尿道扩张术.ppt

尿道狭窄手术治疗尿道狭窄手术治疗 尿道尿道扩张术扩张术【手术适应证】【手术适应证】1探测有无尿道狭窄，以及狭窄部位和程度。2探测膀胱、尿道内有无结石或金属异物。3预防和治疗尿道炎症、损伤、手术后的尿 道狭窄。【术前准备】【术前准备】1对于较敏感者或初次接受此项检查者，于术前 1530分钟给予镇静剂。2尿道或前列腺急性炎症者，应用抗生素控制感染后再行此手术。3术前让病人排尿及清洗外生殖器。【麻醉及体位】【麻醉及体位】n n麻醉：2利多卡因或2丁卡因胶浆粘膜表面麻醉。n n体位：平卧位，两腿稍分开。【手术步骤】【手术步骤】n n局部常规消毒铺巾。用局部常规消毒铺巾。用局部常规消毒铺巾。用局部常规消毒铺巾。用2 2利多卡因注射液或丁卡因胶浆利多卡因注射液或丁卡因胶浆利多卡因注射液或丁卡因胶浆利多卡因注射液或丁卡因胶浆10ml10ml灌注于尿灌注于尿灌注于尿灌注于尿道内，保留道内，保留道内，保留道内，保留5 5分钟。分钟。分钟。分钟。n n术者立于病员左侧术者立于病员左侧术者立于病员左侧术者立于病员左侧(右侧亦可，视术者习惯而定右侧亦可，视术者习惯而定右侧亦可，视术者习惯而定右侧亦可，视术者习惯而定)，以右手拇、食、中三，以右手拇、食、中三，以右手拇、食、中三，以右手拇、食、中三指持探子柄，探子涂以无菌润滑剂，左手扶持病员的阴茎，使其向上伸指持探子柄，探子涂以无菌润滑剂，左手扶持病员的阴茎，使其向上伸指持探子柄，探子涂以无菌润滑剂，左手扶持病员的阴茎，使其向上伸指持探子柄，探子涂以无菌润滑剂，左手扶持病员的阴茎，使其向上伸直，用拇指及中指分开并固定尿道口，将探子徐徐插入尿道直，用拇指及中指分开并固定尿道口，将探子徐徐插入尿道直，用拇指及中指分开并固定尿道口，将探子徐徐插入尿道直，用拇指及中指分开并固定尿道口，将探子徐徐插入尿道(图图图图(1)(1)。n n此时探子与病员腹壁平行，继续将探子送入，使其尖端滑入至球部尿道此时探子与病员腹壁平行，继续将探子送入，使其尖端滑入至球部尿道此时探子与病员腹壁平行，继续将探子送入，使其尖端滑入至球部尿道此时探子与病员腹壁平行，继续将探子送入，使其尖端滑入至球部尿道(图图图图(2)(2)。n n然后松开左手，使阴茎无张力牵拉，将探子轻轻向后尿道方向推进，同然后松开左手，使阴茎无张力牵拉，将探子轻轻向后尿道方向推进，同然后松开左手，使阴茎无张力牵拉，将探子轻轻向后尿道方向推进，同然后松开左手，使阴茎无张力牵拉，将探子轻轻向后尿道方向推进，同时逐渐将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过尿道外括约肌时逐渐将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过尿道外括约肌时逐渐将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过尿道外括约肌时逐渐将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过尿道外括约肌而进入后尿道而进入后尿道而进入后尿道而进入后尿道(图图图图(3)(3)。n n 再将探子压下再将探子压下再将探子压下再将探子压下(图图图图(4)(4)，边压边向前进，直至探子与躯干平行，其前部，边压边向前进，直至探子与躯干平行，其前部，边压边向前进，直至探子与躯干平行，其前部，边压边向前进，直至探子与躯干平行，其前部即已进入膀胱内而完成整个尿道探子操作即已进入膀胱内而完成整个尿道探子操作即已进入膀胱内而完成整个尿道探子操作即已进入膀胱内而完成整个尿道探子操作(图图图图(5)(5)。当探子进入膀胱后，。当探子进入膀胱后，。当探子进入膀胱后，。当探子进入膀胱后，探子即可在尿道及膀胱内左右拧动。探子即可在尿道及膀胱内左右拧动。探子即可在尿道及膀胱内左右拧动。探子即可在尿道及膀胱内左右拧动。n n通过膜部尿道有困难时，不可强行将探子压下或用暴力推进，否则极易通过膜部尿道有困难时，不可强行将探子压下或用暴力推进，否则极易通过膜部尿道有困难时，不可强行将探子压下或用暴力推进，否则极易通过膜部尿道有困难时，不可强行将探子压下或用暴力推进，否则极易招致尿道损伤。遇此情况，可用左手于会阴部将探子尖端向上抬举，协招致尿道损伤。遇此情况，可用左手于会阴部将探子尖端向上抬举，协招致尿道损伤。遇此情况，可用左手于会阴部将探子尖端向上抬举，协招致尿道损伤。遇此情况，可用左手于会阴部将探子尖端向上抬举，协助导入。实在困难者，可以左手食指插入肛门内，触到探子尖淞，并摸助导入。实在困难者，可以左手食指插入肛门内，触到探子尖淞，并摸助导入。实在困难者，可以左手食指插入肛门内，触到探子尖淞，并摸助导入。实在困难者，可以左手食指插入肛门内，触到探子尖淞，并摸准前列腺中间沟，右手持探子，将探子尖端导入膀胱准前列腺中间沟，右手持探子，将探子尖端导入膀胱准前列腺中间沟，右手持探子，将探子尖端导入膀胱准前列腺中间沟，右手持探子，将探子尖端导入膀胱(图图图图(6)(6)。（1）金属探子前端插入尿道）金属探子前端插入尿道（2）竖直探子，使其尖端跨过尿道）竖直探子，使其尖端跨过尿道外括约肌外括约肌（3）探子尖端抵达球部尿道）探子尖端抵达球部尿道（4）压下探子）压下探子（5）向前推进探子，使其尖端进）向前推进探子，使其尖端进入膀胱内入膀胱内（6）探子跨过膜部尿道有困难时，）探子跨过膜部尿道有困难时，食指可以插入肛门引导探子进入膀食指可以插入肛门引导探子进入膀胱胱