儿童生命支持.pptx

儿童生命支持儿童生命支持主要内容一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持BLS指南目标对象:婴儿:28天12个月。儿童:大约一周岁到青少年阶段 (女孩就是乳房发育;男孩有腋毛出现。)成人:指处于青春期及以后。二、儿童高级生命支持二、儿童高级生命支持儿科基础生命支持Pediatric Basic Life Support一、儿科基础生命支持心脏骤停得预防婴儿死亡得原因:先天性得畸形、早产并发症、婴儿猝死综合症儿童得主要死亡原因:1岁以上儿童得首要死因为创伤。创伤性心脏骤停得存活率极低,因此更应强调预防以降低死亡率。机动车事故就是儿童致死性创伤得最常见原因,如专用儿童安全座椅等针对性得措施能减低死亡得风险。一、儿科基础生命支持早期心肺复苏就是早期心肺复苏就是ABC还就是还就是CAB？2010年美国心脏学会最新得年美国心脏学会最新得CPR&ECC指南推荐得指南推荐得就是就是CAB顺序顺序(胸外按压、开放气道、胸外按压、开放气道、人工呼吸人工呼吸)一、儿科基础生命支持先行胸外按压得支持论据先行胸外按压得支持论据:1、成人室颤性得心脏骤停、成人室颤性得心脏骤停,胸外按压更重要。胸外按压更重要。2、节约时间、节约时间,避免延误胸外按压避免延误胸外按压。(对于婴儿与儿童,窒息性得心脏骤停比室颤性得更为常见,人工呼吸在复苏中就显得更为重要。先进行人工呼吸或就是胸外按压到底会有什么不一样得影响目前还就是未知得。但仍旧推荐CAB顺序就是为了简化过程,使得更多得患者得到旁观者CPR施救。)一、儿科基础生命支持救援者与受伤者得安全 确认救援者与伤者得所在环境安全与否。尽管理论上CPR可能造成传染性疾病得传播,但就是这种风险对于施救者就是非常低得。以下主要讲以下主要讲解医务人员解医务人员或受过培训或受过培训得双人得双人CPRCPR得得BLSBLS流程流程CABDE-CC:circulation建立循环建立循环:心肺复苏得首要步骤心肺复苏得首要步骤一、儿科基础生命支持评定就是否需要评定就是否需要CPR(步步骤骤1)如果患者没有任何反应,没有呼吸或者就是仅有喘息,派人去启动紧急反应系统。一、儿科基础生命支持婴儿婴儿:肱动脉肱动脉儿童儿童:颈动脉或颈动脉或 股动脉股动脉专业急救人员专业急救人员:应在应在1010秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况无脉搏无脉搏大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持继续保持安静安静一、儿科基础生命支持 每隔每隔2 2分钟再分钟再评估一次脉搏评估一次脉搏,但应少于但应少于1010秒钟。秒钟。如果有可触及如果有可触及得脉搏得脉搏,且且6060次次/分分,但通气不足但通气不足,即即以每分钟以每分钟1212到到2020次次得频率得频率(1 1次呼吸次呼吸3 3到到5 5秒钟秒钟)给予复苏给予复苏呼吸呼吸,直至自主呼直至自主呼吸恢复。吸恢复。无脉搏无脉搏一、儿科基础生命支持有无灌注不良得体有无灌注不良得体征征:苍白、皮肤花斑、苍白、皮肤花斑、发绀发绀心动过缓伴灌注不良心动过缓伴灌注不良:婴儿与儿童期得心输出量主婴儿与儿童期得心输出量主要依赖心率要依赖心率,严重得心动过缓合并灌注不良就是胸外严重得心动过缓合并灌注不良就是胸外按压得指征按压得指征,因为心脏骤停即将发生因为心脏骤停即将发生,并且在心脏完并且在心脏完全停搏前开始全停搏前开始CPRCPR能提高生存率。能提高生存率。无脉搏无脉搏一、儿科基础生命支持有效按压得特点有效按压得特点:1 1、胸外按压合适得频率与深度。、胸外按压合适得频率与深度。快速压快速压:至少至少100100次次/分。分。用力压用力压:胸廓前后径得胸廓前后径得1/31/3,婴儿婴儿4cm4cm,儿童儿童5cm5cm。2 2、每次按压后让胸廓充分回弹以便心脏血液充盈、每次按压后让胸廓充分回弹以便心脏血液充盈 。3 3、尽量缩短胸外按压过程得中断。、尽量缩短胸外按压过程得中断。4 4、避免过度通气。、避免过度通气。5 5、为了更好得效果、为了更好得效果,在硬得物体表面实施按压。在硬得物体表面实施按压。(30:2)(15:2)一、儿科基础生命支持 在儿科在儿科CPRCPR中中,胸廓回弹不完全很普遍胸廓回弹不完全很普遍,尤其复苏者疲劳时。不完全得胸廓回弹伴尤其复苏者疲劳时。不完全得胸廓回弹伴有胸廓内压增高有胸廓内压增高,将显著减少静脉回流、冠将显著减少静脉回流、冠脉灌注、血流量及脑得灌注。脉灌注、血流量及脑得灌注。无脉搏无脉搏 无论单人或双人无论单人或双人,无论就是否专业人员无论就是否专业人员,方法都一样方法都一样用一侧或双侧掌根按压胸骨下段用一侧或双侧掌根按压胸骨下段(平乳水平平乳水平),),按压深度按压深度至少为胸廓前后径得至少为胸廓前后径得1/31/3或或5cm5cm。