内经选读生气通天.ppt

素问素问生气通天论生气通天论释题生气：生命之气，构成人体和维持人体生命 活动的阴阳二气。本篇侧重指阳气。通天：通:相通、相应；天:指自然界。人体的阴阳之气与自然界的阴阳之气息息相关。1.掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义。2.掌握阳气与阴精的相互关系。3.掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现。4.熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。5.了解饮食五味对人的双重作用，以及五味偏嗜致病的机理。6.了解五脏疾病的传变规律。目的要求：目的要求：黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。素问素问素问素问 生气通天论生气通天论生气通天论生气通天论605：人与自然界相通应：人与自然界相通应 苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。素问素问 生气通天论生气通天论夫自古通天者，生之本，本于阴阳以阴阳为变以阴阳为变化的根本化的根本生命生命体体与自然与自然相通应相通应 天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气四方四方上下上下九州九州注释注释通于通于人体人体关节关节其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也1.天之阴阳派天之阴阳派生地之五行生地之五行2.风暑湿燥寒风暑湿燥寒天生五气天生五气1.阴阳复分阴阳复分三阴三阳三阴三阳2.平和、太平和、太过、不及过、不及经常经常违背违背外感外感六淫六淫之邪之邪 苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序青天青天蓝天蓝天风调风调雨顺雨顺不乱不乱顺应顺应自然自然虚邪虚邪贼风贼风固固密密随季节随季节的顺序的顺序 故圣人传精神，服天气，而通神明通抟，通抟，聚也聚也顺从顺从与自然界与自然界阴阳变化阴阳变化相通应相通应失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也不顺应不顺应自然自然大丁痈肿大丁痈肿皶痤痱瘘皶痤痱瘘内因是内因是发病决发病决定因素定因素由阳气的由阳气的削弱所致削弱所致“生气通天”的含义及意义 含义 生命本源于自然界阴阳二气 生命活动与自然界阴阳二气相通应 意义 对养生防病具有指导意义。人必须顺应自然界四时阴阳的变化规律，主动、自觉地适应自然变化，反之则会生病。养生要旨：传精神，服天气，通神明养生要旨：传精神，服天气，通神明 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。606606：1.1.人身阳气的重要性人身阳气的重要性人身阳气的重要性人身阳气的重要性 2.2.阳气失常为病（四时外感伤阳的病证）阳气失常为病（四时外感伤阳的病证）阳气失常为病（四时外感伤阳的病证）阳气失常为病（四时外感伤阳的病证）阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明好像好像喻阳喻阳气气处所处所作用作用显彰显彰昭著昭著天体运行天体运行必赖太阳光必赖太阳光辉而明辉而明是故阳因而上，卫外者也人之阳气必人之阳气必随自然阳气随自然阳气而向上向外而向上向外起到护卫起到护卫机体作用机体作用因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮此指此指外寒外寒疑系连疑系连之误字之误字关节关节强痛强痛受到受到惊扰惊扰浮越浮越烦躁烦躁精神精神肢体僵硬不舒，顾盼不能自如因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散烦躁烦躁发作发作形容喘形容喘息急促息急促暑扰神明暑扰神明神志不清神志不清神昏神昏谵语谵语形容发形容发热之甚热之甚洒落洒落形容汗出形容汗出之甚之甚 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿形容头部形容头部沉重如裹沉重如裹消退消退湿蕴湿蕴热生热生拘挛拘挛收缩收缩松弛松弛肌肉痉挛（短）痿废无力（长）因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭风邪风邪风水病风水病感风而肿感风而肿1.四种邪气四种邪气2.人的四肢人的四肢1.交替致病交替致病2.