膀胱容量与压力测定-PPT.pptx

膀胱容量与压力测定测定的目的n n膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系失禁逼尿肌张力异常增高逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常括约肌张力正常副交感兴奋副交感兴奋潴留逼尿肌张力降低逼尿肌张力降低括约肌张力增高括约肌张力增高交感兴奋交感兴奋+副交感抑制副交感抑制膀胱冲洗器膀胱冲洗器膀胱冲洗器膀胱冲洗器低张型膀胱8 89 9膀胱安全容量n n排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量n n“膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量。什么是膀胱容量与压力测定？n n通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压n n通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量n n膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。膀胱容量与压力测定目的n n了了解解膀膀胱胱功功能能状状态态（高高压压性性、低低张张性性，大大膀膀胱胱、小小膀膀胱胱）n n判判断断膀膀胱胱是是否否安安全全n n判判断断膀膀胱胱的的安安全全容容量量n n为为导导尿尿计计划划提提供供依依据据n n指指导导用用药药n n指指导导膀膀胱胱护护理理n n判判断断排排尿尿过过程程中中逼逼尿尿肌肌与与尿尿道道括括约约肌肌的的功功能能状状态态，及及其其相相互互的的协协调调性性。测定前准备工作1n n签签订订知知情情同同意意书书n n观观察察生生命命体体征征，尤尤其其有有无无发发热热感感染染症症状状存存在在n n查查看看血血常常规规、尿尿常常规规、尿尿培培养养、泌泌尿尿系系B B超超、肾肾功功能能等等各各项项检检查查、检检验验报报告告。n n尿尿液液有有无无浑浑浊浊、异异味味、絮絮状状物物n n每每次次排排尿尿量量、尿尿痛痛或或尿尿急急的的程程度度、尿尿失失禁禁量量和和频频次次、尿尿失失禁禁的的特特征征、诱诱发发失失禁禁的的因因素素n n尿尿量量的的日日夜夜分分布布情情况况，2 24 4小小时时总总出出量量测定前准备工作2n n了解留置导尿的时间了解留置导尿的时间n n了较留置尿管者更换尿管的了较留置尿管者更换尿管的频度频度n n更换尿管进行测定更换尿管进行测定n n了解脊髓了解脊髓损伤平面损伤平面测定步骤注意点n n标标尺尺悬悬挂挂的的高高度度n n尿尿管管要要充充分分润润滑滑。蘸蘸取取石石蜡蜡油油，避避免免强强行行插插管管，引引起起膀膀胱胱的的过过度度痉痉挛挛及及尿尿道道出出血血，导导致致测测定定结结果果的的偏偏差差。n n让让0 0.9 9%氯氯化化钠钠注注射射液液滴滴入入膀膀胱胱（滴滴入入速速度度1 10 0mml l/分分，如如有有膀膀胱胱痉痉挛挛，可可见见压压力力表表内内H H2 2O O柱柱波波动动并并迅迅速速上上升升，此此时时酌酌情情减减慢慢滴滴速速。测定中止的指标n n1 1、当当压压力力达达到到4 40 0c cmmH H2 2O O，夹夹闭闭输输液液管管，压压力力不不再再下下降降时时，则则停停止止注注入入氯氯化化钠钠n n2 2、尿尿道道口口有有尿尿液液溢溢出出（记记录录溢溢出出量量）n n3 3、患患者者诉诉膀膀胱胱涨涨满满、不不适适难难以以忍忍受受n n4 4、当当注注入入生生理理盐盐水水量量超超过过5 50 00 0mml l，压压力力表表上上的的H H2 2O O柱柱的的刻刻度度未未达达到到4 40 0c cmmH H2 2O O时时，勿勿再再注注入入盐盐水水？n n5 5、患患者者出出现现头头痛痛、血血压压增增高高等等自自主主神神经经过过发发射射症症状状时时测定中止的指标n n停止测定，记录此时注入的0.9%氯化钠注射液量；n n测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训练手法下诱导排尿n n记录自行排尿量n n不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插入尿管导出膀胱内残余的尿量n n排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量测定结果对临床的指导作用判断膀胱的类型判断膀胱是否安全判断患者的安全容量了解排尿障碍的类型判断是否适用反射性膀胱训练手法指导用药为间歇性导尿计划的制定提供依据测定结果的处理n为导尿计划提供依据n导尿计划：导尿次数的设定，每次导出尿量的标准，（3）导尿时间点的设定。n导尿次数：24小时总尿量膀胱安全容量n导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安全容量n导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全容量的时间点n n安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据指导用药 n n如小膀胱系膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如6542、奥昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致，采用抗感染药物。n n如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的药物如新斯的明；如系膀胱括约肌过紧引，可采用松弛膀胱括约肌张力的药物如高特灵、哈乐等。用用药药观观察察小膀胱、漏尿患者用药：n n、舍尼亭、奥西布林。青光眼、肠梗阻、孕妇禁用n n用药后易引起瞳孔散大，奥西布林此作用相对相对小一些。n n舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂量宜小些，之后逐渐加量。用用药药观观察察大大膀膀胱胱、排排出出障障碍碍患患者者用用药药：n n大大膀膀胱胱、尿尿液液无无法法排排出出者者用用药药：新新斯斯的的明明、吡吡啶啶斯斯的的明明n n溃溃疡疡、哮哮喘喘、甲甲亢亢、肠肠梗梗阻阻者者禁禁用用。n n降降低低膀膀胱胱出出口口阻阻力力：高高特特灵灵（内内括括约约肌肌）、巴巴录录芬芬（外外括括约约肌肌）n n增增加加膀膀胱胱出出口口阻阻力力的的药药物物：麻麻黄黄素素、倍倍他他乐乐克克、度度洛洛西西丁丁n n直直肠肠电电刺刺激激膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用留置尿管夹管时间的现状留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。在临床绝大部分科室，留置尿管夹管时间没有统一的依据，也没有相关的文献报导。有些是每隔25小时放一次尿液，有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿夹管时间不当的危害每一个患者膀胱安全容量不相同。如果患者统一同一时间开放尿管排尿，会导致膀胱安全容量偏小者膀胱内压力过高，发生尿液的膀胱-输尿管-肾脏返流的危险。导致肾积水的患者中，诸多是由于夹管时间过长引起。夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过高，开放时间不当引起。夹管的时间依据对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定测定患者的膀胱安全容量根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时间。短期尿管持续开放的对象肾积水患者尿管持续开放大量补液者尿管持续开放膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放夜尿多者持续开放膀胱容量测定次数n n一个住院周期至少测定23次。n n入院时n n用药后膀胱容量发生变化n n膀胱功能状态发生改变后n n出院前测定便于制定出院指导n n出院后回访希望通过我们的共同努力和探索希望通过我们的共同努力和探索让患者的排尿不再成为负担！让患者的排尿不再成为负担！谢 谢!