ECMO的管理.ppt

ECMO的管理的管理内容内容管理总论管理细则u设备u患者u辅助检查u撤离2大家好管理总论管理总论3大家好ECMO管理目的管理目的u提供有效的心肺辅助u减少并发症u加快患者恢复u降低患者治疗费用4大家好ECMO管理特点管理特点u管理的复杂性u治疗的综合性u方法的多变性u撤离勿操之过急u使用勿过度依赖5大家好ECMO管理方法管理方法u寻找各种辅助装置最佳切合点 维持最佳生命指标u保护重要脏器的功能u维持电解质、酸碱、容量平衡u预防不良事件发生6大家好管理细则管理细则7大家好设备检测设备检测 离心泵检测u电源u内置电源u模式调节u流量校零u报警设置8大家好接口的检测接口的检测u离心泵头进出口u氧合器进出口u三通连接口u插管接口9大家好管路的安装管路的安装u易于连接 管路走向平滑u易于操作 易于抽取标本、观察u易于护理 方便护士操作、护理u避免管道打折 尽量不要盘折u避免管道挤压 不要拖地10大家好预充预充u平衡盐u血浆u白蛋白u碳酸氢钠-复苏患者u红细胞-婴幼儿或新生儿u婴幼儿或新生儿预充液加热11大家好抗凝管理抗凝管理u预充液内肝素5mg/500mlu体内肝素0.5-1.0mg/kgu持续滴注肝素2060U(kg);u无活动出血：ACT维持在160200su有活动出血：ACT维持在130160su辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。u高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。12大家好心功能支持为主的流量心功能支持为主的流量V-AECMOu辅助流量依据心功能状况u辅助开始可以高流量u根据血压、尿量、血管活性药物判定u逐渐减流量，相对固定于合适流量13大家好呼吸辅助为主的流量呼吸辅助为主的流量V-VECMOuECMO要高流量：成人4-5L/minuECMO氧浓度相对较高u肺休息 呼吸机参数调整：压力、FiO214大家好影响流量因素影响流量因素u流量计显示不稳-容量、咳嗽u静脉管路抖动 静脉管路负压 容量不足 插管位置不当 转速过高 管路扭曲 患者烦躁u管路不抖血流量下降动脉管路和膜肺问题15大家好气流量的设置气流量的设置uV-V 模式模式;FiO2:0.6-1.0 气:血 1：1-2：1 硅胶膜肺：10 L/minuV-A 模式模式;FiO2:0.6,气:血 1:116大家好调节气流指标调节气流指标u根据血液PCO2调节气流量u根据血液PaO2 PvO2、SvO2调节氧浓度u呼吸机氧浓度17大家好持续血氧饱和度监测持续血氧饱和度监测uV-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右uV-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85%u瑞典Karolinska ECMO的经验 18大家好体温监测与控制体温监测与控制u心肺功能支持 鼻咽温35.5-36.6u 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情u防止低温u不干涉发热u适时阻止高热19大家好水、电解质酸碱平衡水、电解质酸碱平衡u动脉血u静脉血u电解质：钠、钾、钙uPH7.3uPaO2 80-120mmHguPaCO2 35-45mmHguSvO2 75%u病情稳定后3h检测一次u经皮血氧饱和度监测 左手-灌注 右手心肺功能20大家好ECMO患者的镇静患者的镇静u减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗u间断清醒21大家好V-AECMO脱机指标脱机指标u肺脏：正常正常u心脏：SaO2,血压，心电图正常u超声心脏收缩舒张正常u流量小于心输出量的10u药物22大家好V-VECMO脱机指标脱机指标u肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善 PaO2，PaCO2，气道峰压uV-V：停止气流后无变化23大家好ECMO的撤离的撤离u撤离后再转的风险 u撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 u有些单位采用试撤离法，VA-ECMO撤离，先阻断动静脉插管通路，开放ECMO桥 流量减至0.5L/min,观察；停机撤离u适当提高ACT值，加强监测次数 uV-VECMO：流量不变；关闭气体24大家好开始阶段开始阶段建立建立ECMO肝素负荷量肝素负荷量前前15分钟可尽量提高流量，快速改善机体状况分钟可尽量提高流量，快速改善机体状况此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的流量当的流量纠正酸碱电解质平衡紊乱纠正酸碱电解质平衡紊乱约约2小时后小时后ECMO进入支持阶段。进入支持阶段。25大家好支持阶段支持阶段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡 PaO280120mmHg，PaCO23545mmHgACT，肝素，HCT体温 36 预防感染护理26大家好撤除撤除建立要快，撤除要慢，阶段有病变好转的诊断学依据移植等情况除外辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢 具体情况具体分析27大家好ECMO过程中，过程中，积极治疗原发病积极治疗原发病器官保护器官保护维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡28大家好团队协作团队协作整体实力整体实力29大家好 The Gold Standard30大家好结束束