毫针刺法的临床应用.ppt

1刺法灸法学刺法灸法学第三章第三章 毫针刺法的临床运用毫针刺法的临床运用2第一第一节 临床常用刺法床常用刺法一、透穴刺法一、透穴刺法又称透又称透针刺法、透刺法，指一刺法、透刺法，指一针透达两透达两个或多个穴位，用于治个或多个穴位，用于治疗疾病的方法。疾病的方法。金元金元时期医家擅用透刺法，如扁期医家擅用透刺法，如扁鹊神神应针灸玉灸玉龙经谓：“偏正偏正头风痛痛难医，医，丝竹金竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世两穴世间稀稀”。透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。3透穴刺法透穴刺法图4（一）操作方法（一）操作方法1.1.直透法直透法:直刺直刺进针，由一，由一侧腧穴向腧穴向对侧相相对应腧穴透刺，并促使双穴得气。腧穴透刺，并促使双穴得气。表里表里经穴透刺：内关透外关治胸痛、胸穴透刺：内关透外关治胸痛、胸胁挫挫伤；太溪透昆；太溪透昆仑治治肾虚牙痛、跟痛；虚牙痛、跟痛；阴阳阴阳经非表里非表里经穴亦可透刺：穴亦可透刺：悬钟透三透三阴交治偏阴交治偏头痛；如阳陵泉透阴陵泉，以痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝痛、治膝痛、胁痛；痛；直透法刺激量大，体弱畏直透法刺激量大，体弱畏针者慎用。者慎用。5操作方法操作方法2.2.斜透法斜透法:斜刺斜刺进针，从一穴透至病，从一穴透至病变经络脏腑相关的腧穴，并促其得气。腑相关的腧穴，并促其得气。如曲池透手三里、太阳透如曲池透手三里、太阳透悬厘等；厘等；3.3.横透法：横透法：横刺横刺进针，由一穴向相关，由一穴向相关腧穴透刺，用于腧穴透刺，用于头面皮肉浅薄面皮肉浅薄处针刺，刺，如阳白透如阳白透鱼腰、地腰、地仓透透颊车、上星透、上星透前前顶、肾俞透志室等透志室等6（二）临床运用（二）临床运用1.1.适适应范范围（1 1）直透法：病）直透法：病变涉及肢体表里、阴涉及肢体表里、阴阳两阳两经的病症的病症（2 2）斜透法：病）斜透法：病变涉及相涉及相邻经脉穴位。脉穴位。（3 3）横透法：）横透法：头面、胸背、四肢皮肉面、胸背、四肢皮肉浅薄浅薄处、邻近有血管、深部有重要近有血管、深部有重要脏器；器；病邪位于浅表疾患。病邪位于浅表疾患。7临床运用临床运用2.2.临床特点床特点2.12.1精精简用穴；用穴；2.22.2对难以以直直接接针刺刺的的部部位位可可选定定方方向向深深透透刺刺，归来来透透会会阴阴治治遗尿尿，秩秩边透透归来治前列腺炎等；来治前列腺炎等；2.3 2.3 增增强针感；感；2.42.4促促进气血运行、气血运行、针感向病所感向病所传导。8（三）注意事项（三）注意事项3.1 3.1 视患患者者体体质施施针，体体弱弱、年年老老者者慎慎用，孕用，孕妇、婴儿禁用；儿禁用；3.2 3.2 手法宜手法宜轻巧和巧和缓；3.3 3.3 注注意意避避开开血血管管，胸胸腹腹部部透透刺刺应避避免免刺刺伤脏器；器；3.4 3.4 以得气以得气为度，忌粗暴施度，忌粗暴施针。9二、局部多针刺法二、局部多针刺法灵枢灵枢 官官针傍傍针刺、刺、齐刺、刺、扬刺；刺；现代代围刺法等多刺法等多针刺法属此。刺法属此。（一）傍（一）傍针刺法刺法在病在病变局部或腧穴上，先直刺一局部或腧穴上，先直刺一针，再在其旁斜刺一再在其旁斜刺一针为傍傍针刺法。刺法。101.1.操作方法操作方法图图112.2.临床应用临床应用适于痛症位置相适于痛症位置相对固定者。灵枢固定者。灵枢官官针：“傍傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也留痹久居者也”。12（二）齐刺法（二）齐刺法即在病即在病变局部中心直刺一局部中心直刺一针，左右，左右（或上下）各斜刺一（或上下）各斜刺一针的方法。的方法。1.1.操作方法：操作方法：灵枢灵枢官官针：“齐刺刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者也也”。