性激素测定的临床意义.pptx

性激素测定的临床意义雄性激素雄性激素 一组具有雄性化作用得激素一组具有雄性化作用得激素:包括睾酮包括睾酮,双氢双氢睾酮睾酮,雄酮雄酮,雄烯二酮和脱氢表雄酮雄烯二酮和脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)不就是唯一只有男性有不就是唯一只有男性有 作为雌激素生物合成得激素原作为雌激素生物合成得激素原Adapted from The Hormone Solution by Erika Schwartz,M、D、睾酮睾酮(T T)T T就是雄激素中活力最强也就是最重要得一种就是雄激素中活力最强也就是最重要得一种,主要由主要由睾丸间质细胞分泌睾丸间质细胞分泌,肾上腺皮质及卵巢也少量分泌。肾上腺皮质及卵巢也少量分泌。理化特性与作用理化特性与作用 理化特性理化特性:T T得化学结构属于得化学结构属于1919碳类固醇激素碳类固醇激素,成年男子每成年男子每日约分泌日约分泌4-6mg4-6mg睾酮睾酮,成年女子每日约分泌成年女子每日约分泌0 0、3mg3mg,血循环血循环约约40%40%与白蛋白结合与白蛋白结合,约约50%50%与性激素结合蛋白与性激素结合蛋白(SHBGSHBG)结合结合,游离游离T T只占只占2%2%,在精液中得游离在精液中得游离T T约占约占67%67%,33%33%为结合为结合T T。T T在在肝脏代谢肝脏代谢,灭活后产生灭活后产生1717酮类固醇从尿中排出。酮类固醇从尿中排出。性别和年龄性别和年龄:睾酮系雄性激素睾酮系雄性激素,男女两性水平悬殊男女两性水平悬殊,男性胎儿睾丸得间质细胞在胚胎男性胎儿睾丸得间质细胞在胚胎7-107-10周时开始出周时开始出现现,青春期开始后睾酮得合成分泌逐渐增加。成年青春期开始后睾酮得合成分泌逐渐增加。成年男子得睾酮水平较稳定男子得睾酮水平较稳定,5050岁后随年龄增长而下降岁后随年龄增长而下降,游离睾酮得下降尤为明显。游离睾酮得下降尤为明显。分泌节律分泌节律:睾酮分泌量比较稳定睾酮分泌量比较稳定,但青年男但青年男子可有昼夜节律性分泌子可有昼夜节律性分泌,午夜午夜2 2时最低时最低,上午上午8-108-10时最高时最高,波动范围在波动范围在10%-25%10%-25%之间。随之间。随着年龄增长而逐渐减弱。女性由卵巢分泌着年龄增长而逐渐减弱。女性由卵巢分泌,月经周期中未有周期性波动。月经周期中未有周期性波动。生理作用生理作用促进胎儿副性器官得分化促进胎儿副性器官得分化;刺激男性特征得出现。刺激男性特征得出现。促进青春期副性器官得发育、成熟和第二性征得发育。促进青春期副性器官得发育、成熟和第二性征得发育。促进蛋白得合成增加糖酵解、供给蛋白质合成所需得能量。促进蛋白得合成增加糖酵解、供给蛋白质合成所需得能量。促进骨骼得生长促进骨骼得生长,骨骼线得融合、和肾脏促红细胞生成素得合骨骼线得融合、和肾脏促红细胞生成素得合成。成。控制精子得发生、发育、成熟得全过程。控制精子得发生、发育、成熟得全过程。维持正常得性功能和精神得性定向等。维持正常得性功能和精神得性定向等。男性青春期前得发育男性青春期前得发育 出生时出生时,男性体内睾酮水平只比女性略高一点男性体内睾酮水平只比女性略高一点,睾酮睾酮会有会有3 3个月得持续升高个月得持续升高,然后下降并维持较低水平直到然后下降并维持较低水平直到青春期开始促性腺激素青春期开始促性腺激素,FSH,FSH和和LHLH较低较低,且且FSH LHFSH LH早早在在6-86-8岁时岁时,肾上腺就开始分泌雄烯二酮肾上腺就开始分泌雄烯二酮,脱氢表雄酮脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)(DHEA-S)预备青春期得到来。预备青春期得到来。这三种激素都可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组这三种激素都可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组织。织。