导尿管相关尿路感染预防与控制.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制蓝雪蓝雪0816诚信诚信 沟通沟通 和谐和谐 卓越卓越医院感染管理科医院感染管理科 现代导尿术起源于现代导尿术起源于1860年，年，法国医生法国医生那力敦那力敦发明了橡皮管导尿，发明了橡皮管导尿，使医学技术又前进了一大步。使医学技术又前进了一大步。导尿术在解决了大量临床难题导尿术在解决了大量临床难题的同时，由于过度使用、管理和护的同时，由于过度使用、管理和护理不到位，也带来了新的临床问题理不到位，也带来了新的临床问题导尿管相关尿路感染。导尿管相关尿路感染。CAUTI流行病学流行病学英国泌尿道感染是英国泌尿道感染是患者住院期间获得患者住院期间获得性感染最多见的一性感染最多见的一种约占种约占30%，获得，获得性感染患者中性感染患者中41%进行了留置导尿。进行了留置导尿。日本广岛大学报道日本广岛大学报道:尿路感染尿路感染93%是留置尿管引起的是留置尿管引起的中野博中野博 导尿引起的感染及其预防管理导尿引起的感染及其预防管理J 国外医学国外医学医院医院管理分册管理分册,1989,6(2)711全美每年超过全美每年超过100万例罹患万例罹患CAUTIs患者患者,占占医院获得性感染的医院获得性感染的40%,医院获得性尿路感医院获得性尿路感染的染的80%。全美每年用于医院获得性尿路感染的费用约全美每年用于医院获得性尿路感染的费用约为为4.24亿亿4.51亿美元。亿美元。Jacobsen SM,et al.Clin Microbiol Rev,2008,21(1):26-59.国内报道，尿路感染占国内报道，尿路感染占20.8%31.7%，48例例/1000插管日。插管日。仅次于呼吸道感染，其中仅次于呼吸道感染，其中80%的院内尿路感染与留置导尿有的院内尿路感染与留置导尿有关。关。徐敏，徐榕徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系留置导尿与医院泌尿系感染的关系J.中华医中华医院感染学杂志，院感染学杂志，2001，11（5）：）：368369.我院尿路感染情况我院尿路感染情况2013年医院感染综合性监测：医院获得性尿年医院感染综合性监测：医院获得性尿路感染专率路感染专率0.31%。2013年医院感染现患率调查：医院获得性尿年医院感染现患率调查：医院获得性尿路感染专率路感染专率0.37%，占全部医院感染的，占全部医院感染的 6.9%（构成比）。（构成比）。2013年重症医学科医院感染目标性监测：年重症医学科医院感染目标性监测：导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率4.09%。导尿管相关尿路感染日感染率导尿管相关尿路感染日感染率6.90。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染的危害的危害增加患者的痛苦增加患者的痛苦,延长了住院时间；延长了住院时间；加重家庭和社会的经济负担，每个病人次增加加重家庭和社会的经济负担，每个病人次增加2.4d住院天数；住院天数；增加增加500 美元的住院费用；美元的住院费用；感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、G-杆菌败血症杆菌败血症,病病死率提高死率提高3倍；倍；导致导致CAUTI 的细菌的耐药性越来越强的细菌的耐药性越来越强,为治疗带来更大的困为治疗带来更大的困难。难。构成医疗安全等重大隐患。构成医疗安全等重大隐患。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）技术指南（试行）概概 述述 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染(catheterassociated urinary tract infections,CAUTIs)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管尿管48小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。尿路感染病原学尿路感染病原学尿路感染主要病原体尿路感染主要病原体大肠埃希菌大肠埃希菌真菌真菌肠球菌肠球菌（粪肠球菌和屎肠球菌）（粪肠球菌和屎肠球菌）肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌其他肠杆菌属细菌其他肠杆菌属细菌尿路感染，尤其是医院获得性尿路感染尿路感染，尤其是医院获得性尿路感染 的难治性可见一斑！