13齐刺法齐刺法图图142.2.临床应用临床应用主要用于治主要用于治疗痛点固定、痛点固定、压痛明痛明显且病且病程程缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、肩周的病症。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨状肌炎、梨状肌损伤综合症、四肢部骨性关合症、四肢部骨性关节炎等。炎等。15（三）扬刺法（三）扬刺法在病在病变局部中心直刺一局部中心直刺一针，再在其上下，再在其上下左右各刺一左右各刺一针的的针刺方法。刺方法。1.1.操作方法：操作方法：灵枢灵枢官官针：“扬刺者，刺者，正正纳一，傍一，傍纳四而浮之，以治寒气之博四而浮之，以治寒气之博大者也。大者也。”16扬刺法扬刺法图图172.2.临床应用临床应用适用于寒邪凝滞、适用于寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼气血痹阻所致的疼痛、麻木痛、麻木肿胀，病，病变范范围较大、病位浅表大、病位浅表者。如者。如风湿病、腱鞘炎、腰肌湿病、腱鞘炎、腰肌劳损、神、神经损伤性疾病致痛者。性疾病致痛者。18（四）围刺法（四）围刺法是多是多针向病向病变中心刺入，似中心刺入，似围剿剿敌寇之寇之状的状的针刺方法。刺方法。1.1.操作方法：操作方法：用毫用毫针直刺病直刺病变中心，再中心，再以多以多针斜刺或平刺入皮肤，使斜刺或平刺入皮肤，使针尖指向尖指向中心。刺入深度中心。刺入深度应据病据病变部位、性部位、性质而而定。定。2.2.临床床应用：用：局限性局限性软组织损伤、湿疹、湿疹、带状状疮疹、神疹、神经性皮炎等范性皮炎等范围较大病大病变。19围刺法围刺法图图图 20三、病位深浅刺法三、病位深浅刺法依依据据病病变部部位位的的解解剖剖结构构不不同同而而实施施深深浅浅不不同同的刺法称之。的刺法称之。(一一)毛刺、直毛刺、直针刺和半刺：刺皮之法刺和半刺：刺皮之法。灵枢。灵枢官官针：“毛刺毛刺者，刺浮痹皮肤也者，刺浮痹皮肤也”；“直直针刺刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”；“半刺半刺者，浅内而疾者，浅内而疾发针，无，无针伤肉，如拔毛状，取肉，如拔毛状，取皮气，此肺之皮气，此肺之应也也”。1.1.操作方法：（操作方法：（1 1）毛刺；（）毛刺；（2 2）直）直针刺法；刺法；（3 3）半刺法）半刺法21直针刺法直针刺法图22半刺图半刺图图232.2.临床应用临床应用主要适用于小儿感冒主要适用于小儿感冒发热、泄泻；亦可用、泄泻；亦可用于肢体麻木、关于肢体麻木、关节扭扭伤、面、面瘫患者恢复期患者恢复期部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；对斑斑秃、脂溢性脱、脂溢性脱发者亦常用半刺法。者亦常用半刺法。对部分浅表痛病者可直部分浅表痛病者可直针刺法。刺法。3.3.注意事注意事项24（二）分刺、合谷刺和浮刺（二）分刺、合谷刺和浮刺为刺肉之法。刺肉之法。灵枢灵枢官官针：“分刺分刺者，刺者，刺分肉之分肉之间也也”；“合谷刺合谷刺者，左右者，左右鸡足，足，针于于分肉之分肉之间，以取肌痹，此脾之，以取肌痹，此脾之应也也”；“浮刺浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。1 1.操作方法：（操作方法：（1 1）分刺法；（）分刺法；（2 2）合谷刺法；）合谷刺法；（3 3）浮刺法）浮刺法25（2 2）合谷刺法）合谷刺法图26（3 3）浮刺法）浮刺法图272.2.临床应用：临床应用：主要用于治主要用于治疗肌肉、肌肉、软组织层病痛。病痛。注意事注意事项：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直入肌肉深入肌肉深层施行相施行相应针法。法。28(三三)恢刺和关刺恢刺和关刺为刺筋之法刺筋之法。灵枢。