抗精神失常药.pptx

抗精神失常药抗精神失常药多巴胺学说:脑内多巴胺功能增强脑内多巴胺功能增强发病机理发病机理DADA参与人类神经精神活动得调节参与人类神经精神活动得调节,脑内脑内DADA系统系统功能亢进功能亢进就是导致精神分裂症得重要原因。就是导致精神分裂症得重要原因。DADA合成和释放增加合成和释放增加DADA受体的亲和力和数量增加受体的亲和力和数量增加 DADA-羟化酶活性减弱羟化酶活性减弱5-HT5-HT假说假说:病人血浆和血小板中病人血浆和血小板中5-HT5-HT水平水平抗精神失常药抗精神失常药主要用于治疗精神分裂症及其她精神失常得主要用于治疗精神分裂症及其她精神失常得躁狂症状得药物。躁狂症状得药物。一、抗精神病药一、抗精神病药分类：分类：根据化学结构可分为：根据化学结构可分为：吩噻嗪类：氯丙嗪等吩噻嗪类：氯丙嗪等 硫杂蒽类：氯普噻吨等硫杂蒽类：氯普噻吨等 丁酰苯类：氟哌啶醇等丁酰苯类：氟哌啶醇等 其他类：五氟利多等其他类：五氟利多等DA 拮受 抗体 剂代表药代表药:氯丙嗪氯丙嗪【作用与应用作用与应用】1 1、中枢神经系统、中枢神经系统得得作用作用(1)镇静安定和镇静安定和抗精神病作用抗精神病作用正常人镇静安定、诱导睡眠。有耐受性。正常人镇静安定、诱导睡眠。有耐受性。精神病精神病人人:能迅速控制兴奋躁狂、幻觉、妄能迅速控制兴奋躁狂、幻觉、妄 想症状想症状;连续应用后患者理智恢复连续应用后患者理智恢复,情绪稳安情绪稳安,生活自理生活自理,无耐受性。无耐受性。(无根治作用需长期用药无根治作用需长期用药)氯丙嗪氯丙嗪(chlorpromazine,chlorpromazine,冬眠灵冬眠灵)A A、用于用于治疗精神分裂症治疗精神分裂症,对急性患者疗效较对急性患者疗效较好好B.B.用于其她精神失常用于其她精神失常及及大脑各种器质性疾病大脑各种器质性疾病 引起得幻觉引起得幻觉 、妄想妄想 、躁狂等症状。躁狂等症状。氯丙嗪抗精神病氯丙嗪抗精神病作用机制作用机制:阻断中脑阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺皮层系统多巴胺 (D (D2 2)受体发挥作用受体发挥作用 ;氯丙嗪氯丙嗪(2 2)镇吐作用镇吐作用小剂量阻断延髓催吐化学感受区得多巴胺受体小剂量阻断延髓催吐化学感受区得多巴胺受体大剂量直接抑制呕吐中枢大剂量直接抑制呕吐中枢,产生强大镇吐作用产生强大镇吐作用 用于治疗呕吐用于治疗呕吐(晕动病除外晕动病除外)和顽固性呃逆。和顽固性呃逆。(3)体温调节作用体温调节作用能抑制下丘脑得体温调节中枢能抑制下丘脑得体温调节中枢,产热产热,散热散热,降低发热病人和正常人得体温降低发热病人和正常人得体温,使体温随环使体温随环境温度变化而变化。配合物理降温用于低温麻境温度变化而变化。配合物理降温用于低温麻醉或人工冬眠。醉或人工冬眠。氯丙嗪氯丙嗪+异丙嗪异丙嗪+哌替啶哌替啶冬眠合剂冬眠合剂 配合物理降温进行人工冬眠疗法。配合物理降温进行人工冬眠疗法。用于严重创伤和感染、中枢性高热、高热惊用于严重创伤和感染、中枢性高热、高热惊 厥、甲亢危象厥、甲亢危象,妊娠毒血症等辅助治疗。妊娠毒血症等辅助治疗。氯丙嗪氯丙嗪2 2、自主神经系统、自主神经系统 (1(1)受体阻断作用受体阻断作用 阻断阻断 受体受体,使外周使外周血管扩张血管扩张,血压下降血压下降,可引可引起直立性低血压。起直立性低血压。反复应用后反复应用后,降压作用会产生耐受性降压作用会产生耐受性,故不用故不用于治疗高血压。可翻转肾上腺素得升压作用。于治疗高血压。可翻转肾上腺素得升压作用。(2(2)M)M受体阻断作用受体阻断作用:较弱较弱 大剂量可大剂量可引起口干引起口干,便秘及视力模糊等便秘及视力模糊等氯丙嗪氯丙嗪3 3、内分泌系统、内分泌系统 机制机制:阻断结节阻断结节-漏斗通路得漏斗通路得D2D2-R-R受体受体,影响下丘脑多种激素得释放影响下丘脑多种激素得释放:1 1、抑制生长激素分泌抑制生长激素分泌试用于巨人症试用于巨人症2 2、抑制抑制ACTHACTH分泌分泌肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能3 3、抑制促性腺激素分泌抑制促性腺激素分泌延迟排卵延迟排卵 4 4、抑制催乳素抑制因子释放抑制催乳素抑制因子释放催乳素催乳素 引起乳房肿大及溢乳引起乳房肿大及溢乳 氯丙嗪氯丙嗪【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1、一般反应、一般反应:嗜睡、无力、视物不清眼内压嗜睡、无力、视物不清眼内压 升高、口干、直立性低血压等。