不要按压剑突或肋骨。不要按压剑突或肋骨。儿童儿童单个复苏者单个复苏者(无论就是否专业无论就是否专业)用用2 2个指头按压胸骨个指头按压胸骨,位位 置紧贴乳头连线得正下方。置紧贴乳头连线得正下方。双人双人(专业人员专业人员)推荐使用双手环抱拇指按压。双手环推荐使用双手环抱拇指按压。双手环抱婴儿得胸部抱婴儿得胸部,双侧拇指一起放在胸骨得下双侧拇指一起放在胸骨得下1/31/3,其余手其余手指均匀分布在胸廓两侧。指均匀分布在胸廓两侧。不要按压剑突或肋骨不要按压剑突或肋骨,按压深度至少为胸廓前后径得按压深度至少为胸廓前后径得 1/31/3或或4cm4cm。一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持按压方法按压方法婴儿婴儿建议建议:每每2 2分钟辅助通气与胸外按压交换分钟辅助通气与胸外按压交换,每次交换时每次交换时间均应小于间均应小于5 5秒秒;急救人员疲劳导致按压频率与深度不足急救人员疲劳导致按压频率与深度不足急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全研究显示研究显示:即使在急救人员否认情况下胸外按即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降得。压质量都会在数分钟内下降得。一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持CABDE-AA:airway开放气道开放气道一、儿科基础生命支持小儿气道得特殊性小儿气道得特殊性(1 1)较成人狭窄较成人狭窄:易被异物、粘液、组织水肿阻塞易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸婴幼儿常经鼻呼吸,分泌物可使呼吸道受阻分泌物可使呼吸道受阻气道易感染气道易感染,更易出现气道阻塞更易出现气道阻塞水肿与粘液使阻塞加重水肿与粘液使阻塞加重一、儿科基础生命支持小儿气道得特殊性小儿气道得特殊性(2 2)喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软气管细且软气管细且软喉部居前且位置交高喉部居前且位置交高:异物吸入危险增大异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差乳牙固定性差,容易松动容易松动O O:口腔口腔 T T:气管气管 P P:咽部咽部一、儿科基础生命支持开放气道开放气道:头后仰头后仰-抬下颌法抬下颌法(怀疑有脊髓损怀疑有脊髓损伤伤,则使用推举下颌法开放气道。则使用推举下颌法开放气道。)儿科儿科CPRCPR中中,保持气道通畅并充分地通气十分重要。保持气道通畅并充分地通气十分重要。(30:2)(15:2)一、儿科基础生命支持仰头提颏法仰头提颏法一手置前额一手置前额,将头部将头部置于向后倾斜得枕中置于向后倾斜得枕中位位,颈部仰伸颈部仰伸用其余四指将下颌向用其余四指将下颌向上前轻轻抬起上前轻轻抬起注意注意:保持张嘴且勿保持张嘴且勿将下巴周围松软得组将下巴周围松软得组织向上推织向上推一、儿科基础生命支持压额推举下颌法压额推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损怀疑有颈部或颈椎损伤伤两手置于下颌两侧两手置于下颌两侧,以两个或三个手指固以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌定在下颌角处将下颌向上向上向前抬起向前抬起注意注意:使用该方法开使用该方法开放气道时不宜抬起头放气道时不宜抬起头部部CABDE-BB:breathe建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸小儿呼吸得特殊性小儿呼吸得特殊性胸壁薄、柔软、顺应性大胸壁薄、柔软、顺应性大肋骨排列更为水平肋骨排列更为水平呼吸肌呼吸肌:膈肌上、下得压力可妨碍呼吸运动膈肌上、下得压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛:氧需求增加氧需求增加,易发生低氧血症易发生低氧血症相对成人潮气量较小相对成人潮气量较小年龄越小年龄越小,对呼吸窘迫与衰竭越易感对呼吸窘迫与衰竭越易感一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持呼吸评估呼吸评估取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后“瞧、听、感瞧、听、感觉呼吸觉呼吸”评估环节评估环节理由理由:通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”得新程得新程序序,医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸且不呼吸(或仅仅就是喘息或仅仅就是喘息)时实施心肺复苏时实施心肺复苏并开始按压并开始按压,从而可以缩短开始第一次按压从而可以缩短开始第一次按压得延误时间。