灵枢官官针：“恢刺，恢刺，直直刺傍之，刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也之前后恢筋急，以治筋痹也”；“关刺关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一也，或曰渊刺，一曰曰岂刺刺”。1.1.操作操作：（：（1 1）恢刺法；（）恢刺法；（2 2）关刺法）关刺法29恢刺法恢刺法图302.2.临床应用临床应用适用于肌肉、肌腱及关适用于肌肉、肌腱及关节部的疼痛性疾病部的疼痛性疾病及关及关节活活动障碍。障碍。313.3.注意事项注意事项3.13.1 施施术时须掌握方向、深浅，因肌腱掌握方向、深浅，因肌腱附着附着处血管丰富，有关血管丰富，有关节软骨及滑膜骨及滑膜囊等囊等组织，刺之不慎易致血，刺之不慎易致血肿、剧痛痛甚至影响关甚至影响关节屈伸。屈伸。3.23.2用恢刺法用恢刺法时须深刺后再将深刺后再将针退至浅退至浅层，然后方能活，然后方能活动关关节，以避免滞，以避免滞针、弯弯针和折和折针。32(四四)短刺和输刺短刺和输刺为刺骨之法刺骨之法。灵枢。灵枢官官针：“短刺短刺者，者，刺骨痹。稍刺骨痹。稍摇而深之，致而深之，致针骨所，以上下骨所，以上下摩骨也摩骨也”。“输刺刺者，直入直出，深内之至者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此骨，以取骨痹，此肾之之应也也”。1.1.操作：（操作：（1 1）短刺法；（）短刺法；（2 2）输刺法刺法33短刺法短刺法图34输刺法输刺法图352.2.临床应用临床应用 适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈腰腰腿痛、骨关腿痛、骨关节炎。炎。3.3.注注意意事事项：以以针刺刺至至骨骨膜膜为度度，注注意意至至骨膜部不可骨膜部不可强行再插入。行再插入。36报刺法报刺法图37豹纹刺法豹纹刺法图38偶刺法偶刺法图39赞刺法赞刺法图40四、运动针刺法四、运动针刺法概概念念:在在得得气气后后，医医者者配配合合患患者者活活动肢肢体体某某些些部部位位，随随其其活活动情情况况而而施施行行不不同同手手法法，以以调动患者潜能的一种治患者潜能的一种治疗方法。方法。特点：特点：针刺期刺期间注重患者守神。注重患者守神。41运动针刺法运动针刺法1.1.操操作作方方法法：医医者者在在得得气气后后指指导活活动身体某些部位并同身体某些部位并同时施行手法。施行手法。2.2.应用用：主主要要适适用用于于运运动系系统损伤性性疾病。疾病。3.3.注注意意：取取穴穴应精精简，活活动幅幅度度应依依病病情情而而定定，施施行行手手法法应由由弱弱至至强，防防止止晕针。42第二第二节 分部腧穴分部腧穴针刺操作刺操作主主要要依依据据腧腧穴穴解解剖剖结构构位位置置，而而选取取适适合合该部部位位的的针刺刺手手法法，以以免免损伤组织器器官官。通通常常必必须严格格遵遵照照腧腧穴穴学学中中所所规定定的的各各种种操作技巧施行。操作技巧施行。43一一 、头面颈项部腧穴、头面颈项部腧穴(一一)头部腧穴部腧穴1.1.头发覆盖部位：覆盖部位：通常用横刺通常用横刺0.50.50.80.8寸；寸；针刺至帽状腱膜下刺至帽状腱膜下层，手法以捻，手法以捻转为主；主；如有如有头颅去骨瓣手去骨瓣手术史的史的脑出血、出血、颅脑外外伤的病人禁止的病人禁止针刺；刺；2.2.婴幼儿幼儿（3 3岁以下）因囟以下）因囟门未未闭者禁者禁针；3.3.头针易出血，故出易出血，故出针后后应按按压片刻。片刻。44(二二)眼部腧穴眼部腧穴主要指主要指晴明、球后、承泣、上明晴明、球后、承泣、上明穴的穴的针刺操作。刺操作。1.1.针前嘱患者前嘱患者闭目，左手拇指将眼球推目，左手拇指将眼球推开固定；开固定；2.2.沿眼沿眼睑边缘快速快速进针0.10.10.150.15寸（适寸（适度）再柔度）再柔缓地向深地向深层刺入，通常刺入刺入，通常刺入0.70.7寸；寸；45眼部腧穴眼部腧穴图图图46眼部腧穴眼部腧穴3.3.进针后不提插捻后不提插捻转；4.4.出出针需柔需柔缓，出，出针后迅速用干棉球后迅速用干棉球按按压3 35 5分分钟；如；如发现眼部眼部肿胀应按按压1010分分钟，必要，必要时采用冷敷法止血。