村卫生室与个体诊所的医院感染管理.ppt

村卫生室与个体诊所的村卫生室与个体诊所的医院感染管理医院感染管理 杏子中心卫生院杏子中心卫生院 龙长华龙长华 内内容容提提要要o院感事件回顾院感事件回顾o医院感染管理的规章制度医院感染管理的规章制度o安全注射安全注射o消毒灭菌管理消毒灭菌管理o医疗废物管理医疗废物管理o职业防护职业防护广东顺德医院新生儿感染事件2019年年5月月11日，广东省卫生健康委员通报，经日，广东省卫生健康委员通报，经查，近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染查，近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件是一起由肠道病毒引起、因管理不善造成的严事件是一起由肠道病毒引起、因管理不善造成的严重医疗事故。这是一起由肠道病毒（埃可病毒重医疗事故。这是一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染事件，共导致型）引起的医院感染事件，共导致19例新生儿感例新生儿感染，其中染，其中5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，据调查，该事件是由于医院管理工作松懈，医亡，据调查，该事件是由于医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染等问题造院感染监测缺失，未按规定报告医院感染等问题造成的一起严重医疗事故。成的一起严重医疗事故。o事件发生后，有关部门责令该院新生儿科病房停事件发生后，有关部门责令该院新生儿科病房停业整顿；对该事件相关责任人作出严肃处理，给业整顿；对该事件相关责任人作出严肃处理，给予南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤销党予南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤销党内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康局分管副局长撤销党内职务、免职处理；其他相局分管副局长撤销党内职务、免职处理；其他相关责任人也均受到严肃处理。关责任人也均受到严肃处理。广东顺德医院新生儿感染事件东台市人民医院血透室院感事件东台市人民医院血透室院感事件o2019年年5月月31日，国家卫健委通报，日，国家卫健委通报，2019年年4-5月，江苏省东台市人民医院发生一起血液透月，江苏省东台市人民医院发生一起血液透析患者感染丙肝事件，析患者感染丙肝事件，共导致共导致69例患者感染丙例患者感染丙肝。经调查认定，该事件是一起因感染预防与控肝。经调查认定，该事件是一起因感染预防与控制工作制度落实不到位等引起的严重院内感染事制工作制度落实不到位等引起的严重院内感染事件。经专家组认定，该事件主要原因是血透中心件。经专家组认定，该事件主要原因是血透中心布局流程不合理，感染防控制度措施执行不力，布局流程不合理，感染防控制度措施执行不力，医院感染监测与传染病报告制度未执行造成的。医院感染监测与传染病报告制度未执行造成的。东台市人民医院血透室院感事件东台市人民医院血透室院感事件o事件发生后，江苏省有关部门对相关责任人进行事件发生后，江苏省有关部门对相关责任人进行了严肃查处。对东台市人民医院党委书记、院长了严肃查处。对东台市人民医院党委书记、院长和分管副院长予以免职，并进一步调查处理和分管副院长予以免职，并进一步调查处理;对对盐城市和东台市卫健委相关负责人和医院相关责盐城市和东台市卫健委相关负责人和医院相关责任人予以相应处理。责令该医院血液净化中心停任人予以相应处理。责令该医院血液净化中心停业整顿，并将透析惠者分流至其他医院继续治疗。业整顿，并将透析惠者分流至其他医院继续治疗。对涉事对涉事5名医师、名医师、14名护士分别处以暂停执业名护士分别处以暂停执业6个月至个月至1年执业活动，直到吊销执业证书的处罚。年执业活动，直到吊销执业证书的处罚。取消东台市人民医院三级乙等资格，按二级综合取消东台市人民医院三级乙等资格，按二级综合医院管理，整改期医院管理，整改期1年。年。安徽涡阳感染丙肝事件安徽涡阳感染丙肝事件o卫生部卫生部2011年月日通报：截至月年月日通报：截至月日，安徽省涡阳县丹城镇、河南省永城市马日，安徽省涡阳县丹城镇、河南省永城市马桥镇分别检出丙肝核酸阳性例和例，确桥镇分别检出丙肝核酸阳性例和例，确诊的丙肝患者共人。诊的丙肝患者共人。o此次感染中发现的丙肝阳性患者均在河南省永城此次感染中发现的丙肝阳性患者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗，感染市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗，感染是因不安全注射引起。是因不安全注射引起。村卫生室医院感染管理的规章制度o1、医院感染病例监测、报告制度、医院感染病例监测、报告制度o2、医院感染暴发报告流程与控制程序、医院感染暴发报告流程与控制程序o3、消毒隔离制度、消毒隔离制度o4、手卫生制度、手卫生制度o5、消毒药械及一次性医疗卫生用品管理制度、消毒药械及一次性医疗卫生用品管理制度o6、职业暴露处理方案、职业暴露处理方案o7、医疗废物管理制度、医疗废物管理制度o8、医疗废物管理应急预案、医疗废物管理应急预案o9、压力灭菌锅使用管理制度、压力灭菌锅使用管理制度功能分区与环境卫生功能分区与环境卫生o诊断室诊断室o治疗（准备）室治疗（准备）室o处置室处置室o输液观察室输液观察室o药房药房o生活区与医疗工作生活区与医疗工作区不得混淆区不得混淆总的要求：总的要求：l整齐整齐l清洁清洁l规范规范安全注射安全注射o1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。