫生行政部门沟通争取指导争取指导争取帮助争取帮助2024/5/1周三15对照标准、逐项落实对照标准、逐项落实2024/5/1周三16医疗机构基本标准（试行）医疗机构基本标准（试行）一九九四年九月二日2024/5/1周三17二级综合医院二级综合医院 床位：床位：住院床位总数至张住院床位总数至张科室设置：科室设置：（一）（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地地医疗机构设置规划医疗机构设置规划可不设传染科可不设传染科 （二）（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室设）、理疗科、消毒供应室、病案室 2024/5/1周三18人员：人员：（一）（一）每床至少配备名卫生技术人每床至少配备名卫生技术人员员 （二）（二）每床至少配备名护士；每床至少配备名护士；（三）（三）至少有名具有副主任医师以上职称至少有名具有副主任医师以上职称的医师的医师 （四）（四）各专业科室至少有名具有主治医师各专业科室至少有名具有主治医师以上职称的医师以上职称的医师房屋：房屋：（一）（一）每床建筑面积不少于平方米每床建筑面积不少于平方米 （二）（二）病房每床净使用面积不少于平方米病房每床净使用面积不少于平方米 （三）（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于平方米于平方米2024/5/1周三19二级综合医院基本标准二级综合医院基本标准（征求意见稿）（征求意见稿）2019-8-262024/5/1周三20一、床位：一、床位：住院床位总数住院床位总数200200张（可以超过张（可以超过500500张）。张）。二、科室设置二、科室设置（一）一级临床科室。（一）一级临床科室。至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应设置重症医学科件的还应设置重症医学科2024/5/1周三21（二）二级临床科室。（二）二级临床科室。内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。室（专业组）。外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。专业科室（专业组）。妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。业科室（专业组）。儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。业组）。以上每个二级临床科室（专业组）至少设以上每个二级临床科室（专业组）至少设置床位置床位1515张（计划生育科室除外）。张（计划生育科室除外）。2024/5/1周三22（三）医疗技术科室：至少设有药剂科、（三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血检验科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检验科合设）。科（可与检验科合设）。（四）其他科室：预防保健科、信息科、（四）其他科室：预防保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室医学工程室2024/5/1周三23三、人员配备三、人员配备（一）每床至少配备（一）每床至少配备1.11.1名卫生技术人员。名卫生技术人员。（二）每床至少配备（二）每床至少配备0.40.4名护士，且实际从事名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的员总数的50%50%。（三）各一级临床科室应具有一名副主任医（三）各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称的医师，三级医师数量配备合师以上职称的医师，三级医师数量配备合理。理。（四）各医疗技术科室至少有一名具有中级（四）各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称的专业技术人员。以上职称的专业技术人员。（五）至少配备一名临床药师。（五）至少配备一名临床药师。2024/5/1周三24四、房屋四、房屋（一）每床建筑面积不少于（一）每床建筑面积不少于8080平方米。平方米。（二）病房每床净使用面积不少于（二）病房每床净使用面积不少于6 6平方平方米。米。