采用冷敷法止血。5.5.进针过快、快、过深，可深，可导致致视神神经损伤甚或甚或颅内出血。故需内出血。故需严格遵守操作格遵守操作要要领。47(三三)耳部腧穴耳部腧穴耳耳门、听、听宫、听会三穴，需、听会三穴，需张口口进针，可可针入入0.50.51 1寸；寸；耳后翳耳后翳风、完骨、完骨针刺不可刺不可过深，通常翳深，通常翳风直刺直刺0.50.51 1寸，完骨斜刺寸，完骨斜刺0.50.50.80.8寸；寸；面面瘫初期翳初期翳风应刺浅、少提插捻刺浅、少提插捻转，出，出针后需按后需按压针孔片刻孔片刻48耳部腧穴耳部腧穴图图图49(四四)面部腧穴面部腧穴1.1.四白穴向下斜刺，忌刺深；四白穴向下斜刺，忌刺深；2.2.额颞部腧穴：多用横刺；部腧穴：多用横刺；3.3.面部其他腧穴可用斜刺面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。或直刺法。50(五五)项部腧穴项部腧穴1.1.风府、府、哑门应向下向下颌方向方向缓缓刺入刺入0.50.51 1寸（部分教材寸（部分教材标为0.50.50.80.8寸），通寸），通常不易出常不易出问题。禁止向上斜刺，否。禁止向上斜刺，否则易易伤延髓。延髓。进针至寰枕后膜至寰枕后膜时针下出下出现阻阻力即可。禁提插；力即可。禁提插；2.2.风池穴池穴：通常向鼻尖方向：通常向鼻尖方向/或下或下颌方向方向缓缓刺入，深度不宜超刺入，深度不宜超过1.21.2寸，通常寸，通常针刺刺0.50.51 1寸。寸。51项部腧穴项部腧穴图图图52(六六)颈部腧穴颈部腧穴一般避开主一般避开主动脉刺入脉刺入0.50.50.80.8寸。寸。1.1.天突穴：天突穴：先透皮先透皮0.20.2寸寸许，再，再针尖沿胸尖沿胸骨柄后骨柄后缘缓缓平刺入平刺入0.50.51 1寸；寸；2.2.人迎：人迎：沿沿颈总A A内内侧缘缓刺刺0.20.20.50.5寸，寸，肥者最深可达肥者最深可达1 1寸。寸。53颈部腧穴颈部腧穴图图图54二、胸腹部腧穴二、胸腹部腧穴（一）胸部：一般斜刺或平刺（一）胸部：一般斜刺或平刺0.50.50.80.8寸，禁直刺；寸，禁直刺；（二）（二）胁部：向下斜刺部：向下斜刺0.50.50.80.8寸；寸；（三）腹部：多直刺（三）腹部：多直刺0.50.51.51.5寸。寸。1.1.上腹部近胸部的腧穴：上腹部近胸部的腧穴：0.5 0.51 1寸寸2.2.神神阙穴：禁止穴：禁止针刺。刺。3.3.下腹部腧穴下腹部腧穴55胸腹部腧穴胸腹部腧穴图图图56三三、背腰骶部腧穴、背腰骶部腧穴(一一)背部腧穴背部腧穴1.1.督脉穴：向上斜刺督脉穴：向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针刺刺时透透皮皮针下下较轻松，到达棘松，到达棘间韧带后阻力增大；后阻力增大；穿穿过黄黄韧带进入椎管后，阻力突然消失出入椎管后，阻力突然消失出现落空感，落空感，应停止停止进针。2.2.膀胱膀胱经穴：第一穴：第一侧线腧穴宜向内斜刺腧穴宜向内斜刺0.50.50.80.8寸；第二寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺腧穴宜向外斜刺0.50.50.80.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。肺。57背背腰骶腰骶部腧穴图部腧穴图图58(二二)腰部腧穴腰部腧穴1.1.督脉腧穴：督脉腧穴：直刺或向上斜刺直刺或向上斜刺0.50.51 1寸。寸。2.2.膀胱经腧穴：膀胱经腧穴：直刺直刺0.50.51 1寸。寸。腰部穴不可腰部穴不可针刺太深；督脉穴刺太深；督脉穴针刺刺过深可刺深可刺伤脊髓，膀胱脊髓，膀胱经穴穴针刺太深容刺太深容易刺易刺伤肾脏等等组织器官。器官。59(三三)骶部腧穴骶部腧穴1.1.八髎穴八髎穴:与与4 4对骶后孔骶后孔对应。八髎穴均。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在刺入骶后孔中，深度在1 1寸左右。