3-创伤和烧伤(1.5学时).ppt

创伤和烧伤总论创伤和烧伤总论上海健康医学院上海健康医学院 临床医学院临床医学院Your company slogan要求要求vv熟悉创伤的概念和分类熟悉创伤的概念和分类熟悉创伤的概念和分类熟悉创伤的概念和分类vv了解创伤的病理生理变化了解创伤的病理生理变化了解创伤的病理生理变化了解创伤的病理生理变化vv掌握创伤的治疗原则掌握创伤的治疗原则掌握创伤的治疗原则掌握创伤的治疗原则vv掌握烧伤的病理生理掌握烧伤的病理生理掌握烧伤的病理生理掌握烧伤的病理生理vv掌握烧伤的面积和深度的判断掌握烧伤的面积和深度的判断掌握烧伤的面积和深度的判断掌握烧伤的面积和深度的判断vv熟悉烧伤的治疗原则熟悉烧伤的治疗原则熟悉烧伤的治疗原则熟悉烧伤的治疗原则Your company slogan创伤的基本概念创伤的基本概念创伤：创伤：由由机械性致伤因子机械性致伤因子造成的损伤，为动力造成的损伤，为动力作用造成的作用造成的组织连续性破坏和功能组织连续性破坏和功能障碍。障碍。包括：包括：机械损伤、化学性、物理性、生物性、机械损伤、化学性、物理性、生物性、（冻伤、烧伤）等。（冻伤、烧伤）等。Your company slogan创伤的分类创伤的分类按致伤原因：按致伤原因：n锐器伤、钝性伤、切线动力伤、火器伤、冲击伤等按部位：按部位：n颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、四肢外伤等。按伤后皮肤粘膜完整性：按伤后皮肤粘膜完整性：n开放损伤、闭合损伤。按伤情轻重：按伤情轻重：n轻伤、重伤。造成呼吸循环 意识等重要功能碍为重伤。（胸内、颅内、腹内）Your company slogan创伤组织修复的基本过程1）炎性反应：伤后3-5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。（冷敷）2）细胞增生：伤后24-48小时，血管内皮增生，成纤维细胞、内皮细胞、新生的血管等共同构建肉芽组织，上皮细胞、软骨细胞、骨细胞等恢复连续性。（制动）3）组织塑性：满足生理需要的调整。（3-6月、1-2年）Your company slogan创伤的愈合类型创伤的愈合类型一期愈合一期愈合对和好、瘢痕少，以原来细胞修复，对和好、瘢痕少，以原来细胞修复，功能恢复好。功能恢复好。二期愈合二期愈合对和差、瘢痕多，纤维组织修复，功能差。对和差、瘢痕多，纤维组织修复，功能差。Your company slogan一期愈合一期愈合Your company slogan二期愈合二期愈合Your company slogan开放性创伤的种类开放性创伤的种类v清洁伤口清洁伤口清洁伤口清洁伤口 此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。一般经对合缝合，可达一期愈合。一般经对合缝合，可达一期愈合。一般经对合缝合，可达一期愈合。v沾染伤口沾染伤口沾染伤口沾染伤口 指被细菌沾染的伤口，开放性创伤指被细菌沾染的伤口，开放性创伤指被细菌沾染的伤口，开放性创伤指被细菌沾染的伤口，开放性创伤6-86-8h h内，内，内，内，清创术。清创术。清创术。清创术。v感染性伤口感染性伤口感染性伤口感染性伤口 最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。于迅速控制感染和促进伤口愈合。于迅速控制感染和促进伤口愈合。于迅速控制感染和促进伤口愈合。Your company slogan污染伤口污染伤口Your company slogan感染伤口感染伤口Your company slogan烧伤烧伤v定义：由热力所引起的组织损伤。定义：由热力所引起的组织损伤。v病理生理：病理生理：n n早期：低血容量性休克（24-48h)n n晚期：感染性休克（3-7d/2-3w/4W)Your company 面积的估算面积的估算表119 人体表面积估计的中国九分法vv九分法：头颈九分法：头颈九分法：头颈九分法：头颈9 9；双上肢各占；双上肢各占；双上肢各占；双上肢各占9 9；躯干前后（各占；躯干前后（各占；躯干前后（各占；躯干前后（各占1313）及会阴部（）及会阴部（）及会阴部（）及会阴部（1 1）占）占）占）占3939；臀部及双下肢占；臀部及双下肢占；臀部及双下肢占；臀部及双下肢占59591 1（图（图（图（图1 14949）。）。）。）。vv手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1 1。Your company 新九分法新九分法成人把人体分成人把人体分为11个个9头颈 9头 31个9面 3颈 3双上肢18左右各92个9躯干前 133个9后 13会阴 1双下肢59+1465个9Your company Your company 皮肤的结构示意图皮肤的结构示意图Your company 深度的判断深度的判断度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层角质层、角质层、角质层、角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。红，微肿、灼痛、无水疱。红，微肿、灼痛、无水疱。红，微肿、灼痛、无水疱。3 35 5天内痊愈、脱细屑、天内痊愈、脱细屑、天内痊愈、脱细屑、天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。不留瘢痕。不留瘢痕。不留瘢痕。度烧伤：又称水疱性烧伤。度烧伤：又称水疱性烧伤。度烧伤：又称水疱性烧伤。度烧伤：又称水疱性烧伤。浅浅浅浅度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染多。如无感染多。如无感染多。如无感染8 81414天愈合。