急性胃炎-.ppt

医学本科班理论课计划医学本科班理论课计划授课内容授课内容自学内容自学内容急性胃炎慢性胃炎急性胃炎慢性胃炎 2h胃食管反流病胃食管反流病消化性溃疡消化性溃疡 4h胃癌胃癌肠结核肠结核,腹膜结核腹膜结核 2h结肠癌结肠癌溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 2h局限性肠炎局限性肠炎肝硬化肝硬化 3h功能性胃肠病功能性胃肠病原发性肝癌原发性肝癌 1h自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎肝性脑病肝性脑病 2h下消化道出血下消化道出血急性胰腺炎急性胰腺炎 2h上消化道出血上消化道出血苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭1胃炎胃炎胃炎胃炎病理上胃部炎症病理上胃部炎症临床上胃部症状临床上胃部症状病程病程:急性胃炎：病程小于急性胃炎：病程小于1-3月月慢性胃炎：病程大于慢性胃炎：病程大于1-3月月苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭2急性胃炎定义急性胃炎定义Definition病因病因单一或多种，特异或非特异，单一或多种，特异或非特异，短期作用短期作用病机病机损伤损伤Damage修复修复 regeneration 炎症炎症inflammation层次层次黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层肌层肌层形态形态发红充血发红充血糜烂糜烂溃疡溃疡病理病理中性粒细胞浸润，胃腺体无影响中性粒细胞浸润，胃腺体无影响表现表现上腹痛；上消化道出血上腹痛；上消化道出血转归转归自限性，病因去除数日修复，无后遗症自限性，病因去除数日修复，无后遗症苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭3流行病学流行病学 Epidemiology常见病、多发病常见病、多发病患病率、发病率？患病率、发病率？每个人每个人都患过都患过苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭4病因病因外外源源性性生物生物细菌（大肠杆菌，志贺氏菌，细菌（大肠杆菌，志贺氏菌，沙门氏菌，沙门氏菌，HP）病毒（急性胃肠型感冒）病毒（急性胃肠型感冒）霉菌霉菌化学化学药物药物:NSAIDS,化疗药化疗药,抗菌素抗菌素,乙醇乙醇食物食物:辛辣麻酸咸辛辣麻酸咸内源内源:十二指肠胃十二指肠胃(胆汁胆汁)反流反流物理物理暴饮，暴食，烫食，冷食，硬食，不食暴饮，暴食，烫食，冷食，硬食，不食受凉，受凉，医疗：胃管，放疗医疗：胃管，放疗,内镜治疗内镜治疗内内源源性性生理生理年龄，性别，体型（消瘦），遗传年龄，性别，体型（消瘦），遗传家族、血型家族、血型心理心理应激应激,抑郁，紧张，焦虑，失眠抑郁，紧张，焦虑，失眠病理病理消耗疾病消耗疾病,营养不良营养不良,自身免疫自身免疫,肝胆胰心肺肾功能不肝胆胰心肺肾功能不全全苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭5非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药NASID抑制非特异性环氧合酶抑制非特异性环氧合酶COX-1，COX-2脂肪酸脂肪酸花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素E减少减少前列腺素前列腺素E 生成减少生成减少细胞保护作用减弱细胞保护作用减弱胃黏膜对直接损伤的保胃黏膜对直接损伤的保护能力下降护能力下降胃黏膜糜烂炎症胃黏膜糜烂炎症苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭6病理生理病理生理胃黏膜层和下层胃黏膜层和下层充血充血,渗出渗出,糜烂糜烂,出血出血外源性外源性理化生物直接损伤理化生物直接损伤内源性内源性:血液供应血液供应,营养因子，生长因子，前列腺素营养因子，生长因子，前列腺素E上皮修复能力受损上皮修复能力受损苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭7病理解剖病理解剖形态：形态：单纯性：发红充血、水肿、分泌物单纯性：发红充血、水肿、分泌物多多糜烂性糜烂性:糜烂、出血糜烂、出血范围：范围：局限性、弥漫性局限性、弥漫性深度：粘膜和粘膜下层深度：粘膜和粘膜下层转归：自限性、以天计算、不影响腺体转归：自限性、以天计算、不影响腺体8病理分型病理分型非特异性非特异性(病因不明病因不明)non-special：急性单纯性胃炎（急性胃炎）急性单纯性胃炎（急性胃炎）acute simple gastritis急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（应激性溃疡）应激性溃疡）acute erosive hemorrhage gastritis特异性特异性(病因明确病因明确)special腐蚀性腐蚀性corrosive：强酸强碱：强酸强碱化脓性化脓性suppurative：金葡菌：金葡菌苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭9急性浅表性胃炎急性浅表性胃炎苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭10急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎Haemorrhagic Gastritis in the