生命伦理学导论.pptx

生命伦理学生命伦理学人文信息管理学院人文信息管理学院唐宏川唐宏川生命伦理学导论生命伦理学导论人们普遍关注的生命伦理学人们普遍关注的生命伦理学 “英国通过人兽杂交胚胎计划英国通过人兽杂交胚胎计划”n据报道，07年9月5日，英国人类受精与胚胎管理局（HFEA）宣布，允许科学家制造用于科学研究用途的人兽杂交胚胎，这项实验是将牛或兔的少量卵细胞与人类DNA结合，来自纽卡斯特大学和伦敦国王学院的科学家们声称这项实验将为有效治疗帕金森氏症和阿尔茨海默氏症提供重要线索。11月份这项实验将等待委员会的许可通知，如果一切都顺利，在今年底研究小组至少进行一项人兽胚胎研究，预计短期内将制造出第一个人兽胚胎。社会反响之一社会反响之一n民众支持率61%，该研究着眼解决医学领域疑难病症 n本周，人类受精与胚胎管理局统计显示英国民众对这项研究的支持率很高，接受调查的2000人中有61的人认为，如果研究能够促进对疾病的了解，他们就支持这种研究。管理局女发言人称，经过认真审核商议，管理局已接受公众意见允许这项实验正常进行。纽卡斯尔大学莱尔纽卡斯尔大学莱尔阿姆斯特朗博士阿姆斯特朗博士n“第一次听到这项研究时会感觉有点儿可恶，让人无法理解，但你一旦明白该研究只使用非常少的一部分动物卵细胞，目的只是为了改编重组人类的胚胎细胞结构。我们的主要意图并不是制造任何怪异的人兽杂交体，我们期望通过研究这些人兽混合细胞能更好地研究人类干细胞，并用于解决医学领域的疑难问题。”社会反响之二社会反响之二n在美国出于政治和宗教信仰等因素，使用和毁灭胚胎的科学研究是一个高度敏感的话题n美国前总统布什曾两次否决联邦基金会关于毁灭人类胚胎的干细胞研究项目社会保护未来儿童机构秘书长安东尼社会保护未来儿童机构秘书长安东尼奥扎米克奥扎米克n“我们对于这项研究表示悲痛，这并不是在开玩笑，这项研究违背了人类道德和伦理。从基因角度看，他们通过实验制造出的人兽杂交胚胎细胞基本上都是人类的成份，仅有0.1%属于动物成份。胚胎细胞混合成功之后，他们会观察6天并从中提取干细胞，完成后立即把胚胎细胞毁灭，绝不允许其活过14天。这虽然是人兽杂交胚胎，但基本上还是人类的胚胎，这项研究的最终结果是他们残忍地杀死人类胚胎。”本讲主要内容本讲主要内容:一、生命伦理学的定义一、生命伦理学的定义二、生命伦理学的背景二、生命伦理学的背景三、生命伦理学的主要内容三、生命伦理学的主要内容四、生命伦理学的进展四、生命伦理学的进展一、生命伦理学的定义一、生命伦理学的定义1 1、几种观点、几种观点2 2、我们的观点、我们的观点1 1、几种不同的观点（一）、几种不同的观点（一）n生命伦理学（bioethics）第一次是由美国威斯康星大学的生物学家和癌症研究者Van Pansselar Potter在生命伦理学：通向未来的桥梁一书使用的。n一门把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的科学，它在自然学科和人文学科中间建起的一道桥梁，帮助人类生存，维持并促进世界文明。即用生命科学来改善生命的质量，是“争取生存的科学”。n一门应用科学，不具有规范性的科学。1 1、几种不同的观点（二）、几种不同的观点（二）l应用伦理学百科全书的定义：生命伦理学是研究产生于生物学实践领域（包括医学、护理、兽医在内的其它卫生保健职业）中伦理学问题的学科。l这个定义基本上表述了生命伦理学的特点，并且和原来的医学伦理学有两点区别：(1)把范围扩大到整个生命科学的范围。(2)就医学而言，不仅是医生与病人的关系，而是整个卫生保健职业。1 1、几种不同的观点（三）、几种不同的观点（三）l生生命命伦伦理理学学百百科科全全书书的的定定义义：生生命命伦伦理理学学是是对对生生命命科科学学和和卫卫生生保保健健领领域域内内的的人人类类行行为为进进行行系系统统的的研研究究，用用道道德德价价值值和和原原则则检检验验此此范范围围内内人人的的行行为为。