视野报告分析简单说明-PPT.ppt

视野报告分析简单说明广泛的应用广泛的应用临床应用：神经系统疾病 青光眼 眼底病 白内障 法医鉴定 体检和筛查 2HFA 打印报告的各个区域3二二、视视野野检检测测结结果果的的解释解释STATPAC统计软件包可 以 自 动 的 分 析Humphrey视野中标准程序检测所得结果，以确定是患者的视野丢失超出正常还是视力不断下降所致。41、统计图及检测、统计图及检测条件条件图示：患者姓名、登记图示：患者姓名、登记号码、出生年月日；检号码、出生年月日；检测日期和时间、视力、测日期和时间、视力、瞳孔大小和被检测眼别；瞳孔大小和被检测眼别；检测程序、采用模式、检测程序、采用模式、检测持续时间、视标大检测持续时间、视标大小和背景光亮度，可靠小和背景光亮度，可靠性指标，瞳孔大小自动性指标，瞳孔大小自动测量和记录。测量和记录。52、视视野野缺缺损损的的诊断诊断（1）总总体体偏偏差差概率图概率图 揭示视野检测结果中异常区域，在矫正了患者年龄因素后，以不同的正常人期望概率和相应符号来表示。如：P2%的相应符号表示少于2%正常人才会出现这样低敏感性视野。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点（2）模模型型偏偏差差概概率图率图排排除除普普遍遍敏敏感感性性下下降降后后（特特别别在在青青光光眼眼或或其其他他疾疾病病视视野野检检测测结结果果）可可揭揭示示局局部部视视野野缺缺损损。排排除除白白内内障障或或小小瞳瞳孔孔所所引引起起的的视视功功能能普普遍遍下下降降的的干干扰扰，可可将将真真实实的的视视野野检检测测结结果果与与正正常常人人视视野模型区别开来。野模型区别开来。8（3）数字打印图）数字打印图虽然数字打印图不能快速和直观地解释检测结果，但有时值得去研究，因为它显示了所有其它分析和打印所依据的实际检测数值，与总体偏差概率和模型概率图相关分贝值都显示在各自相应的打印图上。缺损分贝值可提供大部分用户想要的概率图中更多的信息。9（4）灰度图）灰度图灰灰灰灰度度度度图图图图可可可可给给给给医医医医师师师师对对对对视视视视野野野野检检检检测测测测结结结结果果果果以以以以直直直直观观观观易易易易懂懂懂懂的的的的印印印印象象象象，特特特特别别别别是是是是有有有有中中中中等等等等或或或或严严严严重重重重视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损时时时时。有有有有临临临临床床床床意意意意义义义义但但但但较较较较浅浅浅浅的的的的视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损从从从从灰灰灰灰度度度度图图图图上上上上很很很很难难难难辨辨辨辨认认认认，而而而而中中中中周周周周部部部部常常常常见见见见无无无无临临临临床床床床意意意意义义义义的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性下下下下降降降降反反反反被被被被强强强强调调调调。所所所所以以以以分分分分析析析析结结结结果果果果应应应应依依依依据据据据概概概概率率率率图图图图而而而而不不不不是是是是灰灰灰灰度度度度图图图图。当当当当然然然然灰灰灰灰度度度度图图图图在在在在揭揭揭揭示示示示人人人人为为为为视视视视野野野野改改改改变变变变如如如如由由由由于于于于眼眼眼眼镜镜镜镜框框框框架架架架遮遮遮遮挡挡挡挡和和和和假假假假阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应造成的改变时还是有用的造成的改变时还是有用的造成的改变时还是有用的造成的改变时还是有用的。10（5）青青光光眼眼半半视视野检测（野检测（GHT）上上上上下下下下两两两两半半半半视视视视野野野野分分分分为为为为5 5个个个个相相相相应应应应的的的的区区区区域域域域进进进进行行行行对对对对比比比比检检检检查查查查的的的的专专专专业业业业系系系系统统统统。