交替水肿交替水肿衰竭衰竭阻遏阻遏阳失卫外l寒邪l暑邪l湿邪l风邪乘乘虚虚而而入入外感病证外感病证（恶寒发热、心烦、（恶寒发热、心烦、喘喝、神昏多言、肿喘喝、神昏多言、肿胀、筋拘急或松弛痿胀、筋拘急或松弛痿软、水肿等）软、水肿等）阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人而血菀于上，使人薄厥薄厥。有伤于筋，纵，其若不。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人容。汗出偏沮，使人偏枯偏枯。汗出见湿，乃生痤痱。汗出见湿，乃生痤痱高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为薄为皶皶，郁乃，郁乃痤痤。606 2.阳气失常为病阳气失常为病 （外感内伤所致阳气失常部分病证）（外感内伤所致阳气失常部分病证）阳气者，烦劳则张，精绝，辟积 于夏，使人煎厥繁重繁重劳作劳作虚性虚性亢奋亢奋衰竭衰竭通襞通襞反复反复阳热阳热之时之时阴虚阳亢阴虚阳亢耐冬不耐夏耐冬不耐夏久受煎熬久受煎熬形容势盛。阳气者，烦劳则张，精绝，辟 积于夏，使人煎厥繁重繁重劳作劳作虚性虚性亢奋亢奋衰竭衰竭通襞通襞反复反复阳热阳热之时之时阴虚阳亢阴虚阳亢耐冬不耐夏耐冬不耐夏久受煎熬久受煎熬l辟，襞也。辟积，即衣服的褶子。引申为重复。阳气者，烦劳则张，精绝，辟 积于夏，使人煎厥繁重繁重劳作劳作虚性虚性亢奋亢奋衰竭衰竭通襞通襞反复反复阳热阳热之时之时阴虚阳亢阴虚阳亢耐冬不耐夏耐冬不耐夏久受煎熬久受煎熬目盲不可以视，耳闭不可以听溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止堤坝堤坝决口决口双目昏糊双目昏糊不清不清两耳闭塞两耳闭塞不闻不闻来势来势凶猛凶猛水流水流横溢横溢无法无法阻止阻止阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥大怒大怒暴怒暴怒身形与身形与阳气隔阳气隔绝绝血随气血随气涌涌郁积于郁积于头头读搏读搏逼迫逼迫有伤于筋，纵，其若不容筋肉筋肉松弛松弛读如读如用用读犹，读犹，犹如犹如阳亢精绝：煎厥煎厥 病因：病因：烦劳烦劳 暑热暑热 病机：病机：阳亢阴伤，精绝（重者）气脱阳亢阴伤，精绝（重者）气脱 病症：病症：突然昏倒，不省人事，病中发生突然昏倒，不省人事，病中发生 目盲、耳聋目盲、耳聋 薄厥薄厥 病因：病因：大怒大怒 病机：病机：气血上逆，闭塞神明气血上逆，闭塞神明 病症：病症：突然昏倒，不省人事突然昏倒，不省人事(意识丧失意识丧失)，可见肢体不用（半身不遂一类）可见肢体不用（半身不遂一类）阳气逆乱：阳气逆乱：重点内容！重点内容！阳气逆乱内闭九窍病变归纳表阳气逆乱内闭九窍病变归纳表汗出偏沮，使人偏枯水阻水阻曰沮曰沮半身枯痿半身枯痿肌肉痿缩肌肉痿缩葛根治疗汗出偏沮症柴胡桂枝汤加减治疗汗出偏沮症柴胡桂枝汤分析阳气偏阻病 机：阳气（卫阳）不足，偏阻一侧，不能温运全身。临床表现：局部汗出，有可能出现局部肢 体枯萎不用的病症。汗出见湿，乃生痤痱高梁之变，足生大丁，受如持虚汗孔汗孔大开大开寒湿寒湿郁闭郁闭旧说脚旧说脚一说多，足一说多，足以，能够以，能够难治的难治的疔疮疔疮空虚空虚器皿器皿得病得病言病言病糖尿病坏疽糖尿病坏疽劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤寒邪内迫寒邪内迫阳气郁闭阳气郁闭面部面部小粉刺小粉刺郁积郁积日久日久阳气郁遏病 因：汗出见湿（可泛指汗出感受外邪）病 机：阳气受水湿之气郁遏，宣泄不畅，或形劳汗出，坐卧当风，迫聚于 皮腠，郁而化热。临床表现：易生疖子、痱子、疮疖、粉刺阳热内盛病因：嗜食膏粱厚味病机：肥者令人内热，阳热蓄积，腐肉酿脓临床表现：生大的疮疡趋 势：极易患此类病症提 示：糖尿病患者易生疮疡 阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。606 2.