此此定定义与上述定义基本相同义与上述定义基本相同1 1、几种不同的观点（四）、几种不同的观点（四）l日本筑波大学生物学院优巴斯伦理研究所的定义：l人们把生命伦理学理解为对人和其他生物体关系中存在的伦理问题进行反思的过程。l伦理问题的思考范围包括环境伦理、医疗伦理、社会伦理、对影响生命的技术的使用，以及对生命的爱。2 2、我们的观点、我们的观点n运用伦理学的理论和方法，在跨学科、跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律等进行系统的研究。是研究生命科学和卫生保健领域中人类行为的“道德可允许度”的科学说明说明n“生命”主要指人类生命，但与之相关的也涉及动物生命和植物生命。n“伦理学”对人类行为的规范性研究：“应该做什么”和“应该怎样做”伦理问题。n“研究对象”是生命科学和卫生保健领域，不仅限于临床医学。n判定在这些领域中人类行为的“道德”性质。二、生命伦理学产生的背景二、生命伦理学产生的背景1、科学伦理背景2、医学科学背景3、社会人文背景1 1、科学伦理学背景、科学伦理学背景n三大事件：促使科学家和公众严肃地关注科学研究的社会后果，其应用对社会、人类和生态的影响以及科学研究的正当性科技伦理学的兴起n1945年在日本广岛和长崎爆炸的原子弹。n1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。n世界范围的环境污染威胁人类的生存以及地球本身的存在。广岛和长崎原子弹的爆炸广岛和长崎原子弹的爆炸n科学家的建议本意结束世界大战没预料到原子弹的巨大杀伤力n引起的基因突变会世世代代遗传使许多建议制造原子弹的科学家改变态度。纽伦堡法庭对纳粹战犯的审判纽伦堡法庭对纳粹战犯的审判n一部分是科学家和医生（23名医学战犯：7人死刑；9人无期或10年以上的徒刑）进行残无人道的人体实验：n露天冷冻引起人体的变化n高空脱氧实验n致命疾病病毒实验等n居然丧尽天良、残无人道地置无辜者于死地。世界范围的环境污染世界范围的环境污染nRachel Carson著寂静的春天：人们突然发现寂静的春天，看不见鸟儿在蓝天飞翔，鱼儿在江川腾越。n当时揭露的是有机氯农药的严重后果急性毒性较小，但长期蓄存会使一些物种灭绝，事物链发生中断，生态遭到破坏，人类受到疾病的威胁。2 2、医学科学背景：、医学科学背景：医学新技术的出现医学新技术的出现n可以人为地控制死亡n安乐死、仁慈助死、新的死亡标准n辅助生殖技术n器官移植技术n基因工程和基因重组技术n克隆人和胚胎干细胞研究 应该做吗？是否会被滥用？应该做吗？是否会被滥用？2 2、医学科学背景：、医学科学背景：医患关系医患关系n医患关系的“分化分化”、“淡化淡化”和和“物化物化”l由于分科愈来愈细，整体病人被分解为不同部分，医生只关心某一部位的病，而不关心整体的病人。l由于医学过度依赖设备的检查而不注意听取病人的倾诉，医患之间的直接接触和思想交流大大减少了。l由于医学的进步，医生过度依赖药物和手术等治疗手段，病人的心理精神因素的作用被忽视了。l医学面临医患关系的危机医学面临医患关系的危机2 2、医学科学背景：、医学科学背景：医学的责任医学的责任l医学“对病人负责”与“对社会负责”的矛盾及选择的两难。l 例如：对危重病人的抢救与治疗。放弃治疗还是坚持到底？2 2、医学科学背景：、医学科学背景：公正问题公正问题l医疗资源由于高新技术的应用愈来愈向少部分人和大医院集中及相伴随的与人人享有保健的矛盾。几乎所有的高新技术都是昂贵的，而这些昂贵的技术既能满足少部分有钱人的需求，又适应医院扩展经济的需要，这样必然形成医疗资源向少部人和大的医疗中心集中的趋势。基本医疗、社区医疗、农村和边远地区医疗的不足。2 2、医学科学背景：、医学科学背景：非医学需要非医学需要l如何面对非医学的需要，现在医学已经不仅限于治病、健康的范围。如：l如美容医学、变性医学等。3 3、社会人文背景：、社会人文背景：人权运动人权运动l特别是个人权利运动l欧美特别是美国，人权运动有着久远的历史。