（三）门诊每诊室净使用面积不少于（三）门诊每诊室净使用面积不少于9 9平平方米方米2024/5/1周三25五、五、设备（一）基本（一）基本设备：给氧装置、心氧装置、心电图机、心机、心脏除除颤器、床器、床边监护仪、中心、中心监护系系统、呼吸机、气管插、呼吸机、气管插管、吸引器、管、吸引器、抢救救车、洗胃机、骨科、洗胃机、骨科牵引引床、内床、内窥镜系系统、妇科科检查床、床、产床、母床、母婴监护仪、新生儿黄疸治、新生儿黄疸治疗仪、新生儿、新生儿抢救台、救台、婴儿保温箱、儿保温箱、婴儿体重儿体重计、裂隙灯、裂隙灯、显微微镜、检眼眼镜、眼、眼压计、验光光仪、耳鼻、耳鼻喉治喉治疗台、台、电子子测听听仪、鼻咽喉、鼻咽喉镜、口腔、口腔综合治合治疗台、麻醉机、生物台、麻醉机、生物显微微镜、2024/5/1周三26血球血球计数数仪、尿液分析、尿液分析仪、电解解质分析分析仪、凝血、凝血分析分析仪、血糖、血糖测定定仪、血气分析、血气分析仪、自、自动生化分生化分析析仪、酶标分析分析仪、洗板机、洗板机、电子天平、离心机、子天平、离心机、超超净工作台、冰箱、低温冰箱（工作台、冰箱、低温冰箱（4080）、）、储血血专用冰箱、用冰箱、-20以下以下储血血浆专用低温冰箱、用低温冰箱、血小板保存箱、血小板保存箱、专用血用血浆解解冻箱（融箱（融浆机）、血机）、血型血清学离心机、恒温培养箱、干燥箱、紫外可型血清学离心机、恒温培养箱、干燥箱、紫外可见分光光度分光光度计、切片机（含冷、切片机（含冷冻切片机）切片机）、组织包埋机、包埋机、组织脱水机、超声脱水机、超声诊断断仪、彩色超声、彩色超声诊断断仪、X光机、移光机、移动式式 X光机、光机、CT机、无影灯、高机、无影灯、高频电刀、内刀、内镜消毒消毒设施、快速消毒器、高施、快速消毒器、高压灭菌菌设备、救、救护车、毁形机、紫外形机、紫外线灯。灯。2024/5/1周三27（二）病房每床单元设备：（二）病房每床单元设备：床床1 1张、床垫张、床垫1.21.2条、被子条、被子1.21.2条、褥子条、褥子1.21.2条、条、被套被套2 2条、床单条、床单2 2条、枕芯条、枕芯2 2个、枕套个、枕套4 4个、床个、床头柜头柜1 1个、暖水瓶个、暖水瓶1 1个、面盆个、面盆2 2个、痰盂或痰个、痰盂或痰杯杯1 1个、病员服个、病员服2 2套、床头信号灯套、床头信号灯1 1台。台。（三）信息化设备及条件。（三）信息化设备及条件。具备电脑、上网设备和医院信息系统具备电脑、上网设备和医院信息系统2024/5/1周三28六、规章制度六、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制，有制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的诊疗指南、技术操作规国家制定或认可的诊疗指南、技术操作规范，并成册可用。范，并成册可用。七、注册资金七、注册资金注册资金到位，数额由各省、自治区、直注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。辖市卫生行政部门确定。2024/5/1周三29具体评审标准？具体评审标准？以江苏省卫生厅以江苏省卫生厅江苏省医院评江苏省医院评价标准与细则（二级医院）价标准与细则（二级医院）2019-32019-3的版本为准则的版本为准则结合江苏省卫生厅医政处近结合江苏省卫生厅医政处近2 2年来年来发布的相关政策的要求等发布的相关政策的要求等2024/5/1周三302024/5/1周三31江江 苏苏 省省 医医 院院 评评 价价 标标 准准 与与 细细 则则（二级综合医院）（二级综合医院）一、行政管理：一、行政管理：118118分分二、医疗质量：二、医疗质量：157157分分三、医疗技术：三、医疗技术：145145分分四、医疗服务：四、医疗服务：145145分分五、护理工作：五、护理工作：120120分分六、人才队伍：六、人才队伍：8080分分 七、医院信息：七、医院信息：7575分分八、医疗设备：八、医疗设备：6060分分九、基础设施：九、基础设施：100100分分2024/5/1周三32建设建设基本建设（见标准的第九部基本建设（见标准的第九部份份基础设施）基础设施）基本建筑面积基本建筑面积床位所占面积床位所占面积基础配套设施等等基础配套设施等等床位数床位数200200张？张？2024/5/1周三33科室建设科室建设内科：应选设四个以上专科：心血管内科、内科：应选设四个以上专科：心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液肿瘤内科、内呼吸内科、消化内科、血液肿瘤内科、内分泌科、肾内科、神经内科等二级学科分泌科、肾内科、神经内科等二级学科外科：应选设三个以上专科：普外科、胸外科：应选设三个以上专科：普外科、胸心外科、骨科、神经外科、烧伤整形科、心外科、骨科、神经外科、烧伤整形科、泌尿外科等二级学科（专业）泌尿外科等二级学科（专业）麻醉科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、康复科、感染口腔科、皮肤科、急诊科、康复科、感染性疾病科性疾病科2024/5/1周三34一般科室每科床位一般科室每科床位1212张，重点科室张，重点科室每科床位每科床位1515张张根据区域卫生规划，经地市以上卫生根据区域卫生规划，经地市以上卫生行政部门同意不设置的科室可暂不考行政部门同意不设置的科室可暂不考核核（其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合（其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应设置重症医学科）？