阳气失常为病阳气失常为病 （外感内伤所致阳气失常部分病证）（外感内伤所致阳气失常部分病证）阳气者，精则养神，柔则养筋开阖不得，寒气从之，乃生大偻即即精神精神饱满饱满肢体肢体柔韧柔韧汗孔开汗孔开合合失却调失却调节节乘虚乘虚而入而入屈伸不得屈伸不得行动俯偻行动俯偻陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇深陷深陷血脉血脉痔瘘痔瘘瘰漏瘰漏停滞停滞不去不去腧穴腧穴之气之气内迫内迫五脏五脏传变传变传化传化畏惧畏惧害怕害怕惊恐惊恐惧怕惧怕营气不从，逆于肉理，乃生痈肿顺畅顺畅阻逆阻逆皮肤表面皮肤表面红肿热痛红肿热痛魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟肺藏魄，肺藏魄，肺合皮，肺合皮，汗由皮出汗由皮出外邪入外邪入侵侵热郁于热郁于内内形体形体疲劳疲劳正气被正气被邪消烁邪消烁因此而因此而闭塞闭塞烦躁、头痛、烦躁、头痛、恶风、自汗、恶风、自汗、先高热后寒栗先高热后寒栗阳虚邪恋l大偻l痈肿l瘘l风疟阳气开合失司，阳气开合失司，外邪侵袭，外邪侵袭，久留不去，久留不去，损伤阳气损伤阳气 故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也，故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。606 3.阳气为病预后、治疗及调摄阳气的方法阳气为病预后、治疗及调摄阳气的方法 故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害风邪风邪风证风证泛指外泛指外感病感病志意志意清静清静御邪御邪力强力强剧烈的剧烈的致病因素致病因素宾语宾语前置前置此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为随着随着顺着顺着传变传变相互相互交通交通束手束手无策无策故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之蓄积蓄积停滞停滞通挡通挡应当采应当采取泻法取泻法急也急也正正确确粗粗工工败伤败伤正气正气故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭整个整个白昼白昼主持卫主持卫外御邪外御邪与下阳与下阳气互文气互文阳气外出之阳气外出之门，如汗孔门，如汗孔是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。困乏虚损困乏虚损平旦、日中、平旦、日中、日西日西阳气的生理功能 卫外御邪 “阳因而上，卫外者也”气化温养 “精则养神，柔则养筋”卫气散解外壅肌肉病变归纳表（一）病因病因 病位病位 病证、症病证、症 病机病机 寒寒 肌表肌表 体若燔炭体若燔炭 寒邪外袭，腠理闭塞，卫气郁闭，寒邪外袭，腠理闭塞，卫气郁闭，不得泄越不得泄越背部筋脉背部筋脉 大偻大偻 寒邪伤阳，筋脉失柔寒邪伤阳，筋脉失柔 经脉经脉 瘘瘘 寒邪深陷脉中，经脉败漏寒邪深陷脉中，经脉败漏 肉理肉理 痈肿痈肿 寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理郁而化热腐肉郁而化热腐肉 五脏五脏 善畏、善畏、惊骇惊骇 寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神不能养神 俞穴俞穴 风疟风疟 表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁 卫气散解外壅肌肉病变归纳表（二）病因病因病位病位病证、症状病证、症状病机病机 暑暑心肺心肺多汗，烦躁气多汗，烦躁气喘，多言喘，多言 暑热内炽，腠理开泄，犯肺扰心暑热内炽，腠理开泄，犯肺扰心阳实阴虚阳实阴虚 湿湿头头首如裹首如裹 湿性重浊，上蒙清阳湿性重浊，上蒙清阳 筋脉筋脉四肢拘挛四肢拘挛或痿弱或痿弱 湿热伤筋，筋失柔养湿热伤筋，筋失柔养 皮腠皮腠痤、痱痤、痱 湿遏阳气，郁于皮腠湿遏阳气，郁于皮腠 皮腠皮腠皶、痤皶、痤 劳动汗出，风寒外迫，凝滞皮腠劳动汗出，风寒外迫，凝滞皮腠 风风肺肺肿肿风邪犯肺，风水相搏，风邪犯肺，风水相搏，水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤 从病因而言 劳倦过度之烦劳 情志过极之大怒 饮食不节之高粱之变 外邪的侵袭阳气失常阳气失常从病机而言l阳失卫外 l阳亢阴竭l阳气逆乱l阳气偏阻l阳热内盛l阳气郁遏l阳虚邪恋思考题：1.简述“阳气者，精则养神，柔则养筋”的含义。2.试述“高粱之变，足生大丁”的含义。3.根据生气通天论试述阳气的生理功能？6064.从病机角度，对生气通天论有关阳气病理变化的内容加以概括说明。606 岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。607 607 阳气与阴精的相互关系阳气与阴精的相互关系风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔；因而大饮，则气逆；因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。