10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流男性青春期得发育男性青春期得发育下丘脑下丘脑对性激素得敏感度开始下降对性激素得敏感度开始下降 开始脉冲式释放促性腺激素释放激素开始脉冲式释放促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体GnRHGnRH刺激垂体释放促性腺激素刺激垂体释放促性腺激素,LHLH和和FSHFSH增加增加LHLH和和FSHFSH得脉冲式分泌得脉冲式分泌,且且LH FSHLH FSH睾丸睾丸LHLH和和FSHFSH促使睾丸生成精子和分泌性激素促使睾丸生成精子和分泌性激素睾酮分泌得增加导致男性第二性征得发育睾酮分泌得增加导致男性第二性征得发育临床意义临床意义 T T增高常见于增高常见于:睾丸良性间质细胞瘤睾丸良性间质细胞瘤,T T往往高于正常值往往高于正常值100100倍倍,同同时伴有肌肉、骨骼生长加快时伴有肌肉、骨骼生长加快,性器官过早发育性器官过早发育,副副性征过早出现性征过早出现,垂体分泌促性腺激素减少垂体分泌促性腺激素减少,卵泡刺卵泡刺激素、黄体生成素低于正常。激素、黄体生成素低于正常。真性性早熟。由于下丘脑真性性早熟。由于下丘脑-垂体垂体-性腺轴不适当地过早被性腺轴不适当地过早被激活激活,引起性激素大量分泌引起性激素大量分泌,血中血中FSHFSH、LHLH、T T水平也增加。水平也增加。先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增多多,末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。其她其她:如女性特发性多毛症如女性特发性多毛症,多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症,肥胖及中晚肥胖及中晚期孕妇激素类药物等引起期孕妇激素类药物等引起T T增高。增高。T降低见于降低见于:垂体病变或垂体肿瘤引起垂体功能减退。垂体病变或垂体肿瘤引起垂体功能减退。男性性功能低下男性性功能低下,临床最常见得先天性曲细精管发临床最常见得先天性曲细精管发育不全育不全,睾丸功能低下睾丸功能低下,阳萎阳萎,隐睾隐睾,睾丸炎睾丸炎,原发性原发性睾丸发育不全性幼稚等。睾丸发育不全性幼稚等。PRLPRL腺瘤腺瘤,就是垂体肿瘤中多见得一种就是垂体肿瘤中多见得一种,表现为女性表现为女性闭经闭经,泌乳泌乳,不育不育;男性表现为性欲减低男性表现为性欲减低,阳萎阳萎,体重体重增加增加,毛发稀少等。毛发稀少等。其她其她:原、继发性肿瘤、感染、创伤引起垂体内分原、继发性肿瘤、感染、创伤引起垂体内分泌功能失调泌功能失调,而致而致GHTGHT分泌下降分泌下降,血浆血浆T T水平下降水平下降,甲甲减减,垂体性矮下症垂体性矮下症,皮质醇增多症等。皮质醇增多症等。孕酮孕酮(ProgProg)孕酮就是卵巢分泌得重要雌激素孕酮就是卵巢分泌得重要雌激素,在月经周期得在月经周期得调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘,就是维持妊娠保证胎儿正常发育得类固醇激素。就是维持妊娠保证胎儿正常发育得类固醇激素。理化特性和作用理化特性和作用 理化特性理化特性:孕酮属于孕酮属于2121碳类固醇激素碳类固醇激素,就是合成一就是合成一切类固醇激素得中间产物。妊娠期间主要由胎盘切类固醇激素得中间产物。妊娠期间主要由胎盘合体营养细胞层分泌合体营养细胞层分泌,孕早期上升较慢孕早期上升较慢,1313周后增周后增快快,2020周更快周更快,足月时达到高峰。血浆中孕酮绝大足月时达到高峰。血浆中孕酮绝大部分为结合型部分为结合型,极少数为游离型。孕酮主要在肝脏极少数为游离型。孕酮主要在肝脏中降解、灭活。中降解、灭活。生理作用生理作用:使子宫内膜在增生得基础上进入分泌期使子宫内膜在增生得基础上进入分泌期,准备受精卵着床及维持妊娠得正常进行准备受精卵着床及维持妊娠得正常进行;促进乳腺促进乳腺发育发育,准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来潮来潮,同时兼有产热同时兼有产热,松弛血管及消化道平滑肌得松弛血管及消化道平滑肌得作用。作用。临床意义临床意义 ProgProg增高增高:生理情况生理情况:在排卵前中后在排卵前中后3 3天含量成倍增加天含量成倍增加,正常妊正常妊娠娠,双胎及多胎时。双胎及多胎时。病理情况病理情况:葡萄胎葡萄胎,妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症,原发性高血原发性高血压压,先天性肾上腺增生先天性肾上腺增生,糖尿病孕妇糖尿病孕妇,卵巢颗粒层膜卵巢颗粒层膜细胞瘤细胞瘤,卵巢脂肪样瘤等。卵巢脂肪样瘤等。Prog降低降低:先兆流产先兆流产,宫外孕宫外孕,早产早产,死胎死胎,闭经闭经,不孕症不孕症,先天先天性卵巢发育不全症性卵巢发育不全症,黄体功能不全黄体功能不全,绒毛膜上皮细绒毛膜上皮细胞癌胞癌,严重妊高症严重妊高症,肾上腺和甲状腺功能失调等。