急性冠脉综合征的急救与配合.ppt

急性冠脉综合征急性冠脉综合征的急救与配合的急救与配合主要内容：主要内容：急性冠脉急性冠脉综合症的概念合症的概念急性急性冠脉冠脉综合症的合症的抢救流程救流程急急诊介入治介入治疗和护理和护理急急诊溶栓治溶栓治疗和和护理理心理心理护理理急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACS)急性冠状急性冠状动脉脉综合征合征(ACS)是以冠状是以冠状动脉脉粥粥样硬化斑硬化斑块破裂或糜破裂或糜烂，继发完全或不完全或不完全完全闭塞性血栓形成塞性血栓形成为病理基病理基础的一的一组临床床综合征合征。包括不包括不稳定性心定性心绞痛、非痛、非ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死和梗死和ST段抬高型心肌梗死。段抬高型心肌梗死。ACS的的发生生是是由于由于冠状冠状动脉硬化斑脉硬化斑块破裂、血小板破裂、血小板粘附、聚集和粘附、聚集和释放，凝血系放，凝血系统激活形成血栓，同激活形成血栓，同时可伴血管可伴血管痉挛，引起血管腔明，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵狭窄，甚至完全堵塞从而出塞从而出现心肌的缺血缺氧心肌的缺血缺氧、严重的心肌坏死，重的心肌坏死，临床表床表现为胸痛、胸胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝、心律失常、心力衰竭甚至猝死。死。能否在最短时间内重建患者相关血管的血能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键。把不稳定型液循环，是有效治疗的关键。把不稳定型心绞痛归入心绞痛归入ACS，是基于对不稳定的粥样，是基于对不稳定的粥样斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危险性，必须予以重视。险性，必须予以重视。ACS是一种常见的是一种常见的心身疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋心身疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势。势。发病特点：发病特点：ACS每年的冬季每年的冬季为高高发季季节，最低，最低为为夏季，夏季，日日变异高峰出异高峰出现在在06:0012:00时间段，最段，最低低为0:006:00时间段。有段。有调查显示示612时和和1824时各有一各有一发病高病高发峰。部分患者以峰。部分患者以无痛性或消化道症状无痛性或消化道症状为首首发，33%的患者的患者在在发病初期并无胸痛的表病初期并无胸痛的表现。急性冠脉综合症的急性冠脉综合症的抢救流程救流程吸氧建立静脉通道心电监护镇静、止痛 抢救流程心电监护心电监护：ACS患者病情重、变化迅速，随时都可能患者病情重、变化迅速，随时都可能出现严重的并发症，应立即给予心电监护，出现严重的并发症，应立即给予心电监护，并指导患者绝对卧床休息，教会患者放松并指导患者绝对卧床休息，教会患者放松技术，以缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。技术，以缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。护士对各种心律失常应有识别能力，注意护士对各种心律失常应有识别能力，注意心率、心律变化及心电图心率、心律变化及心电图ST段的动态改变，段的动态改变，对出现的心律失常和心电图对出现的心律失常和心电图ST段抬高或压段抬高或压低的形态进行分析、记录，为诊断、治疗低的形态进行分析、记录，为诊断、治疗决策提供可靠依据。决策提供可靠依据。对恶性心律失常应及时汇报和处理，除颤对恶性心律失常应及时汇报和处理，除颤仪呈备用状态，发生室颤时应立即进行床仪呈备用状态，发生室颤时应立即进行床边除颤。对边除颤。对ACS患者持续血压监测，并参患者持续血压监测，并参照基础血压进行整体评估，尤其应注意患照基础血压进行整体评估，尤其应注意患者脉压差（者脉压差（PP),，许多研究表明，许多研究表明PP增加是增加是心肌梗死患者死亡的预测因素，又是冠状心肌梗死患者死亡的预测因素，又是冠状动脉病变严重程度的预测因子。动脉病变严重程度的预测因子。吸氧：吸氧：保持呼吸道通畅，确保氧疗以减轻心脏前保持呼吸道通畅，确保氧疗以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，后负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，改善缺血心肌的氧供，从而限制梗死范围改善缺血心肌的氧供，从而限制梗死范围的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫绀、焦虑和恐惧也有积极作用，兼有医疗绀、焦虑和恐惧也有积极作用，兼有医疗和心理护理双重效果。