升高、口干、直立性低血压等。2、锥体外系反应、锥体外系反应:长期大量应用时最常见。长期大量应用时最常见。阻阻断黑质断黑质-纹状体通路得纹状体通路得D D2 2受体受体,致锥体外系致锥体外系 不良反应不良反应 帕金森综合征帕金森综合征:多见。多见。急性肌张力障碍急性肌张力障碍:强迫性张口、伸舌等强迫性张口、伸舌等 静坐不能静坐不能,坐立不安、反复徘徊。坐立不安、反复徘徊。迟发性运动障碍迟发性运动障碍,长期大量用药所致长期大量用药所致 表现为口表现为口-舌舌-颊三联症颊三联症:吸吮、舔舌、咀吸吮、舔舌、咀 嚼及四肢舞蹈样动作。嚼及四肢舞蹈样动作。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】3、其她、其她:偶见肝脏损害、胆小管阻塞性黄疸偶见肝脏损害、胆小管阻塞性黄疸,粒细胞粒细胞减少、贫血和再生障碍性贫血减少、贫血和再生障碍性贫血;可诱发癫痫发作、心律失常和猝死得危险可诱发癫痫发作、心律失常和猝死得危险;过敏反应主要有皮疹和光敏皮炎。过敏反应主要有皮疹和光敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月经停止、长期用药可见乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统紊乱。儿童生长发育迟缓等内分泌系统紊乱。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点癫痫、严重心血管疾病、肝肾功能障碍、中癫痫、严重心血管疾病、肝肾功能障碍、中枢神经系统抑制性疾病或昏迷、原因不明得枢神经系统抑制性疾病或昏迷、原因不明得急性感染和发热急性感染和发热,血液病、脑器质性病变、血液病、脑器质性病变、乳腺增生和乳腺癌者禁用乳腺增生和乳腺癌者禁用老年人、儿童、妇女慎用老年人、儿童、妇女慎用禁忌证禁忌证抗精神病药用药护理抗精神病药用药护理1、了解用药史和既往病史了解用药史和既往病史,有过敏者禁用有过敏者禁用;2、保证患者能按时用药。对治疗不合作者保证患者能按时用药。对治疗不合作者,要要采取适当措施保证患者用药采取适当措施保证患者用药;3、注意观察有无锥体外系得早期症状注意观察有无锥体外系得早期症状;4、氯丙嗪大剂量应用后氯丙嗪大剂量应用后,易发生直立性低血压。易发生直立性低血压。注射或大剂量给药后应卧床休息注射或大剂量给药后应卧床休息2小时左右。小时左右。人工冬眠疗法时人工冬眠疗法时,采取头低脚高卧位。采取头低脚高卧位。发生直立性低血压而又不缓解时发生直立性低血压而又不缓解时,及时报及时报 告医师告医师,以便采取升压措施。以便采取升压措施。5、加强监护加强监护:当患者用药后出现不适感及与原精神当患者用药后出现不适感及与原精神 疾患不相符疾患不相符时时,应及时报告医师。应及时报告医师。6、定期检测血象、定期检测血象,要认真观察病情变化要认真观察病情变化,如用药后如用药后 突然出畏寒、发热、咽痛、倦怠乏力等。突然出畏寒、发热、咽痛、倦怠乏力等。7、注意观察恶性综合征得早期表现、注意观察恶性综合征得早期表现,如严重得锥体如严重得锥体 外系症状、发热、心动过速外系症状、发热、心动过速,大汗淋漓大汗淋漓,流涎、流涎、尿潴留等尿潴留等,一经发现一经发现,立即报告医师。立即报告医师。8、老年病人用药期间应多饮水、老年病人用药期间应多饮水,多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果,适当活动适当活动,养成定时排便习惯。养成定时排便习惯。抗精神病药用药护理抗精神病药用药护理氟奋乃静、三氟拉嗪氟奋乃静氟奋乃静:抗精神病效价强度为氯丙嗪抗精神病效价强度为氯丙嗪2525倍、倍、三氟拉嗪三氟拉嗪:抗精神病为氯丙嗪抗精神病为氯丙嗪1010倍倍对幻觉、妄想行为退缩、情感淡漠疗效好。对幻觉、妄想行为退缩、情感淡漠疗效好。锥体外系反应显著锥体外系反应显著,镇静作用较弱。镇静作用较弱。其她吩噻嗪类抗精神病药其她吩噻嗪类抗精神病药奋乃静奋乃静与氯丙嗪比较与氯丙嗪比较,抗精神病作用强抗精神病作用强,抗精神病和镇抗精神病和镇吐作用为氯丙嗪吐作用为氯丙嗪6 6倍倍,对幻觉、妄想效果好对幻觉、妄想效果好,尤尤其就是慢性精神分裂症。