而许多医学高新技术的应用，都涉及个人的权利，如生命权、死亡权、隐私权、代理权、平等权等是否侵犯了个人的权利3 3、社会人文背景：、社会人文背景：消费主义的兴起消费主义的兴起n消费主义认为：作为一个消费者，有权获得最佳的消费，有权过问产品或服务的质量，有权维护一切与消费有关的权利。n医疗也是消费？医疗也是消费？3 3、社会人文背景：、社会人文背景：宗教宗教n在美国，基督教、天主教的影响很深，而许多医学高新技术的应用都与宗教观点有冲突。这样也必然引起广泛的争论。事实上，宗教界人士在生命伦理学的创立中发挥了重要作用。一些著名的生命伦理学家，都是虔诚的宗教徒3 3、社会人文背景：、社会人文背景：丑闻的揭露丑闻的揭露nTuskegee医院的梅毒实验n纽约柳溪医院的肝炎实验n使政府成立Belmont工作组调查，提出自主、有利、公正三个生命伦理学基本原则三、生命伦理学的主要内容三、生命伦理学的主要内容n理论层面：例如后果论和义务论在解决生命伦理学问题中的优缺点；德性论、判例法和关怀论的地位如何，伦理原则和伦理经验各起什么作用。n临床层面：医务人员每天都要遇到这些问题，例如，生死问题、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、临终关怀等n研究层面：从事流行病调查、临床药理试验、基因普查和分析以及其他人体研究的科学家会面临如何尊重和保护受试者、家属、社区的问题，包括受试动物问题。三、生命伦理学的主要内容（续）三、生命伦理学的主要内容（续）n政策层面：医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。n文化层面：在某一文化中提出的伦理原则或规则，是否存在普遍伦理学或全球伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否成立？课程内容课程内容n什么是生命伦理学n生命伦理学的理论n生命伦理原则n生命伦理思维n人体器官移植伦理n人类辅助生殖技术伦理n死亡控制与安乐死伦理n涉及人的生物医学研究伦理n遗传与优生伦理n转基因食品伦理n人类基因组研究伦理n卫生保健制度伦理四、生命伦理学的进展四、生命伦理学的进展l酝酿形成阶段（20世纪60-80年代）l提出生命伦理学的问题l建立研究组织，如哈斯廷中心、肯尼迪伦理学研究所l哈斯廷通讯（1969）美国的医学与哲学（1978）l一系列伦理学争论的出现，预示着生命伦理学在酝酿和形成中学科成熟阶段（20世纪80年代）生命伦理学百科全书的出版高校开设“生命伦理学”课程学会成立和伦理委员会的出现全民参与和政府介入阶段n生命伦理学作为一种社会文化运动的形成n美国成立总统伦理顾问委员会，随后欧州议会及联合国一些组织也成立相应的组织n国家总统、议会和联合国直接过问克隆人、胚胎干细胞研究n从单一的学术和医学领域迈向与国家的发展政策相结合n不仅是医学界、哲学界，同时法学界、政界、宗教界多方参与，甚至成为全民餐桌上谈话课题思考题思考题n什么叫生命伦理学？什么叫生命伦理学？n分析生命伦理学产生的背景。分析生命伦理学产生的背景。n列举生命伦理学的主要内容。列举生命伦理学的主要内容。n分析生命伦理学的新进展。分析生命伦理学的新进展。比基尼岛上空的蘑菇云比基尼岛上空的蘑菇云 广岛原子弹爆炸幸存者广岛原子弹爆炸幸存者 原子弹在日本长崎爆炸瞬间原子弹在日本长崎爆炸瞬间 冷冻实验冷冻实验n n由由由由于于于于预预预预见见见见和和和和苏苏苏苏联联联联的的的的战战战战争争争争不不不不可可可可避避避避免免免免，日日日日本本本本人人人人希希希希望望望望为为为为寒寒寒寒冷冷冷冷气气气气候候候候条条条条件件件件做做做做准准准准备备备备。他他他他们们们们急急急急于于于于了了了了解解解解冷冷冷冷冻冻冻冻对对对对人人人人的的的的影影影影响响响响，并并并并希希希希望望望望找找找找到到到到治治治治疗疗疗疗办办办办法法法法。