急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症.ppt

认知功能：语言n n大纲大纲n n了解交流了解交流what,how,whywhat,how,why（内容（内容 方式方式 目的）目的）n n识别语言相关理论识别语言相关理论n n了解语言发育及神经相关了解语言发育及神经相关n n掌握脑内语言系统三个机构，定位和功能。掌握脑内语言系统三个机构，定位和功能。n n解释和讨论下面的言语障碍的特点和相关脑区解释和讨论下面的言语障碍的特点和相关脑区n nNon-fluent aphasia(Non-fluent aphasia(BrocaBroca s aphasia,Global aphasia)s aphasia,Global aphasia)n nFluent aphasia(Fluent aphasia(WernickesWernickes aphasia,Anomic aphasia,aphasia,Anomic aphasia,Conduction aphasia)Conduction aphasia)n n DysarthriaDysarthria Languagen nLanguage and Human Beingn nUnique 独特，n nGreat impact on human society 对人类社会影响很大n nCreative and innovative languages reflect societal changes 创意和创新的语言反映社会变化什么是普遍意义上的语言什么是心理学研究的语言The Hierarchical Structure of Language 语言的层次结构Sentence句子 Phrase短语 Word 字词字词Morpheme词素 Phoneme音素The strangersThe strangersThe strangers talked to the playersThe strangers talked to the playerstalked to the playerstalked to the playersTheThestrangersstrangers talkedtalked toto thethe playersplayersTheThestrangstrangs serertalktalkeded totothetheplayplay erers sn nPhonemes 音素=最小语音单位;100 种可能,英语约40 n nMorphemes 词素=最小的意义单位;英语中有50,000,root words词根,prefixes前缀,suffixes 后缀n n Semantics 语义=词义/单词组合;词指的对象和行动 n nSyntax 句法=词按规则组成句子;不同的语言有不同的规则 沟通要求n n言语理解n n言语产生n n阅读n n写作n n手势的能力思思 想想情情 感感兴兴 趣趣语言相关理论语言的认知功能理论n n心理词典（mental lexicon）n n表征（representation）:信息储存n n加工（processing）信息加工常用的语言测验n n理解能力测验（听觉、视觉）理解能力测验（听觉、视觉）词词/图匹配（图匹配（word/picture matchingword/picture matching）图形核证（图形核证（picture verificationpicture verification）词汇判断（词汇判断（word decisionword decision）n n产生能力测验产生能力测验 图形命名图形命名(picture naming)(picture naming)物体命名物体命名(object naming)(object naming)根据定义命名根据定义命名 (definition to naming)(definition to naming)事件描述事件描述(event description)(event description)n n复述复述(repetition)(repetition)n n阅读阅读(reading)(reading)n n听写听写(dictation)(dictation)词-图匹配（视觉理解）图形核证（视觉理解）词-图匹配（听觉理解）图形核证（听觉理解）图形命名图形写名Theories of Language Acquisition语言习得理论n nBehaviorist Behaviorist 行为主义行为主义行为主义行为主义 Skinner Skinner 学习特定的口语反应学习特定的口语反应学习特定的口语反应学习特定的口语反应n