有条件的还应设置重症医学科）？2024/5/1周三35辅助科室辅助科室影像科、检验科、药剂科、影像科、检验科、药剂科、病理科和营养科病理科和营养科大型大型X X线机、线机、CR/DRCR/DR、胃肠、胃肠造影机、螺旋造影机、螺旋CTCT、彩色超声、彩色超声等等2024/5/1周三36人才队伍建设人才队伍建设2024/5/1周三37所有临床、主要医技科室均有学科或学术所有临床、主要医技科室均有学科或学术带头人。带头人。学科带头人为本院副高以上职称并被聘用；学科带头人为本院副高以上职称并被聘用；外聘人员每年需在本院工作半年以上。外聘人员每年需在本院工作半年以上。学科带头人的学术水平符合以下条件之一：学科带头人的学术水平符合以下条件之一：是市级及以上医学会相应专业委员会委是市级及以上医学会相应专业委员会委员；员；近三年在中华系列期刊上发表论文近三年在中华系列期刊上发表论文1 1篇；篇；近三年获得市卫生局医学新技术近三年获得市卫生局医学新技术引进奖引进奖1 1项；项；近三年有市级以上科研课近三年有市级以上科研课题或成果奖；题或成果奖；市重点专科负责人。市重点专科负责人。2024/5/1周三384545岁以下临床医师中本科及以上学历人数达岁以下临床医师中本科及以上学历人数达100%100%。临床科室三级医师结构达到临床科室三级医师结构达到235235。配备专职营养医师、康复医师和专（兼）配备专职营养医师、康复医师和专（兼）职心理医师职心理医师医师队伍中具有硕士及其以上学位人数占医师队伍中具有硕士及其以上学位人数占医师总人数之比医师总人数之比10%10%。临床住院医师参加规范化培训率达临床住院医师参加规范化培训率达100%100%，结业考试合格率结业考试合格率95%95%。近三年中级职称以上人员取得继续医学教近三年中级职称以上人员取得继续医学教育规定学分率育规定学分率100%100%等等2024/5/1周三39医疗质量医疗质量2024/5/1周三401-1-1 1-1-1 院长领导质量管理工作，建立健全院长领导质量管理工作，建立健全医疗质量、病案（可与医疗质量合医疗质量、病案（可与医疗质量合并）、药事、设备、输血、医院感并）、药事、设备、输血、医院感染等管理委员会及医学伦理委员会，染等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能按计人员结构合理、分工明确，能按计划定期（每季度）活动划定期（每季度）活动 2024/5/1周三411-1-3 1-1-3 科室有质量管理小科室有质量管理小组，每月定期活动；组，每月定期活动；科主任全面负责本科室科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医疗质量管理工作。2024/5/1周三423-1-1 3-1-1 住院患者有适宜的住院患者有适宜的诊疗计划诊疗计划，诊断准，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或诊断不明要及时组织会诊或病例讨论病例讨论；实；实行行手术分级管理手术分级管理，重大手术报告、审批；，重大手术报告、审批；围手术期管理到位。术前：诊断、手术适围手术期管理到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意手术和麻醉同意书、输血同意书书等。手术查对无误。术中：意外处理措等。手术查对无误。术中：意外处理措施果断、合理，施果断、合理，术中改变术式等应及时告术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字知家属或代理人并要求其签字。手术前后。手术前后诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。症并妥善处理。2024/5/1周三43主要质量指标主要质量指标达到省卫达到省卫生厅规定标准生厅规定标准 2525分分2024/5/1周三443-1-4 主要主要质量指量指标 25分分入、出院诊断符合率入、出院诊断符合率95%95%手术前后诊断符合率手术前后诊断符合率95%95%临床主要诊断与病理诊断符合率临床主要诊断与病理诊断符合率95%95%病房危重病员抢救成功率病房危重病员抢救成功率88%88%手术无菌切口甲级愈合率手术无菌切口甲级愈合率97%97%手术无菌切口感染率手术无菌切口感染率0.5%0.5%麻醉死亡率麻醉死亡率0.02%0.02%择期手术患者术前平均住院日择期手术患者术前平均住院日3 3个工作日个工作日平均住院天数平均住院天数1515天天床位使用率床位使用率 