得延误时间。一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持人工呼吸人工呼吸方式方式:婴儿婴儿:口对口鼻口对口鼻 儿童儿童:口对口口对口频率频率:成人成人:10-1210-12次次/分分(约约5-65-6秒秒/次次)儿童或婴儿儿童或婴儿:12-2012-20次次/分分(约约3-53-5秒秒/次次)未见胸廓抬举未见胸廓抬举,应调整头颈部位置并加强密封性应调整头颈部位置并加强密封性。一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持20102010指南：指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举面罩通气面罩通气球囊种类得选择:按容量大小 -成人型:1500ml/1200ml -儿童型:550ml/300ml -婴儿型:280ml/100ml球囊施加得压力限制 -成人:6010cmH2O -儿童/婴儿:405cmH2O一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持面罩通气面罩通气不配备储氧袋不配备储氧袋:当氧流量为当氧流量为10L/min10L/min时时,无储气无储气 囊得面罩理论上能提供囊得面罩理论上能提供303080%80%得氧浓度得氧浓度 配备储氧袋配备储氧袋:最低给氧流量为最低给氧流量为101015L/min15L/min,大儿童需大儿童需 15L/min15L/min得氧流量得氧流量,确保提供确保提供606095%95%得氧浓度得氧浓度一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持面罩通气面罩通气面罩大小面罩大小 -#5-#5:130ml130ml -#4:90ml -#4:90ml -#3:70ml -#3:70ml -#2:33ml -#2:33ml -#1:20ml -#1:20ml面罩选择面罩选择,要求要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持面罩通气面罩通气E-C嵌手法:-面罩紧贴于面部-“C”字型固定面罩-“E”字型开放气道 (上抬下颌)一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持面罩通气面罩通气提供足够得潮气量,引起胸廓有所起伏即可,1秒钟送气通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流与误吸得危险 -减少心排出量一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持气道与呼吸气道与呼吸避免人工呼吸过多、过深与过于用力避免人工呼吸过多、过深与过于用力 -心肺复苏时进入肺得血流只有正常地候得心肺复苏时进入肺得血流只有正常地候得25%25%33%33%,因而为了防止通气血流比失调需要因而为了防止通气血流比失调需要降低通气降低通气(减少呼吸次数与降低潮气量减少呼吸次数与降低潮气量)-通气增加胸廓内压通气增加胸廓内压,因此减少心脏充盈因此减少心脏充盈 -过深与过于用力得通气会引起胃胀过深与过于用力得通气会引起胃胀一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持CABDE-DD:Defibrillationn体外除颤体外除颤体外除颤体外除颤一、儿科基础生命支持自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)AED)与已往得观点证据显示与已往得观点证据显示:儿童发生室颤儿童发生室颤与无脉性得室速机会更多与无脉性得室速机会更多对于对于1 1岁以上儿童建议岁以上儿童建议 -使用儿童电极与导线传输更小得电流使用儿童电极与导线传输更小得电流对于对于1 1岁以下患儿尚不推荐岁以下患儿尚不推荐一、儿科基础生命支持除颤除颤证据证据:第一次电复律有第一次电复律有85%85%得可能可以成功得可能可以成功 将室颤转律为有灌注得心律将室颤转律为有灌注得心律建议建议:-一次复律后进行一次复律后进行5 5个周期得个周期得CPRCPR后再进行复律后再进行复律 -院内可根据有创得血流动力学监测进行调整院内可根据有创得血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功若第一次复律没有成功,进行进行CPRCPR有助于使下次复律有助于使下次复律 更为有效更为有效:为心肌提供氧与代谢物质为心肌提供氧与代谢物质一、儿科基础生命支持除颤除颤另有研究显示另有研究显示:先给一段时间胸外按压后再进先给一段时间胸外按压后再进 行电除颤得成功率更高行电除颤得成功率更高 -尽量缩短胸外按压与电除颤之间以及电除颤尽量缩短胸外按压与电除颤之间以及电除颤 后重新开始胸外按压之间得时间间隔后重新开始胸外按压之间得时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发一、儿科基础生命支持除颤除颤除颤剂量除颤剂量儿童与婴幼儿儿童与婴幼儿:-除颤除颤:首次首次2J/kg2J/kg,此后此后4J/kg 4J/kg -复律复律:0 0、51J/kg51J/kg无脉室速与室颤无脉室速与室颤:非同步电除颤非同步电除颤CABDE-EE:Evaluation评估复苏效果评估复苏效果评估复苏效果评估复苏效果每每5 5个循环或每个循环或每2min2min检查一次脉搏检查一次脉搏儿科高级生支持 PALSPediatric advanced life support提示需要进行快速评估与可能需要心肺支持得情况提示需要进行快速评估与可能需要心肺支持得情况1、呼吸不规则或频率60次/分;2、心率范围(尤其当与低灌注有关时)2岁得儿童:80/分钟或180次分钟 2岁得儿童:60/分钟或大于160次/分钟3、低灌注,并伴有远端脉搏微弱或消失4、呼吸运动增加(吸气性凹陷、鼻翼扇动,喉鸣)5、发绀或血氧饱与度下降6、意识水平改变(不寻常得易激惹或嗜睡或疼痛刺激无反应)7、惊厥发作8、发热并出现瘀点9、外伤10、累及体表面积10%以上得烧伤评估评估初步印象初步印象初步评估初步评估再次评估再次评估诊断性检查诊断性检查分类与决定分类与决定干预干预一般程序一般程序初步印象初步印象初步印象意识意识consciousness比如比如:无反应、激惹烦躁、警觉无反应、激惹烦躁、警觉等等呼吸呼吸breathing 呼吸作功增加、呼吸减慢减弱、呼吸作功增加、呼吸减慢减弱、异常呼吸声音等异常呼吸声音等肤色肤色color正常、紫绀、苍白、花斑正常、紫绀、苍白、花斑意识反应低下:低氧血症、药物作用、脑功能异常低氧血症、药物作用、脑功能异常呼吸异常:辅助呼吸肌参与呼吸、异常呼吸音、呼吸节律异常辅助呼吸肌参与呼吸、异常呼吸音、呼吸节律异常肤色苍白、花斑、紫绀:灌注不足、低氧血症灌注不足、低氧血症发红、潮红:发热、中毒发热、中毒无反应、无呼吸或仅有喘息呼救、启动应急反应系统查脉搏无脉搏:开始CPR,2分钟一评估有脉搏:提供氧气或辅助通气如果给氧后心率60次/分,继续评估三角初步评估初步评估初步评估内容初步评估内容 A呼吸道:通畅、阻塞(上气道？下气道？)、分泌物 B呼吸:频率、呼吸作功(吸凹、鼻翼煽动)、听诊、SpO2;C循环:脉搏、外周脉搏、毛细血管再充盈时间(CRT)、血压;D神经系统功能:清醒 Alert、对声音有反应 responsive to Voice、对疼痛有反应responsive to Painful、无反应Unresponsive E外观:体温、皮疹、瘀斑、出血、挫伤初步评估初步评估 分类分类心脏疾病？或呼吸系统疾病？心脏疾病？或呼吸系统疾病？休克？休克？(心率增快、脉搏减弱、脉压减小、心率增快、脉搏减弱、脉压减小、CRT延长、意识状态减弱、血压下降延长、意识状态减弱、血压下降)呼吸窘迫？呼吸窘迫？(呼吸作功增加、呼吸作功增加、SpO2尚可维持尚可维持)或呼吸衰竭？或呼吸衰竭？(呼吸节律改变呼吸节律改变,SpO2不能维持不能维持)初步评估分分 类类严重程度严重程度呼吸呼吸上气道梗阻上气道梗阻下气道梗阻下气道梗阻肺部疾病肺部疾病呼吸驱动异常呼吸驱动异常呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸衰竭呼吸衰竭循环循环低容量性休克低容量性休克分布异常性休克分布异常性休克心源性休克心源性休克梗阻性休克梗阻性休克代偿性休克代偿性休克低血压性休克低血压性休克心肺衰竭心肺衰竭心搏停止心搏停止初步评估初步评估 干预干预 摆好体位摆好体位:使患儿保持舒适体位使患儿保持舒适体位 启动应急反应系统启动应急反应系统 开始开始CPR 联结心电监护及脉搏氧监护联结心电监护及脉搏氧监护,评估心律评估心律 给氧给氧 呼吸支持呼吸支持 药物及液体药物及液体 再次评估再次评估 SAMPLE回顾回顾 S症状及体征症状及体征:A过敏史过敏史:M用药史用药史:P既往史既往史:L上一餐上一餐:E现病史现病史:体格检查体格检查:从头到脚得系统查体从头到脚得系统查体判断判断干预干预诊断性检查诊断性检查实验室检查:影像学检查:其她辅助检查评估-判断-干预持续整个抢救过程,直到患儿生命体征稳定;在整个抢救过程中关注:威胁生命得问题:无有效呼吸、呼吸窘迫、青紫、意识障碍 