nNativistNativist本土主义（排外主义）本土主义（排外主义）本土主义（排外主义）本土主义（排外主义）ChomskyChomsky 学习语言规则学习语言规则学习语言规则学习语言规则Language Acquisition Device(LAD)Language Acquisition Device(LAD)语言习得语言习得语言习得语言习得InteractionistInteractionist 互动论互动论互动论互动论 CognitiveCognitive认知认知认知认知,social ,social 社会社会社会社会n n communicationcommunication沟通沟通沟通沟通,and ,and n n emergentistemergentist theories theories 浮现理论浮现理论浮现理论浮现理论n n(WeitenWeiten,2010,Fig 8.4),2010,Fig 8.4)n n涌现主义作为语言学研究的一个重要分支，也可以被列入哲学和科学的领域n n浮现理论：语言的构成和使用有一些基本的不仅限于语言的规则，为省力，有效率eg:省力原则Brow Raise in American sign Language An Emergentist Account Willian OGredy语言发育生物生物成熟成熟神经神经发育发育认知认知发育发育语言语言环境环境（指令，加强）（指令，加强）语言发育语言发育儿童语言习得过程言语理解力自下而上的加工自下而上的加工数据驱动数据驱动自上而下的加工自上而下的加工 概念驱动概念驱动 理解的信号理解的信号声觉或视觉信号声觉或视觉信号认知的知识认知的知识和背景资料和背景资料推理和期望的推理和期望的视觉或听觉信号视觉或听觉信号Duchek,J.(1991).Cognitive dimensions of performance.In C.Chrsitiansen&C.Baum(Eds.),Occupational therapy:Overcoming human occupation deficits(pp.284-303).Thorofare,NJ:Slack Inc.Neural Correlates相关神经不对称的语言处理The WernickeGeschwind Modeln n左半球的皮质区与语言处理相关连：WernickeGeschwind Model（Bear，connorsParadiso，2001，p642）n n法国神经学院 Paul Broca 1861 位于额叶皮质角回(angular gyrus)语言活动与大脑功能一侧化语言信息处理的神经模型脑内语言系统(Damasio,1993)n n脑内存在着三套用来处理语言活动的机构：脑内语言系统脑内语言系统概念系统概念系统形成语言系统形成语言系统介导系统介导系统概念系统概念系统形成语言系统形成语言系统介导系统介导系统两侧颞叶和前部中间部分左半球外侧裂附近左半球枕-颞轴线上其功能是表达人与外界接触时的所做，所见，所思，所感，并进行归纳分类。人们通过此方式把物体，事件及其相互联系组织起来，形成抽象和隐喻的基础包括Broca和Wernicke区，其功能是表达音素，音素组合以及将词进行组合的句法规则。此结构受大脑刺激时能把单词组合形成要说或写的句子，受听觉或视觉语言刺激时，就对这些语言信号进行初步处理。脑内语言系统(Damasio,1993)其功能是接受概念，刺激脑内选择使用词语，或者接受词语，使大脑形成相应概念语言活动的神经基础n n脑内特化的语言区左半球在谈话过程中可能的机制(Lundy-Ekman,2007,p.451)1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6初级初级初级初级 听觉听觉听觉听觉 WernikesWernikes 皮层下皮层下皮层下皮层下 BrocaBroca s s 口腔和喉部口腔和喉部口腔和喉部口腔和喉部的的的的听觉皮层听觉皮层听觉皮层听觉皮层 联合皮层联合皮层联合皮层联合皮层 area area 连接连接连接连接 area area 感觉运动皮层感觉运动皮层感觉运动皮层感觉运动皮层听觉听觉辩识辩识声音分类声音分类(语言从其他语言从其他声音中分类声音中分类出来出来)听理解听理解词汇词汇连接连接WernikesWernikes和和和和 BrocaBroca s s 输出输出语言指令语言指令皮质皮质输出输出语言语言肌肉肌肉语言处理的图象序列1.网状活化系统激活皮层 2.声音进入耳朵就能激活主要的听觉皮层 3.在Wernickes区声音被解码成”Hello”4.