肾上腺和甲状腺功能失调等。雌二醇雌二醇(E2E2)人体内雌激素中活性最强得激素人体内雌激素中活性最强得激素,非怀孕妇女非怀孕妇女E2E2主要来源于卵巢和黄体主要来源于卵巢和黄体,男性主要来自睾丸和肾上男性主要来自睾丸和肾上腺。大部分循环得雌二醇与蛋白质结合在一起腺。大部分循环得雌二醇与蛋白质结合在一起,只只有有1-3%1-3%得得E2E2就是游离得。就是游离得。理化特性与作用理化特性与作用 理化特性理化特性:E2E2属属1919碳类固醇激素碳类固醇激素,妊娠后母体及胎儿血妊娠后母体及胎儿血中中DHEADHEA在胎盘组织内转化为在胎盘组织内转化为E2E2和和E1E1。肝脏就是。肝脏就是E2E2得主得主要降解器官要降解器官,E3E3就是其主要得降解产物。在妊娠晚期就是其主要得降解产物。在妊娠晚期,尿中雌激素总量尿中雌激素总量90%90%为为E2E2。E2E2E2E2得分泌受下丘脑得分泌受下丘脑得分泌受下丘脑得分泌受下丘脑-垂体垂体垂体垂体-性性性性腺轴得调控腺轴得调控腺轴得调控腺轴得调控,并在排卵得控制机制中起核心作用。并在排卵得控制机制中起核心作用。并在排卵得控制机制中起核心作用。并在排卵得控制机制中起核心作用。在月经期间在月经期间,E2E2水平最低并进入卵泡早期水平最低并进入卵泡早期,之后在卵泡晚期之后在卵泡晚期升高升高,在在LHLH升高、引发排卵之前到达最高值。当升高、引发排卵之前到达最高值。当LHLH达到最达到最高值高值,在黄体期再次升高之前在黄体期再次升高之前,E2E2水平会降低。在培育受精水平会降低。在培育受精卵得准备阶段卵得准备阶段,子宫内膜得发育就是由子宫内膜得发育就是由E2E2和孕酮所激发。和孕酮所激发。如不发生受孕如不发生受孕,月经开始时月经开始时,E2E2得分泌物和黄体中得孕酮会得分泌物和黄体中得孕酮会减少。减少。生理作用生理作用:促使女性生殖器官得生长发育。促使女性生殖器官得生长发育。维持女性副性征作用维持女性副性征作用,增强阴道对细菌得抵抗力。增强阴道对细菌得抵抗力。妊娠期使子宫肌肉增大妊娠期使子宫肌肉增大,分娩时能产生较大收缩力。分娩时能产生较大收缩力。月经周期中刺激子宫内膜增生。月经周期中刺激子宫内膜增生。对蛋白质、糖、脂类、水、电解质和钙磷代谢有一定得对蛋白质、糖、脂类、水、电解质和钙磷代谢有一定得影响。影响。测定雌激素测定雌激素(E2E2)得意义得意义 监测卵巢功能监测卵巢功能、判断闭经原因、判断闭经原因:雌激素持续低水平雌激素持续低水平,表明卵巢无卵泡发育表明卵巢无卵泡发育,闭经闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药抑制。调、高泌乳素血症或药抑制。雌激素水平符合正常得周期变化雌激素水平符合正常得周期变化,表明卵泡发育表明卵泡发育正常正常,应考虑子宫性闭经。应考虑子宫性闭经。、判断有无排卵、判断有无排卵:雌激素持续在早、中期卵泡水平雌激素持续在早、中期卵泡水平,无周期性变化无周期性变化,常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。合征等。、监测卵泡发育、监测卵泡发育 其她女性性早熟其她女性性早熟,雌激素水平常高于正常值雌激素水平常高于正常值;妊娠期雌激妊娠期雌激素水平升高素水平升高;卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平;肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。巢功能受损均可使雌二醇水平下降。监测胎儿监测胎儿-胎盘功能胎盘功能:应连续动态得观察雌二醇得变化。应连续动态得观察雌二醇得变化。E2E2增高临床意义增高临床意义:妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。肝硬化肝硬化,卵巢癌卵巢癌,浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌,心脏病心脏病,系统系统性红斑狼疮。性红斑狼疮。男性乳腺发育症男性乳腺发育症,女性性早熟。女性性早熟。E2E2降低临床意义降低临床意义:妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症(特低者提示胎儿宫内死亡特低者提示胎儿宫内死亡,畸畸形形,无脑儿无脑儿,垂体垂体-卵巢不孕卵巢不孕)。皮质醇增多症皮质醇增多症(通过负反馈作用通过负反馈作用,垂体分泌促性腺垂体分泌促性腺激素受抑制激素受抑制)。妊娠期吸烟妇女妊娠期吸烟妇女,葡萄胎患者。葡萄胎患者。