他他他他们们们们把把把把战战战战犯犯犯犯拉拉拉拉到到到到零零零零度度度度以以以以下下下下的的的的室室室室外外外外，赤赤赤赤身身身身露露露露体体体体地地地地绑绑绑绑起起起起来来来来，用用用用棍棍棍棍子子子子不不不不停停停停地地地地猛猛猛猛击击击击其其其其四四四四肢肢肢肢，以以以以观观观观察察察察手手手手脚脚脚脚何何何何时时时时才才才才彻彻彻彻底底底底冻冻冻冻起起起起来来来来。这这这这些些些些受受受受试试试试者者者者也也也也遭遭遭遭遇同样的命运：尸体腐烂、缺胳膊少腿。遇同样的命运：尸体腐烂、缺胳膊少腿。遇同样的命运：尸体腐烂、缺胳膊少腿。遇同样的命运：尸体腐烂、缺胳膊少腿。n n究究究究竟竟竟竟有有有有多多多多少少少少人人人人死死死死于于于于731731731731部部部部队队队队罪罪罪罪恶恶恶恶的的的的研研研研究究究究，迄迄迄迄今今今今无无无无确确确确切切切切的的的的数数数数字字字字。在在在在平平平平房房房房，那那那那些些些些被被被被称称称称为为为为“木木木木头头头头”的的的的受受受受害害害害者者者者被被被被用用用用1 1 1 1 至至至至1 1 1 1，500500500500的的的的号号号号码码码码标标标标记记记记。当当当当1 1 1 1，500500500500名名名名“木木木木头头头头”被被被被“使使使使用用用用”完完完完后后后后，又又又又一一一一个个个个1 1 1 1，500500500500将将将将会会会会开开开开始始始始。据据据据估估估估计计计计，在在在在1940-19451940-19451940-19451940-1945年年年年其其其其间间间间，至至至至少少少少有有有有3 3 3 3，000000000000至至至至12121212，000000000000人人人人死死死死于于于于该该该该细菌战计划。细菌战计划。细菌战计划。细菌战计划。n纳粹人类研究的受害者主要是犹太人，也包括吉普赛人、战俘、政治犯和其他人。纳粹残暴的人体实验有：将囚犯置于压力试验室，观察他们如何在高压下停止呼吸；给他们注射斑疹伤寒和黄疸病毒；将他们浸泡在冰水中作“冷冻”试验；将他们脱光衣服放在户外雪地里直到冻死；观察吉普赛人单喝盐水能活多长时间；将囚犯置于空军的减压舱，然后将空气抽掉，观察参与者如何缺氧死亡，然后解剖尸体如此等等。其中最为臭名昭著的是冷冻试验其中最为臭名昭著的是冷冻试验，办法是，将人浸在冰水桶里，或者在冬天将人脱光衣服赤条条地放在雪地里过夜。许多人在冷冻试验中死亡。对于没有死亡的人纳粹将脱光衣服的女囚睡在旁边的办法使之回暖。约有300人被用来进行约400次冷冻试验，直接被冻死的约80-90人，其余的人都被杀害，有些人发了疯。铜硫化物在人体上燃烧铜硫化物在人体上燃烧高原（真空）实验高原（真空）实验THE NUREMBERG CODEn在在纽纽伦伦堡堡，美美国国军军事事法法庭庭对对在在集集中中营营犯犯下下暴暴行行的的纳纳粹粹医医生生进进行了审判（行了审判（19451945）n法法官官们们对对审审判判的的解解释释形形成成了了纽伦堡法典纽伦堡法典（19471947）n医医学学专专家家的的证证词词起起了了很很大大作作用用：例例如如A.C.A.C.IvyIvy和和其其他他的的美美国国医医学学专专家家的的证证词词说说，当当时时流流行行的的标标准准包包括括风风险险最最小小化化，和和确确保保受受试试者者能能自自由由、知知情情地地给给予予同同意。意。纽伦堡法典纽伦堡法典共共1010条，条，第一条就明文规定：第一条就明文规定：The voluntary consent of the human subject is absolutely The voluntary consent of the human subject is absolutely essential.essential.19641964年的年的赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言（世界医学会（世界医学会（WMAWMA，19641964年在赫尔辛基年在赫尔辛基的第八次大会上通过此宣言。的第八次大会上通过此宣言。）