术-后-脑-功-能-障-碍剖析.ppt

术术 后后 脑脑 功功 能能 障障 碍碍贵贵阳医学院附属医院阳医学院附属医院ICU付江泉付江泉1-表表现现为为两两个个方方面面精神和情感改精神和情感改变变术术后意后意识识恢复障碍恢复障碍苏苏醒延醒延迟迟神神经损经损害害2-第一第一节节 手手术术后精神和情感改后精神和情感改变变 3-第一第一节节 麻醉手麻醉手术术后精神和情感改后精神和情感改变变病因临床表现预防和处理手手术术部部位位 麻麻醉醉药药物物 术术中中知知晓晓 体体外外空空气气栓栓塞塞术术前前合合并并 PTSD分分裂裂样样行行为为改改变变 麻麻醉醉后后兴兴奋奋 心心理理改改变变 重重视视术术前前随随访访 合合理理进进行行术术前前用用药药 对对症症处处理理 其其它它 特特异异性性改改变变 4一、病因一、病因1.手手术术部位及手部位及手术创伤术创伤：常见于与情感关联较密切的部位.2.麻醉麻醉药药物物:术前用药;吸入麻醉药;静脉麻醉药.5-病因病因3.术术中知中知晓晓:术中浅麻醉状态+肌松药物时，患者可回忆术中的片段，如听到手术室噪音，懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声。4.体外循体外循环术环术中空气栓塞中空气栓塞:6-病因病因5.术术前合并精神及情感障碍前合并精神及情感障碍6.PTSD(精神精神创伤创伤性性应应激障碍）激障碍）指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争，严重创伤，恐怖后出现的一系列心理与精神障碍。7-病因病因7.老年患者老年患者术术后精神情感的改后精神情感的改变变：术后谵妄8.其他：其他：年龄；水电解质和酸碱紊乱；术中长时间低氧、低血压等。8-二、二、临临 床床 表表 现现 （一）分裂（一）分裂样样行行为为改改变变 1、发生时间：麻醉苏醒即刻或清醒后2448小时期间。2、临床表现为：抑郁、噩梦。3、持续时间：数日或数周。9-二、二、临临 床床 表表 现现（二）麻醉后（二）麻醉后兴奋兴奋 1、发生时间：常发生麻醉苏醒时。2、临床特征：烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语10-二、二、临临 床床 表表 现现（三）心理改（三）心理改变变 1、发生时间：麻醉清醒后一段时间。2、临床症状：痴呆症、神经官能症、精神病行为。3、脑综合征：通常将感觉（包括定向力）障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征。11-二、二、临临 床床 表表 现现(四)特异性改变：1.PTSD(精神创伤性应激障碍）：经历反复创伤过程；正常的情感反应麻木消失；高度的警觉状态。2.老年患者术后谵妄：主要表现为急性认知能力下降，意识障碍，注意力缺损，知觉异常。急性发作变化快。12-三、三、预预防和防和处处理理（一）重重视术视术前防前防视视：心理准备。（二）合合理理进进行行术术前前用用药药：阿片类，抗胆碱类。13-三、三、预预防和防和处处理理（三）（三）对对症症处处理：理：严重躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼等。（四）其他：（四）其他：改善睡眠等非药物治疗。14-第二第二节节 麻醉手麻醉手术术后意后意识识恢复障碍恢复障碍 15-第二第二节节 麻醉手麻醉手术术后意后意识识恢复障碍恢复障碍 手术后意识恢复障碍的原因临床诊断与治疗麻醉药物的残余效应 代谢性脑病 神经损害 16原因一原因一:麻醉麻醉药药物的残余效物的残余效应应1.麻醉麻醉药药物的残余效物的残余效应应：是麻醉手术后苏醒延迟最常见原因。2.中枢神中枢神经经系系统统（CNS）敏感性增加。）敏感性增加。3.蛋白蛋白结结合减少。合减少。4.麻醉麻醉药药物排泄延物排泄延迟迟:脂溶性脂溶性药药物，心排量物，心排量，通气，通气量量。5.肝代肝代谢谢功能降低功能降低:高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物。17-原因二：代原因二：代谢谢性性脑脑病病1、肝肝脏脏疾病疾病：严重肝脏疾病2、肾脏肾脏疾病疾病：肾功能衰竭和氮质血症,尿毒症 3、内分泌和神内分泌和神经经系系统统疾病疾病:严重肾上腺皮质功能不全者；慢性舞蹈病者4、呼吸衰竭：呼吸衰竭：高碳酸血症 5、脑脑脊液（脊液（CSF）酸中毒：）酸中毒：当CSF的PH7.25时，病人可出现意识障碍，包括精神错乱、谵妄或昏迷 18-原因二：代原因二：代谢谢性性脑脑病病6、低血糖。低血糖。7、高渗高渗综综合征。合征。该综合征病人约半数无糖尿病史，但是大多数病人并发严重疾病。此时，应激造成血糖急剧升高，高血糖引起的渗透性利尿作用可加重原已存在的脱水，从而造成高渗状态。如果治疗中给予高张液体(如静脉高营养或甘露醇)、腹进、血透、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗，以及静脉补充大量葡萄糖液等情况时，均可发生高渗综合征19-原因二：代原因二：代谢谢性性脑脑病病8、电电解解质质紊乱紊乱：稀释性低钠血症;高钙血症和高镁血症。9、低温和高温：、低温和高温：10、神、神经经毒性毒性药药物：物：20-原因三：神原因三：神经损经损害害1.脑脑缺血缺血：血压显著降低，超越了脑血流自身调节的能力(低限为50mmHg)又未能及时得到改善；颈A受压2.脑脑出血出血：3.脑脑栓塞栓塞：空气，颗粒性物质4.缺氧缺氧：21-临临床床诊诊断与治断与治疗疗22-临临床床诊诊断与治断与治疗疗1.通常应从最常见的原因着手。2.在PACU病人未能及时苏醒，应先评价通气和氧合状况，代谢紊乱，血流动力学，内环境，肝肾功。3.在判别意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时，宜注意代谢性脑病同样可以有局部的神经学体征。23-临临床床诊诊断与治断与治疗疗4.高渗综合征的诊断与处理：补液，降糖，纠酸，纠电解质，抗凝。5.应用特异性拮抗剂：纳洛酮，毒扁豆碱。24-25-