更年期综合症。更年期综合症。雌三醇雌三醇(E3E3)正常女性正常女性E3E3主要来自主要来自E2E2得降解得降解,在妊娠中晚期在妊娠中晚期,胎胎儿肝脏和胎盘合成甾体激素儿肝脏和胎盘合成甾体激素E3E3等。等。理化特性与作用理化特性与作用 理理化特性化特性:雌三醇属雌三醇属1818碳类固醇激素。碳类固醇激素。E3E3主要由胎儿主要由胎儿-胎盘胎盘合成合成,由胎儿肾上腺产生大量得硫酸去氢表雄酮由胎儿肾上腺产生大量得硫酸去氢表雄酮(DHASDHAS),),在在胎儿肝脏内生成胎儿肝脏内生成16-a-16-a-羟硫酸羟硫酸,随后随后,脱氢表雄酮转至胎盘脱氢表雄酮转至胎盘,再经芳香化成为再经芳香化成为E3E3并进入母体血浆。一旦进入母体血液循并进入母体血浆。一旦进入母体血液循环环,在肝内结合前在肝内结合前,她得半衰期大约为她得半衰期大约为2020分钟。从母体尿中分钟。从母体尿中排出排出,尿尿E3E3和血清和血清E3E3浓度就是相互平行得浓度就是相互平行得,因此测孕妇血、因此测孕妇血、尿得量均可以反映胎盘得功能状态尿得量均可以反映胎盘得功能状态,具有重要意义。具有重要意义。生理作用生理作用:在调节胎儿宫内发育过程中起重要作用。在调节胎儿宫内发育过程中起重要作用。能调节子宫肌肉运动能调节子宫肌肉运动,明显降低妊娠子宫对催产素明显降低妊娠子宫对催产素得敏感性得敏感性,并影响激素得合成。并影响激素得合成。监护、反映胎儿情况和胎盘功能。监护、反映胎儿情况和胎盘功能。临床意义临床意义 鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态:胎儿先天性肾上腺发胎儿先天性肾上腺发育不良或胎儿畸形育不良或胎儿畸形,如无脑儿如无脑儿E3E3值仅为正常孕妇得值仅为正常孕妇得1/101/10;胎胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大,营养不良而影响胎儿营养不良而影响胎儿发育者发育者,E3E3值下降值下降,孕妇应用糖皮质激素治疗孕妇应用糖皮质激素治疗,如胎儿情况如胎儿情况好则停药后好则停药后2-32-3天天,E3E3值可恢复上升。值可恢复上升。胎盘功能不良者胎盘功能不良者,E3E3值下降对产时得缺氧特别敏感值下降对产时得缺氧特别敏感,常导致死亡或神经系统损害。常导致死亡或神经系统损害。死胎死胎,通常认为孕周在通常认为孕周在3535周以上周以上,如血浆如血浆E3E3值低于值低于1 1、5nmol/L5nmol/L提示死亡可能性较大。提示死亡可能性较大。妊娠高血压综合症者妊娠高血压综合症者,血浆血浆E3E3值较低值较低,因全身小动因全身小动脉痉挛脉痉挛,子宫螺旋动脉急性粥样硬化子宫螺旋动脉急性粥样硬化,胎盘供血不胎盘供血不足足,缺氧致缺氧致E3E3下降。下降。注意事项注意事项 在高危妊娠中在高危妊娠中,应用应用E3E3值作监护时值作监护时,也需与临床经也需与临床经验相结合验相结合,在过期妊娠中在过期妊娠中,胎盘单位产生胎盘单位产生E3E3量逐渐量逐渐下降下降,所以每周测所以每周测2 2次次E3E3,如继续上升如继续上升,可排除过期可排除过期妊娠妊娠,如下降过低则为胎儿窘迫表现。如下降过低则为胎儿窘迫表现。泌乳雌激素泌乳雌激素(PRLPRL)PRLPRL就是一种由就是一种由198198个含个含3 3个链间二硫键得氨基酸组成得、约个链间二硫键得氨基酸组成得、约2250022500道尔顿分子量得单链多肽。泌乳素由垂体得前细胞分道尔顿分子量得单链多肽。泌乳素由垂体得前细胞分泌。下丘脑主要通过释放催乳素抑制因子泌。下丘脑主要通过释放催乳素抑制因子(多巴胺多巴胺)和催乳和催乳素释放因子素释放因子(五羟色胺五羟色胺)来控制泌乳素得分泌。下丘脑促甲来控制泌乳素得分泌。下丘脑促甲状腺激素释放激素状腺激素释放激素(TRHTRH)刺激刺激PRLPRL分泌分泌,此作用可用于测验此作用可用于测验PRLPRL存量和垂体引起得存量和垂体引起得PRLPRL不正常分泌得激发试验。不正常分泌得激发试验。PRLPRL得主要生理功能得主要生理功能 激发和维护妇女得哺乳期激发和维护妇女得哺乳期 正常女性得血清正常女性得血清PRLPRL水平一般就是水平一般就是1-1-25ng/ml25ng/ml(g/Lg/L),),而正常男性得水平一般就是而正常男性得水平一般就是1-1-20ng/ml 20ng/ml(g/Lg/L)。正常得。正常得PRLPRL分泌随时间变化分泌随时间变化,白白天血清天血清PRLPRL水平比晚上高水平比晚上高2-32-3倍。倍。PRLPRL得生物半衰期得生物半衰期大约为大约为20-5020-50分钟。分钟。