心脏电复律的护理.ppt

心心脏脏电电复复律律的的护护理理心脏骤停心脏骤停未未预料的停搏预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏 突然发生心跳骤停突然发生心跳骤停或者心室颤动或者心室颤动怎么办怎么办死死 亡亡临床死亡临床死亡标志标志呼吸心搏停呼吸心搏停止止特点特点可逆可逆生物学死亡生物学死亡标志标志脑死亡脑死亡特点特点不可逆不可逆临床死亡向生物学死临床死亡向生物学死亡发展亡发展各脏器对缺血缺氧的耐各脏器对缺血缺氧的耐受能力受能力脑循环中断：脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失4 4分分钟钟 脑脑内内葡葡萄萄糖糖耗耗尽尽，糖糖无无氧代谢停止氧代谢停止5 5分分钟钟脑脑内内ATPATP（三三磷磷酸酸腺腺苷苷）枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止6 6分分钟钟脑脑神神经经元元发发生生不不可可逆逆的的病理改变大脑病理改变大脑小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时治疗原则治疗原则心肺复苏心肺复苏直流电复律和除颤直流电复律和除颤心肺复苏心肺复苏呼救呼救体位体位开气道开气道胸外胸外按压按压遵循早期除颤原则遵循早期除颤原则1 心脏骤停早期心律最多是心脏骤停早期心律最多是VF（室颤）（室颤）2 VF最有效治疗是最有效治疗是电除颤电除颤3 除颤成功率随时间延长迅除颤成功率随时间延长迅速下降速下降 第第1分钟成功率可达分钟成功率可达90%，每延迟每延迟1分钟分钟 下降下降710%4.基础基础CPR（心肺复苏）（心肺复苏）并不能转复并不能转复VF为正常心律为正常心律及早原则及早原则什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏脏活动的规律发生紊乱。心电图成份的组成及各波段心电图成份的组成及各波段严重的有严重的有致死可能致死可能性的心律性的心律失常称为失常称为致命性心致命性心律失常。律失常。致命性心律失常致命性心律失常室性心动过速室性心动过速QRS波群宽大畸形波群宽大畸形频率频率100-250次次/分分心室扑动心室扑动当心室率当心室率150-250bpm，QRS与与ST-T无从分辨，无从分辨，但尚有一定但尚有一定的波形时称的波形时称心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动频率达到频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）小可分为粗颤和细颤）心房扑动心房扑动P波消失，代之以波消失，代之以“F”波，波，“F”波在波在II、III、avF导联导联清晰，频率在清晰，频率在250-350 bpm，AV（房室）传导比例不定，（房室）传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动心房颤动P波消失，代之以波消失，代之以“f”波，波，“f”波在波在V1和和II导较易识导较易识别，别，“f”波频率在波频率在350-650bpm，RR绝对不等绝对不等电复律电复律电电复律的定复律的定义义 电复律电复律 是将电流释放到心脏，使一定是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。心律的方法。除颤器分类除颤器分类按电流按电流：直流除颤器；交流除颤器：直流除颤器；交流除颤器按放电方式按放电方式：单向波形；双向波形：单向波形；双向波形按类型选择按类型选择:同步电复律同步电复律;非同步电复律非同步电复律按放置位置按放置位置：体外除颤器；体内除颤器：体外除颤器；体内除颤器 ICD电复律种类电复律种类同步同步非同步非同步种种 类类同步电复律同步电复律 新发生的房扑或房颤新发生的房扑或房颤 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速同步除颤，于同步除颤，于心电图心电图R R波降支上波降支上发放电流，使折发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结律，通常是窦房结适应症适应症非同步非同步直流电复律直流电复律非同步非同步体外体外消化系统消化系统体内体内非同步电复律非同步电复律适用于室速、室颤适用于室速、室颤适应症适应症除颤器用途除颤器用途复律复律除颤除颤起搏起搏监护监护操作流程操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上接电源、地线和肢体导连线（上 右红右红 左黄，下左黄，下 黑黑 绿）绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按按体外体外除颤和除颤和 非同步非同步(同步同步)键，充电（第一次键，充电（第一次200J200J，以后可为以后可为300300、360J)360J)将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为部位为心尖处心尖处(左锁骨左锁骨中线第四肋间），中线第四肋间），心底部心底部(右第二肋间胸骨旁右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波放电后观察心电示波,持续心电监护持续心电监护影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素除颤时间除颤时间电极位置电极位置电能及胸阻抗电能及胸阻抗除颤波型除颤波型注意事项注意事项连接电源连接电源连接电极片连接电极片正确的体位正确的体位(垫按垫按压板压板,气道通常气道通常)皮肤准备皮肤准备建立静脉通道建立静脉通道注意事项注意事项压力压力:尽量使胸壁与尽量使胸壁与电极板紧密接触，以电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻减少肺容积和电阻距离距离:两电极板之间两电极板之间距离距离10CM皮肤皮肤:均匀涂导电糊均匀涂导电糊(盐水纱布盐水纱布)六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1 明确何种心律失常普通心电监护；ECG（常规心电图）；除颤器监护；直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）六、常规除颤步骤 2 患者准备去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等CPR（心肺复苏）正常进行除颤前撤除不能耐高电压的仪器六、常规除颤步骤3.除颤选择能量：单向波200J200300J360J；双向波150J垫盐水纱布或涂导电胶充电除颤，如未成功，可连续除颤3次除颤后继续CPR六、常规除颤步骤 4 除颤电极放置部位：胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好六、常规除颤步骤 5 判定效果：电击之后5s VF（室颤）消失成功；除颤前后ECG六、常规除颤步骤6 除颤注意事项避免接触患者；充电要充分（3s）；避免短路；压皮肤要紧；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境八、除颤并发症心肌损伤心功能损伤；心脏停博；VF（室颤）；皮肤烧伤；前胸和四肢疼痛；周围动脉栓塞电电 复复 律律 绝对禁忌症：绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症：相对禁忌症：转复成功率低或复发率高的心律失常转复成功率低或复发率高的心律失常具潜在诱发更快速心律失常危险者具潜在诱发更快速心律失常危险者可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者危险者 禁忌症禁忌症电除颤成功的关键：电除颤成功的关键：速度速度非外伤性心脏停搏者非外伤性心脏停搏者808090%90%初始有快速室性心初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的律失常，室颤占猝死的3/43/4呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1 1分钟，成功的把握就分钟，成功的把握就要下降要下降7 10%，超过，超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 2 5%5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 8 10 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前久性大脑损害。前1010分钟是急救的关键分钟是急救的关键Ital Heart J 2001;(Suppl3):235Ital Heart J 2001;(Suppl3):235电复律病人的护理抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉通道和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。单击进入下一页单击进入下一页注意休息 绝对卧床休息12天。单击进入下一页单击进入下一页清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。饮食护理单击进入下一页单击进入下一页观察病情单击进入下一页单击进入下一页谢谢！谢谢！