TuskegeeTuskegee医院的梅毒实验医院的梅毒实验n美国公共卫生部1932年开始Tuskegee梅毒研究，目的确定慢性梅毒的损伤中哪些由感染引起，哪些由治疗引起，因为当时的梅毒治疗损伤应用的是重金属如砷、铋、汞等对人体有害的物质n1945年，青霉素已经广泛应用，这是治疗梅毒的既安全又有效的药物。然而1945年后，原先的梅毒研究方式并没有停止，直到1971年华盛顿邮报的一位记者揭露了此事，实验才停止TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)对来自美国阿拉巴马洲，梅肯县，塔斯基吉（美国阿对来自美国阿拉巴马洲，梅肯县，塔斯基吉（美国阿拉巴马州东部一城市，华盛顿于拉巴马州东部一城市，华盛顿于1881年建立的塔斯基吉年建立的塔斯基吉学院的所在地）的非裔美国人进行的梅毒试验学院的所在地）的非裔美国人进行的梅毒试验.本试验观本试验观察二期梅毒的自然病程共察二期梅毒的自然病程共40年年,Clinton总统在总统在1996年正式年正式对这些受试者道歉对这些受试者道歉.该病病原菌为梅毒螺旋菌，宿主包括许多器官（阴茎，该病病原菌为梅毒螺旋菌，宿主包括许多器官（阴茎，阴道阴道,嘴，直肠嘴，直肠,舌，唇，乳房），传播途径为性交传播或舌，唇，乳房），传播途径为性交传播或母婴传播，性交时细菌通过性伴湿润的粘膜感染。一旦细母婴传播，性交时细菌通过性伴湿润的粘膜感染。一旦细菌进入感染者体内，就以极快的速度增值（有的细菌菌进入感染者体内，就以极快的速度增值（有的细菌30分分钟增值一倍）然后细菌进入淋巴循环，到达附近淋巴腺，钟增值一倍）然后细菌进入淋巴循环，到达附近淋巴腺，作为反应，这些淋巴腺可能增大。症状是疼痛或者皮肤溃作为反应，这些淋巴腺可能增大。症状是疼痛或者皮肤溃疡。在疡。在20世纪世纪90年代初，医学科学对梅毒病的原因、疾年代初，医学科学对梅毒病的原因、疾病的进程以及未经治疗后的并发症已经全部了解。病的进程以及未经治疗后的并发症已经全部了解。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）1908年美国国会在美国公共卫生署（年美国国会在美国公共卫生署（PHS）成立了性病控制部门，）成立了性病控制部门，调查性病流行情况。根据美国从调查性病流行情况。根据美国从1926年开始的一项调查资料表明：白人年开始的一项调查资料表明：白人中梅毒的发生率是中梅毒的发生率是4.05，黑人为，黑人为7.2 。1929年年,美国公共卫生署美国公共卫生署(PHS)要求要求Julius Rosenwald Fund资助有关梅毒的卫生项目。（资助有关梅毒的卫生项目。（该基该基金会是一个在促进非裔美国人的福利上发挥着重要作用的慈善组织）金会是一个在促进非裔美国人的福利上发挥着重要作用的慈善组织）Fund 同意帮助同意帮助 PHS发展南部非裔美国人的有关卫生项目。发展南部非裔美国人的有关卫生项目。1930年年2月，月，Alabama州州 Macon 县被选为县被选为5个梅毒控制试点之一。当地的个梅毒控制试点之一。当地的Tuskegee 研究所签署了该项目。研究所签署了该项目。“该示范试点将为白种人和有色人种的私人医生该示范试点将为白种人和有色人种的私人医生在性病治疗的原理上，更广泛的使用抗梅毒药物和正确提供，促进更广在性病治疗的原理上，更广泛的使用抗梅毒药物和正确提供，促进更广泛地使用国家梅毒诊断实验设备等方面提供培训。泛地使用国家梅毒诊断实验设备等方面提供培训。1930,Macon County 有有 27,000 居民居民,82 为非裔美国人，大多数居住在贫穷的农村为非裔美国人，大多数居住在贫穷的农村中狭小肮脏的小屋中，没有自来水，卫生状况很差，而这正是目标人群：中狭小肮脏的小屋中，没有自来水，卫生状况很差，而这正是目标人群：“从来没有接受过医生的治疗从来没有接受过医生的治疗”。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）Macon县的梅毒控制研究显现出了令人担忧的消息：36非裔美国人口患有梅毒基金会医学主任对这个发现的种族含义非常担心：“人们将会留下这样的印象：南部的梅毒是黑人中的问题。