无生命危险:按程序进行评估-判断-干预CABDE-CC:circulation建立循环建立循环二、儿科高级生命支持胸外心脏按压胸外心脏按压方法、注意点均同方法、注意点均同PBLSPBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿需停顿要求要求:快速、有力、连续、尽可能不要间断快速、有力、连续、尽可能不要间断判断休克代偿或失代偿得收缩压得下限判断休克代偿或失代偿得收缩压得下限l0(足月)-28天 60mmHgl1月12月 70mmHgl1岁10岁 70(年龄2)mmHgl10岁以上儿童 90 mmHg 休克得分类休克得分类1低容量性低容量性(Hypovolemic)休克休克 主要原因有出血、腹泻 2、分布性分布性 (Distributive)休克休克 主要原因有重症感染、过敏3、梗阻性梗阻性 (Obstructive)休克休克 主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞4、心源性心源性(Cardiogenic)休克休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常 CABDE-AA:airway开放气道开放气道呼吸紧急情况处理l、调整体位,开放气道l、给予氧气l、脉搏血氧仪l、ECG监测器(根据指征)l、根据指征BLSl、判断疾病得类型,给予相关处理 上呼吸道梗阻喉炎喉炎 过敏反应过敏反应 吸入异物吸入异物、肾上腺素雾化剂 、肌肉注射肾上腺素 、允许舒适、皮质类固醇 、沙丁胺醇 、专科咨询 、抗组胺药物 、皮质类固醇 下呼吸道梗阻毛细支气管炎毛细支气管炎 哮喘哮喘 、鼻抽吸 、沙丁胺醇异丙托铵 、硫酸镁 、支气管扩张试验 、皮质类固醇 特步她林 、皮下注射肾上腺素 肺组织(肺实质)疾病 肺炎肺炎 肺水肿肺水肿 、沙丁胺醇 、考虑无创或有创PEEP通气支持 、抗生素(根据指征)、考虑血管活性支持 、考虑利尿剂二、儿科高级生命支持气管内插管气管内插管最可靠得通气途径最可靠得通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择插管内径选择(简易计算法简易计算法)小婴儿小婴儿:3mm3mm或或3 3、5mm 1m5mm 1m岁岁:4mm 1-2m4mm 1-2m岁岁:5mm 5mm 2 2岁以上小儿岁以上小儿:导管内径导管内径(mm)=mm)=(年龄年龄/4/4)+4(+4(无囊导管无囊导管)导管内径导管内径(mm)=mm)=(年龄年龄/4/4)+3(+3(气囊导管气囊导管)算法算法:气管导管外径气管导管外径外鼻孔径外鼻孔径小指末节直径小指末节直径 (因鼻孔大小与环状软骨处相等因鼻孔大小与环状软骨处相等)二、儿科高级生命支持气管内插管气管内插管证据证据:院内婴儿与儿童院内婴儿与儿童(新生儿除外新生儿除外)使用无气囊导使用无气囊导管与气囊导管得安全性相似管与气囊导管得安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、气漏等优先选用气囊肺顺应性差、高气道阻力、气漏等优先选用气囊导管导管建议建议:气囊内充气压力气囊内充气压力20cmH20cmH2 2O O插管合适深度插管合适深度(气管隆突上气管隆突上):):2 2岁岁:深度深度(cmcm)=年龄年龄/2+12/2+12 深度深度(cmcm)=导管内径导管内径(mmmm)33插管连接呼吸机成功后病人情况突然恶化时应考虑得问题(DOPE)脱管(Displacement)堵管(Obstruction)气胸(Pneumothorax)机械故障(Equipment failure)二、儿科高级生命支持喉罩得使用喉罩得使用儿童使用喉罩得利弊尚不确定儿童使用喉罩得利弊尚不确定有经验者在复苏时可用有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症得风险较高婴幼儿出现并发症得风险较高CABDE-BB:breathe机械通气机械通气二、儿科高级生命支持气管内插管插管完成插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压与通气不需要按比例按压与通气 气管插管通气频率气管插管通气频率:8-108-10次次/min/min,有脉搏、通气明显不足或无呼吸者有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12-2012-20次次/min/min-通气力度通气力度:以患儿有效得胸廓抬起为度以患儿有效得胸廓抬起为度,避避 