“船证不符”渔船自查表.docx

“船证不符”渔船自查表
船 名

船舶持证人

联系电话

船舶所有
人地址

船舶共有人

渔船检验证书编号

渔船国籍登记证书编号

渔船捕捞许可证编号

原船舶证书基
本信息
总长
（米）

船宽（米）

船深（米）

船体
材料

总吨位
（吨）

净吨位（吨）

主机型号

主机
功率
（千瓦）

船舶自查基本信息
总长
（米）

船宽（米）

船深（米）

船体
材料

总吨位
（吨）

净吨位（吨）

主机型号

主机
功率
（千瓦）

本人对以上船舶信息的真实性，承担法律责任。
签字：
年 月 日
船舶所在村意见（盖章）：

经办人：

年 月 日
船舶所在社区意见（盖章）：

经办人：

年 月 日
船舶所在乡镇意见（盖章）：

经办人：

年 月 日