愈合后短期内可见痕迹天愈合。愈合后短期内可见痕迹天愈合。愈合后短期内可见痕迹天愈合。愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。或色素沉着，但不留瘢痕。或色素沉着，但不留瘢痕。或色素沉着，但不留瘢痕。Your company 浅二度烧伤浅二度烧伤Your company Your company slogan20 热油烫伤热油烫伤Your company slogan21 浅浅 烧烧 伤（伤（Superficial partial-thickness burns）Your company 深二度烧伤深二度烧伤Your company vv深深深深度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛迟钝，拔毛试验微痛迟钝，拔毛试验微痛迟钝，拔毛试验微痛Your company Your company slogan25 深深 烧伤（烧伤（Deep Deep partial-thickness burnspartial-thickness burns）深 部分 （Deep degree burnsDeep degree burns）Your company slogan26 Deep partial-thickness burns Deep partial-thickness burns Your company slogan27 深深 烧伤（烧伤（Deep partial-thickness burns）Your company 度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。拔出而不感疼痛。拔出而不感疼痛。拔出而不感疼痛。Your company 三度烧伤三度烧伤Your company slogan30 烧伤（烧伤（Full-Full-thickness burns)thickness burns)烧伤（烧伤（Full-Full-thickness burns)thickness burns)Your company Your company Your company Your company 烧伤程度烧伤程度vv轻度烧伤总面积轻度烧伤总面积轻度烧伤总面积轻度烧伤总面积9 9 9 9以下的以下的以下的以下的度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤vv中度烧伤总面积中度烧伤总面积中度烧伤总面积中度烧伤总面积10 10 10 1029292929，或，或，或，或度烧伤面积度烧伤面积度烧伤面积度烧伤面积10 10 10 10以下。以下。以下。以下。vv重度烧伤总面积重度烧伤总面积重度烧伤总面积重度烧伤总面积3030303049494949，或，或，或，或度面积度面积度面积度面积10 10 10 1019 19 19 19；或；或；或；或总面积不足总面积不足总面积不足总面积不足30303030，但全身情况较重或已有休克、复合伤、，但全身情况较重或已有休克、复合伤、，但全身情况较重或已有休克、复合伤、，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。中重度吸入性损伤者。中重度吸入性损伤者。中重度吸入性损伤者。vv特重烧伤总面积特重烧伤总面积特重烧伤总面积特重烧伤总面积50505050以上，以上，以上，以上，度度度度20202020以上。以上。以上。以上。Your company 全身治疗全身治疗vv早期快速扩容：早期快速扩容：早期快速扩容：早期快速扩容：n n按照面积和深度计算补液量、晶体和胶体的比例合适按照面积和深度计算补液量、晶体和胶体的比例合适vv中晚期抗感染和增强抵抗力中晚期抗感染和增强抵抗力中晚期抗感染和增强抵抗力中晚期抗感染和增强抵抗力Your company 局部烧伤的治疗局部烧伤的治疗vv度烧伤无需特殊处理。度烧伤无需特殊处理。度烧伤无需特殊处理。度烧伤无需特殊处理。vv浅浅浅浅度烧伤采用包扎疗法。度烧伤采用包扎疗法。度烧伤采用包扎疗法。度烧伤采用包扎疗法。vv深深深深烧伤，取暴露疗法，外涂烧伤，取暴露疗法，外涂烧伤，取暴露疗法，外涂烧伤，取暴露疗法，外涂5 5 5 510 10 10 10磺胺嘧啶银洗必磺胺嘧啶银洗必磺胺嘧啶银洗必磺胺嘧啶银洗必太糊剂太糊剂太糊剂太糊剂 。vv度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。Your company vv深度创面的处理方法深度创面的处理方法深度创面的处理方法深度创面的处理方法 ：vv早期切痂早期切痂早期切痂早期切痂 、削痂、削痂、削痂、削痂 、自然脱痂、自然脱痂、自然脱痂、自然脱痂 、剥痂、剥痂、剥痂、剥痂 、自体筛状植皮、自体筛状植皮、自体筛状植皮、自体筛状植皮 、网状植皮、网状植皮、网状植皮、网状植皮 、自体小片植皮、自体小片植皮、自体小片植皮、自体小片植皮 Your company 暴暴露露疗疗法法Your company 切切痂痂或或削削痂痂Your company slogan40 足部肉芽创面刃厚植皮足部肉芽创面刃厚植皮(Free skin grafting)Your company slogan41烧伤创面暴露疗法烧伤创面暴露疗法(Exposure)Your company slogan42烧伤创面暴露疗法烧伤创面暴露疗法(Exposure)Your company slogan43烧伤创面包扎疗法烧伤创面包扎疗法(Dressing)Your company slogan44 深深度烧伤创面削痂度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)Your company Your company Your company Your company