寸左右。2.2.尾骶穴尾骶穴长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之之间斜刺斜刺0.50.51 1寸。寸。腰腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺：俯卧位取穴，向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针刺刺过深或大幅度提插深或大幅度提插捣针，容易造成，容易造成蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。60四、上肢和下肢部腧穴四、上肢和下肢部腧穴(一一)上肢部腧穴上肢部腧穴1.1.肩腋部腧穴肩腋部腧穴2.2.上臂部腧穴上臂部腧穴3.3.前臂部腧穴前臂部腧穴4.4.手部腧穴手部腧穴61(二二)下肢部腧穴下肢部腧穴1.1.大腿部腧穴大腿部腧穴2.2.小腿部腧穴小腿部腧穴3.3.足部腧穴足部腧穴62第三第三节 针刺异常情况刺异常情况一、晕针一、晕针晕针是是在在针刺刺过程程中中患患者者发生生头晕目目眩眩、心心慌气急、胸慌气急、胸闷、冷汗淋漓，甚、冷汗淋漓，甚则晕厥的厥的现象。象。1.1.现象象：轻者者头晕目目眩眩、恶心心欲欲呕呕；重重者者心心慌慌气气急急、胸胸闷、冷冷汗汗、肢肢厥厥；危危重重者者，昏昏仆仆、二便失禁，脉微欲二便失禁，脉微欲绝。2.2.原原因因：紧张、劳累累、饥饿；体体质敏敏感感；手手法法过重等。重等。63晕针晕针3.3.处理理：停停止止针刺刺，平平卧卧，放放低低头部部，松解衣松解衣带，保暖。，保暖。轻症症：休休息息并并喂喂饲糖糖水水、温温开开水水后后可可恢恢复；复；重重病病：按按压人人中中、素素髎髎、内内关关等等穴穴。并并及及时开放静脉，开放静脉，补液升液升压；昏昏仆仆者者：升升压、强心心；改改善善微微循循环；吸吸氧。必要氧。必要时请内科会内科会诊；64晕针晕针4.4.预防：防：(1)(1)初初诊者畏者畏针，耐心解，耐心解释消除恐惧。消除恐惧。(2)(2)劳累累者者休休息息，饥饿者者进食食后后治治疗，汗汗吐吐下或大出血后下或大出血后暂时不作不作针刺治刺治疗。(3)(3)初初诊者者选卧位，卧位，选穴宜少，手法宜穴宜少，手法宜轻。(4)(4)保持室内温度适宜，空气流通。保持室内温度适宜，空气流通。(5)(5)注意注意观察表情，及察表情，及时处理理晕针先兆。先兆。65二、滞针二、滞针针刺刺过程中程中发生生针下滞下滞涩、行、行针困困难现象。象。（一）表（一）表现行行针时或或留留针后后，针下下滞滞涩，捻捻转不不动，提插、出提插、出针均感到困均感到困难，病人感到疼痛。，病人感到疼痛。（二）原因（二）原因1 1）病病人人紧张，针刺刺入入后后局局部部肌肌肉肉强烈烈收收缩；2 2）医医生生行行针手手法法太太强，或或持持续单向向捻捻转，肌肌纤维缠绕针身身所所致致；3 3）留留针时间过长，由由于于体体位位不不自自觉移移动或或因因病病痛痛造造成成肌肌肉肉痉挛。66滞针滞针（三）（三）处理理1.1.消除消除紧张情情绪，使局部肌肉放松。，使局部肌肉放松。2.2.局局部部循循按按或或弹击针柄柄，或或在在附附近近再再刺刺一一针。3.3.因因单向捻向捻转造成的，反向捻回。造成的，反向捻回。（四）（四）预防防1.1.对精神精神紧张者，者，针前做好解前做好解释工作。工作。2.2.行行针手法不要太手法不要太强，不要，不要单向捻向捻转。67三、弯针三、弯针针身在病人体内形成弯曲。身在病人体内形成弯曲。（一一）表表现：针柄柄改改变了了刺刺入入时的的方方向向和和角角度度，提提插插、捻捻转、出出针均均感感到到困困难，患者感到患者感到针处疼痛。疼痛。68（二）弯针（二）弯针-原因原因1 1）医医生生：进针手手法法过强过猛猛；或或电针电流流量量突突然然增增大大，肌肌肉肉产生生强烈烈收收缩；或或针下下碰到碰到坚硬硬组织；2 2）病病人人：在在针刺刺或或留留针过程程中中移移动体体位位，或或针柄受到外力碰撞。柄受到外力碰撞。69（三）弯针（三）弯针-处理处理1.1.针身身轻度弯曲，可慢慢将度弯曲，可慢慢将针退出。