免过度通气免过度通气 -吸入氧浓度吸入氧浓度:100%100%CABDE-DD:Drug使用复苏药物使用复苏药物二、儿科高级生命支持复苏用药得目得复苏用药得目得激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液与电解质二、儿科高级生命支持应用复苏药物应用复苏药物途径途径:-外周静脉给药外周静脉给药 -中心静脉给药中心静脉给药 -气管内给药气管内给药 -心内注射心内注射 -骨髓腔给药骨髓腔给药二、儿科高级生命支持应用复苏药物应用复苏药物血管状态评估血管状态评估 -快捷得静脉评估快捷得静脉评估:检查静脉通路检查静脉通路 -骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺:任何年龄均适合任何年龄均适合(无高限无高限)心跳呼吸停止心跳呼吸停止 休克代偿期休克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐建议建议:-静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 -所有得药物尽量经过静脉或骨髓腔使用所有得药物尽量经过静脉或骨髓腔使用CABDE-EE:Evaluation评估复苏效果评估复苏效果评估复苏效果评估复苏效果寻找并治疗以下可逆性病因(6H/5T)-低血容量(Hypovolemia)-低氧或通气障碍(Hypoxia)-酸中毒(Hydrogenion)-低/高血钾(Hypo/Hyper-kalemia)-低血糖(Hypoglycemia)-低体温(Hypothermia)-中毒(Toxins)-心脏填塞(Tamponade,cardiac)-张力性气胸(Tension pneumothorax)-血栓栓塞(Thrombosis,coronary or pulmonary)-外伤(Trauma)伴有低灌注得有脉性伴有低灌注得有脉性儿科心动过缓流程图儿科心动过缓流程图 查找并治疗潜在病因查找并治疗潜在病因l维持患者气道通畅维持患者气道通畅,如有必要如有必要,辅助呼吸辅助呼吸l吸氧吸氧l心电监护并检查心率心电监护并检查心率;检测血压与血氧检测血压与血氧l骨内骨内/静脉给药通路静脉给药通路l如有可能进行如有可能进行12导联心电图检测导联心电图检测;请勿延迟治疗请勿延迟治疗呼吸与循环障碍持续？呼吸与循环障碍持续？尽管吸氧与通气尽管吸氧与通气,如果心率仍如果心率仍60次次/分钟分钟并伴有低灌注并伴有低灌注,则进行则进行CPRl支持支持ABCl给予氧气给予氧气l观察观察l考虑咨询专科医生考虑咨询专科医生心动过缓持续？心动过缓持续？l肾上腺素肾上腺素l如果迷走神经张力升高或原发性如果迷走神经张力升高或原发性 房室传导阻滞房室传导阻滞,给予阿托品给予阿托品l考虑经胸起搏考虑经胸起搏/经静脉起搏经静脉起搏l治疗潜在病因治疗潜在病因如果发展为无脉性骤停如果发展为无脉性骤停,则按心搏骤停流程图操作则按心搏骤停流程图操作否否否否就就是是就是就是儿科心搏骤停流程图儿科心搏骤停流程图呼叫帮助/启动应 急反应系统开始开始CPR给予氧气给予氧气连接监护仪连接监护仪/除颤器除颤器可电击心律？可电击心律？VF/VT心搏停止心搏停止/无脉性电活动无脉性电活动CPR2分钟分钟l建立骨内建立骨内/静脉给药通路静脉给药通路可电击心律？可电击心律？CPR2分钟分钟l每每3-5分钟给予肾上腺素分钟给予肾上腺素l考虑建立高级气道考虑建立高级气道可电击心律？可电击心律？CPR2分钟分钟l胺碘酮胺碘酮l治疗可逆性病因治疗可逆性病因 CPR2分钟分钟l骨内骨内/静脉给药通路静脉给药通路l每每3-5分钟给予肾上腺素分钟给予肾上腺素l考虑建立高级气道考虑建立高级气道可电击心律？可电击心律？CPR2分钟分钟l治疗可逆性病因治疗可逆性病因可电击心律？可电击心律？l心搏停止心搏停止/无脉性电活动无脉性电活动10或或11l心律规则心律规则检查脉搏检查脉搏l存在脉搏存在脉搏(ROSC)心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗返回方框返回方框5或或7123456781211109就是就是电击电击否否电击电击否否电击电击就就是是就就是是否否就就是是否否否否就就是是伴有低灌注得有脉性儿科伴有低灌注得有脉性儿科心动过速流程图心动过速流程图 查找并治疗潜在病因查找并治疗潜在病因维持患者气道开放维持患者气道开放,如有必要如有必要,辅助呼吸辅助呼吸吸氧吸氧心电监护并检查心律心电监护并检查心律;检测血压与血氧检测血压与血氧骨内骨内/静脉给药通路静脉给药通路如有可能如有可能,进行进行12导联心电图检测导联心电图检测;请勿延误治疗请勿延误治疗评估评估QRS波波评估心律心电图评估心律心电图或监护仪评估心律或监护仪评估心律可能发生窦性心动过速可能发生窦性心动过速l与已知病因相符得病史与已知病因相符得病史lP波存在正常波存在正常lRR不一致不一致;PR恒定恒定l婴儿婴儿:心率通常心率通常 220次次/分钟分钟l儿童儿童:心率通常心率通常 180次次/分钟分钟查找与治疗病因查找与治疗病因 可能发生室上性心动过速可能发生室上性心动过速l相符得病史相符得病史(模糊、非特异性模糊、非特异性)及心率突变病史及心率突变病史lP波消失波消失/异常异常l心率恒定心率恒定l婴儿婴儿:心率通常心率通常220次次/分钟分钟l儿童儿童:心率通常心率通常180次次/分钟分钟可能发生室性心动过速可能发生室性心动过速呼吸与循环障碍？