心血管系统显像(2014)-20140920134005.ppt

心心 血血 管管 系系 统统cardiovascular systemv心室显像及心功能测定心室显像及心功能测定首次通过法心血管显像首次通过法心血管显像平衡法门控心室显像平衡法门控心室显像v心肌灌注显像心肌灌注显像v心肌代谢显像心肌代谢显像v急性心肌梗死灶显像急性心肌梗死灶显像v心脏受体显像心脏受体显像首次通过法心血管显像首次通过法心血管显像firstpass angiography原理和方法原理和方法v“弹丸弹丸”式注射放射性示踪剂，用探头动式注射放射性示踪剂，用探头动态连续采集，获得显像剂随血流依次流经态连续采集，获得显像剂随血流依次流经上腔静脉、右心、肺动脉、肺毛细血管床上腔静脉、右心、肺动脉、肺毛细血管床和肺静脉、左心、主动脉的系列影像，观和肺静脉、左心、主动脉的系列影像，观察心、肺和大血管的位置、形态、大小、察心、肺和大血管的位置、形态、大小、血液流向、流量和流速等，定量测定左、血液流向、流量和流速等，定量测定左、右心室功能右心室功能临床应用临床应用v先天性心脏病的诊断先天性心脏病的诊断 左向右分流：左心显影时右心和肺再次显左向右分流：左心显影时右心和肺再次显影，肺部放射性持续存在影，肺部放射性持续存在“脏污肺脏污肺”右向左分流：肺内血流减少，肺影淡，左右向左分流：肺内血流减少，肺影淡，左心、主动脉提前显影心、主动脉提前显影v心脏瓣膜病的辅助诊断心脏瓣膜病的辅助诊断平衡法门控心室显像平衡法门控心室显像equilibrium method gated ventricular imaging基本原理基本原理v心室内血液容积与其放射性计数成正比心室内血液容积与其放射性计数成正比v门电路触发（门电路触发（R-R intervalR-R interval）v16163232帧帧/心动周期，共心动周期，共300300个个cyclecyclev相同时相信息叠加，得到从舒张末期（相同时相信息叠加，得到从舒张末期（end-end-diastolic stagediastolic stage，EDED）到收缩末期（）到收缩末期（end-systolic end-systolic stagestage，ESES）再到舒张末期的图像）再到舒张末期的图像v生成心室时间生成心室时间-放射性曲线（放射性曲线（time-radioactivity time-radioactivity curvecurve），得到反映舒张期和收缩期的功能参数和动），得到反映舒张期和收缩期的功能参数和动态电影态电影门电路示意图门电路示意图影像分析和结果判读影像分析和结果判读v局部室壁运动分析（局部室壁运动分析（regional wall motion analysis）v心室容积曲线分析（心室容积曲线分析（ventricular volume curve analysis）v相位分析（相位分析（phase analysis）vv局部室壁运动分析局部室壁运动分析（regional wall motion analysisregional wall motion analysis）正常运动（正常运动（normal）运动低下（运动低下（hypokinesis）：扩心病、心衰、）：扩心病、心衰、CAD无运动（无运动（akinesis）：）：MI反向运动（反向运动（dyskinesis）：室壁瘤）：室壁瘤心心室室容容积积曲曲线线vv心室容积曲线心室容积曲线（各项功能参数各项功能参数）射血分数（射血分数（ejection fraction，EF）：为心室每）：为心室每搏量搏量(SV)(SV)占心室占心室EDVEDV的百分数的百分数 正常值（正常值（rest）：）：LVEF50%；RVEF 40%正常值（正常值（stress）：较静息升高）：较静息升高5%以上以上 其他参数：其他参数：PER、PFR，etc.v相位分析相位分析 振幅图（振幅图（amplitude image）：反映收缩幅度）：反映收缩幅度 相位图（相位图（phase image）：反映收缩同步性）：反映收缩同步性 相位直方图（相位直方图（phase histogram）：房室时相度数的频率分）：房室时相度数的频率分布图布图。