Stomach(Antrum)苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭11急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭12不同部位糜烂病因不一不同部位糜烂病因不一胃体胃底为主胃体胃底为主应激性应激性胃窦为主胃窦为主药物性药物性乙醇性乙醇性苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭13急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎:临床表现临床表现病情：病情：轻重不一、无特异性轻重不一、无特异性症状：症状：急性上腹痛为主要表现急性上腹痛为主要表现伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差可伴有肠炎（急性胃肠炎可伴有肠炎（急性胃肠炎,胃肠型感冒胃肠型感冒）转归：转归：病因去除，病程自限，数日好转病因去除，病程自限，数日好转14急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎:临床表现临床表现病理变化病理变化炎症糜烂炎症糜烂腹痛腹痛为主为主伴反酸频食伴反酸频食腹胀腹胀为主为主伴纳差早饱伴纳差早饱胃酸分泌量胃酸分泌量较多较多较少较少胃排空胃排空速度速度增增快，胃痉挛快，胃痉挛减慢，胃轻瘫减慢，胃轻瘫治疗原则治疗原则抑酸解痉抑酸解痉促动不抑酸促动不抑酸苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭15急性上腹痛鉴别诊断急性上腹痛鉴别诊断急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔急性胆襄炎急性胆襄炎胆管炎胆管炎胰腺炎胰腺炎急性肠梗阻急性肠梗阻急性肺炎急性肺炎急性心肌梗死急性心肌梗死腹部外伤腹部外伤缺血性肠病缺血性肠病急性阑尾炎急性阑尾炎其它其它急性胃炎急性胃炎(最后排它性诊断）最后排它性诊断）16急性单纯性胃炎：辅助检查急性单纯性胃炎：辅助检查血常规：血常规：WBC感染病变感染病变，非感染性病变非感染性病变 nl胸、腹胸、腹X线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔血尿淀粉酶：排除胰腺炎血尿淀粉酶：排除胰腺炎B型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎心电图：排除急性心肌梗死心电图：排除急性心肌梗死上腹部上腹部CT平扫（不口服造影剂）平扫（不口服造影剂）重要手段重要手段胃镜：治疗胃镜：治疗1-2周症状无好转一定检查！周症状无好转一定检查！苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭17单纯性胃炎：治疗单纯性胃炎：治疗解痉止痛：解痉止痛：654-2 10mg+vitk3 8mg m st.速派松速派松40mg i.v.st.抑酸止痛：质子泵抑制剂抑酸止痛：质子泵抑制剂PPI(埃索米拉唑埃索米拉唑)保护胃粘膜保护胃粘膜:铝碳酸镁（达喜）铝碳酸镁（达喜）病因治疗病因治疗对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙 碱中毒碱中毒18急性出血性胃炎急性出血性胃炎:临床表现临床表现别名：别名：急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 AGML应激性溃疡应激性溃疡Stress ulcer，SU无痛性出血，无前驱症状无痛性出血，无前驱症状呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血极少数合并自发性穿孔急腹症极少数合并自发性穿孔急腹症原发病后原发病后3-5天内，少数延至天内，少数延至2周周应激源去除出血停止，病变很快修复应激源去除出血停止，病变很快修复急诊胃镜：出血停止后急诊胃镜：出血停止后48h内胃镜内胃镜19应激病源和高危人群应激病源和高危人群颅脑外伤颅脑外伤:Cushing溃疡溃疡重度烧伤重度烧伤:Curling溃疡溃疡严重创伤复杂大手术严重创伤复杂大手术全身严重感染全身严重感染:败血症败血症多器官功能障碍多器官功能障碍MODS休克，休克，CPR后后心血管意外心血管意外严重精神创伤紧张严重精神创伤紧张剧烈运动：无准备剧烈运动：无准备高龄：高龄：65岁以上岁以上机械通气机械通气3天以上天以上重度黄疸者重度黄疸者凝血功能障碍者凝血功能障碍者长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂胃肠外营养者胃肠外营养者1年内的溃疡病史者年内的溃疡病史者苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭20上消化道出血上消化道出血UGIB鉴别诊断鉴别诊断消化性溃疡消化性溃疡 PU=GU胃溃疡胃溃疡+DU十二指肠溃疡十二指肠溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血 EVB晚期胃癌晚期胃癌 AGC或胃恶性肿瘤或胃恶性肿瘤GMT贲门粘膜撕裂伤贲门粘膜撕裂伤 MWS急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变AGML应激性溃疡应激性溃疡SU苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭21急性出血性胃炎治疗急性出血性胃炎治疗止血止血抑酸剂：大剂量抑酸剂：大剂量PPI、H2RA止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶，血凝酶胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶补血：补血：晶体（低右、苏打）胶体（血浆、白蛋白）输血晶体（低右、苏打）胶体（血浆、白蛋白）输血其它其它病因治疗：消除应激源，重大手术前应激源评估病因治疗：消除应激源，重大手术前应激源评估鼓励早期进食鼓励早期进食内环境稳定器官保护治疗内环境稳定器官保护治疗严禁手术治疗！严禁手术治疗！苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭22急性胃炎小结急性胃炎小结粘膜层粘膜下层粘膜层粘膜下层急性自限性炎症急性自限性炎症单纯性胃炎单纯性胃炎出血性胃炎出血性胃炎病因：感染、物理、化学、生物因子病因：感染、物理、化学、生物因子内镜下内镜下表现表现发红充血水肿发红充血水肿分泌物多分泌物多糜烂、出血糜烂、出血急性溃疡形成急性溃疡形成临床表现临床表现中上腹痛为主中上腹痛为主上消化道出血上消化道出血治疗原则治疗原则消除病因消除病因解解痉痉止痛止痛消除病因消除病因止血补血止血补血苏北医院朱苏北医院朱海杭海杭23