将将将将上上上上半半半半视视视视野野野野中中中中出出出出现现现现局局局局部部部部视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损与与与与下下下下半半半半视视视视野野野野中中中中对对对对应应应应镜镜镜镜像像像像区区区区域域域域的的的的缺缺缺缺损损损损进进进进行行行行对对对对比比比比，具具具具有有有有较较较较高高高高的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和特特特特异异异异性性性性，并并并并以以以以简简简简单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。11青青光光眼眼半半视视野野检检测测(Glaucoma Glaucoma Hemifield Hemifield TestTest，GHT)GHT)分为以下几种：分为以下几种：分为以下几种：分为以下几种：（1 1）上上上上半半半半视视视视野野野野五五五五个个个个区区区区中中中中一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个敏敏敏敏感感感感度度度度显显显显著著著著不不不不同同同同于于于于下下下下半半半半视视视视野野野野对对对对应应应应区区区区时时时时，显显显显示示示示“正正正正常常常常界界界界限限限限外外外外”的的的的信息。信息。信息。信息。（2 2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到“正常界限外正常界限外正常界限外正常界限外”水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为“边边边边界界界界”。（3 3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0.5%0.5%正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示“普遍敏感度下降普遍敏感度下降普遍敏感度下降普遍敏感度下降”或或或或“异常高敏感度异常高敏感度异常高敏感度异常高敏感度”。（4 4）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示“正常正常正常正常范围内范围内范围内范围内”。12（6）视野指数）视野指数 平均变异（平均变异（平均变异（平均变异（MDMD）和模型标准变异和模型标准变异和模型标准变异和模型标准变异（PSDPSD）两指数并不两指数并不两指数并不两指数并不用于诊断，而是作用于诊断，而是作用于诊断，而是作用于诊断，而是作为追踪检测的指标，为追踪检测的指标，为追踪检测的指标，为追踪检测的指标，同时在科研中用于同时在科研中用于同时在科研中用于同时在科研中用于对疾病病程进行不对疾病病程进行不对疾病病程进行不对疾病病程进行不同阶段的分组。异同阶段的分组。异同阶段的分组。异同阶段的分组。异常范围常范围常范围常范围MDMD和和和和PSDPSD可可可可显示其发生的可能显示其发生的可能显示其发生的可能显示其发生的可能性和临床意义。性和临床意义。性和临床意义。性和临床意义。131.如瞳孔直径小于3mm,则肯定会使视野TOTAL DEVIATION 受到影响(负)2.如视力小于20/80,将使缺损扩大和变深14Reliability indice 可靠性参数n n1.固视丢失n n2.假阳性n n3.假阴性15固视丢失fixation lossesn n病人没有始终注视固视目标n n通常的原因是病人会去寻找投射光标 但也有部分病人由于病理原因而无法 正确固视16假阳性 false positiven n光投射装置转动或光投射装置转动或“快门快门”开闭会发出声响，开闭会发出声响，为避免受检者仅仅根据声响反应而并未真正看为避免受检者仅仅根据声响反应而并未真正看到光标，视野计不时发出类似的声响而不呈现到光标，视野计不时发出类似的声响而不呈现光标，在这种光标，在这种“模仿呈现模仿呈现”时，如受检者反应，时，如受检者反应，记录为记录为1 1 次假阳性错误。次假阳性错误。n n原因原因:很多假阳性是由于病人急于做出一个比较很多假阳性是由于病人急于做出一个比较好的测试结果好的测试结果n n对策对策:告诉病人他现在做的很好告诉病人他现在做的很好,17False negative 假阴性n n视野计也不时在某些已证实为可见点部位呈现刺视野计也不时在某些已证实为可见点部位呈现刺激强度更大的光标，如受检者无反应，激强度更大的光标，如受检者无反应，则记录为则记录为1 1次假阴性错误。