正常：心室峰正常：心室峰180；心房峰心房峰360，两峰差，两峰差180 时相电影（时相电影（phase cine）：动态显示心脏内激动传导过程）：动态显示心脏内激动传导过程 临床应用临床应用v心功能评价心功能评价v室壁瘤诊断室壁瘤诊断 心动电影：局部反向运动心动电影：局部反向运动 相位图：局部时相明显延迟；相位图：局部时相明显延迟；相位直方图：心室峰与心房峰间出现附加峰，相角程相位直方图：心室峰与心房峰间出现附加峰，相角程135 v心脏传导异常的诊断心脏传导异常的诊断v心肌病的辅助诊断心肌病的辅助诊断vCABG手术适应证的选择和疗效评价手术适应证的选择和疗效评价心肌灌注显像myocardial perfusion imaging基本原理基本原理v正常心肌细胞对某些单价阳离子放射性药物具有摄正常心肌细胞对某些单价阳离子放射性药物具有摄取能力，可使心肌显影。局部心肌聚集放射性药物取能力，可使心肌显影。局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关，并的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关，并与局部心肌细胞的功能密切相关。当冠状动脉发生与局部心肌细胞的功能密切相关。当冠状动脉发生明显狭窄时，坏死心肌或缺血心肌处表现为放射性明显狭窄时，坏死心肌或缺血心肌处表现为放射性缺损和放射性减低，据此可以诊断冠心病。缺损和放射性减低，据此可以诊断冠心病。v采用各种介入试验可帮助区别心肌梗塞和心肌缺血采用各种介入试验可帮助区别心肌梗塞和心肌缺血显像剂（显像剂（imaging agents）v201Tl-氯化铊（氯化铊（201TlCl，简称，简称201Tl）回旋加速器生产回旋加速器生产 K K+的类似物，经的类似物，经Na Na+-K-K+-ATP-ATP酶主动转运进入心肌细胞，酶主动转运进入心肌细胞，在注射后的早期，心肌对在注射后的早期，心肌对201Tl的摄取量与心肌血流量成正比；的摄取量与心肌血流量成正比；心肌对心肌对201Tl清除（清除（washoutwashout）速度与该部位心肌血流量亦呈）速度与该部位心肌血流量亦呈正相关。正相关。vv201201Tl-Tl-氯化铊氯化铊氯化铊氯化铊负荷（早期）显像：反映负荷状态下心肌的血流灌注情况，负荷（早期）显像：反映负荷状态下心肌的血流灌注情况，如果局部出现放射性稀疏如果局部出现放射性稀疏/缺损，提示可能存在缺血或梗死心缺损，提示可能存在缺血或梗死心肌。肌。延迟（再分布）显像延迟（再分布）显像延迟（再分布）显像延迟（再分布）显像：狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像：狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性“填充填充”的的现象，称为现象，称为“再分布再分布（redistributionredistribution）”现象。其原因为正常现象。其原因为正常冠状动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除冠状动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除201Tl速度快，速度快，使正常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异使正常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异减小或消失。减小或消失。vv99m TcMIBI（甲氧基异丁基异腈）（甲氧基异丁基异腈）脂溶性、正一价金属阳离子，小分子，依赖于脂溶性、正一价金属阳离子，小分子，依赖于细胞膜和线粒体膜的负电位，进入心肌细胞，细胞膜和线粒体膜的负电位，进入心肌细胞，最终浓集在线粒体内，失去其脂溶性，不再跨最终浓集在线粒体内，失去其脂溶性，不再跨过细胞膜，无过细胞膜，无“再分布再分布”现象现象 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，心肌灌注影像可无异常表现。进行介入试心肌灌注影像可无异常表现。进行介入试验则可使心肌缺血充分暴露出来。此时心验则可使心肌缺血充分暴露出来。此时心肌灌注影像上出现局部放射性减低。肌灌注影像上出现局部放射性减低。节段性心肌梗死不论在静息状态还是负节段性心肌梗死不论在静息状态还是负荷试验时，局部均表现放射性缺损。荷试验时，局部均表现放射性缺损。负荷试验（负荷试验（stress test）v运动负荷试验运动负荷试验v药物负荷试验药物负荷试验 血管扩张剂：潘生丁试验、腺苷试验血管扩张剂：潘生丁试验、腺苷试验 正性肌力药物：多巴酚丁胺试验正性肌力药物：多巴酚丁胺试验原理：负荷试验时正常冠脉扩张，血流量增加；病变冠脉原理：负荷试验时正常冠脉扩张，血流量增加；病变冠脉不能相应扩张，血流量无不能相应扩张，血流量无/少增加，血流灌注量差异明少增加，血流灌注量差异明显增加。