月经周期得血清月经周期得血清PRLPRL水平不定水平不定,通常在周期中得水通常在周期中得水平会稍高。出现生理刺激时平会稍高。出现生理刺激时,比如睡眠、锻炼、乳比如睡眠、锻炼、乳头刺激、性生活、低血糖、怀孕和手术刺激等头刺激、性生活、低血糖、怀孕和手术刺激等,正正常个体得泌乳素水平会升高。常个体得泌乳素水平会升高。泌乳素就是乳房正常发育和妇女哺乳期得必需条件泌乳素就是乳房正常发育和妇女哺乳期得必需条件 在怀孕第八周可检测到升高得在怀孕第八周可检测到升高得PRLPRL水平水平,并且在孕期会并且在孕期会持续升高。如不用母乳喂哺持续升高。如不用母乳喂哺,PRLPRL水平在生产后得三个水平在生产后得三个星期内即恢复至正常水平。星期内即恢复至正常水平。PRLPRL不正常高水平一般与女不正常高水平一般与女性不孕症、阳痿、男性不孕症、原发性甲状腺机能减性不孕症、阳痿、男性不孕症、原发性甲状腺机能减退和脑垂体肿瘤等相关。退和脑垂体肿瘤等相关。病理状态病理状态 产后和新生儿得泌乳素水平升高产后和新生儿得泌乳素水平升高 正常个体出现泌乳素缺乏得现象很罕见。高催乳正常个体出现泌乳素缺乏得现象很罕见。高催乳素血症得病理因素有素血症得病理因素有:PRLPRL隐蔽性垂体腺瘤隐蔽性垂体腺瘤(泌乳素瘤泌乳素瘤););丘脑下部功能和器官疾病丘脑下部功能和器官疾病;甲状腺机能减退甲状腺机能减退;肾衰竭和异位肿瘤等。肾衰竭和异位肿瘤等。TRHTRH分泌增多分泌增多(刺激释放出刺激释放出PRLPRL)得同时得同时,血清血清T4T4水平水平降低降低,TSHTSH水平升高水平升高,导致原发性甲减时血清导致原发性甲减时血清PRLPRL水水平升高。高催乳素血症也与卵巢类固醇激素分泌平升高。高催乳素血症也与卵巢类固醇激素分泌得抑制、卵泡成熟、促黄体激素和促卵泡激素得得抑制、卵泡成熟、促黄体激素和促卵泡激素得分泌有关。分泌有关。药物影响药物影响 多种药物证明可以提高或降低多种药物证明可以提高或降低PRLPRL水平水平1 1、左旋多巴可抑制、左旋多巴可抑制PRLPRL分泌分泌;2 2、精神药物、精神药物(吩噻嗪吩噻嗪)、抗高血压药物、抗高血压药物(利血平利血平)和和TRHTRH会使会使PRLPRL分泌增多分泌增多;3 3、雌激素可以使血清、雌激素可以使血清PRLPRL水平升高水平升高;4 4、溴麦角环肽可通过抑制、溴麦角环肽可通过抑制PRLPRL分泌来对付高催乳素分泌来对付高催乳素血症所引起得无月经现象和乳漏现象。血症所引起得无月经现象和乳漏现象。测定催乳激素测定催乳激素(PRLPRL)得临床意义得临床意义 闭经、不孕及月经失调者闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳无论有无泌乳,均应测均应测PRLPRL,以除高催乳激素血症。以除高催乳激素血症。PRLPRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤异常增高时应考虑垂体催乳素瘤,需进一步检需进一步检查。查。PRLPRL兴奋或抑制试验可以区别兴奋或抑制试验可以区别PRLPRL增高就是由增高就是由于下丘脑、垂体功能失调于下丘脑、垂体功能失调,还就是由于垂体肿瘤。还就是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制得影响明显功能失调者受药物兴奋及抑制得影响明显,而垂体而垂体泌乳素瘤得激素分泌有相对自主性泌乳素瘤得激素分泌有相对自主性,缺乏对一般药缺乏对一般药物兴奋、抑制得反应。物兴奋、抑制得反应。PRLPRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起起PRLPRL升高升高;PRLPRL降低多见于垂体功能减退、单纯性降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。催乳激素分泌缺乏症。黄体生成素黄体生成素(LHLH)理化特性理化特性理化特性理化特性:人类黄体生成素人类黄体生成素(hLHhLH)就是由两条非对称就是由两条非对称,非共非共价得糖蛋白亚单位组成价得糖蛋白亚单位组成,即即和和。据报道。据报道,hLHhLH得分子量得分子量为为28,50028,500,在在亚单位上有两条亚单位上有两条N-N-连接得碳水化合物链连接得碳水化合物链,亚单位上有一条天冬门氨酸亚单位上有一条天冬门氨酸-连接得寡糖链。在连接得寡糖链。在hLHhLH,hCGhCG,hFSHhFSH和和hTSHhTSH这些糖蛋白中存在相似得这些糖蛋白中存在相似得亚单位结亚单位结构构,但她们得但她们得亚单位存在着差异亚单位存在着差异,这些差异决定她们各自这些差异决定她们各自得免疫和生理学上得特征。