退出。2.2.弯曲弯曲较大，大，顺着将着将针退出。退出。3.3.针身身多多处弯弯曲曲者者，沿沿针柄柄倾斜斜的的方方向，向，顺势分段退出。分段退出。4.4.因因体体位位改改变造造成成弯弯针者者，恢恢复复原原来来的体位。的体位。切忌切忌强行拔行拔针。70（四）弯针（四）弯针-预防预防1.1.医医生生的的手手法法要要熟熟练、轻巧巧，不不要要过猛猛过快操作。快操作。2.2.患者体位舒适，留患者体位舒适，留针时不得移不得移动体位。体位。3.3.注意注意针刺部位和刺部位和针柄不受外物碰撞。柄不受外物碰撞。71四、折针四、折针针身折断，残留于所刺的腧穴内。身折断，残留于所刺的腧穴内。（一一）表表现：行行针或或出出针时发现针身身断断裂裂，断断端端部部分分针身身露露在在皮皮肤肤上上面面，或或断断端全部陷没于皮肤之下。端全部陷没于皮肤之下。72（二）折针（二）折针-原因原因1 1）针具具质量量差差，针身身或或针根根有有损伤、锈蚀、裂痕；裂痕；2 2）手法）手法过猛猛过强，使局部肌肉，使局部肌肉强烈收烈收缩；3 3）留留针时病病人人改改变体体位位，或或针柄柄受受到到外外力力碰撞；碰撞；4 4）滞）滞针、弯、弯针未及未及时处理。理。73（三）折针（三）折针-处理处理1.1.嘱嘱患患者者镇静静，保保持持原原体体位位，防防止止残残端端内内陷。陷。2.2.残端部分残端部分显露，用露，用镊子取出。子取出。3.3.残残端端与与皮皮肤肤相相平平，用用手手挤压针孔孔两两旁旁，促使残端促使残端显露后取出。露后取出。4.4.若若断断针较长，在在皮皮下下或或在在前前臂臂、小小腿腿下下部部、可可揉揉按按针孔孔，促促使使针尖尖从从对侧冒冒出出后后取出。取出。5.5.无法取出者，无法取出者，X X线定位下手定位下手术取出。取出。74（四）折针（四）折针-预防预防1.1.针前前检查针具具，剔剔除除有有成成角角弯弯、裂裂痕痕、锈蚀的的针具。具。2.2.手手法法宜宜轻，不不可可过猛猛过强；使使用用电针时勿突然增勿突然增强电流量。流量。3.3.留留针时嘱嘱患患者者不不要要移移动体体位位，保保护针柄免受外力碰撞。柄免受外力碰撞。4.4.操操作作时针身身留留2 23 3分分于于皮皮外外。5.5.及及时处理滞理滞针、弯、弯针。75五、针后异常感五、针后异常感指指出出针后后患患者者遗留留酸酸痛痛、沉沉重重、麻麻胀等等不不适感适感觉，又叫，又叫针刺后刺后遗感。感。原原因因：针刺刺手手法法过重重，或或留留针时间过长，或体位不适，或患者或体位不适，或患者对针刺刺过于敏感。于敏感。处理理：能能耐耐受受者者，可可不不必必处理理；胀痛痛难忍者，可局部按柔、沿忍者，可局部按柔、沿经循按、循按、热敷等。敷等。预防防：针刺刺手手法法不不宜宜过重重，留留针时间不不宜宜过长；出出针后后可可作作局局部部按按柔柔，循循经按按摩。摩。76六六、出血和皮下血肿出血和皮下血肿出出血血，指指针后后针刺刺部部位位出出血血；皮皮下下血血肿指指针刺部位出刺部位出现皮下出血而引起的皮下出血而引起的肿痛。痛。1.1.表表现：出出针后后针孔孔出出血血，继之之局局部部青青紫、紫、肿胀、疼痛。、疼痛。2.2.原原因因：针刺刺时损伤小小血血管管，特特别是是针尖尖带钩时；个个别患患者者经常常出出血血，与与凝凝血血机制障碍有关。机制障碍有关。77出血和皮下血肿出血和皮下血肿3.3.处理理：针孔孔出出血血者者，用用消消毒毒干干棉棉球球压迫迫止止血血；内内出出血血青青紫紫肿胀明明显，先先作冷敷止血，作冷敷止血，24h24h后再作后再作热敷以消散瘀血。敷以消散瘀血。4.4.预防防：针具具要要经常常检修修，消消除除针尖尖钩曲曲；熟熟悉悉穴穴位位局局解解，手手法法熟熟练轻巧巧，避避免免刺刺伤小小血血管管（眼眼区区穴穴更更须注注意意）；经常常出出现血血肿者者，应作作血血液液学学检查。属血液病者改用灸法。属血液病者改用灸法。78七、针穴疼痛七、针穴疼痛指指进针、行行针、留留针时，针刺刺部部位位出出现的疼痛的疼痛现象。象。1.1.原原因因：针尖尖带钩；针刺刺手手法法不不熟熟练：不不能能一一次次透透皮皮进针；操操作作机机械械，不不自自然然；行行针手手法法过重重，针刺刺及及骨骨骼骼、血血管管、肌肌腱腱等等；进针时患患者者体体位位移移动；或留或留针时针柄受外力碰撞。