的难治性可见一斑！尿路感染的发病机制尿路感染的发病机制DD黏膜黏膜屏障屏障尿液尿液尿动力尿动力细菌难于在尿路中停留细菌难于在尿路中停留 分泌分泌抑制抑制病菌的病菌的有机酸有机酸、IgG、IgA 尿尿pH低，含高浓度的低，含高浓度的尿素尿素和有机酸，尿和有机酸，尿低渗和高渗均不利于细菌的低渗和高渗均不利于细菌的生长生长 具有抗具有抗G杆菌杆菌的作用的作用前列前列腺液腺液病因及发病机制病因及发病机制正常防御机制正常防御机制尿路感染的易感机制尿路感染的易感机制尿道黏膜的完整性受损尿道黏膜的完整性受损尿道黏膜免疫能力降低尿道黏膜免疫能力降低生物膜形成生物膜形成长期留置尿管者导管发生堵塞长期留置尿管者导管发生堵塞其他未明确的机制其他未明确的机制尿路感染途径可分为尿路感染途径可分为管腔内感染管腔内感染和和管腔外感染管腔外感染。插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。逆行进入膀胱引起尿路感染。长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。作人员引起的交互感染。导尿管相关尿路感染易感机制导尿管相关尿路感染易感机制通过尿道周围黏膜通过尿道周围黏膜经导管腔外经导管腔外导尿管下端导尿管下端引流衔接处引流衔接处引流袋的污染引流袋的污染细菌进入膀胱的途径细菌进入膀胱的途径GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH导尿管相关尿路感染的危险因素导尿管相关尿路感染的危险因素年龄年龄:高龄易患高龄易患性别，女性多发性别，女性多发 基础疾病基础疾病免疫力降低免疫力降低糖尿病糖尿病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病尿道周围细菌定植尿道周围细菌定植肾功能不全肾功能不全长期使用糖皮质激素及免疫长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂抑制剂其他健康状况等其他健康状况等手卫生规范落实不到位手卫生规范落实不到位无菌观念和无菌技术无菌观念和无菌技术导尿管置入技术：导尿管置入技术：技巧技巧+轻柔轻柔导尿管留置时间导尿管留置时间反复打开密闭式引流系统或集反复打开密闭式引流系统或集尿袋高于膀胱水平尿袋高于膀胱水平导尿管护理不当导尿管护理不当导尿管更换问题导尿管更换问题引流袋更换过程中污染引流袋更换过程中污染及时放尿及时放尿（间歇；持续）（间歇；持续），防止逆，防止逆流流患者方面患者方面导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面 做好手卫生是预防医院感染最重要、做好手卫生是预防医院感染最重要、最有效、最经济、最简便的措施！最有效、最经济、最简便的措施！易感因素易感因素留置导尿管时间留置导尿管时间留置导管时间与菌尿关系留置导管时间与菌尿关系Sugata T.Bacterral and crystal lad herehce to the surfaces ofindwelling urethral cathetersJ.urol，1990，143：717.易感因素易感因素开放开放VS密闭式引流系统密闭式引流系统易感因素易感因素与尿管留置后护理相关的因素与尿管留置后护理相关的因素尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植，彻尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植，彻底而细致的尿道口清洁消毒可使导尿管相关尿路感底而细致的尿道口清洁消毒可使导尿管相关尿路感染下降染下降30%40%。膀胱冲洗可将密闭性破坏，冲洗速度过快导致膀胱膀胱冲洗可将密闭性破坏，冲洗速度过快导致膀胱黏膜为损伤，尿逆流等均可增加尿路感染的机会。黏膜为损伤，尿逆流等均可增加尿路感染的机会。Tenke P,Kovacs B.J.International Journal of Ant imicrobial Agents,2008,31(Supplement1):68-78.易感因素易感因素 尿管材料的影响尿管材料的影响橡胶尿管橡胶尿管对黏膜的刺激较大，对黏膜的刺激较大，易形成生物膜。易形成生物膜。乳胶尿管乳胶尿管易结壳，形成尿结易结壳，形成尿结石致引流不畅石致引流不畅硅胶尿管硅胶尿管黏膜刺激及反应小黏膜刺激及反应小不易形成生物膜不易形成生物膜易感因素尿管材料的影响n有报道，橡胶管发生尿道感染占有报道，橡胶管发生尿道感染占22%，而硅胶管仅为，而硅胶管仅为2%。