而不是黑人和白人种族都存在问题，这种印象必定是非常危险的”。公共卫生署的官员对基金会和Tuskegee研究所保证，这一示范不会用于攻击美国黑人的形象。他还论证说：梅毒高感染率并不是因为“先天种族的易感性”，而是可以被解释为“社会和经济状况不同”，进一步的工作可能会打破贫穷和疾病的恶性循环。不过，公共卫生署没能说服基金会，当PHS官员建议更大规模的工作时，基金会的理事会投票反对进一步的新项目。当PHS官员意识到这个项目的资助不可能继续下去后，他们有了一个新的Tuskegee Study 想法：对不经治疗的黑人男性梅毒患者进行研究，把原先的治疗项目转变为非治疗的人体实验；目的：收集不经治疗的非裔美国人梅毒患者疾病进程的资料。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）这样的研究在世纪之交时期已有先例：有学者在挪威首都这样的研究在世纪之交时期已有先例：有学者在挪威首都 Oslo的的白人男性和女性人口中已进行过研究，从患者中收集到大量有关疾病进白人男性和女性人口中已进行过研究，从患者中收集到大量有关疾病进程的信息，不过，在非洲人种中个体病人梅毒侵袭进程和表现尚未被研程的信息，不过，在非洲人种中个体病人梅毒侵袭进程和表现尚未被研究过。事实上，究过。事实上，Johns Hopkins大学医学院性病门诊在咨询时宣称：大学医学院性病门诊在咨询时宣称：“黑人中的梅毒在许多方面与白人中的梅毒几乎是不同的疾病。黑人中的梅毒在许多方面与白人中的梅毒几乎是不同的疾病。”美国公共卫生署的医生觉得，该项研究可以强调和描绘这些差异。美国公共卫生署的医生觉得，该项研究可以强调和描绘这些差异。而且，挪威而且，挪威Oslo研究是回顾性的，而美国研究是回顾性的，而美国Macon研究将是前瞻性的，研究将是前瞻性的，随着时间的推移，观察疾病的自然进程。据估计梅肯县有随着时间的推移，观察疾病的自然进程。据估计梅肯县有1,400 位患者位患者接受了基金会资助的治疗，但是没有一个患者完成标准治疗规定的梅毒接受了基金会资助的治疗，但是没有一个患者完成标准治疗规定的梅毒治疗过程。治疗过程。PHS的官员决定对这些患者不作治疗（尽管就在的官员决定对这些患者不作治疗（尽管就在Macon County内就有设备齐全、完全可被用于科学目的教学医院）。内就有设备齐全、完全可被用于科学目的教学医院）。工作从工作从1932年年10月开始。全世界都知道在这个地区开始了一个新的月开始。全世界都知道在这个地区开始了一个新的梅毒控制示范工作，梅毒控制示范工作，公立医院的医生正在为人们进行免费血液测试。当公立医院的医生正在为人们进行免费血液测试。当研究接近尾声的时候，这项试验又被建议延续为研究接近尾声的时候，这项试验又被建议延续为5-10年，年，“因为在这个因为在这个过程中可以了解到许多令人感兴趣的事实，以及未经治疗的梅毒并发症。过程中可以了解到许多令人感兴趣的事实，以及未经治疗的梅毒并发症。”1933 研究者研究者Dr.Vonderlehr 几乎花了一个夏天的时间部署保障他继几乎花了一个夏天的时间部署保障他继续研究的工作，以使卫生署能够对患者病程进行终身追踪研究，包括获续研究的工作，以使卫生署能够对患者病程进行终身追踪研究，包括获得患者和家人的允许对患者死后进行尸解，从而可以为科学共同体提供得患者和家人的允许对患者死后进行尸解，从而可以为科学共同体提供详细的对受累器官进行微观描述的机会。梅毒患者和作为对照被置入研详细的对受累器官进行微观描述的机会。梅毒患者和作为对照被置入研究的非梅毒患者都没有被告诉该项研究的真实目的。这些人只知道他们究的非梅毒患者都没有被告诉该项研究的真实目的。这些人只知道他们正在接受针对他们正在接受针对他们“bad blood”而进行的而进行的“治疗治疗”，他们只知道他们可，他们只知道他们可以得到他们的丧葬费。到了以得到他们的丧葬费。