显增加。常用运动负荷装置常用运动负荷装置 活动平板或带功能计踏车装置活动平板或带功能计踏车装置vv试验前准备试验前准备 检查前检查前1 1天停用茶碱类、硝酸酯天停用茶碱类、硝酸酯类和类和-受体阻滞剂受体阻滞剂禁忌证禁忌证vv运动负荷运动负荷运动负荷运动负荷1 1周内发生的心肌梗死；周内发生的心肌梗死；不稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；严重心律失常；严重心律失常；严重主动脉瓣狭窄；严重主动脉瓣狭窄；梗阻型肥厚性心肌病；梗阻型肥厚性心肌病；重度心衰；重度心衰；收缩压收缩压220mmHg220mmHg严重全身疾病或运动障碍严重全身疾病或运动障碍禁忌证禁忌证vv潘生丁和腺苷试验潘生丁和腺苷试验潘生丁和腺苷试验潘生丁和腺苷试验同运动试验禁忌证；同运动试验禁忌证；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病；房室传导阻滞；房室传导阻滞；低血压（收缩压低血压（收缩压90mmHg90mmHg）；）；氨茶碱过敏；氨茶碱过敏；禁忌证禁忌证vv多巴酚丁胺试验多巴酚丁胺试验同运动试验同运动试验有高血压者不宜有高血压者不宜检查方法检查方法vv99m99m99m99m TcTcTcTcMIBI MIBI MIBI MIBI 心肌灌注显像需分别行静态显像和负荷心肌灌注显像需分别行静态显像和负荷显像（两日法）。显像（两日法）。v201201Tl-Tl-氯化铊氯化铊 一次注射显像剂，两次采集完成检查一次注射显像剂，两次采集完成检查（一日完成）（一日完成）早期显像（早期显像（early imagingearly imaging）负荷试验高峰时注入负荷试验高峰时注入201201TlTl后后5 510min10min进行显像进行显像 延迟显像（延迟显像（delay imagingdelay imaging）3 34h4h后再次显像后再次显像影像分析与结果判断影像分析与结果判断v诊断依据诊断依据 比较负荷和静息显像，发现由负荷诱发比较负荷和静息显像，发现由负荷诱发的心肌缺血的心肌缺血/梗死表现梗死表现v正常影像正常影像 平面（平面（planar）影像）影像 断层（断层（tomography）影像）影像 断层影像依心脏自身的断层影像依心脏自身的长轴长轴方向重建，包括：方向重建，包括：水平长轴水平长轴水平长轴水平长轴（horizontal long axishorizontal long axis）垂直长轴垂直长轴垂直长轴垂直长轴（vertical long axisvertical long axis）短轴短轴短轴短轴（short axisshort axis）vv水平长轴水平长轴 平行于心脏长轴由膈面向上依次断层，切面形平行于心脏长轴由膈面向上依次断层，切面形状为直立的马蹄形状为直立的马蹄形 主要显示（左室）：主要显示（左室）：前、后间壁前、后间壁前、后间壁前、后间壁（anterioranterior、posterior septumposterior septum）前、后侧壁前、后侧壁前、后侧壁前、后侧壁（anterioranterior、posterior lateral wallposterior lateral wall）心尖部心尖部心尖部心尖部（apexapex）v垂直长轴垂直长轴 平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向左室游平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向左室游离壁的依次断层影像，切面形状为横向的马蹄形离壁的依次断层影像，切面形状为横向的马蹄形 主要显示主要显示（左室）（左室）：前壁（前壁（前壁（前壁（anterior wallanterior wall）下壁（下壁（下壁（下壁（inferior wallinferior wall）后壁（后壁（后壁（后壁（posterior wallposterior wall）心尖（心尖（心尖（心尖（apexapex）vv短轴短轴 垂直于心脏长轴由心尖向基底的依次断垂直于心脏长轴由心尖向基底的依次断层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射性分布，进入心室腔后，切面呈环状，性分布，进入心室腔后，切面呈环状，主要显示（左室）：主要显示（左室）：前壁、下壁、后壁前壁、下壁、后壁前间壁、后间壁前间壁、后间壁前侧壁和后侧壁前侧壁和后侧壁v异常影像判读异常影像判读 目测法目测法 定量法定量法（interpretation