柄受外力碰撞。79针穴疼痛针穴疼痛2.2.处理理：仔仔细检查针具具，针尖尖带钩者者剔剔除除不不用用；熟熟悉悉穴穴位位局局部部解解剖剖，防防止止刺刺及及骨骨骼骼、肌肌腱腱、血血管管；平平时加加强练针，进针时一一次次透透皮皮；行行针时操操作作熟熟练，手手法法轻重重适适度度；选择适适合合的的体体位位，嘱嘱患患者者进针时不不移移动；留留针时保保护好好针柄柄免受外力碰撞。免受外力碰撞。80八、针刺引起创伤性气胸八、针刺引起创伤性气胸（一）表（一）表现1.1.症症状状：胸胸闷、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、气气短短、心心悸悸，甚甚至至呼吸困呼吸困难、紫、紫绀、血、血压下降、休克。下降、休克。2.2.检查：肋肋间隙隙变宽，叩叩诊呈呈鼓鼓音音或或过清清音音，听听诊呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失，气气管管偏偏向向健健侧，X X线胸胸透透可确定气胸的程度。可确定气胸的程度。（二）原因（二）原因胸胸背背部部针刺刺过深深，刺刺伤肺肺组织，肺肺内内空空气气进入入胸胸腔，造成气胸。腔，造成气胸。81针刺引起创伤性气胸针刺引起创伤性气胸（三）（三）处理理1.1.半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。2.2.对症症处理理：镇咳咳、消消炎炎。防防止止肺肺组织因因咳咳嗽嗽扩大大创面，加重漏气与感染。面，加重漏气与感染。3.3.重重者者抢救救：胸胸穿穿排排气气减减压，输O O2 2，抗抗休休克克等等。会会诊。（四）（四）预防防胸胸背背部部应注注意意针刺刺方方向向、角角度度与与深深度度，宜宜斜斜刺刺或或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜平刺，不宜直刺、深刺。手法宜轻。82九、针刺引起神经损伤九、针刺引起神经损伤（一）刺（一）刺伤脑脊髓脊髓1.1.表表现刺刺伤延延脑：头痛痛、恶心心、呕呕吐吐、呼呼吸吸困困难，甚至昏迷、抽搐、休克，甚至昏迷、抽搐、休克，导致死亡。致死亡。刺刺伤脊脊髓髓：触触电感感向向四四肢肢末末端端放放射射，短短暂性肢体性肢体瘫痪，严重者危及生命。重者危及生命。83刺伤脑脊髓刺伤脑脊髓2.2.原因原因针刺刺项区区风府府、哑门、风池池等等穴穴，针刺刺方方向向与与深深度度掌掌握握不不当当，向向上上深深刺刺，误伤延延髓髓；针刺刺胸胸腰腰段段督督脉脉穴穴、夹脊脊穴穴，针刺刺过深或手法太深或手法太强，刺，刺伤脊髓。脊髓。3.3.处理理及及时出出针；轻者者静静卧卧休休息息，密密切切观察；察；重者送神重者送神经科科抢救。救。84刺伤脑脊髓刺伤脑脊髓4.4.预防防项区区穴穴位位注注意意针刺刺方方向向与与深深度度，不不可可向向上上斜斜刺刺，不不可可深深刺刺与与捣针。腰腰背背正正中中线附附近近的的穴穴位位（督督脉脉穴穴、夹脊脊穴）不可深刺与穴）不可深刺与捣针。85(二二)损伤周围神经损伤周围神经1.1.表表现刺刺伤外外周周神神经，当当即即可可出出现向向未未梢梢放放散散的的麻麻木木感感；随随后后在在受受损神神经的的分分布布区区域域可可出出现感感觉与与运运动障障碍碍，如如麻麻木木、疼疼痛痛、灼灼热、发凉凉、肌肌肉肉萎萎缩，不不能能活活动或或功功能减退能减退2.2.原因原因在在有有神神经干干或或主主要要分分支支分分布布的的穴穴位位上上针刺刺时，手手法法太太重重，刺刺激激时间太太长，如如出出现麻麻电感感后后仍仍然然大大幅幅度度捣针，刺刺伤周周围神神经。86损伤周围神经损伤周围神经3.3.处理理损伤神神经后后应在在2424小小时内内及及时处理理，针灸灸、按按摩摩、理理疗、中中西西药物物。中中药可可用用当当归、川川芎芎、丹丹参参等等活活血血通通经之之品品；西西药可可用用维生生素素B B1 1、维生生素素B B1212、三三磷磷酸酸腺腺苷等。苷等。4.4.