导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南.pptx

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南一、概述一、概述n n卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南(试行试行)等三个技术文等三个技术文件得通知件得通知n n导尿管相关尿路感染就是医院感染中最常见得感染类型。二、导尿管相关尿路感染得定义二、导尿管相关尿路感染得定义n n导尿管相关尿路感染主要就是指患者 留置导尿管后,或者拔除导尿管48 小时内发生得泌尿系统感染。二、导尿管相关尿路感染得定义二、导尿管相关尿路感染得定义n n临床诊断临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩 痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞 男性5个/高倍视野,女性10个/高倍视 野,插导尿管者应当结合尿培养。二、导尿管相关尿路感染得定义二、导尿管相关尿路感染得定义n n病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断:在临床诊断得基础上在临床诊断得基础上,符合以下条件之一符合以下条件之一:(一一)清洁中段尿或者导尿留取尿液清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌培养革兰阳性球菌菌落数落数101010104 4 4 4cfu/ml,cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数101010105 5 5 5cfu/mlcfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养得细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养得细菌菌落数101010103 3 3 3cfu/mlcfu/ml。(三三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每在每3030个视野中有半个视野中有半数视野见到细菌。数视野见到细菌。(四四)经手术、病理学或者影像学检查经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据得。有尿路感染证据得。患者虽然没有症状患者虽然没有症状,但在但在1 1周内有内镜检查或导尿管置入周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革尿液培养革兰阳性球菌菌落数兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/ml,cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/ml,cfu/ml,应应当诊断为当诊断为无症状性菌尿症无症状性菌尿症无症状性菌尿症无症状性菌尿症。三、导尿管相关尿路感染得危险因素三、导尿管相关尿路感染得危险因素 n n患者方面患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力与其她健康状况等。n n导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面:导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量与抗菌 药物临床使用等。四、导尿管相关尿路感染方式四、导尿管相关尿路感染方式 n主要为逆行性感染主要为逆行性感染 n医疗机构与医务人员应当针对危险因素,加强导尿管相关尿路感染得预防与控制工作！五、导尿管相关尿路感染五、导尿管相关尿路感染预防要点预防要点(一一)管理要求管理要求n n医疗机构应当医疗机构应当健全规章制度健全规章制度健全规章制度健全规章制度,制定并落实制定并落实 预防预防 与控制导尿管相关尿路感染得工作规范与操作规与控制导尿管相关尿路感染得工作规范与操作规程程,明确相关部门与人员职责。明确相关部门与人员职责。n n 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留 置导尿管得维护以及导尿管相关尿路感染预防得置导尿管得维护以及导尿管相关尿路感染预防得 培训与教育培训与教育,熟练掌握相关操作规程熟练掌握相关操作规程。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流(一一)管理要求管理要求n n医务人员应当评估评估患者发生导尿管相关尿 路感染得危险因素,实施预防与控制导尿 管相关尿路感染得工作措施。n n医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感 染得目标性监测目标性监测,持续改进,有效降低感 染率。(二二)感染预防要点感染预防要点 n n置管前置管前置管前置管前 (1)1)严格严格掌握掌握掌握掌握留置导尿管得留置导尿管得适应征适应征适应征适应征,避免不必要得留置导尿。避免不必要得留置导尿。(2)(2)仔细检查无菌导尿包仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。不应当使用。(3)(3)根据患者年龄、性别、尿道等情况根据患者年龄、性别、尿道等情况选择选择选择选择合适大小、材质合适大小、材质等得导尿管等得导尿管,最大限度降低尿道损伤与尿路感染。最大限度降低尿道损伤与尿路感染。(4)(4)对留置导尿管得患者对留置导尿管得患者,应当采用应当采用密闭密闭密闭密闭式引流装置。式引流装置。(5)(5)告知告知告知告知患者留置导尿管得目得患者留置导尿管得目得,配合要点与置管后得注意事配合要点与置管后得注意事项。项。