进行注射准备等工作。o2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器时，严格执行注射器“一人针一管一用一人针一管一用”。o3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证法避免时，应保证“一人一针一管一用一人一针一管一用”，严禁，严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液。使用过的针头及注射器再次抽取药液。安全注射o4、抽出了的药液、开启的静脉输入用无菌液体、抽出了的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后小时后不得使用不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得小时不得使用。使用。o5、灭菌物品、灭菌物品(棉球、纱布等棉球、纱布等)一经打开，使用时一经打开，使用时间不得超过间不得超过24小时。小时。安全注射安全注射o6、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等应密闭保存，每周更换乙醇的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、乙醇，更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、乙醇，启封后使用时间不超过启封后使用时间不超过7天。天。o7、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。用并按要求处置。o8、一次性使用医疗用品做到、一次性使用医疗用品做到“一人用一抛弃一人用一抛弃”常用消毒剂浓度及有效期常用消毒剂浓度及有效期消毒剂消毒剂浓度浓度规格规格有效期有效期开启后有效期开启后有效期84液液5500ml1年年1天天碘伏碘伏0.5500ml2年年1月月碘伏碘伏0.5100ml2年年7天天酒精酒精75500ml2年年1月月酒精酒精75100ml2年年7天天手消毒剂手消毒剂0.45%0.55%60%70%100ml2年年1月月棉签棉签1包包2年年24小时小时消毒灭菌管理消毒灭菌管理o1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和体破损皮肤破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。物品应进行灭菌。o2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。和物品应进行消毒。o3、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。毒效果的可靠。o4、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳物钳(镊镊)。取出的无菌物品，虽未使用也不可放。取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器入无菌容器(包装包装)内，应重新灭菌处理后方可使内，应重新灭菌处理后方可使用。用。o5、小型压力蒸汽灭菌器类型与灭菌物品、时间、小型压力蒸汽灭菌器类型与灭菌物品、时间、程序选择匹配正确，能正确使用。程序选择匹配正确，能正确使用。o6、配备速干手消毒剂，执行手卫生规范。、配备速干手消毒剂，执行手卫生规范。消毒灭菌管理消毒灭菌管理治疗准备室紫外线灯管安装使用要求治疗准备室紫外线灯管安装使用要求o安装于治疗室的中央位置安装于治疗室的中央位置o吊装高度距离地面吊装高度距离地面1.82.2米米o紫外线灯管每周用紫外线灯管每周用75%酒精湿抹一次酒精湿抹一次o每日消毒每日消毒12次，每次照射时间次，每次照射时间1小时小时o每半年监测一次照射强度每半年监测一次照射强度o灯管累计使用时间不超过灯管累计使用时间不超过5000小时小时紫外线灯管监测方法紫外线灯管监测方法p 开灯开灯5min5min后，将指示卡距灯管后，将指示卡距灯管1m1m处照处照射射1min1min，光敏涂料由白色变为紫红色，光敏涂料由白色变为紫红色，与标准色块相比，便可读出灯管辐射强与标准色块相比，便可读出灯管辐射强度。度。p常用的常用的30W30W新紫外线灯管辐射强度应大于新紫外线灯管辐射强度应大于90uW/cm290uW/cm2，使用中的灯管辐射强度应，使用中的灯管辐射强度应70uW/cm270uW/cm2。若若70uW/cm2 70uW/cm2 则必须更则必须更换灯换灯管。管。紫外线灯管消毒记录紫外线灯管消毒记录日期日期照射时间照射时间累计时间累计时间75%酒精擦酒精擦拭拭签名签名6-11小时小时1小时小时张三张三6-21小时小时2小时小时张三张三6-31小时小时3小时小时张三张三6-41小时小时4小时小时张三张三6-52小时小时6小时小时张三张三6-61小时小时7小时小时张三张三6-72小时小时9小时小时张三张三6-81小时小时10小时小时张三张三8484消毒液的消毒方法消毒液的消毒方法p 1 1、操作前用、操作前用1:1001:100的的8484液消毒湿抹台面、液消毒湿抹台面、桌面。