预防防在在有有神神经干干或或主主要要分分支支分分布布的的穴穴位位上上针刺刺，手手法法宜宜轻柔柔，时间不不宜宜太太长，刺刺激激量量宜宜小小，在在出出现麻麻电感感后后不不宜宜继续下下插插、捣针。87十十、针刺引起内脏损伤、针刺引起内脏损伤（一）表（一）表现1.1.刺刺伤肝脾肝脾肝肝脏位位于于右右上上腹腹，其其上上界界在在右右锁骨骨中中线平平第第五五肋肋，下下界界除除在在敛突突下下方方的的部部分分突突出出肋肋弓弓之之下下3cm3cm外外，其其余余部部分分与与肋肋弓弓基基本本一一致致。当当期期门、日日月月、鸠尾等穴尾等穴针刺刺过深深时，容易刺，容易刺伤肝肝脏。脾脾脏位位于于左左侧第第9 91111肋肋骨骨的的深深层，其其表表面面无无经穴分布，但脾穴分布，但脾肿大出大出现“痞痞块”时易刺易刺伤。88刺伤肝脾刺伤肝脾刺刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。肝区、脾区疼痛，可向背部放射。肝区、脾区疼痛，可向背部放射。内内出出血血不不止止，腹腹腔腔聚聚血血过多多会会出出现腹腹痛痛、腹腹肌肌紧张、压痛痛、反反跳跳痛痛等等急急腹腹症症症症状状，严重者可出重者可出现失血性休克。失血性休克。892 2刺伤心脏刺伤心脏刺刺伤心心脏时轻者者可可出出现心心胸胸憋憋闷，强烈烈刺刺痛痛；重重者者可可有有剧烈烈撕撕裂裂痛痛、心心外外射射血血、导致致休休克克，甚甚至至死死亡亡。当当乳乳根根（左左）向向内内深深刺刺、鸠尾尾穴穴向向上上深深刺刺时容容易易出出现。素素问刺刺禁禁论有有“刺刺中中心心，一一日日死死”的的记载。903 3刺伤肾脏刺伤肾脏左左肾上上端端平平1111胸胸推推，下下端端平平2 2腰腰椎椎，右右肾比比左左肾约低低1 1个个椎椎体体。当当脾脾俞、胃胃俞、胃胃仓、三三焦焦俞、肾俞、志志室室等等穴穴针刺刺过深深时，容易刺，容易刺伤肾脏。刺刺伤肾脏后后可可出出现腰腰痛痛、肾区区叩叩击痛痛、血尿、血尿、严重者血重者血压下降，甚至休克。下降，甚至休克。4.4.刺刺伤胆胆囊囊、膀膀胱胱、胃胃、肠：出出现疼疼痛痛，急性腹膜炎。急性腹膜炎。91（二）原因（二）原因对穴位局部解剖缺乏了解。穴位局部解剖缺乏了解。（三三）处理理：针对刺刺伤内内脏出出现的的疼疼痛痛、出血、休克。出血、休克。1.1.损伤较轻者，卧床休息，密切者，卧床休息，密切观察。察。2.2.损伤较重重者者，或或有有继续出出血血倾向向者者，加加用止血用止血药，局部冷敷止血，密切，局部冷敷止血，密切观察。察。3.3.损伤严重重，大大量量出出血血，出出现休休克克时，采采用用输血、抗休克等急救，并送外科血、抗休克等急救，并送外科处理。理。92（四）预防（四）预防熟熟悉悉穴穴位位局局部部解解剖剖，针刺刺胸胸腹腹、腰腰背背穴穴位位时，注意，注意针刺方向、深度与手法。刺方向、深度与手法。93思考题思考题1.1.什么叫透穴刺法？其什么叫透穴刺法？其临床特点如何？床特点如何？2.2.透透穴穴刺刺法法有有哪哪几几种种操操作作方方法法？简要要介介绍其具体操作与其具体操作与应用？用？3.3.什么叫局部多什么叫局部多针刺法？刺法？4.4.简述述傍傍针刺刺法法、齐刺刺法法、扬刺刺法法、围刺法的操作与刺法的操作与应用？用？5.5.什么叫病位深浅刺法？什么叫病位深浅刺法？94思考题思考题6.6.简述毛刺、直述毛刺、直针刺、半刺的操作与刺、半刺的操作与应用？用？7.7.简述分刺、合谷刺、浮刺的操作与述分刺、合谷刺、浮刺的操作与应用？用？8.8.简述恢刺与关刺的操作与述恢刺与关刺的操作与应用？用？9.9.简述短刺与述短刺与输刺的操作与刺的操作与应用？用？10.10.何何谓运运动针刺法？刺法？简述其操作与述其操作与应用？用？95思考题思考题11.11.简述述百百会会、晴晴明明、听听宫、风府府、天天突突等等头颈部腧穴的操作？部腧穴的操作？12.12.简述述晕针、滞滞针、弯弯针、断断针的的处理理和和预防？防？13.13.简述述针后后异异常常感感、针穴穴疼疼痛痛、针刺刺出出血和皮下血血和皮下血肿的的处理与理与预防？防？14.14.简述述针刺刺引引起起气气胸胸、神神经损伤、内内脏损伤的的处理与理与预防？防？