和心理护理双重效果。过低氧流量吸氧作用有限，而过高的流量过低氧流量吸氧作用有限，而过高的流量吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的弊端。根据缺氧选择吸氧流量，确保弊端。根据缺氧选择吸氧流量，确保SaO295%有助于减轻心肌损伤。有助于减轻心肌损伤。尽早建立有效静脉通道尽早建立有效静脉通道：在医生在医生对患者患者进行体行体查时，可立即，可立即选择患患者左上肢建立静脉通道，一般可者左上肢建立静脉通道，一般可选择生理生理盐水。由于下肢静脉瓣多，血流水。由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，已慢，已发生静脉炎，故不作生静脉炎，故不作为首首选。使用静脉留。使用静脉留置置针，7号尼龙针头，号尼龙针头，出出现紧急情况可及急情况可及时用用药，短，短时间内保内保证抢救救药物的物的进入，并入，并配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心肺复力衰竭、心肺复苏的的药物。物。镇静静、止痛止痛：吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使应注意有无药物不良反应，尤其是老年患应注意有无药物不良反应，尤其是老年患者，要注意观察有无呼吸抑制，同时配合者，要注意观察有无呼吸抑制，同时配合硝酸酯类药物静脉输注，使用微量泵匀速硝酸酯类药物静脉输注，使用微量泵匀速注入，有效止痛，能减少梗死范围扩大和注入，有效止痛，能减少梗死范围扩大和并发症的产生。并发症的产生。急急诊介入治介入治疗与护理与护理：对于对于ACS患者的治疗尤其是急性心肌梗患者的治疗尤其是急性心肌梗死，尽快的血运重建极为重要。近年来死，尽快的血运重建极为重要。近年来在在ACS的治疗中，对于的治疗中，对于ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死方面，争取在尽可能短的时间内行梗死方面，争取在尽可能短的时间内行有效的有效的PCI治疗是有益的。对行急诊治疗是有益的。对行急诊PCI的患者应迅速做好术前各项准备。的患者应迅速做好术前各项准备。准备项目：准备项目：急急查血常血常规、血凝全、血凝全套，心肌套，心肌酶、输血前血前四四项等，等，术区区备皮，皮，遵医嘱嚼服遵医嘱嚼服APS 0.3，口服，口服氯吡格雷吡格雷300mg，及遵医嘱注，及遵医嘱注射苯海拉明或安定，射苯海拉明或安定，更更换手手术衣。衣。各各项工作工作必必需迅速、有序需迅速、有序的的进行，牢固行，牢固树立立“时间就是心肌、就是心肌、时间就是生命就是生命”的的观念，念，为患者及患者及时实行急行急诊PCI赢得得时间。介入术后的护理：介入术后的护理：1.手手术完成后完成后，安排安排CCU床位，床位，连接接监护仪、吸氧、吸氧、检查静脉通道是静脉通道是否否畅通，与通，与导管室管室护士交接所用士交接所用药物、物、剂量、微量、微泵药物注射速度及物注射速度及简单了解患者了解患者术中情况，中情况，监测患者血患者血压（每小（每小时一次，一次，连续监测四小四小时）。2.检查手术部位：检查手术部位：桡动脉穿刺处：注意查看穿刺部位有无渗桡动脉穿刺处：注意查看穿刺部位有无渗血、周围皮肤有无青紫肿胀、检查压迫器血、周围皮肤有无青紫肿胀、检查压迫器固定情况、指端血运情况；固定情况、指端血运情况；股动脉穿刺处：查看穿刺部位敷料是否干股动脉穿刺处：查看穿刺部位敷料是否干燥、有无渗血、皮肤有无青紫肿胀、足背燥、有无渗血、皮肤有无青紫肿胀、足背动脉搏动情况。动脉搏动情况。3.指指导病人多病人多饮水水15002000ml，促促进造影造影剂排出，注意排出，注意观察患者胸察患者胸痛痛缓解情况解情况。4.手手术肢体的肢体的处理：理：桡动脉穿刺者脉穿刺者：将患者上肢弯曲，置于胸前，嘱其静卧休将患者上肢弯曲，置于胸前，嘱其静卧休息，手腕勿用力。一般息，手腕勿用力。一般压迫六小迫六小时后可放后可放松松压迫器（由医生每两小迫器（由医生每两小时放松一次，分放松一次，分三次放完）；三次放完）；股股动脉穿刺者脉穿刺者：患者患者术侧肢体平直制肢体平直制动，予，予绷带约束，束，沙袋沙袋压迫迫6小小时，肢体制，肢体制动12小小时，嘱，嘱其其绝对卧床休息卧床休息24小小时，指，指导床上大床上大小便，小便，视病情需要予以气病情需要予以气垫床（防止床（防止皮肤破皮肤破损）。）。5.解除解除压迫后的迫后的护理：理：桡动脉穿刺者：拆除脉穿刺者：拆除压迫器后嘱患者将上肢置于被絮外面，可迫器后嘱患者将上肢置于被絮外面，可以要求家属注意以要求家属注意观察患者穿刺部位渗血情察患者穿刺部位渗血情况；况；护士在拆除士在拆除压迫器后迫器后，尤其是，尤其是510分分钟内加内加强巡巡视。股。股动脉穿刺者：拆除沙脉穿刺者：拆除沙袋后袋后继续住病人保持肢体平直制住病人保持肢体平直制动，注意，注意观察敷料渗血情况，尤其是察敷料渗血情况，尤其是30分分钟内内应加加强巡巡视，防止出血！