到了1940s初期，当这个问题已经被提出来的时初期，当这个问题已经被提出来的时候，当地卫生部门仍然同意把研究中的患者排除在医疗之外，州卫生部候，当地卫生部门仍然同意把研究中的患者排除在医疗之外，州卫生部门官员也同意与这种做法合作。门官员也同意与这种做法合作。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）科学共同体的反应：科学共同体的反应：该研究并没有对全国医学科学共同体保密。该研究并没有对全国医学科学共同体保密。在在1933年项目负责人与大量性病专家年项目负责人与大量性病专家和相关合并症专家保持着联系。其中大部分专家的反应是支持该项研究；美国心脏学会和相关合并症专家保持着联系。其中大部分专家的反应是支持该项研究；美国心脏学会要求澄清科学上的合法性，继而表示了对研究的检测和过程都表示了极大的怀疑和批评，要求澄清科学上的合法性，继而表示了对研究的检测和过程都表示了极大的怀疑和批评，但项目负责人仍然设法使人相信该研究是有效的而且会证明非裔美国人与欧洲血统美国但项目负责人仍然设法使人相信该研究是有效的而且会证明非裔美国人与欧洲血统美国人之间的梅毒感染有所不同。人之间的梅毒感染有所不同。与与Tuskegee 研究中受试者患者合作的关键人物是研究中受试者患者合作的关键人物是PHS的一名非裔美国护士，她被的一名非裔美国护士，她被指定监测这些受试患者，并且很快得到这些受试患者的信任，她处理患者的各种问题。指定监测这些受试患者，并且很快得到这些受试患者的信任，她处理患者的各种问题。医生们发现她与这些患者打交道的能力很强：她不仅能够设法把患者留在研究中，而且医生们发现她与这些患者打交道的能力很强：她不仅能够设法把患者留在研究中，而且在在1930s末期和末期和1940s初期她还好多次她成功地防止了患者接受初期她还好多次她成功地防止了患者接受 PHS 的诊所提供的新斯的诊所提供的新斯凡纳明和铋剂的治疗。凡纳明和铋剂的治疗。她从来没有想到这些男性受试患者是受害者；她这么看待挪威的奥斯陆研究：她从来没有想到这些男性受试患者是受害者；她这么看待挪威的奥斯陆研究：“我我们正在对黑人进行的研究就像挪威对白人进行的研究一样，我们在进行比较。她于们正在对黑人进行的研究就像挪威对白人进行的研究一样，我们在进行比较。她于1965年退休，年退休，但是每年她帮助对受试患者的体检，这种情况一直持续到实验结束。但是每年她帮助对受试患者的体检，这种情况一直持续到实验结束。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）即使到使用青霉素治疗梅毒的时代，她对已经成为常规的不对这些受试患者进行治疗的做法没有提出任何疑问。作为一个护士，她所受到的训练就是服从医生。而且她真正相信：常规的检查，分发阿斯匹林药丸镇痛以及个体化的护理使这些受试患者的状况更好。到1943,性病处开始在全国使用青霉素对梅毒患者进行治疗，但是仍然没有考虑对Tuskegee 研究中的受试患者的治疗。这些患者只被视为实验受试者（guinea pigs）而拒绝对他们进行抗生素治疗。PHS的官员仍然坚持认为该项研究提供了更多研究机会。没有任何证据表明该项研究曾经就纽伦堡法典人体实验的伦理学准则，进行过讨论。于是该项研究仍按照惯例进行。1951年,当年OSLO研究的主任加入Tuskegee 研究组审查实验。他提出更新记录和审查标准的建议。但是仍然没有一个人对这种不公正的治疗和伦理学问题提出任何疑问。1952年，研究集中在年龄、心脏疾病上，因为这些患者的病程已经很长，已经积累了有关病程的大量的资料。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）资料清楚地表明，一般来说梅毒会缩短患者寿命，组织损害始于二期梅资料清楚地表明，一般来说梅毒会缩短患者寿命，组织损害始于二期梅毒毒1965年年,第一个反对该项研的医学专业人员建议公共卫生署重新审视和评第一个反对该项研的医学专业人员建议公共卫生署重新审视和评估他们的道德判断。