桌面。p 2 2、若有肉眼可见被血液、体液、若有肉眼可见被血液、体液污染时即刻用污染时即刻用1:1001:100的的8484液擦抹或喷洒消毒液擦抹或喷洒消毒3030分钟后再清洁。分钟后再清洁。p 3 3、浸泡消毒时，消毒物品应浸没在、浸泡消毒时，消毒物品应浸没在8484液中，浸液中，浸泡消毒时间为泡消毒时间为3030分钟。分钟。p4 4、因、因8484液中的有效氯容易挥发，所以液中的有效氯容易挥发，所以8484液应每液应每日更换、监测浓度一次。日更换、监测浓度一次。体温计消毒方法及要求体温计消毒方法及要求o1.口表、肛表要分开口表、肛表要分开o2.浸泡口表的浸泡口表的84液配制浓度为液配制浓度为1:100，即，即1ml84液液+99ml水，浸泡肛表的水，浸泡肛表的84液配制浓度为液配制浓度为1:50，即，即1ml84液液+49ml水。水。o3.体温表浸泡时要完全浸入消毒液中体温表浸泡时要完全浸入消毒液中.在完成消毒浸泡在完成消毒浸泡时间时间30分钟后，取出体温表用自来水冲洗干净，再放分钟后，取出体温表用自来水冲洗干净，再放进装有进装有75%酒精纱布的密闭盒内备用。酒精纱布的密闭盒内备用。8484消毒液的配置方法消毒液的配置方法 序号序号 有效氯浓度有效氯浓度 8484消毒液消毒液 （mlml）水水 (ml)(ml)1250mg/L(1:200)11992500mg/L(1:100)19931000mg/L(1:50)29842000mg/L(1:25)419655000mg/L(1:10)109084液浓度测试方法液浓度测试方法o方法方法:取一条试纸浸入所测的消毒剂溶液内取一条试纸浸入所测的消毒剂溶液内1 1秒钟秒钟取出，取出，3 3秒针内秒针内观察，在自然光下与标准色块比观察，在自然光下与标准色块比较。较。8484液浓度监测比对方法液浓度监测比对方法1：251：501：1001：2501：50084液消毒记录液消毒记录日期日期84液更换液更换84液监测液监测 签名签名2019-6-1合格合格张三张三2019-6-2合格合格张三张三必备手卫生设施必备手卫生设施o用于洗手与手消毒的设施，包括：用于洗手与手消毒的设施，包括：l洗手池洗手池l水龙头水龙头l流动水流动水l清洁剂清洁剂l干手用品干手用品l手消毒剂手消毒剂手卫生指征：（两前三后）手卫生指征：（两前三后）o1、接触患者前、接触患者前o2、进行无菌操作前、进行无菌操作前o3、体液暴露后、体液暴露后o4、接触患者后、接触患者后o5、接触患者周围环境后、接触患者周围环境后洗手与手消毒应遵循的原则洗手与手消毒应遵循的原则o当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，或或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理、处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理、处理传染患者污物之后，理传染患者污物之后，应先用洗手液和流动水洗应先用洗手液和流动水洗手后再消毒双手。手后再消毒双手。o手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，用洗手液和流动水洗用洗手液和流动水洗手，也可手，也可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。卫生室垃圾分类卫生室垃圾分类-严禁混放严禁混放医疗垃圾医疗垃圾p感染性废物感染性废物p损伤性废物（锐器损伤性废物（锐器盒装）盒装）p药物性废物药物性废物p化学性废物化学性废物p病理性废物病理性废物收集：收集：黄色专用垃圾黄色专用垃圾袋、袋、黄色专用垃圾桶黄色专用垃圾桶 生活垃圾生活垃圾p药品的外包装盒药品的外包装盒p一次性用品的外包一次性用品的外包装袋装袋p果皮、纸屑等其余果皮、纸屑等其余生活垃圾生活垃圾收集：收集：黑色垃圾袋、黑色垃圾袋、脚踏式带盖垃圾桶脚踏式带盖垃圾桶可回收物可回收物p未被血液（体液）未被血液（体液）污染的塑料瓶污染的塑料瓶p未被未被血液（体液）血液（体液）污染的完整玻璃瓶污染的完整玻璃瓶收集：收集：黑色垃圾袋黑色垃圾袋脚踏式带盖垃圾桶脚踏式带盖垃圾桶感染性废物感染性废物o1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品（如口罩、帽子）、一次性使用一次性使用卫生用品（如口罩、帽子）、一次性使用医疗用品（如分离针头后的输液器、注射器）及一次性医疗用品（如分离针头后的输液器、注射器）及一次性医疗器械医疗器械;废弃的被服废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。o2、医疗机构收治的隔离传染病患者或疑似传染病患者、医疗机构收治的隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾及输液瓶（袋）。产生的生活垃圾及输液瓶（袋）。o3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液及各种、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液及各种废弃的医学标本、血液、血清。