607 阴阳失调的病证阴阳失调的病证阴者，藏精而起亟也阳者，卫外而为固也频数频数一说气一说气固守阴精固守阴精精可化气精可化气是气之来源是气之来源阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通阴虚阴虚阳亢阳亢阳虚阳虚阴盛阴盛加重加重急迫急迫不相不相融洽融洽是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从敷布敷布调和调和运行运行顺畅顺畅如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故如果这如果这样样反训为行反训为行常态常态风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔邪从邪从外来外来扰乱扰乱卫阳卫阳卫阳失固卫阳失固阴精脱逸阴精脱逸风气风气通肝通肝因于因于横逆横逆松弛松弛下利下利脓血脓血因而大饮，则气逆因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏过度过度饮酒饮酒腰间腰间脊骨脊骨过度用力过度用力（劳力、（劳力、房劳）房劳）凡阴阳之要，阳密乃固。两凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。神乃治；阴阳离决，精气乃绝。607 阴阳平衡的意义阴阳平衡的意义因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。607 伏气为病伏气为病洞泄：洞泄：水谷不化，下利无度的重度泄泻水谷不化，下利无度的重度泄泻。阳气与阴精的关系 生理上以阳气为主导，互根互用 “凡阴阳之要，阳密乃固”“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”病理上相互影响 “阳强不能密，阴气乃绝”阴不胜其阳阴衰阳亢 阳不胜其阴阳衰阴盛608 608 五味与阴精及五味伤脏为病五味与阴精及五味伤脏为病 阴之所生，本在五味，阴之所生，本在五味，阴之所生，本在五味，阴之所生，本在五味，阴之五宫阴之五宫，伤在五味。是故，伤在五味。是故，伤在五味。是故，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，味过于酸，肝气以津，脾气乃绝脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，；味过于甘，心气喘满，；味过于甘，心气喘满，；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。气以精。谨道如法，长有天命。气以精。谨道如法，长有天命。气以精。谨道如法，长有天命。2.2.味过于酸，肝气以津，脾气乃绝味过于酸，肝气以津，脾气乃绝 ：津，满溢、过盛之意。津，满溢、过津，满溢、过盛之意。津，满溢、过盛之意。酸味本有滋养肝脏的作用，但酸味太过，会导致肝气过亢，肝木乘盛之意。酸味本有滋养肝脏的作用，但酸味太过，会导致肝气过亢，肝木乘脾土，而使脾气衰竭。脾土，而使脾气衰竭。1.1.阴之五宫：阴之五宫：五宫，即五脏。阴之五宫，即藏蓄阴精的五脏。五宫，即五脏。阴之五宫，即藏蓄阴精的五脏。3.3.味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑：味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑：张志聪注：张志聪注：“大骨，腰高之骨，大骨，腰高之骨，肾之府也。过食咸则伤肾，故骨气劳伤；水邪盛则侮土，故肌肉短缩；水肾之府也。过食咸则伤肾，故骨气劳伤；水邪盛则侮土，故肌肉短缩；水上凌心，故心气抑郁也。上凌心，故心气抑郁也。”酸入肝酸入肝味过于酸味过于酸 伤肝伤肝（肝气以津）（肝气以津）肝气肝气亢盛亢盛克伐脾土克伐脾土,脾气乃绝脾气乃绝味过于咸味过于咸咸入肾咸入肾伤肾伤肾(大骨气劳大骨气劳)反侮脾土，反侮脾土，肌肉萎缩肌肉萎缩水气凌心，水气凌心，心气抑郁心气抑郁 五味伤脏为病味过于苦味过于苦苦入心苦入心伤心伤心(心气不足心气不足)鼓动无力鼓动无力,心气喘闷心气喘闷心火不足心火不足,肾水乘之肾水乘之味过于甘味过于甘甘入脾甘入脾伤脾伤脾(脾气濡脾气濡)脾失健运脾失健运,胃气壅滞胃气壅滞味过于辛味过于辛辛入肺辛入肺伤肺伤肺(肺气不和肺气不和)金乘肝木金乘肝木,筋脉败坏筋脉败坏肺气耗散肺气耗散,神气大伤神气大伤思考题1.生气通天论对“阴不胜其阳，阳不胜其阴”是如何论述的？2.结合生气通天论，试述阴精与阳气的关系。3.根据生气通天论归纳四时之气感而即发与伏 而后发的两种形式。