泻下药(ppt文档可编辑修改).ppt

泻下药教学目的与要求1、掌握：泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。2、掌握：泻下药的分类及各类药物的性能特点3、掌握：重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。4、熟悉：攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。概述：一定义 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。泻下药能刺激肠道引起腹泻或润滑肠道，促进排便。有些药物还具有利尿作用。二功效 本章药物味苦性寒（苦通泄，寒清热），性沉降归大肠经 其功效有以下三点：1泻下通便（通利大便）以清除肠内宿食、积滞和燥粪。2泻下泄热（清热泻火）使实热壅滞通过泻下而得到解除。3逐水消肿使水湿痰饮之邪从大（小）便排出，从而达到祛除停饮，消除水肿。三适应范围：里实证 大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水肿停饮等 1大便秘结，胃肠积滞（里结证）宿食燥粪蓄结肠胃，大便秘结，腹痛拒按。2实热内结证（里热证）发热、烦渴、目赤肿痛、口舌糜烂、大便不通、小便短赤等。3、水肿停饮体内水液停滞胸膈、腹部引起水肿（气喘、咳嗽、水肿）。从现代医学观点看属于胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）。此外，泻下药也可治习惯性便秘和某些器官炎症。四分类 泻下药根据作用特点及适应范围不同，分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。1攻下药泻下作用强，用于热结便秘 2润下药泻下作用弱，用于年老体弱，肠燥便秘。3峻下逐水药泻下作用最强，用于停饮。五配伍 使用泻下药要注意选择和配伍 1、里实兼有表邪，当先解表后攻里，或可攻下药与解表药同用，以表里双解，以免表邪内陷。2、如里实便秘而正虚则可与补虚药同用，以攻补兼施，使攻下而不伤正。便秘腹胀满者，常与行气药配伍。（木香、厚朴）3、高热便秘者，可与清热药配伍（石膏、知母）六注意事项 1攻下药、峻下逐水药作用峻猛，有的还有毒性，易伤正气，故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。2本类药易伤脾胃，应收效即止，不可过服，以免损伤胃气。3应用本类药，对重症、急症，须急下者，可入汤剂内服；对病情较缓，只需缓下者，可入丸剂内服。对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免中毒，保证用药安全。第一节第一节 攻下药攻下药性能特点性味：苦寒，其性沉降归经：胃、大肠功效：攻下通便，清热泻火味苦通泄 清泄 攻下通便 入胃大肠性寒清热 泻火 降泻火热适应范围：（1）大便秘结，实热积滞。（热结便秘）配伍温里药也可用于寒积便秘。（2）里热证：外感热病高热神昏，谵语发狂。火热上炎（头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛）上部出血（吐血、衄血、咯血）火毒疮痈上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导热下行，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。（3）湿热泻痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。应用本类药时，常配伍行气药同用，以加强泻下和消除胀满作用。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理，目前常用攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得良好疗效。本节重点药物：大黄、芒硝大黄 掌叶大黄唐古特大黄药用大黄药材大黄大黄Daihuang神农本草经要点：通秘结、导瘀血、泻实火。命名:本品力大色黄，故名。别名：将军、川军、锦纹、西吉、中吉来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎入药。用法：生用泻下攻积，泻火解毒力强。多用于热积便秘和热毒壅盛证。