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管时置管时 (1)(1)医务人员要严格按照医务人员手卫生规范医务人员要严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手后认真洗手后,戴戴无菌无菌无菌无菌手套实施导尿术。手套实施导尿术。(2)(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作动作要要轻柔轻柔轻柔轻柔,避免损伤尿道粘膜。避免损伤尿道粘膜。(3)(3)正确铺无菌巾正确铺无菌巾,避免污染尿道口避免污染尿道口,保持最大得无保持最大得无菌屏障。菌屏障。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管时置管时(4)(4)(4)(4)充分消毒充分消毒充分消毒充分消毒尿道口尿道口,防止污染。要使用合适得消毒防止污染。要使用合适得消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重棉球不能重复使用。男性复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至先按照由上至下下,由内向外得原则清洗外阴由内向外得原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。最后会阴、肛门。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管时置管时 (5)导尿管插入深度深度适宜,插入后,向水囊注入1015毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。(6)置管过程中,指导指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管后 (1)(1)妥善妥善固定固定固定固定尿管尿管,避免打折、弯曲避免打折、弯曲,保证集尿袋高保证集尿袋高度低于膀胱水平度低于膀胱水平,避免接触地面避免接触地面,防止逆行感染。防止逆行感染。(2)(2)保持尿液引流装置保持尿液引流装置密闭、通畅密闭、通畅密闭、通畅密闭、通畅与完整与完整,活动或活动或搬运时夹闭引流管搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。防止尿液逆流。(3)(3)应当使用个人专用得收集容器应当使用个人专用得收集容器及时清空及时清空及时清空及时清空集尿袋集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原要遵循无菌操作原则则,避免集尿袋得出口触碰到收集容器。避免集尿袋得出口触碰到收集容器。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管后置管后 (4)4)留取小量留取小量尿标本尿标本进行微生物病原学检测时进行微生物病原学检测时,应当消毒应当消毒导尿管后导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时时(此法不能用于普通细菌与真菌学检查此法不能用于普通细菌与真菌学检查),),可以从集尿袋可以从集尿袋中采集中采集,避免打开导尿管与集尿袋得接口。避免打开导尿管与集尿袋得接口。(5)(5)不应当不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物得溶液进行常规使用含消毒剂或抗菌药物得溶液进行膀膀胱冲洗或灌注胱冲洗或灌注以预防尿路感染。以预防尿路感染。(6)(6)应当保持尿道口应当保持尿道口清洁清洁清洁清洁,大便失禁得患者清洁后还应大便失禁得患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间当进行消毒。留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。应当每日清洁或冲洗尿道口。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管后 (7)(7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管得患者沐浴或擦身时应当注意对导管得保护保护,不应不应当把导管浸入水中。当把导管浸入水中。(8)(8)长期留置导尿管患者长期留置导尿管患者,不宜频繁不宜频繁更换更换更换更换导尿管。导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置得以及留置导尿装置得无菌性与密闭性被破坏时无菌性与密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。应当立即更换导尿管。(9)(9)患者出现尿路感染时患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管应当及时更换导尿管,并并留取尿液进行微生物病原学留取尿液进行微生物病原学检测检测。(二二)感染预防要点感染预防要点n n置管后 (10)(10)每天评估留置导尿管得必要性每天评估留置导尿管得必要性,不需要时不需要时尽早尽早尽早尽早拔除拔除拔除拔除导尿管导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。尽可能缩短留置导尿管时间。(11)(11)对长期留置导尿管得患者对长期留置导尿管得患者,拔除导尿管时拔除导尿管时,应应当当训练训练训练训练膀胱功能。膀胱功能。(12)(12)医护人员在医护人员在维护维护导尿管时导尿管时,要严格执行要严格执行手卫生手卫生手卫生手卫生。