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关于睡眠那些关于睡眠那些关于睡眠那些关于睡眠那些事事事事睡眠呼睡眠呼睡眠呼睡眠呼吸暂停的监测吸暂停的监测吸暂停的监测吸暂停的监测与判读与判读与判读与判读目录概述概述1睡眠监测睡眠监测2判读判读3睡眠障碍疾病的国际分类v失眠障碍失眠障碍v睡眠相关的呼吸障碍睡眠相关的呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征v中枢性过度嗜睡障碍中枢性过度嗜睡障碍v睡眠睡眠-觉醒昼夜节律障碍觉醒昼夜节律障碍v异态睡眠异态睡眠v睡眠相关的运动障碍睡眠相关的运动障碍v其它睡眠障碍其它睡眠障碍美国睡眠医学会美国睡眠医学会,ICSD3ICSD3American Academy of Sleep Medicine.International classification of sleep disordersthird edition(ICSD-3)J.AASM Resource Library online,2014.睡眠呼吸暂停综合征概述v定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停+低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数大于或等于5次/小时v分类：阻塞型：各种原因导致的上气道阻塞 中枢型：呼吸中枢在睡眠时调节紊乱 混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻 塞内科学内科学第第2 2版版 人民卫生出版社人民卫生出版社打鼾白天过度嗜睡工作效率低下驾驶风险目录概述概述1睡眠监测睡眠监测2判读判读3关于睡眠的监测v多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）v可移动式PSGv便携式睡眠监测（Home Sleep Test,HST）v血氧监测仪v手环/腕带/腕表美国睡眠医学会睡眠呼吸监测装置分级结论：结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度OSAS的诊断更为准确，适合于临床常规诊断。与多导睡眠监测仪比，便携式睡眠监测仪的敏感性为 100%，特异性为60%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。欧琼,高兴林,郑勤伟,岑瑞金,黄平,&何斌.(2005).便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较.国际呼吸杂志,25(8),561-562.1.El Shayeb M,Topfer LA,Stafinski T,Pawluk L,Menon D.Diagnostic accuracy of level 3 portable sleep tests versus level 1 polysomnography for sleepdisordered breathing:a systematic review and meta analysis.CMAJ 2014;186:E2551.2.Rosen CL,Auckley D,Benca R,et al.A multisite randomized trial of portable sleep studies and positive airway pressure autotitration versus laboratorybased polysomnography for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea:the HomePAP study.Sleep 2012;35:75767.3.Mulgrew AT,Fox N,Ayas NT,Ryan CF.Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography:a randomized validation study.Ann Intern Med 2007;146:15766.A well-validated alternative to PSG is the home sleep test(HST)经过充分验证的替代方案如何选择监测仪器？v金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）vHST：中重度的患者（临床表现症状重）v 没有明显合并症患者v不适合：轻度患者v 怀疑夜间癫痫发作v REM睡眠行为障碍v Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea(OSA)J.Journal of the American Board of Family Medicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea(OSA)J.Journal of the American Board of Family Medicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266v患者的经济情况？v患者的睡眠习惯？（认床、环境等）v合并失眠的患者？v医院实际情况等如何选择监测仪器？目录概述概述1睡眠监测睡眠监测2判读判读3数据的判读v第一步：脑电的判读v第二步：呼吸事件的判读脑电的判读AASM睡眠主要分为以下5期vW期清醒期（Wakefulness)vN1期睡眠非快速眼动1期（NREM1)vN2期睡眠非快速眼动2期（NREM2）vN3期睡眠非快速眼动3期（NREM3）vR期睡眠快速眼动期（REM)典型脑电波形W期v当一帧中有大部分节律或清醒眼球运动N1期v比清醒背景波频率慢1Hz，缓慢眼球运动，顶尖波N2期v1个或多个K复合波或睡眠梭形波N3期v1帧中慢波20%（6s），睡眠梭形波可能出现R期v快速眼球运动，下颌肌电低张力练习N3N2呼吸事件判读1.低通气：呼吸气流较基线下降30%以上，血氧饱和度下降4%以上且持续时间10s或呼吸气流较基线下降50%以上，血氧饱和度下降3%且持续时间10s2.呼吸暂停：呼吸气流较基线下降90%以上且持续时间10s阻塞型：持续或增强的呼吸努力中枢型：无呼吸努力混合型：起始部努力消失，后半部分重新出现努力报告的判读血氧饱和血氧饱和度情况度情况AHI总结可疑睡眠呼吸暂停的患者评估情况（严重程度、并发症、经济、习惯等）选择适当的监测手段 数据的判读 治疗