85-93%85-93%ICUICU抢救成功率抢救成功率85%85%门诊病历书写合格率门诊病历书写合格率90%90%门诊处方合格率门诊处方合格率98%98%急诊危重病员抢救成功率急诊危重病员抢救成功率85%85%法定传染病漏报率法定传染病漏报率0 0成分输血率病房成分输血率病房90%90%医院感染率医院感染率10%10%医院感染漏报率医院感染漏报率10%10%甲级病案率甲级病案率90%90%，无不合格病历，无不合格病历病案首页主要诊断选择正确率病案首页主要诊断选择正确率2024/5/1周三453-2-1 3-2-1 门诊：严格执行首诊负责制；依据门门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量；疗质量；门诊医师中本院主治以上职称医门诊医师中本院主治以上职称医师的比例师的比例60%60%。三次门诊诊断不明，应请。三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或收住入院诊断治疗。上级医师会诊或收住入院诊断治疗。2024/5/1周三463-2-2 3-2-2 急诊：落实急诊：落实急诊科建设管理规范急诊科建设管理规范，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供提供2424小时急诊服务，严格执行首诊负责制；小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或主持。或主持。急诊抢救急诊抢救“绿色通道绿色通道”畅通畅通。急。急诊会诊诊会诊1010分钟内到位，急诊留观时间原则上分钟内到位，急诊留观时间原则上7272小时。急救药品、设备齐全完好，符合小时。急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，规范要求，医护人员能熟练、正确使用。医护人员能熟练、正确使用。2024/5/1周三47医疗技术医疗技术2024/5/1周三481-3-1 1-3-1 全院有全院有3 3个市级以上重点专科。个市级以上重点专科。每个重点专科近三年获市级科技进步每个重点专科近三年获市级科技进步三等奖或以上奖项至少三等奖或以上奖项至少1 1项。项。每个重点专科每年在本专业统计源期每个重点专科每年在本专业统计源期刊发表论文刊发表论文1 1篇。篇。每个重点专科每年引进应用型适宜新每个重点专科每年引进应用型适宜新技术技术1 1项。项。2024/5/1周三49设有心理咨询、康复、营养等专科门设有心理咨询、康复、营养等专科门诊。诊。1-5-1 1-5-1 开展手术项目以乙类以下手术为开展手术项目以乙类以下手术为主（含乙类），其中乙类手术占全院主（含乙类），其中乙类手术占全院住院手术总数住院手术总数30%30%。2-1-12-1-1近三年开展有市级以上先进项目近三年开展有市级以上先进项目2 2项项2-2-12-2-1统计年度内，在统计源期刊发表统计年度内，在统计源期刊发表的论文数的论文数该院中级（含中级）以上该院中级（含中级）以上技术人员总数的技术人员总数的15%15%。2024/5/1周三50心血管内科心血管内科（一 般科室）1 1、心脏骤停的抢救、心脏骤停的抢救 2 2、心源性休克的抢救、心源性休克的抢救 3 3、静脉临时起搏、静脉临时起搏 4 4、急性心肌梗塞的规范化治疗、急性心肌梗塞的规范化治疗 5 5、常见心律失常的诊治、常见心律失常的诊治 6 6、设立心脏监护（、设立心脏监护（CCUCCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元饱和度，独立的护理单元7 7、高血压急诊抢救、高血压急诊抢救8 8、高血压的诊治（包括、高血压的诊治（包括2424小时动态血压监测、高血压规范化小时动态血压监测、高血压规范化治疗）治疗）9 9、慢性心功能不全的规范化诊治、慢性心功能不全的规范化诊治1010、急性心功能不全的抢救、急性心功能不全的抢救1111、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治2024/5/1周三51心血管内科（重点心血管内科（重点科室）1 1、顽固性心功能不全的诊治、顽固性心功能不全的诊治 2 2、埋藏式永久起搏植入术、埋藏式永久起搏植入术 （可选）（可选）3 3、急性心肌梗塞合并症的诊治、急性心肌梗塞合并症的诊治 4 4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治 5 5、经胸心脏超声检查、经胸心脏超声检查 6 6、心脏亚极量负荷试验、心脏亚极量负荷试验7 7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）（可选）8 8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）2024/5/1周三52普通外科（一般科室）普通外科（一般科室）1 1、常见外科急腹症的手术处理、常见外科急腹症的手术处理2 