输尿管镜碎石术.ppt

输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术 周雅蓓周雅蓓输尿管镜碎石术，是利用一条输尿管镜碎石术，是利用一条直径直径3mm左右的细镜，经过左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。优点。绪论绪论适应症适应症 输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种各种输尿管结石输尿管结石、以及部分、以及部分肾结石肾结石。优势优势1 1与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常常1天就可以出院了，在有些医院可以进行天就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。门诊日间手术。2 2与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。果的不确定性等问题。3 3输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。技术特点技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有膀胱，其直径通常只有34mm，经过输尿管镜找到结石，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到细，前端的直径可以达到23mm，在输尿管镜碎石过程，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。需要非常仔细、规范的操作技术。现在应用的输尿管镜有现在应用的输尿管镜有半硬镜半硬镜和和纤维软镜纤维软镜之分。通常治之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。以钬激光为最佳。技术特点技术特点病情简介病情简介v输尿管结石一般是肾结石在输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。些都需要急诊治疗。多发人群多发人群v青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是2050岁，也就是好发于正值壮年的劳动力岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的人群，其中男性是女性的23倍。倍。症状症状腰部绞痛腰部绞痛腰部绞痛腰部绞痛血尿血尿血尿血尿2肾积水肾积水肾积水肾积水3发热发热发热发热41无症状无症状无症状无症状5腰部绞痛腰部绞痛v输尿管结石的典型症状，输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为因为太疼了常形容为“刀刀割样割样”，同时可以出现下，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结者可以发现随尿排出的结石。石。血尿血尿v约约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水肾积水v结石堵塞了输尿管，结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾成肾积水。有的肾积水可以没有任何积水可以没有任何症状。长期肾积水，症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水受损。双侧肾积水严重者可能导致尿严重者可能导致尿毒症。毒症。发热发热v输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。败血症，危及生命。无症状无症状v不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。诊断诊断v泌尿系统泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造及静脉尿路造影（影（IVU）。）。鉴别鉴别v发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。治疗治疗治疗措施治疗措施非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗v通常小于通常小于5mm的输尿管结石，的输尿管结石，80%90%能在能在6周内排出，周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。痛药物、输尿管松弛药物等。手术治疗手术治疗根据中华医学会泌尿外科学根据中华医学会泌尿外科学分会的分会的尿路结石诊疗指南尿路结石诊疗指南，大于，大于5mm的输尿管结石，的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，输尿管上段的结石，体外碎体外碎石石效果较好；输尿管中下段效果较好；输尿管中下段的结石，的结石，输尿管镜取石输尿管镜取石的把的把握度较大。如果输尿管结石握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。治疗失败，可选择切开取石。输尿管镜下气压弹道碎石术输尿管镜下气压弹道碎石术 用物准备用物准备用物准备用物准备1 手术方法手术方法手术方法手术方法2 手术配合手术配合手术配合手术配合3用物准备用物准备 显示器、冷光源、显示器、冷光源、气压弹道碎石机气压弹道碎石机（EMS）、敷料包、）、敷料包、电切电切7件、病员裤、件、病员裤、消毒碗、输尿管镜消毒碗、输尿管镜一套、光纤、舒泰、一套、光纤、舒泰、延长管、延长管、50ML注射注射器器2个、隔离巾个、隔离巾2个、个、导尿管（导尿管（16或或18号）号）、双、双J管、输尿管导管、输尿管导管、引流袋、一次管、引流袋、一次性手术衣（若干件）性手术衣（若干件）、生理盐水、生理盐水手术方法手术方法v采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。v常规消毒铺巾，术者以常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水输尿管镜、碎石机在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输尿管镜。尿管镜。v当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。输尿管导管。v将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。v术后留置双术后留置双J管及导尿管。导尿管术后管及导尿管。导尿管术后24H至至48H拔出，双拔出，双J管术后管术后2周至四周拔除。周至四周拔除。手术配合手术配合-术前术前1.1.充分准备用物充分准备用物充分准备用物充分准备用物2.2.检查仪器配件检查仪器配件检查仪器配件检查仪器配件3.3.做好患者心理护理做好患者心理护理做好患者心理护理做好患者心理护理1.1.做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。2.2.手术间温度调节至手术间温度调节至手术间温度调节至手术间温度调节至2222到到到到2424摄氏度摄氏度摄氏度摄氏度3.3.在上肢建立静脉通道在上肢建立静脉通道在上肢建立静脉通道在上肢建立静脉通道4.4.仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术者仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术者仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术者仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。手术配合手术配合-术中术中5.5.麻醉后协助医生摆放截石位。麻醉后协助医生摆放截石位。麻醉后协助医生摆放截石位。麻醉后协助医生摆放截石位。6.6.协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。7.7.术中病情观察术中病情观察术中病情观察术中病情观察手术配合手术配合-术后术后1.1.关闭各种仪器，并清洁放回原位。关闭各种仪器，并清洁放回原位。关闭各种仪器，并清洁放回原位。关闭各种仪器，并清洁放回原位。2.2.安全护送病人安全护送病人安全护送病人安全护送病人3.3.器械的清洗器械的清洗器械的清洗器械的清洗4.4.房间物品整理归位。房间物品整理归位。房间物品整理归位。房间物品整理归位。注意事项注意事项v配合配合输尿管镜碎石输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器术必须熟练掌握该手术各种仪器和和器械的器械的使用和消毒保养使用和消毒保养方法方法，延长其使用寿命。延长其使用寿命。v手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。轻轻拍打小腿，避免血栓形成。