不良反应轻。其就是慢性精神分裂症。不良反应轻。硫杂蒽类硫杂蒽类氯普噻吨氯普噻吨(泰尔登泰尔登)抗精神病作用弱抗精神病作用弱,镇静作用强镇静作用强,有较弱抗抑郁有较弱抗抑郁作用适用于伴有抑郁、焦虑症状得精神分裂作用适用于伴有抑郁、焦虑症状得精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等。症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等。氟哌噻吨氟哌噻吨(三氟噻吨三氟噻吨)禁用于躁狂症病人禁用于躁狂症病人 低剂量时有一定抗抑郁焦虑得效果。低剂量时有一定抗抑郁焦虑得效果。丁酰苯类丁酰苯类:氟哌啶醇、氟哌利多氟哌啶醇、氟哌利多 氟哌啶醇氟哌啶醇 与氯丙嗪相比与氯丙嗪相比,其抗精神病作用迅速、强大其抗精神病作用迅速、强大 而持久而持久,对以兴奋、幻觉和妄想为主要表现对以兴奋、幻觉和妄想为主要表现 得各种急慢性精神病症状有较好疗效。锥体得各种急慢性精神病症状有较好疗效。锥体 外系不良反应发生率高外系不良反应发生率高,程度严重。程度严重。氟哌利多氟哌利多 常与强效镇痛药如芬太尼合用常与强效镇痛药如芬太尼合用,进行进行 “神经神经 安定镇痛术安定镇痛术”,可应用于小型外科手术和某可应用于小型外科手术和某 些特殊检查等。些特殊检查等。五氟利多五氟利多:长效抗精神病药长效抗精神病药 抗精神病作用强抗精神病作用强,锥体外系反应常见锥体外系反应常见,适用于急、慢性精神分裂症。适用于急、慢性精神分裂症。氯氮平氯氮平 几无锥体外系反应几无锥体外系反应(阻断阻断D4D4亚型受体亚型受体)。抗精神病作用强。急慢性精神分裂症有效抗精神病作用强。急慢性精神分裂症有效,可引起粒细胞减少。可引起粒细胞减少。其她类其她类:抗精神失常药抗精神失常药利培酮利培酮利培酮就是利培酮就是2020世纪世纪9090年代开始应用于临床得年代开始应用于临床得新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、起新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、起效快、不良反应轻、病人依从性高等特点效快、不良反应轻、病人依从性高等特点,明显优于其她抗精神病药物。明显优于其她抗精神病药物。新型药新型药躁狂症躁狂症:情绪高涨情绪高涨,联想迅捷联想迅捷,动作增多动作增多抑郁症抑郁症:情绪低落情绪低落,反应迟钝反应迟钝,动作减少动作减少,悲观厌世悲观厌世,有自杀倾向有自杀倾向(一一)抗躁狂症药抗躁狂症药此类药包括碳酸锂、抗精神病药、抗癫痫病此类药包括碳酸锂、抗精神病药、抗癫痫病药丙戊酸钠、卡马西平对躁狂症有效。药丙戊酸钠、卡马西平对躁狂症有效。常用药为碳酸锂。常用药为碳酸锂。二、抗躁狂症药与抗抑郁药二、抗躁狂症药与抗抑郁药碳酸锂碳酸锂(lithium carbonatelithium carbonate)【作用及应用作用及应用】治疗剂量对正常人精神活动几无影响治疗剂量对正常人精神活动几无影响,对躁狂症和精神分裂症得躁狂症状有显著疗效对躁狂症和精神分裂症得躁狂症状有显著疗效,使言语、行为恢复正常使言语、行为恢复正常,长期用药还可防止继长期用药还可防止继发抑郁症。发抑郁症。临床主要用于临床主要用于:躁狂症躁狂症,对精神分裂症得兴奋躁动也有效对精神分裂症得兴奋躁动也有效,与抗精与抗精 神病药合用疗效较好。神病药合用疗效较好。【不良反应与注意事项】【不良反应与注意事项】1、早期、早期:胃肠道症状胃肠道症状,继续用药逐渐减轻或消继续用药逐渐减轻或消失。可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿失。可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿,停药停药后可恢复。后可恢复。2、过量导致中毒、过量导致中毒,可出现意识障碍、昏迷、可出现意识障碍、昏迷、肌张力增高、反射亢进、震颤、惊厥甚至昏肌张力增高、反射亢进、震颤、惊厥甚至昏迷死亡等中枢神经症状迷死亡等中枢神经症状,应立即停药应立即停药,静注静注0 0、9%9%氯化钠注射液加速锂得排泄。每日测血锂氯化钠注射液加速锂得排泄。每日测血锂浓度浓度,当血锂浓度达到当血锂浓度达到1 1、5 52 2、0mmol/L0mmol/L时时,应立即减药或停药。应立即减药或停药。