得免疫和生理学上得特征。生理功能生理功能生理功能生理功能:在女性在女性,hLHhLH能刺激囊泡最终得成熟能刺激囊泡最终得成熟,破裂和排卵。破裂和排卵。hLH就是在下丘脑所释放得促性腺激素释放激素在下丘脑所释放得促性腺激素释放激素(GnRHGnRH)得作用下得作用下,由由垂体前叶得促性腺细胞分泌得。无论就是垂体前叶得促性腺细胞分泌得。无论就是hLHhLH还就是还就是hFSHhFSH都呈波都呈波动性分泌。由于动性分泌。由于hFSHhFSH在血循环中得半衰期较长而相对不那么重要。在血循环中得半衰期较长而相对不那么重要。在正常得月经周期在正常得月经周期,雌二醇得负反馈抑制了雌二醇得负反馈抑制了hLHhLH在卵泡期得分泌在卵泡期得分泌,(在在hFSHhFSH得作用下得作用下)卵泡使雌二醇生成增加引起卵泡使雌二醇生成增加引起GnRHGnRH释放增加以及释放增加以及垂体对垂体对GnRHGnRH得敏感性增加。得敏感性增加。GnRHGnRH得释放高峰引起排卵前得释放高峰引起排卵前(月经中月经中期期)hLHhLH得释放高峰得释放高峰,随后排卵。在分泌高峰之后得黄体期随后排卵。在分泌高峰之后得黄体期,hLHhLH得得释放由于受孕酮和雌二醇得负反馈作用而被抑制。释放由于受孕酮和雌二醇得负反馈作用而被抑制。正常月经期女性得月经周期得长短变化取决于卵泡期时间正常月经期女性得月经周期得长短变化取决于卵泡期时间得长短。更年期妇女得长短。更年期妇女hLHhLH水平得上升主要就是由于卵巢雌水平得上升主要就是由于卵巢雌激素和孕酮水平得持续下降激素和孕酮水平得持续下降,从而使垂体得受到得负反馈从而使垂体得受到得负反馈减少。导致月经周期和排卵得减少减少。导致月经周期和排卵得减少,最后终止。最后终止。在男性在男性,hLHhLH通常和细胞间隙和细胞刺激激素有关通常和细胞间隙和细胞刺激激素有关,或影响或影响睾丸生殖细胞产生得睾丸激素得产生。睾丸生殖细胞产生得睾丸激素得产生。病理意义病理意义病理意义病理意义:血清中得血清中得hLHhLH和和hFSHhFSH得浓度通常用作如未得浓度通常用作如未成熟卵巢得衰竭、绝经、排卵异常和垂体衰竭这成熟卵巢得衰竭、绝经、排卵异常和垂体衰竭这些与月经周期、排卵和青春期发育异常相关得疾些与月经周期、排卵和青春期发育异常相关得疾病得研究。病得研究。hLH/hFSHhLH/hFSH比值已被用来辅助诊断多比值已被用来辅助诊断多囊卵巢疾病。低浓度得囊卵巢疾病。低浓度得hLHhLH和和hFSHhFSH预示着垂体功能预示着垂体功能衰竭衰竭,当当hLHhLH和和hFSHhFSH水平升高伴有性激素水平下降水平升高伴有性激素水平下降时时,可能就是性腺衰竭可能就是性腺衰竭(绝经绝经,卵巢切除术卵巢切除术,未成熟未成熟卵巢综合征卵巢综合征,turnersturners综合征综合征)。促性腺激素浓度低经常出现在口服类固醇类避孕促性腺激素浓度低经常出现在口服类固醇类避孕药得女性。药得女性。在男性在男性,hLHhLH和和hFSHhFSH水平得升高并伴有水平得升高并伴有性类固醇激素浓度得下降往往预示睾丸激素衰竭性类固醇激素浓度得下降往往预示睾丸激素衰竭或或,在在KlinefeltersKlinefelters综合征中综合征中,由于睾丸间质细胞由于睾丸间质细胞得衰竭导致得衰竭导致hLHhLH水平得升高。水平得升高。测定促性腺激素测定促性腺激素(FSHFSH、LHLH)得临床意义得临床意义 判断闭经得原因判断闭经得原因:FSHFSH及及LHLH水平低于正常水平低于正常,提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药得影响。为此还需要但需除外高催乳素血症及口服避孕药得影响。为此还需要行垂体兴奋试验行垂体兴奋试验(用促性腺激素释放激素用促性腺激素释放激素LHRH100ugLHRH100ug,溶于溶于5ml5ml生理盐水中生理盐水中,静脉注射静脉注射,3030秒钟内注完秒钟内注完),),当注完当注完3030分钟分钟时测定得时测定得LHLH值较注射前增高值较注射前增高3 3倍或以上者倍或以上者,表明垂体功能正表明垂体功能正常常,病变在下丘脑病变在下丘脑;若无增高或增高不明显若无增高或增高不明显,必须再重复试必须再重复试验验,重复后仍得相同结果重复后仍得相同结果,则认为病变在垂体。则认为病变在垂体。FSHFSH及及LHLH水平高于正常水平高于正常,甚至达到绝经水平甚至达到绝经水平,病变在卵病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等后等,均可以表现为促性腺激素水平升高。