攻下者宜生用。酒制活血祛瘀力强，兼清上焦热，多用于瘀血证（清上焦热，不宜峻下者）炒炭止血力强，多用于出血证。处方用名：大黄、生大黄、酒大黄、大黄炭性味：苦，寒。归经：脾、胃、大肠、肝、心。功效：泻下攻积攻积，凉血止血，泻火解毒，逐瘀通经，清泄湿热分析：味苦能泄 泻实热，荡涤瘀热 入胃、大肠经 性寒清热 下燥结泻下攻积 活血祛瘀而通经苦寒降泄-泻瘀热-入心肝经走血分 清热凉血而止血味苦祛湿 入肝经清利肝经湿热而利胆退黄性寒清热应用：1胃肠积滞，大便秘结。（热结便秘）大黄苦寒沉降，有良好的泻下攻积，清热泻火作用。为治疗积滞便秘要药，尤以热结便秘为宜，经配伍还可用于体虚便秘、冷积便秘。治疗湿热食积见脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。如：枳实导滞丸，枳实导滞大黄曲，芩连茯苓泻白术；承气汤、黄龙汤、温脾汤、増液承气汤、大黄附子汤。2血热妄行之吐血、衄血及火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛、口舌生疮等。大黄能泻血分实热，有凉血止血之功。治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。如鼻出血而兼有便秘，可用生地10g煎汤，冲服大黄粉（研末）46g。此法为上病下治，釜底抽薪。-十灰散 3热毒疮疡及烧烫伤。（外科常用）大黄既能清热解毒，又可使热毒下泄。治疮痈初起，红肿疼痛，常与连翘、白芷、紫花地丁等同用，以增强解毒消疮之功，大黄牡丹汤。烧烫伤，用蜂蜜或鸡蛋清调敷，或配地榆粉，用麻油调敷。4瘀血诸证。不论新瘀、宿瘀均可用，既可下淤血，又可清瘀热。如桃核承气汤、血腑逐瘀汤、复元活血汤。妇女产后瘀阻腹痛、经闭痛经、跌打损伤等。大黄有活血祛瘀作用，为治瘀血证的要药。5黄疸，淋证，湿热痢疾。大黄能清泄湿热。治湿热黄疸，常与茵陈、栀子等清热利湿退黄药同用，如茵陈蒿汤。（治急性黄疸性肝炎，有黄疸、腹胀、便秘时，可用大黄配栀子、茵陈蒿、厚朴、枳实等）治湿热淋证，常配木通、车前子等利尿通淋药同用，如八正散。也治湿热痢疾，芍药汤、小承气汤。用法用量：煎服，515g。外用适量。泻下入煎剂宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。使用注意：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月经期、哺乳期忌服。性能特点：本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘；又能使上炎之火下泄，有较好的清热泻火、凉血解毒作用，对血热妄行之出血证及热毒疮痈有良效；并善活血祛瘀，又为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品此外，尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。本品主要含蒽醌类衍生物，主要成分为蒽醌苷和双蒽醌苷。药理作用：（1）泻下作用 （2）抗菌作用 （3）健胃作用服用小剂量大黄粉剂可促进胃液分泌而有健胃助消化作用。（4）其他作用 大黄还有抗血栓形成、抗实验性胃溃疡、利胆、保肝、降压、止血和降低血清胆固醇等作用。临床报道现代以本品水煎内服，治急性胰腺炎；生品研末冲服，治肠梗阻；片剂内服，治高脂血症、肥胖等均有良好效果。中西医结合治疗急性胰腺炎：中药生大黄30g（后下）枳实30g 厚朴30g 芒硝10g 党参30g 焦白术30g 赤茯苓20g 黄芪30g 黄芩30g 赤芍20g 白芍20g 郁金30g 鸡内金30g 焦三仙各30g 败酱草30g 益母草30g 甘草10g 红花15g 生姜5片大枣5枚引西药：1、禁食3天，重症每天肥皂水300500毫升灌肠一次。2、营养支持：静滴氨基酸150ml，葡萄糖水约1000ml，安素20g、每天三次，口服。3、解痉止痛、纠正电解质紊乱：5%葡萄糖500ml+vitc5.0g+vitB60.4g+10%kCl 10ml+25%硫酸镁10ml+654-2针10mg10%葡萄糖500ml+10%kCl 10ml+10%氯化钠30ml+654-2针10mg4、抑制胰酶、胃酸分泌：0.9%糖盐水100ml+奥美拉唑40mg，静滴，1天1次，连用57天5、助消化：乳酶生6片，1日3次，口服。或胰酶片2片，1日3次，口服。6、控制感染：用广谱抗生素控制炎症，防止并发症。