手外伤的感染.ppt

手外手外伤的的感染感染l手部外伤后，如清创不彻底，伤口常易发生感染。由于手的皮纹内常有病菌存在，手部轻微的损伤即可引起感染。人和动物的咬伤，也是引起手部感染的原因之一。手部感染有化脓性感染和特殊感染（如气性坏疽、结核性感染）手部感染的特点手部化脓性感染常见，如未能及时诊断并给予及时治疗，将会导致不同程度的手部功能障碍。由于手部的解剖特点，使手部感染具有它的一些特殊性。因此，了解手部解剖的这些特点，对于手部感染的正确诊断和治疗具有重要意义。l手部掌侧的皮肤角化层及真皮层较厚，手掌部的皮下脓肿常难以从厚韧的掌侧皮肤表面破潰，而可能向深部穿破形成哑铃状脓肿。l手部感染大多发生在手的掌侧，但由于手掌的组织较致密，而手背部皮下组织疏松，且手部的淋巴引流大多是从手掌至手背。因此，手掌部感染时，常于手背部出现明显肿胀，易误诊为手背感染。l手部掌侧有致密的纤维组织，垂直地将皮肤与掌腱膜、屈肌腱鞘和骨膜相连，而形成一个个封闭的间隙。手部感染时，感染常因难以向周围播散而向深部组织蔓延，导致腱鞘炎乃至骨髓炎。l手指的指腹部由很多致密的纤维组织与指骨相连，形成含有脂肪团的网状间隔。指腹部感染时，局部组织内压力迅速增高，压迫其内行走的血管和末梢神经，引起巨烈疼痛，甚至手指末节坏死。l手部的腱鞘和滑囊与其周围的一些特殊的筋膜间隙相通。手部感染时，炎症易于通过其间隙迅速向全手及前臂蔓延。常见的手部感染l表皮下脓肿全身全身检查l脓性指头炎 l手指近、中节皮下脓肿 l化脓性腱鞘炎 l尺侧和桡侧滑囊炎 l手部间隙感染 指蹼间隙 小鱼际间隙 掌中间隙 鱼际间隙 骨髓炎治疗原则l全身治疗 即通过支持疗法以提高机体的抵抗力；应用抗菌素，促使炎症得到控制和消退。抗菌药物的应用在早期炎症浸潤期，可使炎症消退。一旦脓肿形成，抗菌药物则不能通过血液到达脓腔。但是，在手术切开引流的同时，还需继续应用抗菌素以控制残余的炎症。局部治疗l【炎症早期】局部治疗包括外固定、局部外用药物及物理治疗。即将患手用夹板或石膏托固定于功能位，使其处于休息状态，以防炎症扩散，并达到止痛和防止畸形发生。外用药物和物理治疗可促使炎症消散或局限。l【脓肿形成】一旦脓肿形成，即应立即行手术切开引流。由于手部的解剖特点，手术治疗时应特别注意以下几点l在腱鞘炎、滑囊炎和脓性指头炎，炎症虽还处于浸潤期，由于局部组织内压力增高，常引起巨烈疼痛，甚至出现组织缺血性坏死。此时，即使局部脓肿尚未形成，亦应尽早切开减压，可迅速减轻症状和控制炎症扩散。l脓肿准确定位，按手外科原则正确地选择手术切口，避免发生疼痛性瘢痕或瘢痕挛缩影响手的功能。l手术应在止血带下进行，以便清楚地辩认手部的精细结构，避免重要的血管、神经和肌腱损伤。l保持引流通畅，引流物不宜填塞过紧，以免妨碍肉芽组织生长。l 感染基本控制后，应尽早拆除固定，进行手部主动活动功能锻炼，以防手部关节僵硬。谢 谢！