2、肝部分切除、脾切除术、肝部分切除、脾切除术3 3、重症急性胰腺炎引流术、重症急性胰腺炎引流术4 4、门静脉高压症断流术、门静脉高压症断流术5 5、胆总管切开取石（探查）、胆总管切开取石（探查）T T管引流术、胆肠内引流术管引流术、胆肠内引流术6 6、甲状腺次全切除术、甲状腺次全切除术7 7、胃癌根治性大部切除术、胃癌根治性大部切除术8 8、乳腺癌根治术、乳腺癌根治术9 9、胸腹联合损伤的救治、胸腹联合损伤的救治1010、右、右/左半结肠切除术左半结肠切除术1111、无张力疝修补术、无张力疝修补术1212、腹腔镜诊治术、腹腔镜诊治术2024/5/1周三53普通外科（重点科室）普通外科（重点科室）1 1、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术2 2、门脉高压症分流术、门脉高压症分流术3 3、甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）、甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）4 4、胃癌根治性全胃切除术、胃癌根治性全胃切除术5 5、直肠癌根治术、直肠癌根治术6 6、胆道镜检查及取石术、胆道镜检查及取石术2024/5/1周三54妇科（一般科室）妇科（一般科室）1 1、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术2 2、子宫全切术、子宫全切术3 3、附件切除术、附件切除术4 4、有异常的人流、取环术、有异常的人流、取环术5 5、子宫内膜异位症的诊治、子宫内膜异位症的诊治6 6、闭经的诊治、闭经的诊治7 7、宫腔镜检查术、宫腔镜检查术8 8、妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫、妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）内膜癌、卵巢癌、绒癌）9 9、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗治疗2024/5/1周三55妇科（重点科室）妇科（重点科室）1 1、腹腔镜诊断及附件手术、腹腔镜诊断及附件手术2 2、经阴道子宫切除术、经阴道子宫切除术3 3、阴道成形术、阴道成形术4 4、阴道镜检查及宫颈、阴道镜检查及宫颈LEEPLEEP刀锥切刀锥切5 5、计划生育复杂并发症处理、计划生育复杂并发症处理6 6、内分泌诱发排卵、内分泌诱发排卵2024/5/1周三56急诊医学科（一般科室）急诊医学科（一般科室）1 1、完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范、完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范2 2、心肺脑复苏术（符合、心肺脑复苏术（符合20192019年指南）年指南）3 3、掌握心电图检查以及心电监测、掌握心电图检查以及心电监测4 4、正确氧疗、正确氧疗5 5、正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）、正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）6 6、除颤、电复律、除颤、电复律7 7、掌握急腹症鉴别诊断、掌握急腹症鉴别诊断8 8、多发伤诊断及急诊处理、多发伤诊断及急诊处理 9 9、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理1010、B B超诊断在急诊中的应用超诊断在急诊中的应用1111、中暑、溺水、电击及自缢处理、中暑、溺水、电击及自缢处理1212、急性心肌梗塞的监测和抢救、急性心肌梗塞的监测和抢救 1313、哮喘持续状态的抢救、哮喘持续状态的抢救 2024/5/1周三57麻醉科（一般科室）麻醉科（一般科室）1 1、麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案、麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案2 2、手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测：全麻病人进血氧饱和度及体温的连续定量监测：全麻病人进行呼末二氧化碳监测行呼末二氧化碳监测3 3、各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉、各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉4 4、各专科手术的麻醉处理、各专科手术的麻醉处理 5 5、心、肺、脑复苏、心、肺、脑复苏 、除颤技术和设备、除颤技术和设备 6 6、术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的条件和、术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的条件和技能技能7 7、机械通气支持的条件与技能、机械通气支持的条件与技能 2024/5/1周三58技术项目的要求技术项目的要求分别对照技术标准所列项目，每科开展的分别对照技术标准所列项目，每科开展的每个项目抽查近三年的病历每个项目抽查近三年的病历1010份以上。