陈绮虹，张思玲陈绮虹，张思玲.留置硅胶尿管与乳胶尿管患者比较留置硅胶尿管与乳胶尿管患者比较J.实用医学杂志，实用医学杂志，2005，21（18）：）：20892090.导尿管相关尿路感染的临床表现导尿管相关尿路感染的临床表现u与上尿路相比，下尿路感染患者一般局部症状较重而全身症状与上尿路相比，下尿路感染患者一般局部症状较重而全身症状相对轻。相对轻。u不足不足5%的短期留置导尿管相关性菌尿症可继发血流感染，占的短期留置导尿管相关性菌尿症可继发血流感染，占医院获得性血流感染的医院获得性血流感染的15%。u多数患者为无症状菌尿，并可进展为临床尿路感染，约多数患者为无症状菌尿，并可进展为临床尿路感染，约20%30%的尿管相关性菌尿患者出现非特异性临床症状，表现为发的尿管相关性菌尿患者出现非特异性临床症状，表现为发热、排尿困难、尿失禁、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊，热、排尿困难、尿失禁、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊，肋脊角压痛，外周血白细胞计数升高。肋脊角压痛，外周血白细胞计数升高。u约约30%菌尿症在持续留置导尿菌尿症在持续留置导尿10d后发生上行性感染，如急性后发生上行性感染，如急性肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎及精囊炎等。肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎及精囊炎等。导尿管相关尿路感染的诊断包括导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断临床诊断和和病原病原学诊断学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果。度重视实验室检查和微生物检查结果。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培养有细菌生长培养有细菌生长。凡是有真性细菌尿者，均应诊。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。断为尿路感染。导尿管相关尿路感染的诊断导尿管相关尿路感染的诊断临床诊断临床诊断尿路刺激症状尿路刺激症状下腹触痛、肾区叩痛下腹触痛、肾区叩痛伴有或不伴有发热伴有或不伴有发热并且尿检白细胞并且尿检白细胞男性男性5个个/高倍视野高倍视野女性女性10个个/高倍视野高倍视野病原学诊断病原学诊断清洁中段尿清洁中段尿/导尿留取尿培养导尿留取尿培养耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养新鲜尿液标本离心相差显微镜检新鲜尿液标本离心相差显微镜检经手术、病理学或者影像学检查，经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的有尿路感染证据的临床诊断的基础上临床诊断的基础上符合以下条件之一符合以下条件之一G+球菌菌落数球菌菌落数104cfu/mlG-杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml菌落数菌落数103cfu/ml每每30个视野中有半数视野见到个视野中有半数视野见到细菌细菌无症状性菌尿症无症状性菌尿症无临床症状无临床症状1周内有内镜检查周内有内镜检查或导尿管置入史或导尿管置入史尿液培养尿液培养G+球菌球菌104cfu/mlG-杆菌杆菌 105cfu/ml尿培养标本采集尿培养标本采集SOP采集时机采集时机宜为抗菌药物宜为抗菌药物使用之前清晨使用之前清晨第一次尿。第一次尿。采集方法采集方法1.清洁中段尿清洁中段尿2.耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺3.导尿管尿导尿管尿4.小儿收集包小儿收集包清洁中段尿清洁中段尿女性女性:肥皂水或肥皂水或0.1%高高锰酸钾溶液冲洗外锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指分开阴阴，用手指分开阴唇，在连续排尿的唇，在连续排尿的过程中弃去前段尿，过程中弃去前段尿，留取中段尿留取中段尿1020ml于无菌容器。于无菌容器。