of abnormal image）目测法目测法 在两个不同方向的断面，于同一心肌节段在两个不同方向的断面，于同一心肌节段上连续两个或两个以上层面出现放射性稀上连续两个或两个以上层面出现放射性稀疏或缺损区即可判定为异常疏或缺损区即可判定为异常异常心肌放射性分布大致分为四个类型异常心肌放射性分布大致分为四个类型负荷像心肌负荷像心肌静息像心肌静息像心肌意义意义可逆性缺损可逆性缺损reversible defect节段性放射性节段性放射性稀疏或缺损稀疏或缺损明显或明显或完全填充完全填充心肌缺血心肌缺血ischemia不可逆性缺损不可逆性缺损nonreversible defect节段性放射性节段性放射性缺损缺损无填充无填充心肌梗死心肌梗死infarction混合型缺损混合型缺损mixed type节段性放射性节段性放射性稀疏或缺损稀疏或缺损部分填充部分填充缺血缺血+梗死梗死“花斑花斑”样改变样改变patch like散在放射性稀散在放射性稀疏或缺损区疏或缺损区无填充无填充myocardiopathymyocarditis定量法定量法v极坐标靶心图法极坐标靶心图法（polar bulls-eye map analysis）将短轴心肌断面从心尖部至基底部各个断面按同心圆方式排列，圆心将短轴心肌断面从心尖部至基底部各个断面按同心圆方式排列，圆心为心尖部，圆外周为基底部为心尖部，圆外周为基底部v圆周剖面曲线分析法圆周剖面曲线分析法 (circumferential profile curve analysis)主用于主用于201201TlTl心肌断层显像（彩图心肌断层显像（彩图4-144-14）临床应用（临床应用（1）v冠状动脉疾病（冠状动脉疾病（coronary artery disease）心肌缺血的诊断（心肌缺血的诊断（diagnosis of ischemia）reversible defect;specificity and sensitivity 90%心肌梗死的诊断（心肌梗死的诊断（diagnosis of infarction）non-reversible defect室壁瘤的诊断（室壁瘤的诊断（diagnosis of aneurysm）left ventricular cavity enlarge,defect on apex,倒倒“八八”字表现字表现myocardial ischemiamyocardial infarction临床应用（临床应用（1）v冠状动脉疾病（冠状动脉疾病（coronary artery disease心肌活性测定（心肌活性测定（myocardial viability detection）冠状动脉血运重建术后疗效评价（冠状动脉血运重建术后疗效评价（assessment of revascularization）预测心脏事件的发生（预测心脏事件的发生（prognosis of cardiac events）reversible defect on image:high risk fixed defect on image:low risk before revascularizationbefore revascularizationafter revascularizationafter revascularization临床应用（临床应用（2）vother heart disease心肌病（心肌病（myocardiopathy）心肌炎（心肌炎（myocarditis）门控心肌灌注断层显像门控心肌灌注断层显像v门电路断层显像是在一般断层显像基础上引入多门门电路断层显像是在一般断层显像基础上引入多门电路采集方法，使影像重建后获得三种轴向从舒张电路采集方法，使影像重建后获得三种轴向从舒张末到收缩末再到舒张末的系列心肌断层影像末到收缩末再到舒张末的系列心肌断层影像v可分别得到舒张末、收缩末及反映室壁增厚、室壁可分别得到舒张末、收缩末及反映室壁增厚、室壁运动极坐标靶心图。还可计算左室舒张末及收缩末运动极坐标靶心图。