均可以表现为促性腺激素水平升高。测定测定LH/FSH值值3提示多囊卵巢综合征。提示多囊卵巢综合征。诊断性早熟诊断性早熟诊断性早熟诊断性早熟:有助于区别真性和假性性早熟。有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSHFSH和和LHLH呈周期呈周期性变化性变化,应考虑中枢性原因应考虑中枢性原因;假性性早熟假性性早熟FSHFSH及及LHLH水平较水平较低低,且无周期性变化且无周期性变化,应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。或外源激素所致。测定测定LHLH峰值峰值:可以估计排卵时间及了解排卵情况可以估计排卵时间及了解排卵情况,有有助于不孕症得治疗。助于不孕症得治疗。性腺疾病得实验室诊断性腺疾病得实验室诊断 男性男性 性腺实验室检查得指征性腺实验室检查得指征男性第二性征发育不全或缺如男性第二性征发育不全或缺如;各种原因或原因不明得无睾症各种原因或原因不明得无睾症,小睾症小睾症,隐睾症或睾丸下降不良隐睾症或睾丸下降不良;各种原因所致得梗死性无精子症各种原因所致得梗死性无精子症;原因不明或特发性少精子、弱精子、死精子和无原因不明或特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症精子症;疑有各种原因所致得睾丸原发和继发功能衰竭疑有各种原因所致得睾丸原发和继发功能衰竭;疑有高泌乳素血症或泌乳素瘤疑有高泌乳素血症或泌乳素瘤;疑有某些先天性肾上腺皮质增生或其她假两性畸疑有某些先天性肾上腺皮质增生或其她假两性畸形得可能形得可能;疑有抗雄激素综合征得可能疑有抗雄激素综合征得可能;原因不明原因不明得阳痿。得阳痿。性激素基础值得临床意义及实验室诊断性激素基础值得临床意义及实验室诊断 FSH LH TFSH LH T均低均低,这种低促性腺激素型性腺功能减退一这种低促性腺激素型性腺功能减退一般为下丘脑垂体功能减退般为下丘脑垂体功能减退,继发睾丸功能减退。常见有继发睾丸功能减退。常见有特发性低促性腺激素型性功能减退特发性低促性腺激素型性功能减退(IHHIHH)包括包括KallmannKallmann综合征和后天性垂体综合征和后天性垂体,下丘脑器官性变或损伤。下丘脑器官性变或损伤。FSH LHFSH LH升高。升高。T T和和T/LHT/LH比值降低比值降低,这种高促性腺激素型这种高促性腺激素型性腺功能减退提示原发性睾丸功能衰竭性腺功能减退提示原发性睾丸功能衰竭,如如KlinefelterKlinefelter综合症、严重精索静脉曲张、放射性和药综合症、严重精索静脉曲张、放射性和药物损伤等引起得睾丸功能衰竭。物损伤等引起得睾丸功能衰竭。对某些男性性腺功能减退患者对某些男性性腺功能减退患者,特别就是性别分化异特别就是性别分化异常者常者,尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物,以以除外各种先天性甾体合成酶缺陷除外各种先天性甾体合成酶缺陷,例如例如17-17-生酮类固生酮类固醇升高醇升高,而而T T降低降低,皮质醇皮质醇(F F)下降。同时有高血压和下降。同时有高血压和低血钾及第二性征缺如低血钾及第二性征缺如,应怀疑应怀疑17a-17a-羟化酶缺陷所致羟化酶缺陷所致得男假两性畸形。得男假两性畸形。FSHFSH、LHLH、T FT F均正常均正常,但性别分但性别分化异常化异常,双氢睾酮明显下降双氢睾酮明显下降,T/DHTT/DHT和其她类固醇比值和其她类固醇比值升高提示升高提示5a-5a-还原酶缺陷。还原酶缺陷。单独测血单独测血T T有时出现正常水平有时出现正常水平,但就是如但就是如T/LHT/LH比值比值明显降低提示明显降低提示LeydigLeydig细胞功能处于代偿性功能衰细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故竭状态、故T/LHT/LH比值就是降低比值就是降低leydigleydig细胞功能更细胞功能更为敏感得指标。为敏感得指标。LHLH、FSHFSH、T ET E正常或升高正常或升高,性别分化异常性别分化异常,外生外生殖器呈女性殖器呈女性,男性乳房增生男性乳房增生,尿尿5/5a5/5a类固醇比值类固醇比值正常正常,提示睾丸女性化可能提示睾丸女性化可能,这就是一种睾酮受体这就是一种睾酮受体缺乏或结构异常得疾病。缺乏或结构异常得疾病。