信息是通过弓状束传递 5.Broca区把信息进行编码，成为一个可以发音的词6.运动皮层控制唇,舌,等相关肌肉说出”Hello阅读可能的机制n n阅读n n完整的视觉,跟视觉相关的区域视觉识别文字符号和单词n n连接连接Wernikes解读文字解读文字/符号符号n n写作n n一方面要求连接WernikesWernikes区和区和BrocaBroca s s 区n nBrocaBroca s s 区提供单词间的语法关系n nWernikesWernikes区支持制定语言写作区支持制定语言写作右半球-非语言沟通相应的Wernikes区:解释来自其他人的非语言信号相应的BrocaBroca s s区区:形成非语言沟通,eg；情绪的手势语音语调语言障碍失语症两种语言障碍两种语言障碍获得性语言障碍获得性语言障碍神经言语障碍神经言语障碍AphasiaAphasiaDysarthriaDysarthriaFluent aphasiaFluent aphasiaNon-fluentNon-fluent aphasiaaphasiaApraxiaApraxia of speech of speech失语症n nAn acquired loss(complete or partial)of language abilities or reduction in the ability to name(Ferrand&Bloom,1997)n n通常是由于左侧大脑损伤急性发作急性发作eg:CVA中风中风TBI脑损伤脑损伤慢性发作慢性发作eg:dementia痴呆痴呆 n n失语症：两种失语症：两种非流畅性失语非流畅性失语停顿，稀少的说停顿，稀少的说流畅性失语流畅性失语语量多语量多，正常发音，正常发音1.1.Broca Broca Broca Broca s s s s 失语失语2.2.完全性失语完全性失语 3.3.经皮质运动性失语经皮质运动性失语1.1.WernikeWernikeWernikeWernikes s s s失语失语失语失语2.2.2.2.命名性失语命名性失语命名性失语命名性失语3.3.3.3.传导性失语传导性失语传导性失语传导性失语4.4.4.4.经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语(Goodglass&Kaplan,cited in Ferrand&Bloom,1997)Non-fluent Aphasia Broca s aphasia Global aphasia Brocan nBroca(1824-1880),19世纪法国著名的外科医生、神经学家和人类学家.n n从17岁就开始行医,1860年开始从事大脑功能及大脑定位说的研究,并于1861年发表他的第一篇重要的论文Broca的失语症研究史Broca区n n大脑语言机制的大多数大脑语言机制的大多数知识来自研究人的脑损知识来自研究人的脑损伤。伤。n nBrocaBroca区是左侧大脑皮质区是左侧大脑皮质附近的运动皮层的一部附近的运动皮层的一部分额叶。分额叶。n n损伤造成一些语言障碍。损伤造成一些语言障碍。n n失语症其中一个条件是失语症其中一个条件是指有严重语言障碍。指有严重语言障碍。Broca s Aphasian n损害左下额叶皮层和皮层下组织Broca s Aphasia提出语言输出指令提供语法功能提供语法功能eg:a an the 启动讲话的运动计划启动讲话的运动计划临床表现n nGrammatical disturbance(语法障碍)n n丢失的功能词n n话语内容词简短,(名词和动词)n n命名轻度损伤n n可能产生序列语和情绪语(举例?)n n检索词可以促进初始声音信号There are no ifs,ands,or butsA Lady with Broca s aphasiaYeung女士,72岁,右半边感觉丧失被送往医院,存在偏瘫和沟通问题n n她招呼访客停顿,费力,杂乱语.”你系好?”n n语言输出明显破坏,发音不清和功能词省略,她表现沮丧无力n n她企图写作也有遗漏的功能语,然而,她能够执行口头和书面命令电报式语言电报式语言Broca s Aphasian n引起三种言语缺陷:产生内容不合语法产生内容不合语法,命名命名不能不能,言语发音困难言语发音困难(产产生缓慢生缓慢,费力费力,不流利语不流利语言言)BrocaBroca区包含动作记忆区包含动作记忆,特特别是发音必须的有关肌别是发音必须的有关肌肉运动顺序的记忆肉运动顺序的记忆.