份以上。每科随机考核科室负责人及每科随机考核科室负责人及2 2名以上不同职名以上不同职称级别的医师称级别的医师必备项目缺少可用必备项目缺少可用“可选可选”项目代替项目代替所开展项目不包括请院外专家完成或指导所开展项目不包括请院外专家完成或指导下完成的项目下完成的项目每年至少独立完成每年至少独立完成5 5例以上例以上2024/5/1周三59各专科必备技术项目有一项未各专科必备技术项目有一项未开展扣开展扣1 1分分一个科独立完成例数不达标扣一个科独立完成例数不达标扣0.50.5分分一个科室床位未达到标准扣一个科室床位未达到标准扣2 2分分2024/5/1周三60行政管理行政管理总分总分118118分，这部分的内容完全可以通过文分，这部分的内容完全可以通过文字处理达到要求。当然这部分工作量大，字处理达到要求。当然这部分工作量大，需要及早开始准备，工作主要可能要以办需要及早开始准备，工作主要可能要以办公室主任主要负责落实。我个人认为，这公室主任主要负责落实。我个人认为，这个个118118分中必须要拿到分中必须要拿到90-10090-100分。其中第分。其中第5 5点点教学与科研管理，如果有卫校同学来实习、教学与科研管理，如果有卫校同学来实习、见习，也可以将相关内容报上，争取见习，也可以将相关内容报上，争取1212分不分不失。失。2024/5/1周三61医疗质量医疗质量157157分分 这部分工作最烦，牵涉这部分工作最烦，牵涉的面也最广。需要医务科重点的面也最广。需要医务科重点抓抓2024/5/1周三62医疗技术医疗技术145145分分 这部分的内容牵涉到各临床科室。需这部分的内容牵涉到各临床科室。需要各位科主任具体落实。作为院部来讲，要各位科主任具体落实。作为院部来讲，要将各科室的规划搞好，例如内科必须要要将各科室的规划搞好，例如内科必须要有有4 4个专科，外科要有个专科，外科要有3 3个专科。你们现在没个专科。你们现在没有分得这么细，现在就应该分开，名称先有分得这么细，现在就应该分开，名称先挂起来，床位先明确起来，人员先确定下挂起来，床位先明确起来，人员先确定下来。一些小科室确实没有，我们可以请吴来。一些小科室确实没有，我们可以请吴中区卫生局确定：根据区域卫生规划在你中区卫生局确定：根据区域卫生规划在你们医院不设立这个科室，要有文件。们医院不设立这个科室，要有文件。2024/5/1周三63作为各科室的主任，请对照附件一，看看作为各科室的主任，请对照附件一，看看自己科室具体开展了那些技术，要求是最自己科室具体开展了那些技术，要求是最近近3 3年内每一年有年内每一年有5 5例。各个科室自己将所开例。各个科室自己将所开展的技术列表，并将具体病例的住院号打展的技术列表，并将具体病例的住院号打印出来，以便到时候容易抽查。关于独立印出来，以便到时候容易抽查。关于独立开展的问题，牵涉到一些其他医院到你们开展的问题，牵涉到一些其他医院到你们医院来做的手术，建议将他们列为你们医医院来做的手术，建议将他们列为你们医院第二执业地点，这样就可以应付了。院第二执业地点，这样就可以应付了。2024/5/1周三64医疗服务医疗服务145145分分 这部分尽量不要失分。这部分尽量不要失分。现在现在还没有的，立即想办法完善。还没有的，立即想办法完善。2024/5/1周三65护理工作护理工作120120分分 这部分各医院都做得比较好，没有什这部分各医院都做得比较好，没有什么大的失分。你们医院的护理部，根据实么大的失分。你们医院的护理部，根据实际情况要争取拿到际情况要争取拿到100100分。分。2024/5/1周三66人才队伍人才队伍8080分分 争取拿到争取拿到4040分分2024/5/1周三67医院信息医院信息7575分分 主要是主要是HISHIS系统（医院信息系统）和系统（医院信息系统）和LISLIS系统（实验室信息系统），根据卫生系统（实验室信息系统），根据卫生部最新的要求，可能都需要开展这项工作，部最新的要求，可能都需要开展这项工作，这个工作是需要花钱的，以后也肯定要做这个工作是需要花钱的，以后也肯定要做好的，如果有可能还是做做看，否则，这好的，如果有可能还是做做看，否则，这部分的分数就没有了。要争取上级政府主部分的分数就没有了。要争取上级政府主管部门的财政支持。管部门的财政支持。2024/5/1周三68医疗设备：医疗设备：6060分分 这部分应该问这部分应该问题不大，估计应该拿到题不大，估计应该拿到5050</p>