清洁中段尿清洁中段尿男性男性:肥皂水或肥皂水或0.05%-0.1%聚维酮碘聚维酮碘（碘伏）清洗尿（碘伏）清洗尿道口，擦干后道口，擦干后上上翻包皮翻包皮，在连续，在连续排尿的过程中弃排尿的过程中弃去前段尿，留取去前段尿，留取中段尿中段尿10 20ml于无菌容器。于无菌容器。尿培养标本采集尿培养标本采集SOP直接导尿法直接导尿法A.0.05的聚维酮碘消的聚维酮碘消毒会阴部；毒会阴部；B.用导尿管直接经尿用导尿管直接经尿道插入膀胱；道插入膀胱；C.弃其前段尿约弃其前段尿约15ml；D.留取中段尿留取中段尿1020ml于无菌容器。于无菌容器。留置尿管法留置尿管法A.首先钳夹导尿管首先钳夹导尿管 1015min。B.0.5%的碘伏消毒导的碘伏消毒导尿管的导尿管末段尿管的导尿管末段采样部位采样部位；采集时；采集时松管弃其前段尿。松管弃其前段尿。C.无菌注射器逆向斜无菌注射器逆向斜刺入导尿管；刺入导尿管；D.抽取中段尿抽取中段尿1020ml于无菌容器。于无菌容器。尿培养标本采集尿培养标本采集SOP耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺A.主要用于厌氧菌培养或留主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿采集；损伤患者的尿采集；B.洗手，洗手，0.5%碘伏消毒；碘伏消毒；C.无菌注射器从耻骨联合与无菌注射器从耻骨联合与脐连线、耻骨联合上方脐连线、耻骨联合上方2cm穿刺；穿刺；D.吸取尿液吸取尿液10 20ml于无于无菌容器。菌容器。小儿收集包小儿收集包A.主要用于无自控能力的小主要用于无自控能力的小儿；儿；B.很难避免会阴部菌群污染很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，故产生假阳性，故阴性结果阴性结果才有意义才有意义，用于排除尿路，用于排除尿路感染。感染。C.必要时使用耻骨上膀胱穿必要时使用耻骨上膀胱穿刺或导尿管法留取尿液刺或导尿管法留取尿液尿培养检查尿培养检查SOP假阳性假阳性 A.收集尿标本时，无菌收集尿标本时，无菌操作不严格或污染；操作不严格或污染；B.尿标本留取至接种和尿标本留取至接种和检查时间过长；检查时间过长；C.检验原因。检验原因。假阴性假阴性A.近近7天使用过抗菌天使用过抗菌药物；药物；B.尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留时间不足时间不足6小时；小时；C.消毒剂混入尿标本消毒剂混入尿标本中；中；D.尿液稀释尿液稀释E.病灶间歇排菌病灶间歇排菌尿培养检查尿培养检查SOP规范标本采集、多次送检以减少假阳和假阴规范标本采集、多次送检以减少假阳和假阴标本运送标本运送A.采集后应及时送检采集后应及时送检并接种；并接种；B.室温下保存时间室温下保存时间2h（夏季应适当缩（夏季应适当缩短）；短）；C.如不能及时运送或如不能及时运送或接种，应接种，应4冷藏，冷藏，但时间但时间8h。注意事项注意事项A.不应从集尿袋采集不应从集尿袋采集尿液；尿液；B.尿液中不应加防腐尿液中不应加防腐剂或消毒剂；剂或消毒剂；C.若已使用抗菌药，若已使用抗菌药，应反复多次送检；应反复多次送检；D.多次采集或多次采集或24小时小时尿不应用于尿培养；尿不应用于尿培养；尿培养检查尿培养检查SOP导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制CAUTI是一种是一种可预防的医院可预防的医院感染。感染。17%69%的的 CAUTI 可通过适当可通过适当方法得以有方法得以有效预防。效预防。评估患者留置导尿管是否必要。评估患者留置导尿管是否必要。选择适当型号和管径的导尿管。选择适当型号和管径的导尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管前前的的预预防防措措施施仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。包装破损、潮湿，不应当使用。告知患者留置导尿管的目的，配合要点和告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项置管后的注意事项 落实手卫生规范落实手卫生规范正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。的无菌屏障。严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管中中的的预预防防措措施施充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。肛门。