废弃的医学标本、血液、血清。损伤性废物损伤性废物o1、医用针头（包括输液器、注射器上的针头、医用针头（包括输液器、注射器上的针头、针灸针等）、缝合针。针灸针等）、缝合针。o2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。皮刀、手术锯等。o3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物药物性废物o1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。o2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；巴比妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。o3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。可回收废物可回收废物o主要包括未被患者血液、体液和排泄物等污染的主要包括未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），输液瓶（袋），玻璃瓶。玻璃瓶。应当去除输液管后单独应当去除输液管后单独集中回收、存放。集中回收、存放。o输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）、玻璃瓶及其他禁混入未被污染的输液瓶（袋）、玻璃瓶及其他生活垃圾中。生活垃圾中。村卫生室医疗废物交接记录村卫生室医疗废物交接记录日期日期感染性感染性废物废物(kg)损伤性损伤性废物废物(kg)药物性药物性废物废物(kg)其他其他(kg)卫生室卫生室经办人经办人签名签名卫生院卫生院经办人经办人6-11.21张三张三江利华江利华感染性职业暴露的概念1、职业暴露：指医务人员在诊疗过程中，接触有毒、有害、职业暴露：指医务人员在诊疗过程中，接触有毒、有害或病原体等危险因素，从而直接或间接地对健康造成损害，或病原体等危险因素，从而直接或间接地对健康造成损害，甚至危及生命的情况。甚至危及生命的情况。2、感染性职业暴露：医务人员从事医疗活动中，由于职业、感染性职业暴露：医务人员从事医疗活动中，由于职业关系而发生病原微生物的暴露，从而具有被感染可能性的情关系而发生病原微生物的暴露，从而具有被感染可能性的情况。况。感染因素直接接触：血液、体液、分泌物、排泄物感染HIV只需1.4毫微升血液感染HBV只需0.4毫微升血液血源性职业暴露-职业暴露中最严重的问题1、被医疗器械损伤-针刺伤2、破损的皮肤/黏膜接触3、血液传播疾病的流行4、职业防护不到位安全处置锐利器具千万不要用手毁坏用过的注射器勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起不要携带锐器在工作区行走。不要人工分捡锐器。用过的针头应立即丢入利器盒，不要将针放入过满的利器盒内。利器盒应放置到位，便于丢弃。不要毁损、弯曲或双手套回针帽。相关工作完成后，再脱手套。摘掉手套后或接触体液后立即洗手。标准预防的落实o标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。血源性职业暴露后的处置o口诀：一挤二冲三消毒四评估五检测六用药注射七追踪。口诀：一挤二冲三消毒四评估五检测六用药注射七追踪。o1.挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到到10分钟，分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。两侧。o2.冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤压同时进行。冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤压同时进行。o3.消：用洗手液清洗伤口，再用碘伏或消：用洗手液清洗伤口，再用碘伏或75酒精消毒，必酒精消毒，必要时包扎伤口。要时包扎伤口。o4.评估：患者既往感染情况，伤口情况评估：患者既往感染情况，伤口情况o5.检：抽血检测（暴露者与被暴露者）检：抽血检测（暴露者与被暴露者）HBV、HCV、HIV、梅毒等。梅毒等。血源性职业暴露后的处置 6.药：酌情预防用药药：酌情预防用药遵守遵守原则：原则：及时处理。及时处理。7.7.定期追踪：定期追踪：1 1、在暴露后的第、在暴露后的第4 4、8 8、1212周及周及6 6个月时，对艾滋病病个月时，对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理。毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理。2 2、乙肝：暴露后当天、乙肝：暴露后当天、3 3个月、个月、6 6个月。个月。3 3、丙肝：暴露后当天、丙肝：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月、个月、6 6个月。个月。4 4、梅毒：暴露后当天、梅毒：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月。个月。