芒硝芒硝药材玄明粉芒硝Mangxiao名医别录要点：泻下，软坚，为大便燥结要药。命名：本品由朴硝结成细芒如锋，故名芒硝。将天然产品用热水溶解，过滤，放冷析出结晶，统称“皮硝”；再取萝卜洗净切片，置锅内加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝；芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末称玄明粉（亦称元明粉）来源：为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2S0410H2O)。产地：主产于河南、河北、山东等地区。性味：咸、苦，寒。归经：胃、大肠。功效：泻下软坚，清热消肿。应用：1实热积滞，大便燥结。本品有良好的泻热通便、润下软坚、荡涤胃肠作用。为治实热积滞，大便燥结之要药，大承气汤。2口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。本品外用有清热解毒消肿作用。用法用量：内服，612g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。性能特点：本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞、大便燥结之常品。而外用有良好的清热消肿作用，可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛及疮痈肿痛等。硝石（硝酸钾）非芒硝（硫酸钠）硝石又名火硝、焰硝。为矿物硝石加工炼制的结晶。性味：苦、咸、温，有毒。功效：破坚散积，利尿泻下。治疗 1、痧胀，心腹疼痛，吐泻，黄疸，石淋，便秘。内服：入丸、散剂。2、研末吹喉治喉痹，调敷治痈肿疔疮。孕妇忌用。本品主含硝酸钾。鉴别比较大黄 攻下清热，治实热积滞，大便秘结，芒硝 咽痛、目疾、痈肿，常相须为用。然大黄苦寒沉降，力猛善走，以清泻为功，为治热结便秘要药；且可泻血分实热，活血祛瘀，治血热吐衄，血滞经闭，跌打瘀肿。芒硝咸寒，以软坚润燥为功，为治燥屎坚结要药。外用消肿止痛，治疗外科、眼科、喉科之热毒证，又能回乳。番泻叶药材狭叶番泻叶药材尖叶番泻叶芦荟芦荟药材芦荟第二节 润下药性能特点：性味：性平而润 归经：大肠、胃 本类药多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，具有润燥滑肠作用，使大便易于排出。功效：润肠通便。适应范围：适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。（肠燥便秘）主要药物：火麻仁、郁李仁火麻仁大麻药材火麻仁郁李仁郁李药材郁李仁鉴别比较：火麻仁 润肠通便，治血虚津枯肠燥便秘郁李仁然火麻仁甘平性润，滋养补虚，津亏血虚肠燥便秘用之效佳。而郁李仁质润苦降，利水消肿，气滞津少肠燥便秘，水肿、脚气，兼便秘者尤佳。第三节 峻下逐水药性能特点：性味：苦寒有毒，药力峻猛，归经：肺、肾、大肠。功效：本类药物作用峻猛，有强烈的泻下作用，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀。适应范围：适用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。注意事项：（1）本类药物药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服。（2）体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿、臌胀等属邪实下虚者，在使用本类药物时，要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。（3）注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。鉴别比较甘遂京大戟 有毒而善泻水逐饮，治水肿臌胀及胸胁停饮芫花 可相须为用。甘遂药力最雄，善行经髓之水 甘遂-疗风痰癫痫，消肿散结，治热毒痈肿大戟稍逊，善泻脏腑之水 大戟-治瘰疬痰核 芫花药力最弱，毒性最烈，善泻胸胁水饮，外用可杀虫疗癣，治头疮、顽癣。三药均有毒，宜醋制用，虚弱者及孕妇忌用，反甘草。甘遂甘遂药材甘遂-块根入药大戟药材大戟根入药芫花 芫花药材芫花-花蕾入药 牵牛子药材牵牛子成熟种子入药 巴豆药材巴豆-干燥成熟果实入药作业：1、何谓泻下药？