呼吸与循环障碍？l低血压低血压l急性意识状态改变急性意识状态改变l休克征象休克征象同步电复律同步电复律如果心律规则且如果心律规则且QRS形态一致形态一致,考虑给予腺苷考虑给予腺苷考虑刺激迷走考虑刺激迷走神经神经(无延误无延误)如果已建立骨内如果已建立骨内/静脉通路静脉通路:请给予腺苷请给予腺苷或者或者如果未建立骨内如果未建立骨内/静脉通路静脉通路,或者如果腺苷无效或者如果腺苷无效,则进行同步电复律则进行同步电复律建议专科医生会诊建议专科医生会诊l胺碘酮胺碘酮l普鲁卡因胺普鲁卡因胺就就是是否否窄窄(0、09秒秒)宽宽(0、09秒秒)灌注充分得儿科心动过速流程图灌注充分得儿科心动过速流程图 查找并治疗潜在病因查找并治疗潜在病因l维持患者气道开放维持患者气道开放,如有必要如有必要,辅助呼吸辅助呼吸l吸氧吸氧l心电监护并检查心律心电监护并检查心律;检测血压与血氧检测血压与血氧l如有可行如有可行,评估评估12导联心电图导联心电图评估心律评估心律评估评估QRS波波评估心律评估心律可能发生窦性心动过速可能发生窦性心动过速l与已知病因相符得病史与已知病因相符得病史lP波存在波存在/正常正常lRR不一致不一致,PR恒定恒定l婴儿婴儿:心率通常心率通常 220/分钟分钟l儿童儿童:心率通常心率通常 180/分钟分钟可能发生室上性心可能发生室上性心动过速动过速l相符得病史相符得病史(模模 糊、非特异性及糊、非特异性及 心率突变病史心率突变病史)lP波消失波消失/异常异常l心率恒定心率恒定l婴儿婴儿:心率通常心率通常 220/分钟分钟l儿童儿童:心率通常心率通常 180/分钟分钟可能发生室上性心动可能发生室上性心动过速过速(QRS异常异常)lRR间期规则间期规则lQRS形态一致形态一致可能发生室性可能发生室性心动过速心动过速查找并治疗病因查找并治疗病因考虑刺激迷走神经考虑刺激迷走神经l建立血管通路建立血管通路l考虑静脉给予腺苷考虑静脉给予腺苷,0、1mg/Kg(首次剂量最大为首次剂量最大为6mg/Kg)可第二次静脉给药可第二次静脉给药,0、2 mg/Kg(首次剂量最大为首次剂量最大为12mg/Kg)采用快速推注技术采用快速推注技术l强烈建议咨询专科医生强烈建议咨询专科医生l查找并治疗可逆性病因查找并治疗可逆性病因l取得取得1212导联心电图导联心电图l考虑进行药物复律考虑进行药物复律 -胺碘酮胺碘酮5mg/kg5mg/kg,在在2020至至6060分钟内静脉注射分钟内静脉注射 -普鲁卡因胺普鲁卡因胺15mg/kg15mg/kg,在在3030至至6060分钟分钟 内静脉注射内静脉注射 -切勿常规联用胺碘酮与普鲁卡因胺切勿常规联用胺碘酮与普鲁卡因胺 -如果尚未给予如果尚未给予,可使用该药物可使用该药物l考虑进行电复律考虑进行电复律 -咨询儿科心脏病医生咨询儿科心脏病医生 -尝试按尝试按0 0、5 5至至1 J/Kg1 J/Kg得剂量进行得剂量进行(如果如果 首剂量无效首剂量无效,可增加剂量至可增加剂量至2 J/Kg2 J/Kg)-电复律前给予镇静剂电复律前给予镇静剂正常正常QRS波波(0、09秒秒)宽宽QRS波波(0、09秒秒)脓毒症休克流程图脓毒症休克流程图识别精神状态与灌注得改变识别精神状态与灌注得改变根据根据PLAS指南给予吸氧与通气支持指南给予吸氧与通气支持,建立血管通路建立血管通路,开始进行复苏开始进行复苏考虑检查静脉血气或动脉血气考虑检查静脉血气或动脉血气,乳酸乳酸,血糖血糖,离子钙离子钙,细菌培养细菌培养,全血细胞计数全血细胞计数第一个小时第一个小时:多次推注多次推注20ml/kg等渗液体以治疗休克。重复推注等渗液体以治疗休克。重复推注3次、次、4次或更多次次或更多次,除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。其她治疗其她治疗:l纠正低血糖与低钙血症纠正低血糖与低钙血症l立即给予第一剂抗生素立即给予第一剂抗生素l考虑立即进行血管加压药滴注与使用应激剂量得氢化可得松考虑立即进行血管加压药滴注与使用应激剂量得氢化可得松l如果进行血管加压药输注如果进行血管加压药输注,可建立第二血管通路可建立第二血管通路 对液体复苏对液体复苏(即血压与即血压与/或灌注恢复正常或灌注恢复正常)？