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。如尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管中中的的预预防防措措施施妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。时夹闭引流管，防止尿液逆流。应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。洗或灌注以预防尿路感染。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。导管浸入水中。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。尿液进行微生物病原学检测。提倡间断放尿，尽量避免持续开放。提倡间断放尿，尽量避免持续开放。（挛缩膀胱除外）（挛缩膀胱除外）导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除不必要的留每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除不必要的留置尿管，多余的留置，置尿管，多余的留置，1秒都多。秒都多。对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。膀胱功能。（充盈状态下拔管！）（充盈状态下拔管！）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。增加液体的摄入量，强化冲洗效果。增加液体的摄入量，强化冲洗效果。膀胱充盈状态下拔除尿管。膀胱充盈状态下拔除尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施评估评估 A.了解患者病情，了解留置了解患者病情，了解留置引流管的留置时间及引流引流管的留置时间及引流情况。情况。B.备齐用物，检查一次性无备齐用物，检查一次性无菌引流袋的包装、灭菌有菌引流袋的包装、灭菌有效期及密闭性。效期及密闭性。集集尿尿袋袋的的更更换换评估评估 A.了解患者病情，了解留置了解患者病情，了解留置引流管的留置时间及引流引流管的留置时间及引流情况。情况。B.备齐用物，检查一次性无备齐用物，检查一次性无菌引流袋的包装、灭菌有菌引流袋的包装、灭菌有效期及密闭性。效期及密闭性。集集尿尿袋袋的的更更换换操作要点操作要点 1.操作前着装整齐，戴口罩。操作前着装整齐，戴口罩。2.按六步洗手法洗手或用速干按六步洗手法洗手或用速干手消毒剂进行卫生手消毒。手消毒剂进行卫生手消毒。3.携带用物至床旁，戴一次性携带用物至床旁，戴一次性手套。暴露引流管与一次性手套。暴露引流管与一次性无菌引流袋的连接处。无菌引流袋的连接处。4.引流管下铺无菌治疗巾。引流管下铺无菌治疗巾。集集尿尿袋袋的的更更换换操作要点操作要点 5.用安尔碘或碘伏原液消毒引流管用安尔碘或碘伏原液消毒引流管连接处上下各连接处上下各5cm范围。范围。（待干）（待干）6.打开无菌引流袋外包装。打开无菌引流袋外包装。7.暴露连接装置，闭合近端引流管，暴露连接装置，闭合近端引流管，将使用中的一次性无菌引流袋将使用中的一次性无菌引流袋与引流管分离。与引流管分离。8.再次用安尔碘或碘伏原液消毒引再次用安尔碘或碘伏原液消毒引流管末端。流管末端。9.将准备好的一次性无菌引流袋与将准备好的一次性无菌引流袋与引流管牢固连接。引流管牢固连接。集集尿尿袋袋的的更更换换操作要点操作要点 10.妥善固定引流袋。观察引流妥善固定引流袋。观察引流液的颜色、性质及量，观察液的颜色、性质及量，观察引流口周围皮肤情况等。引流口周围皮肤情况等。11.填写一次性无菌引流袋标签，填写一次性无菌引流袋标签，标明更换时间。标明更换时间。12.整理床单位，按医疗废物分整理床单位，按医疗废物分类管理办法妥善处理医疗废类管理办法妥善处理医疗废物。物。13.按照六步洗手法洗手或进行按照六步洗手法洗手或进行卫生手消毒。卫生手消毒。集集尿尿袋袋的的更更换换常规使用含抗菌药物或消毒剂的生理盐水进行膀常规使用含抗菌药物或消毒剂的生理盐水进行膀胱冲洗。胱冲洗。常规更换导尿管预防感染。常规更换导尿管预防感染。全身应用抗菌药物预防感染。全身应用抗菌药物预防感染。拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。集尿袋常规加入抗菌药物。集尿袋常规加入抗菌药物。常规筛查和治疗无症状菌尿。常规筛查和治疗无症状菌尿。不推荐的预防与控制措施不推荐的预防与控制措施