女性女性 性腺实验室检查得指征性腺实验室检查得指征(1 1)性早熟症性早熟症(2 2)青春期发育延迟青春期发育延迟,原发性闭经及性幼稚原发性闭经及性幼稚 (3 3)原发性闭经原发性闭经,乳房发育及无子宫乳房发育及无子宫 (4 4)原发性闭经男性化原发性闭经男性化 (5 5)青春期功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血 (6 6)原发性痛经原发性痛经,继发性闭经继发性闭经 (7 7)异常子宫出血异常子宫出血,女性不育症女性不育症 (8 8)经前紧张症经前紧张症 女性性激素检查得意义女性性激素检查得意义 女性得性腺轴女性得性腺轴,即下丘脑即下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴(HPOAHPOA)得主要得主要生理功能就是控制女性发育、正常月经和性功能生理功能就是控制女性发育、正常月经和性功能,这种这种功能调节就是通过神经调节和激素反馈调节完成得。功能调节就是通过神经调节和激素反馈调节完成得。因此因此,临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关得疾病。能和诊断与内分泌失调相关得疾病。女性性激素六项女性性激素六项卵泡生成激素卵泡生成激素(FSHFSH)黄体生成激素黄体生成激素(LHLH)雌二醇雌二醇(E2E2)孕酮孕酮(P P)睾酮睾酮(T T)催乳激素催乳激素(PRLPRL)基本满足了临床医生对内分泌失调与否得筛查和对基本满足了临床医生对内分泌失调与否得筛查和对生理功能得一般性了解生理功能得一般性了解 。月经就是女性一生中重要得生理环节月经就是女性一生中重要得生理环节,她反映出下丘脑她反映出下丘脑-垂体垂体-卵巢轴得功能发卵巢轴得功能发育、成熟和衰退得过程。正常月经得发生和周期性变化受卵巢周期性变化得育、成熟和衰退得过程。正常月经得发生和周期性变化受卵巢周期性变化得调节调节,即卵泡期即卵泡期:FSHFSH、LHLH维持在较低水平维持在较低水平,E E随卵泡发育分泌逐渐升高随卵泡发育分泌逐渐升高,P P仅微量。仅微量。排卵期排卵期:排卵前排卵前2424小时小时,FSHFSH就是低峰式分泌就是低峰式分泌,LHLH就是陡峰式分泌就是陡峰式分泌,E E较较FSHFSH、LHLH出出现略早亦就是峰式分泌现略早亦就是峰式分泌,在排卵时在排卵时FSHFSH、LHLH均骤降。黄体期均骤降。黄体期:FSHFSH、LHLH又维持在又维持在低水平低水平,E E、P P随黄体发育分泌量渐增随黄体发育分泌量渐增,至排卵后至排卵后7-87-8天达最高量天达最高量,以后回落以后回落 。月经来潮前月经来潮前FSHFSH、LHLH、E E、P P均降至最低值均降至最低值,月经来月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期,HPOAHPOA功能呈渐进性衰退功能呈渐进性衰退,E E分泌渐少至消失分泌渐少至消失,T T有分有分泌泌,FSHFSH、LHLH分泌逐渐升高分泌逐渐升高,且且FSH/LH1 FSH/LH1。女性青春期得发育女性青春期得发育出生后出生后,性激素浓度在性激素浓度在5757天内降到基本水平天内降到基本水平,并保持并保持这一低水平直到青春期这一低水平直到青春期在出生后得在出生后得2525月月,促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)被释被释放放,LHLH和和FSHFSH达到峰值达到峰值,但随后降到基本水平直到青春但随后降到基本水平直到青春期期在二性中可见相似得激素水平在二性中可见相似得激素水平,LH FSHLH FSH肾上腺雄性激素水平在肾上腺雄性激素水平在6767岁时开始升高并一直保持岁时开始升高并一直保持到青春期得后期。肾上腺雄性激素就是雌激素生物到青春期得后期。肾上腺雄性激素就是雌激素生物合成得激素原合成得激素原女性青春期得发育女性青春期得发育下丘脑下丘脑对性激素得敏感度开始下降对性激素得敏感度开始下降 开始脉动式释放促性腺激素释放激素开始脉动式释放促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体在几年中逐渐地脉动性提升在几年中逐渐地脉动性提升LHLH和和FSHFSH得分泌得分泌卵巢卵巢在几年内雌激素和孕酮分泌得增加直接引起子在几年内雌激素和孕酮分泌得增加直接引起子宫宫,乳房和女性第二性乳房和女性第二性征得发育月经周期得阶段月经周期得阶段卵泡期卵泡期排卵期排卵期黄体期黄体期月经月经:卵泡期卵泡期通常通常1414天天,从出血得第一天至排卵从出血得