MDRO感控.pptx

多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用 我院制定抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 最主要的目的-防止抗生素滥用严重后果耐药菌泛滥（超级细菌NDM-1，KPC）-刻不容缓的地步耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 （抗生素不合理应用只是一方面）（抗生素不合理应用只是一方面）耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，：通过医护人员尤其手的接触，细菌细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播区进行传播 -多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制认识超级细菌认识超级细菌-碳青霉烯酶碳青霉烯酶 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的素的素的素的-内酰胺酶：内酰胺酶：内酰胺酶：内酰胺酶：NDM-1NDM-1，KPCKPC 产产产产NDM-1NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为为为为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；特点：特点：特点：特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生由于产生由于产生由于产生NDM-1NDM-1导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为“泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌”；主要导致医院感染；主要导致医院感染；主要导致医院感染；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌已导致已导致15人死，人死，135人感染人感染巴西官方巴西官方10月月20日宣布，在全国日宣布，在全国16所公私立医所公私立医院所发现另一种院所发现另一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”KPC也就是也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。，对碳青霉烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率人群，而且死亡率达到达到30%至至60%。-惊人惊人日本日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌动杆菌2010年年09月月06日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有46名患者在日本帝名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。查。-漏报、瞒报、不报的危害漏报、瞒报、不报的危害日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌超级细菌”在在日本大流行的前奏。日本大流行的前奏。多重耐药菌的认识一、定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为只能算对-内酰胺类耐药。MDRO的认识二、特点：复杂性、难治性-体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高敏感者高3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.75倍；倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。万。-形势严峻形势严峻三、传播方式呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备MDRO的认识四、临床常见细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌 -红色新增文件法规2011年1月17日卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。我院新制定利辛县人民医院多重耐药菌医院感染控制制度，还要继续修订，欢迎各位委员和监控成员积极参与，献言献策。解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（积极配合院感科）（二）加强重点环节管理。（ICU、长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者）（三）加大人员培训力度（积极配合院感科）。正确认识接触预防正确认识接触预防有效控制多重耐药菌有效控制多重耐药菌MDRO超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物最新最新MDRO BundleHand Hygiene 手卫生手卫生Contact precautions 接触隔离接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理需要临床科室做的：二、严格实施隔离（接触隔离）措施。二、严格实施隔离（接触隔离）措施。-标准标准预防预防+接触隔离接触隔离1、单间隔离（有条件）、床旁隔离（我院）：隔离房间应当有隔离标识不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），采取相应隔离措施。思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。-我们是否这样做了？3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。-操作流程接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生-职业防护切断传播途径 三、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。四加强清洁和消毒工作。1、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。-与日常物表清洁消毒区别3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。-2011年利辛县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。临床微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。解除隔离标准：感染者或定植者连续3个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。可否考虑在院感管理委员会上？