考虑考虑ICU监护监护开始血管活性药物治疗开始血管活性药物治疗,并逐步调整剂量以纠正低血压并逐步调整剂量以纠正低血压/血流灌注不足血流灌注不足;考虑建立动脉与中心静脉通路考虑建立动脉与中心静脉通路l血压正常血压正常:开始给予多巴胺开始给予多巴胺l伴低血压得血管扩张性伴低血压得血管扩张性(热热)休克休克:开始给予去甲肾上腺素开始给予去甲肾上腺素l低血压血管收缩性低血压血管收缩性(冷冷)休克休克:开始给予肾上腺素开始给予肾上腺素,而非去甲肾上腺素而非去甲肾上腺素第一小时第一小时就就是是否否儿科除颤与同步电复律儿科除颤与同步电复律儿科手动除颤得步骤(适用于室颤或无脉性得室性心动过速)1、打开除颤器2、选择电极板(1岁得选择小号,1岁得选择大号)3、往电极板上涂抹导电凝胶4、正确放置电极板5、选择能量 首剂量:2J/kg 后续剂量:4J/kg或更大(不超过10J/kg)6、宣布“除颤器充电”,按下“充电”按钮7、宣布“请所有人员避开”(胸外按压应持续到此为止),按下除颤器得放电按钮8、点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期(约2分钟)得CPR、同步电复律同步电复律(适用于不稳定得室上速及有脉性得室速适用于不稳定得室上速及有脉性得室速)1、打开除颤器2、选择电极板(1岁得选择小号,1岁得选择大号)3、往电极板上涂抹导电凝胶4、正确放置电极板5、选择能量 首剂量:0、5-1J/kg 后续剂量:2J/kg6、宣布“除颤器充电”,按下“充电”按钮7、宣布“请所有人员避开”(胸外按压应持续到此为止),按下除颤器得放电按钮8、点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期(约2分钟)得CPR9、每次同步电复律完毕后,应重新设置为sync(同步)模式。儿科高级生命支持常用药物腺苷腺苷 有症状得室上速得首选药物静脉/骨内给药:-第一剂:0、1mg/kg,快速静脉/骨内推注,最大剂量6mg-第二剂:0、2mg/kg,快速静脉/骨内推注,最大剂量12mg-注射后立即用5-1ml生理盐水冲管。儿科高级生命支持常用药物肾上腺素肾上腺素无脉性心脏停搏及有症状得心动过缓无脉性心脏停搏及有症状得心动过缓 、静脉/骨内注射剂量:(1:10000标准浓度0、1ml/kg)、所有得气管内给药剂量:(1:1000高浓度0、1ml/kg)过敏反应及严重得哮喘持续状态过敏反应及严重得哮喘持续状态 、肌肉注射剂量:(1:1000高浓度0、01ml/kg)冷休克冷休克 持续静脉输注:初始输注从0、1-1ug/kg、min开始,可逐步调整剂量至患儿有反应 儿科高级生命支持常用药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素:主要用于暖休克:输注从0、1-2ug/kg、min开始,调整速速以达到预期得血压 儿科高级生命支持常用药物胺碘酮胺碘酮 、主要用于顽固性室颤及无脉性室速 、静脉/骨内推注:5mg/kg儿科高级生命支持常用药物儿科高级生命支持常用药物地塞米松地塞米松 喉炎:口服/肌肉注射/静脉注射0、6mg/kg,共1剂(最大剂量16mg)哮喘:口服/肌肉注射/静脉注射0、6mg/kg,1/24h(最大剂量16mg)甲基强得松龙甲基强得松龙 哮喘持续状态及过敏性休克 起始剂量:静脉/肌肉/骨内2mg/kg,维持剂量:静脉注射1mg/kg氢化可得松氢化可得松 肾上腺皮质功能不全(感染性休克)静脉/骨内推注2mg/kg(最大剂量100mg)儿科高级生命支持常用药物葡萄糖葡萄糖 治疗低血糖(经证实或高度疑似)静脉/骨内输注 、0、5-1g/kg,(推荐得最大给药浓度25%,新生儿最大为12、5%)-25%葡萄糖(0、25g/ml)给予2-4ml -10%葡萄糖(0、1g/ml)给药5-10ml 儿科高级生命支持常用药物多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺 治疗血管容量充足得休克 持续静脉/骨内输注:常规输注剂量2-20ug/kg、min,根据情况调整剂量以达到预期得效果儿科高级生命支持常用药物米力农米力农 、用于低心肌收缩力与/或高血管阻力为特征得心源性休克或心力衰竭 、起始剂量:50ug/kg,在10-60分钟给药 、维持剂量(持续静脉输注):0、25-0、75ug/kg、min儿科高级生命支持常用药物硝普钠硝普钠 、用于以高血管阻力为特征得休克或严重得高血压 、静脉/骨内输注:-开始以0、3-1ug/kg、min输注,必要时,逐步调高至8ug/kg、min -对光敏感,避光保持 儿科高级生命支持得团队儿科高级生命支持得团队团队得成员团队得