估他们的道德判断。PHS 对他的建议信置之不理对他的建议信置之不理.1966年年11月，一位月，一位 PHS 性病处调查员表示了他对该项研究的道德关注。他在性病处调查员表示了他对该项研究的道德关注。他在 PHS 内部工作网络中内部工作网络中不断对该项研究置疑。不断对该项研究置疑。1969年年2月月,公共卫生署召集会议讨论公共卫生署召集会议讨论Tuskegee研究研究.参加者全是医生参加者全是医生,其中没有一个经过医学伦理学的培训。其中没有一个经过医学伦理学的培训。而且，其中没有一而且，其中没有一个人有非洲血统，讨论中，甚至没有一个人想起公共卫生署自己的关于人体个人有非洲血统，讨论中，甚至没有一个人想起公共卫生署自己的关于人体实验的准则（实验的准则（established in February 1966）。）。根据记录，开始研究时包括根据记录，开始研究时包括 412梅毒患者，梅毒患者，204 个对照者。个对照者。1969年年,已已知有知有56个梅毒受试患者和个梅毒受试患者和36个对照者活着，两个组一共有个对照者活着，两个组一共有 373 死亡。生存死亡。生存者的年龄从者的年龄从59岁到岁到85岁岁,有一个声称有一个声称102岁。这次会议的结果是该项研究继岁。这次会议的结果是该项研究继续进行。医生们确信，续进行。医生们确信，Tuskegee研究中的梅毒患者已经无法用青霉素有效研究中的梅毒患者已经无法用青霉素有效治疗了，甚至实际上可能因为治疗导致严重并发症，甚至大部分由非裔美国治疗了，甚至实际上可能因为治疗导致严重并发症，甚至大部分由非裔美国人构成的人构成的Macon County 医学会也同意帮助医学会也同意帮助PHS。TUSKEGEE 梅毒试验梅毒试验(1932-1972)（续）（续）1960s后期后期,PHS 医生（医生（Dr.James Lucas）,在一份备忘录里声明，在一份备忘录里声明，Tuskegee 研究是研究是“bad science“，因为它玷污了，因为它玷污了”治疗治疗”。PHS 只是解只是解释说该项研究只是出于评估新的梅毒血液检测目的而使用实验室保存的血释说该项研究只是出于评估新的梅毒血液检测目的而使用实验室保存的血液样本进行研究，从而继续进行他们的研究。曾在液样本进行研究，从而继续进行他们的研究。曾在PHS 工作的学者（工作的学者（Peter Buxtin）被这些研究和不改变态度）被这些研究和不改变态度 PHS所激怒，他与美联社联系，美联社所激怒，他与美联社联系，美联社指派记者了解事情始末，并对指派记者了解事情始末，并对Tuskegee实验进行了深入的调查研究。当实验进行了深入的调查研究。当PHS的官员接受美联社的采访时，官员们提供给记者许多信息，因为他们的官员接受美联社的采访时，官员们提供给记者许多信息，因为他们认为没有什么可隐瞒的。这个事情于认为没有什么可隐瞒的。这个事情于 1972年年7月月25日经媒体披露，该项研日经媒体披露，该项研究也就立即停止了。究也就立即停止了。思考问题思考问题:1943年以后，这些受试者仍然没有得到青霉素的治疗，是否应该？年以后，这些受试者仍然没有得到青霉素的治疗，是否应该？没有让这些受试者对青霉素治疗梅毒的可能性知情，是否应该？没有让这些受试者对青霉素治疗梅毒的可能性知情，是否应该？应该如何平衡科学的利益与受试者之间的利益？应该如何平衡科学的利益与受试者之间的利益？这样的项目（或者类似的涉及这样的项目（或者类似的涉及AIDS和辐射影响的研究项目）今天能够和辐射影响的研究项目）今天能够进行吗？进行吗？纽约柳溪（纽约柳溪（willow brookwillow brook）医院的肝炎实验）医院的肝炎实验n受试者是患痴呆症的儿童，为了了解肝炎的传播方式，他们被喂食人类粪便的粗提取物。试验后期，为了更了解病原体，受试者被改为喂纯病毒。nWillow brook是当地唯一适合这些儿童居住的机构，父母们被告知需要等待两年才能进去，除非他们同意把孩子送进研究所，被收留的儿童一年后有85%的患上了肝炎。