这个这个脑区与初级运动皮层直脑区与初级运动皮层直接联系而后者控制言语接联系而后者控制言语产生时的肌肉运动产生时的肌肉运动.Global aphasia完全性失语n n病变涉及左大脑中动脉额颞和顶叶区域n n病变的皮层下白质和基底节n n看到患者皮层下痴呆和中风涉及皮质区临床表现n n是最严重的失语最严重的失语n n非流畅,语言表达非常有限非常有限n n不能理解讲话n n不能理解口语,不能读和写 无功能性阅读和有限的写作技巧来复制话?n n可能的感情(eg:咒骂)和自动语(eg:数数)情绪语情绪语序列语序列语Fluent Aphasia Wernickes aphasia Anomic(no name)aphasia Conduction aphasiaWernicke区n nWernikesWernikes区是位于大脑听区是位于大脑听觉皮层的一个区。觉皮层的一个区。n nWernikesWernikes失语的特点是失语的特点是 记忆物体名称的能力受损记忆物体名称的能力受损和语言理解障碍。和语言理解障碍。n n因为仍能流利的说有时被因为仍能流利的说有时被称为称为“流利性失语流利性失语”。n n识别物体往往不受损，识别物体往往不受损，找找词能力往往受损。词能力往往受损。n n损伤颞上回的后下损伤颞上回的后下2/3(2/3(WernickesWernickes区区)An old man with Wernickes aphasian nkan男士,86岁,脑卒中后一个星期前做了PT和OTn n他的妻子发现他胡说八道他的妻子发现他胡说八道,混合了术语和另混合了术语和另外一种方言外一种方言n n当他的妻子不理解他时,他变得情绪激动,另一方面,他不能理解她的问题n n他表现得没法理解口语和书面语,也没有任何意义,他的语言输出有缺陷临床表现n n快速的言论 无法辨认?模糊和空洞的语言n n明显损害听觉理解n n严重的命名障碍和重复(Ferrand&Bloom,1997)我在出汗我在出汗,我很紧张我很紧张,你知道的你知道的,有一次有一次我被抓了起来我被抓了起来,我不能提级那个我不能提级那个tarripoi,一个月以前一个月以前,只有一点点只有一点点,我很我很好的完成了很多事情好的完成了很多事情,我做了很多很好我做了很多很好,我周围我周围,看看看看,很多这些东西很多这些东西Anomic aphasia命名性失语命名性失语n n损伤损伤角回角回角回角回n n损害可扩散损害可扩散,如痴呆如痴呆n n严重损害命名和找词严重损害命名和找词n n谈话空洞谈话空洞谈话空洞谈话空洞,用语停顿和迂回用语停顿和迂回(BhatnagarBhatnagar&Andy,1997)&Andy,1997)动物动物工具工具Conduction aphasia传导性失语传导性失语n n病变在病变在弓状束弓状束弓状束弓状束n n听觉理解通常是正常听觉理解通常是正常的的,但复述严重受影响但复述严重受影响n n在严重时在严重时,说和写是无说和写是无意义的意义的,但是理解书面但是理解书面和口头语和口头语n n流利自发言语流利自发言语,文字表文字表达错误达错误(nose vs.rose)(nose vs.rose)(Ferrand&Bloom,1997,p.145)神经言语障碍构音障碍Dysarthria(构音障碍)n n在没有任何的语言障碍的情况下,异常的语言清晰度n n语言障碍由于麻痹,共济失调或说话时肌肉痉挛n n损害神经或肌肉eg:软弱或不协调的肌肉,控制呼吸,发声,共振或发音相关术语n n语言特点语言特点语言特点语言特点n n音调音调音调音调 偏高或偏低的声音偏高或偏低的声音偏高或偏低的声音偏高或偏低的声音n n响度响度响度响度n n韵律和节奏韵律和节奏韵律和节奏韵律和节奏 旋律也可以表达语言旋律也可以表达语言旋律也可以表达语言旋律也可以表达语言学上的意义学上的意义学上的意义学上的意义(FerrandFerrand&Bloom,1997)Bloom,1997)n n有规律调动的声音有规律调动的声音有规律调动的声音有规律调动的声音n n嗓音质量和构音障碍嗓音质量和构音障碍n n粗糙的声音粗糙的声音n n刺耳刺耳,尖的尖的n n紧张的紧张的?n n震颤震颤n n嗓音中的振动和节奏嗓音中的振动和节奏变化变化构音障碍临床特点n n痉挛性构音障碍痉挛性构音障碍n n单侧上运动神经元病变单侧上运动神经元病变(中度中度)中风中风n n双侧上运动神经元病变双侧上运动神经元病变 皮质延髓束和皮质脊髓束皮质延髓束和皮质脊髓束 小脑和基底核小脑和基底核n n多发性脑卒中多发性脑卒中n n缓慢缓慢缓慢缓慢,用力用力用力用力,愚顿和说话费愚顿和说话费愚顿和说话费愚顿和说话费力力力力n n强哭强笑强哭强笑强哭强笑强哭强笑n n运动不足构音障碍运动不足构音障碍n n损害基底节损害基底节损害基底节损害基底节导致产生导致产生多巴胺不足多巴胺不足n n帕金森帕金森n n单调响度和音高单调响度和音高