防止出血！急诊溶栓治疗和护理急诊溶栓治疗和护理静脉溶栓效果与开始治疗时间有依赖静脉溶栓效果与开始治疗时间有依赖关系，溶栓治疗越早再通率越高，且关系，溶栓治疗越早再通率越高，且死亡率越低。提高溶栓再通率的关键死亡率越低。提高溶栓再通率的关键是抓住溶栓的机会。溶栓治疗后再灌是抓住溶栓的机会。溶栓治疗后再灌注直接决定急性心肌梗死患者的新功注直接决定急性心肌梗死患者的新功能、心脏事件发生率及患者的预后。能、心脏事件发生率及患者的预后。因此，急诊医护人员应重视并努力缩短患因此，急诊医护人员应重视并努力缩短患者入院后由于检查、会诊或观察所致溶栓者入院后由于检查、会诊或观察所致溶栓时间的拖延，力争患者在入院时间的拖延，力争患者在入院0.5小时或发小时或发病初期病初期1小时黄金时间内今早开始急诊溶栓小时黄金时间内今早开始急诊溶栓治疗。急性心肌梗死在发病治疗。急性心肌梗死在发病6小时内溶栓效小时内溶栓效果最好，果最好，12小时内亦有效。早期溶栓可以小时内亦有效。早期溶栓可以缩小梗死范围、提高闭塞血管的再通率，缩小梗死范围、提高闭塞血管的再通率，改善预后。改善预后。用药护理：用药护理：掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，溶栓前掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，溶栓前查血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；查血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；观察胸痛变化的程度及时间；再灌注性心观察胸痛变化的程度及时间；再灌注性心律失常的观察和处理。溶栓开始后律失常的观察和处理。溶栓开始后3小时内小时内每每30分钟记录一次心电图；每分钟记录一次心电图；每2小时化验一小时化验一次血清心肌酶；观察皮肤、黏膜、咳痰、次血清心肌酶；观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿内有无出血征象；尤其注意有呕吐物及尿内有无出血征象；尤其注意有无颅内出血征象的发生。无颅内出血征象的发生。冠状冠状动脉再通指脉再通指标：1.胸痛在溶栓开始后胸痛在溶栓开始后2小小时迅速迅速缓解或消失；解或消失；2.心心电图抬高的抬高的ST段于段于2小小时内回降内回降50%；3.2小小时内出内出现再灌注性心律失常；再灌注性心律失常；4.血清血清CK-MB峰峰值提前出提前出现（14小小时内）内）。心理护理：心理护理：急性冠脉综合征病人在疾病发生发展过程中常出急性冠脉综合征病人在疾病发生发展过程中常出现不同程度的精神紧张、焦虑、抑郁情绪。护士现不同程度的精神紧张、焦虑、抑郁情绪。护士因为护理工作的繁重，一般都忽视患者的心理状因为护理工作的繁重，一般都忽视患者的心理状态，对患者的心理需求重视不够。有研究证实，态，对患者的心理需求重视不够。有研究证实，严重的焦虑抑郁明显增加了严重的焦虑抑郁明显增加了ACS患者的发病率患者的发病率和死亡率。和死亡率。在急性冠脉综合症患者的救治中，护士应主动关心患者在急性冠脉综合症患者的救治中，护士应主动关心患者的心理问题，为他们提供合适的就医环境、有条不紊的的心理问题，为他们提供合适的就医环境、有条不紊的开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作，要有针对性开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作，要有针对性地进行心里疏导，细心解释，并进行精神鼓励，以和蔼地进行心里疏导，细心解释，并进行精神鼓励，以和蔼的态度、周到诚恳的服务、严谨的工作作风，让患者觉的态度、周到诚恳的服务、严谨的工作作风，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，同时，还应积极与家得医护人员在尽心尽力为其服务，同时，还应积极与家属进行沟通，让其了解疾病的严重性及进行相关检查、属进行沟通，让其了解疾病的严重性及进行相关检查、诊断的必要性，取得家属的支持和配合，杜绝医疗纠纷诊断的必要性，取得家属的支持和配合，杜绝医疗纠纷的发生的发生。小结：小结：我科作我科作为长沙市重点沙市重点专科，科，对社会承社会承诺，为心血管重心血管重症患者建立症患者建立绿色通道，色通道，进入医院大入医院大门后后90分分钟内内进入入导管室，管室，为抢救患者生命争得救患者生命争得时间。所以，所以，对于于ACS患者的患者的抢救是非常重要的一救是非常重要的一项工作，无工作，无论何何时，时间就是心肌、就是心肌、时间就是生命，病人的就是生命，病人的抢救、治救、治疗、术前前准准备绝绝不能耽不能耽误。两人。两人值班班时，必，必须安排至少一人守安排至少一人守护患者床旁，与医生患者床旁，与医生积极配合，切极配合，切实落落实好各好各项工作，工作，为患者及患者及时实行急行急诊PCI赢得得时间。