1 1、导尿管得选择导尿管得选择n n橡胶导尿管n n乳胶导尿管n n硅胶导尿管n n单向冲洗式导尿管n n各种涂层及润滑导尿管2、置管方法得选择置管方法得选择n n导尿管插入受阻导尿管插入受阻导尿管插入受阻导尿管插入受阻n n男性留置导尿加压导尿法男性留置导尿加压导尿法男性留置导尿加压导尿法男性留置导尿加压导尿法n n尿道外口难以辩认尿道外口难以辩认尿道外口难以辩认尿道外口难以辩认 3、尿道插入长度得选择尿道插入长度得选择n n留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行,女病人插入深度应为女病人插入深度应为8CM8CM以上以上。n n男病人插入深度应为男病人插入深度应为22CM22CM以上以上,可避免气囊在尿可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。道中充气或充水时损伤尿道。n n插入时需见尿后再进插入时需见尿后再进5-8cm5-8cm,注水后牵拉尿管能外滑注水后牵拉尿管能外滑2-3cm2-3cm。4、置管时机得选择、置管时机得选择n n导尿就是全麻手术与持续硬膜外麻醉下相当一部导尿就是全麻手术与持续硬膜外麻醉下相当一部分手术得术前准备之一。分手术得术前准备之一。n n常规以术晨在病房内置尿管。常规以术晨在病房内置尿管。n n研究表明导尿应在麻醉诱导后研究表明导尿应在麻醉诱导后1010分钟进行分钟进行,可明显可明显减少尿道黏膜损伤减少尿道黏膜损伤,以体现以病人为中心得宗旨以体现以病人为中心得宗旨,对于原有高血压与冠心病得病人很有利对于原有高血压与冠心病得病人很有利,可避免心可避免心血管意外得发生血管意外得发生5、留置导尿管与集尿袋更换时间得选择留置导尿管与集尿袋更换时间得选择n n更换尿袋得时间更换尿袋得时间3 3天一次较合理。集尿系统得接头天一次较合理。集尿系统得接头一般不打开一般不打开,当需要少量尿液做检查时应从尿管得当需要少量尿液做检查时应从尿管得侧面无菌抽取尿液。侧面无菌抽取尿液。n n留置尿管更换时间为留置尿管更换时间为2 2周周,使用缓释抗生素导尿管使用缓释抗生素导尿管或硅胶导尿管或硅胶导尿管,可可2-42-4周更换一次。根据循证护理周更换一次。根据循证护理对于高危堵塞类病人对于高危堵塞类病人(尿液尿液PH6PH6、8 8)更换导尿管更换导尿管最佳间隔时间为最佳间隔时间为2 2周周,非堵塞类非堵塞类(尿液尿液PH6PH6、7 7)4 4周。周。6、拔管时机得选择拔管时机得选择膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机拔管方法拔管方法7、膀胱冲洗及放尿膀胱冲洗及放尿n n原则上不做膀胱冲洗原则上不做膀胱冲洗n n个体化放尿方法个体化放尿方法n n避免集尿袋放尿口污染避免集尿袋放尿口污染气囊扩张有注入气体与液体两种方法气囊扩张有注入气体与液体两种方法囊内以注入无菌注射用水、蒸馏水为佳囊内以注入无菌注射用水、蒸馏水为佳,生理盐水生理盐水与葡萄糖属于晶体溶液与葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易形成结晶造成拔在囊内易形成结晶造成拔管障碍。充气囊在尿液中容易上浮管障碍。充气囊在尿液中容易上浮,致气囊与尿道致气囊与尿道内口贴合不严密造成漏尿。内口贴合不严密造成漏尿。8、导尿管气囊内注入成分得选择、导尿管气囊内注入成分得选择9、预防合并症得研究(1)尽量缩短留置时间。尽量缩短留置时间。(2)(2)采用个体化放尿采用个体化放尿,保护或训练膀胱功能。保护或训练膀胱功能。(3)(3)拔除尿管得最佳时机就是在膀胱充盈时。拔除尿管得最佳时机就是在膀胱充盈时。(4)(4)拔除尿管前注入开塞露。拔除尿管前注入开塞露。(5)(5)拔除尿管并用开塞露塞肛。拔除尿管并用开塞露塞肛。预防拔管后尿潴留预防拔管后尿潴留预防留置导尿伴随性尿路感染预防留置导尿伴随性尿路感染n n(1)(1)严格掌握导尿指征严格掌握导尿指征,缩短留置尿管时间缩短留置尿管时间:树立插树立插入尿管就会引起感染得观念入尿管就会引起感染得观念,对于神经性膀胱功能对于神经性膀胱功能失调引起得失调引起得,病情稳定病情稳定,可以适当限制饮水量可以适当限制饮水量,无泌无泌尿系统感染与尿液返流得患者积极实施间歇导尿。尿系统感染与尿液返流得患者积极实施间歇导尿。n n(2)(2)腔外途径感染得预防腔外途径感染得预防:选择合适得尿管选择合适得尿管,插入动插入动作要轻柔。保持尿道口相对无菌。作要轻柔。保持尿道口相对无菌。n n(3)(3)腔内感染途径得预防腔内感染途径得预防:采用密闭引流系统采用密闭引流系统,保持保持尿液引流通畅尿液引流通畅,避免膀胱冲洗避免膀胱冲洗,遵守操作规程遵守操作规程,严格严格无菌技术。无菌技术。预防尿道损伤预防尿道损伤n n(1)(1)了解患者有无尿道畸形、狭窄了解患者有无尿道畸形、狭窄,炎症及前列腺炎症及前列腺肥大等肥大等,根据患者情况选择粗细适宜得尿管根据患者情况选择粗细适宜得尿管n n(2)(2)插管前充分润滑插管前充分润滑,必要时先向尿道内注入润滑必要时先向尿道内注入润滑剂或剂或1%1%地卡因。地卡因。n n(3)(3)插管深度要适当。插管深度要适当。n n(4)(4)保留尿管期间保留尿管期间,翻身活动时翻身活动时,不要牵拉过紧。不要牵拉过紧。n n(5)(5)对精神异常不合作者对精神异常不合作者,可适当约束可适当约束,防止自行拔防止自行拔管管,避免反复插管。避免反复插管。预防溢尿预防溢尿n n(1)(1)正确操作。正确操作。n n(2)(2)加强尿管护理加强尿管护理,避免尿管扭曲、堵塞、感染。避免尿管扭曲、堵塞、感染。n n(3)(3)预防膀胱废用性萎缩。预防膀胱废用性萎缩。n n(4)(4)尿道括约肌松弛得处理。尿道括约肌松弛得处理。n n(5)(5)心理护理。心理护理。预防拔管困难预防拔管困难n n(1)1)囊内注入无菌注射用水或无菌蒸馏水囊内注入无菌注射用水或无菌蒸馏水,避免注避免注入晶体溶液。入晶体溶液。n n(2)(2)每次注入量不宜过多每次注入量不宜过多,一般以一般以10-20ml10-20ml为宜。为宜。n n(3)(3)插管前先用注射器检查气囊插管前先用注射器检查气囊,遇气囊不通或阻遇气囊不通或阻力过大力过大,及时更换导尿管。及时更换导尿管。n n(4)(4)短时间留置尿管短时间留置尿管,避免尿垢形成。避免尿垢形成。