次假阴性错误。n n原因原因:受检者受检者(老年人居多老年人居多)注意力不集中或疲劳注意力不集中或疲劳n n对策对策:告诉病人很快就能做完告诉病人很快就能做完,主动暂停测试主动暂停测试18total deviationn n正常值离差（正常值离差（total total deviationdeviation），各检查），各检查点测得值与相应年龄点测得值与相应年龄正常值的差值正常值的差值 19即利用少数主要检查点的阈值，根据视岛坡度规律，估计其余各点的期望阈值，打印值为实际测得值与期望阈值之差 期望值离差Pattern deviation20白内障病人(无青光眼)Pattern deviation 可以分辨可能由于白内障和小瞳孔引起的整体阈值下降和病理引起的局部缺损21significantn n1.半球之间有3处或以上的不对称n n2.2点或以上连续的点阈值下降n n3.某一点的P0.5%22Global indices 统计学数据平均缺损（mean deviation，MD）MD 为受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。MD 是反映全视网膜光敏感性有无下降及下降程度的指标，其受局限性视野缺损的影响较小，正常人平均缺损为02324Global indicesPSD:受检眼视岛形状和同年龄正常人视岛形状差异的数字表达PSD是一个绝对值,为判断有无局限性缺损的指标，正常人或有弥漫性视野压陷者，PSD为04dB，而在各种局限性视野缺损（如旁中心暗点、鼻侧阶梯、局限性压陷），PSD会增加。2526阈值测试 Central 30-2打印报告可靠性参数可靠性参数FIXATION LOSSES 固视丢失率，固视丢失率，FAUSE POS假阳性率，假阳性率，FAUSE NEG假阴性率假阴性率青光眼半球测试青光眼半球测试结果结果outside：异常异常within：正常正常统计学数据及概率统计学数据及概率1.MD和同龄人平均和同龄人平均阈值比较的偏差阈值比较的偏差2.PSD视岛平滑度视岛平滑度固视监测线固视监测线(平坦代表固视良好平坦代表固视良好)灰度图灰度图Total Deviation图图(数值和灰度数值和灰度)和同龄人视野的比较结果和同龄人视野的比较结果 Pattern Deviation图图:在在Total Deviation 的基础上的基础上,去掉一些弥散性因素去掉一些弥散性因素（如白内障（如白内障,小瞳孔等因素所引起小瞳孔等因素所引起 的视野整体下降等）的视野整体下降等）在同龄人中该点出现在同龄人中该点出现该灰度阈值的概率该灰度阈值的概率请注意请注意:最重要也是首先要看的是最重要也是首先要看的是1.可靠性参数可靠性参数 2.PATTERN DEVIATION图图27过去现在，28以前的评估指数-MDnMean Deviation n平均变异，显示整个视野比正常平均偏离多少，是总体 偏差图中显示的偏差分贝值的加权平均值。n -是过去依赖的检测指数n -用于评估青光眼的程度：Source：Hodapp,Anderson and Parrish et al29但是MD的下降，是青光眼进展了么？青光眼视野恢复？30（发表于美国眼科杂志（AJO),2008年第2期）Boel Bengtsson 和Anders Heijl撰文说：3132VFI程度的确定n n根据30-2和24-2程序设计的33VFI是什么？n 1 评价患者视野相当于同年龄正常人群的视野百分比。n 2 同神经节细胞密度，视功能高度一致。n 用于客观评价视野缺损的进展。n n 3 可以矫正白内障机其他屈光混浊的影响 34GHTVFIMD正常人青光眼35“B”由于更多的中心视野缺损，因此其视野指数低于由于更多的中心视野缺损，因此其视野指数低于“A”.ABVFI=90%VFI=81%视野指数，区视野指数，区分缺损的程度分缺损的程度36简单易懂的结果分析 第一步，看A区，GHT提示，“异常异常”第二步，看D区，VFI=77%，视野丢失视野丢失23%第三步，看C区，提示“下方弓形缺损下方弓形缺损”37