其功效、应用有哪些？2、泻下药分哪几类？各类性能特点是什么？3、大黄的功效、适应症有哪些？其用法用量、使用注意是什么？4、体虚便秘、冷积便秘是否可用大黄？5、比较大黄与芒硝；火麻仁与郁李仁；甘遂与大戟、芫花功用的异同点。【A1型题】1大黄用于治疗血热妄行之吐血、衄血、咯血等出血证，宜用 A蜜制大黄 B醋制大黄 C生大黄 D大黄炭 E酒制大黄2大黄用于治疗大便秘结，胃肠积滞，宜用 A生大黄 B醋制大黄 C蜜制大黄 D大黄炭 E酒制大黄3大黄用于治疗瘀血证，宜用 A大黄炭 B醋制大黄 C生大黄 D蜜制大黄 E酒制大黄4具有泻下、软坚、清热作用的药物是 A大黄 B番泻叶 C芒硝 D芦荟 E郁李仁5具有润下通便、利水消肿作用的药物是 A大黄 B番泻叶 C芒硝 D芦荟 E郁李仁6既能逐水退肿，又能祛痰利咽、蚀疮的药物是 A京大戟 B甘遂 C商陆 D巴豆 E芫花7功能泻下，清肝，杀虫的药物是 A番泻叶 B大黄 C芦荟 D芒硝 E以上都不是8单味泡服，小剂量缓泻、大剂量攻下，用治热结便秘，习惯性便秘及老年便秘的药是 A郁李仁 B火麻仁 C番泻叶 D芒硝 E芦荟9治疗温热病热结便秘，高热不退，甚则神昏谵语者，宜选用 A火麻仁、郁李仁 B石膏、知母 C麝香、冰片 D大黄、芒硝 E黄柏、黄连10下列各组药物均具有泻下攻积功效，基本无毒的药物是 A商陆、芫花 B甘遂、大戟 C千金子、巴豆 D番泻叶、大黄 E芦荟、商陆11攻下药的主要作用是 A泻下通便、破血消癥 B泻下通便、攻逐水饮 C泻下通便、清热利湿 D泻下通便、清热泻火 E泻下通便、去积杀虫12既能清热泻下、清热解毒，又能活血祛瘀的药物是 A丹参 B连翘 C芒硝 D大黄 E以上都不是13大黄与芒硝均具有的功效是 A清热、泻下 B活血、解毒 C润下、软坚 D泻水、逐饮 E润肠、杀虫14火麻仁、郁李仁的共同功效是 A滋养补虚 B润肠通便 c行气通便 D养阴通便 E利水消肿15泻下药中不具毒性的药物是 A甘遂 B芫花 C商陆 D牵牛子 E大黄16属于“十八反”配伍禁忌的药物组对是 A人参一商陆 B五灵脂一牵牛子C甘草一大戟 D瓜蒌一甘遂 E贝母一芒硝17属于“十九畏”配伍禁忌的药物组对是A海藻一芫花 B甘草一芒硝 C牵牛子一巴豆D人参一大黄 E白蔹一千金子18治疗脾阳不足，冷积便秘者，宜选用的药物配伍组对是 A芒硝一干姜 B芒硝一巴豆 C大黄一附子 D大黄一芒硝 E巴豆一吴茱萸【A2型题】1患者，男，18岁。口舌生疮，心烦失眠，面赤口渴。舌红脉数，宜选 A地骨皮 B赤芍 C大黄 D芦荟 E商陆2患者，男，20岁。口舌生疮，面赤口渴，心烦失眠。舌红脉数，宜选 A大黄配厚朴 B大黄配黄连 C大黄配附子 D黄连配竹茹 E黄连配吴茱萸3患者，男，32岁。腹痛，开始于上腹部或绕脐周，随后转移至右下腹天枢穴附近，呈现持续隐痛，轻度阵发性加剧，轻度发热、恶心、胃纳不香、大便干结、小便微黄。苔白厚腻，脉弦滑。宜选 A芒硝 B滑石 C青黛 D朱砂 E石膏4患者，男，34岁。腹痛，开始于上腹部或绕脐周，随后转移至右下腹天枢穴附近，呈现持续隐痛，阵发性加剧、发热、恶心、大便干结、小便黄。苔黄厚腻，脉弦滑数。宜选 A滑石配芒硝 B芒硝配硼砂 c大黄配芒硝 D大黄配青黛 E芒硝配石膏5患者，男，45岁。全身水肿，下半身以下尤重，水肿腹胀，喘满，大小便不利，脉沉弦，宜选 A大黄 B泽泻 C甘遂 D巴豆 E郁李仁【B1型题】(12题共用备选答案)A泻下攻积 B泻下清肝 C泻下软坚 D泻下通便 E泻下利水1、大黄的功效是2、芒硝的功效是(34题共用备选答案)A热结便秘 B寒积便秘 C肠燥便秘 D阳虚便秘 E血虚便秘3火麻仁主治4巴豆主治(56题共用备选答案)A泻下、软坚 B泻下、去积 C泻下、清肝 D泻下、逐水 E泻下、消肿5甘遂的主要功效是6芒硝的主要功效是(78题共用备选答案)A煎服 B制霜入丸散 C研末入丸散D开水泡饮 E酒浸服7巴豆内服宜8甘遂内服宜(910题共用备选答案)A商陆 B甘遂 C大黄 D牵牛子 E芒硝 9泻下逐水，去积杀虫的药物是10泻下攻积，活血祛瘀的药物是(1112题共用备选答案)A甘草 B乌头 C巴豆 D贝母 E半夏11配伍禁忌中，与甘遂禁忌的药物是12配伍禁忌中，与牵牛子禁忌的药物是 参考答案【A1型题】1D 2A 3E 4C 5E 6D 7C 8C 9D 10D 11D 12D 13A 14B 15E 16C 17C 18C【A2型题】1C 2B 3A 4C 5C【B1型题】1A 2C 3C 4B 5D 6A 7B 8C 9D 10C 11A 12 C