还可计算左室舒张末及收缩末容量、每搏出量及容量、每搏出量及EF值值 门控心肌灌注断层显像门控心肌灌注断层显像在临床的应用价值在临床的应用价值v有助组织衰减伪影和心肌缺血性缺损的鉴别有助组织衰减伪影和心肌缺血性缺损的鉴别诊断诊断v可提高核素心肌灌注断层显像对多支血管病可提高核素心肌灌注断层显像对多支血管病变的诊断灵敏度变的诊断灵敏度v提高了对心肌活力的诊断灵敏度和准确性提高了对心肌活力的诊断灵敏度和准确性v有助评估病情的发展和预后有助评估病情的发展和预后v有助扩张性心肌病的鉴别诊断有助扩张性心肌病的鉴别诊断心肌代谢显像心肌代谢显像myocardial metabolic imaging心肌代谢显像剂心肌代谢显像剂vv心肌代谢显像剂心肌代谢显像剂 18F-FDG 葡萄糖代谢葡萄糖代谢 11C-棕榈酸棕榈酸(11C-Palmitic Acid,11C-PA)脂肪酸代谢脂肪酸代谢 11C-乙酸乙酸 有氧代谢有氧代谢 13N-氨基酸氨基酸 氨基酸代谢氨基酸代谢 心肌的能量代谢心肌的能量代谢vv能量需求能量需求正常心肌：空腹正常心肌：空腹游离脂肪酸（游离脂肪酸（free fatty acid）餐后餐后葡萄糖（葡萄糖（glucose）缺血心肌：氧供减少，游离脂肪酸缺血心肌：氧供减少，游离脂肪酸氧化受抑，氧化受抑，葡萄糖成为唯一能量来源，缺血心肌葡萄糖葡萄糖成为唯一能量来源，缺血心肌葡萄糖代谢增强。代谢增强。存活存活（viabilityviability）心肌心肌 冬冬眠眠（hibernationhibernation）心心肌肌表表现现相相应应节节段段心心肌肌血血流流灌灌注注和和室室壁壁运运动动降降低低，但但心心肌肌代代谢谢还还存存在在。是是缺缺血心肌的一种保护性反应血心肌的一种保护性反应 顿顿抑抑（stunstun）心心肌肌 急急性性心心肌肌缺缺血血发发作作后后，已已恢恢复复灌灌注注的的心心肌肌收收缩缩功功能能减减低低可可持持续续存存在在相相当当一一段段时间，这种现象被称之为时间，这种现象被称之为心肌顿抑心肌顿抑。冬冬眠眠和和顿顿抑抑心心肌肌可可同同时时存存在在，都都属属可可逆逆性性心心肌肌损害损害。1818F-FDGF-FDG显像方法显像方法vv葡萄糖负荷葡萄糖负荷1818F-FDGF-FDG显像显像 空腹空腹6h6h后口服葡萄糖，判定存活心肌后口服葡萄糖，判定存活心肌vv胰岛素负荷胰岛素负荷1818F-FDGF-FDG显像显像 用于糖尿病患者，调节血糖值后显像用于糖尿病患者，调节血糖值后显像 判定存活心肌判定存活心肌v空腹空腹1818F-FDGF-FDG显像显像 空腹空腹12h12h，检测缺血心肌，检测缺血心肌1818F-FDGF-FDG显像结果判定显像结果判定灌注显像灌注显像FDG显像显像正常图像正常图像心肌放射性分布均匀心肌放射性分布均匀心肌放射性分布均匀心肌放射性分布均匀/欠均匀欠均匀异常异常图像图像缺缺血血心肌节段性放射性稀心肌节段性放射性稀疏疏/缺损缺损心肌节段性放射性稀疏心肌节段性放射性稀疏/缺损缺损区出现填充，即区出现填充，即“热区热区”（空（空腹显像）腹显像）存存活活心肌节段性放射性稀心肌节段性放射性稀疏疏/缺损缺损心肌节段性放射性稀疏心肌节段性放射性稀疏/缺损缺损区出现放射性填充，称为区出现放射性填充，称为“血血流流-代谢不匹配代谢不匹配（mismatch）”（葡萄糖负荷显像）（葡萄糖负荷显像）梗梗死死心肌节段性放射性稀心肌节段性放射性稀疏疏/缺损缺损心肌节段性放射性稀疏心肌节段性放射性稀疏/缺损，缺损，称为称为“血流血流-代谢匹配代谢匹配（match）”1818F-FDGF-FDG显像临床应用显像临床应用v存活心肌检测存活心肌检测 Detection of myocardial viabilityDetection of myocardial viabilityv疗效观察和预后评估疗效观察和预后评估 Assessment of treatment response and prognosisAssessment of treatment response and prognosisv心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断 Diagnosis of myocardial ischemiaDiagnosis of myocardial ischemia急性心肌梗死灶显像急性心肌梗死灶显像acute myocardial infarction imagingv阳性显像阳性显像v二种显像方法二种显像方法 99m Tc-PYP显像显像 111 In标记的抗肌凝蛋白抗体（标记的抗肌凝蛋白抗体（111 In-AM）总总 结结v心肌灌注显像显像剂、原理、影像判读和心肌灌注显像显像剂、原理、影像判读和临床应用临床应用v心肌葡萄糖代谢显像原理和临床应用心肌葡萄糖代谢显像原理和临床应用v平衡法门控心血池显像临床应用平衡法门控心血池显像临床应用思考题思考题v室壁瘤的核医学显像特点是什么？室壁瘤的核医学显像特点是什么？v存活心肌检测的金标准是什么，原理是什么？存活心肌检测的金标准是什么，原理是什么？v心肌灌注显像在冠心病的诊断、治疗和预后评心肌灌注显像在冠心病的诊断、治疗和预后评价方面有什么优势？价方面有什么优势？谢谢谢谢聆聆听听