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急诊医学及护理学急诊医学及护理学主讲人：穆月英主讲人：穆月英神圣的前沿只要往这里一站便迅速抖落一切杂念这儿是被净化的地区当引起心灵的震颤一个比教堂还神圣的地方不由得不产生祝愿祝愿世界上一切幸福都来庇护这无私的奉献历史悠久的新兴学科急诊室急诊科急诊医疗体系（EMSS)应社会需要而生历史上的战争第一次世界大战 8.4%第二次世界大战 4.5%朝鲜战争 2.5%越南战争等 2%交通意外急救心源性猝死急诊医学在中国 1983年第一个急诊科成立急诊医学会成立第一届全国急诊医学研讨会19871989年形成急诊医学二 我国急诊医学的发展阶段w第一阶段：水平不高、多数采用分诊和专科支援来解决临床急诊的医疗问题w第二阶段：人员结构、设备仪器逐步完善w第三阶段:急诊医学专业逐步形成，能够解决临床涉及的急诊问题，从真正意义上成为跨专科、综合性强的临床专业。急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫一 急诊医学的概念与范畴急诊医学的概念急诊医疗服务体系急诊医学的概念是一门具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和（或）加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施临床医学专业。急诊医学的概念急诊医学的范畴急诊医疗服务体系院前急救医院急诊危重病监护院前急救是指到达医院前急救人员对急危重症、创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治院前救护院前救护n n是指急、危重症伤病员是指急、危、重症伤病员进入医院前的急救，一般进入医院前的急救，一般由由“120120”承担，接到呼救电承担，接到呼救电话后在最短的时间内到达话后在最短的时间内到达现场，（要求最多现场，（要求最多5-105-10分分钟出车）钟出车）n n院前急救的范围侧重于以下几方面院前急救的范围侧重于以下几方面1 1、对现场病人进行检伤分类、对现场病人进行检伤分类2 2、现场救护、现场救护3 3、抢险救灾、抢险救灾4 4、战地救护、战地救护5 5、全民急救知识和技能的普、全民急救知识和技能的普及及院前急救交通工具院前急救交通工具n救护车n救护飞机院前急救的任务n n急危重症、创伤患者现场生命支持，稳定病情和急危重症、创伤患者现场生命支持，稳定病情和安全转运安全转运n n对突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援对突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援n n特殊重大集会、重要会议和重要人物活动中承担特殊重大集会、重要会议和重要人物活动中承担预防意外的救护预防意外的救护n n承担急救通讯指挥，是联络急救中心（站）、医承担急救通讯指挥，是联络急救中心（站）、医院和上级部门的信息枢纽院和上级部门的信息枢纽n n参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训院前急救的技术指标院前急救时间：国际目标要求国际目标要求5-105-10分钟分钟院前急救效果：心脏骤停的复苏成功率常作为评价心脏骤停的复苏成功率常作为评价 急救急救效果的主要客观指标之一效果的主要客观指标之一院前急救需求：随着人们对随着人们对EMSSEMSS的认识和了解，院的认识和了解，院前急救也被人们广泛需要。前急救也被人们广泛需要。急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及各类危急重症病人的抢救与护理的一门学科，及各类危急重症病人的抢救与护理的一门学科，急救护理学的含义确定了急救护理实践的角色、急救护理学的含义确定了急救护理实践的角色、行为和过程。它已成为护理学科中的一个重要组行为和过程。它已成为护理学科中的一个重要组成专业。成专业。美国是急救护理学发展最快的国家之一，上世纪七、八十年代逐步进入美国是急救护理学发展最快的国家之一，上世纪七、八十年代逐步进入现代急救护理的发展阶段；而我国在现代急救护理的发展阶段；而我国在8080年代才在北京、上海等发达城市成立年代才在北京、上海等发达城市成立急救中心，中华护理学会等学术团体相继举办各种有关急救护理新理论、新急救中心，中华护理学会等学术团体相继举办各种有关急救护理新理论、新技术和重症监护培训班，随着现代急诊医学科学技术的进步和医疗仪器、设技术和重症监护培训班，随着现代急诊医学科学技术的进步和医疗仪器、设备的不断更新和完善，急救护理水平和质量有了极大的提高，急救护理学在备的不断更新和完善，急救护理水平和质量有了极大的提高，急救护理学在急诊医疗服务体系中已经显示出举足轻重的地位和作用。急诊医疗服务体系中已经显示出举足轻重的地位和作用。急救护理学的范畴是护理学科的一个分支医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节，处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急救治。医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现相对独立区域设置布局合理急救设施齐备人员相对固定能承担医疗、教学和科研的综合性科室院内急救护理急诊患者病情分类五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 病情分级级（一类）即急危症 患者生命体征不稳定，有生命危险，需要立即抢救，进入绿色通道或急救室。级（二类）即急重症 患者病情有可能发生急剧变化，有潜在的生命危险。需要紧急处理和立即观察。级（三类）即紧急 患者生命体征尚稳定，但有可能病情转差，急性症状持续不缓解。级（四类）即亚紧急 患者病情稳定，没有严重的并发症。级（五类）患者情况不会转差，可等候也可到门诊诊治。急诊分诊急诊分诊 是根据就诊患者的 主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及所属专科，及时安排就诊程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到诊治。急诊分诊目的急诊分诊目的n n(1)运用分诊技术，进行病情分级。并根据病情的轻重缓急安排患者就诊顺序，尽快提供初步的急救程序和护理措施。n n（2）有效控制急诊科内的就诊人数，维持急诊科内秩序。分诊病人的特点n病种分类n单发n群发n年龄急诊分诊的方法：急诊分诊的方法：用眼去看用眼去看 患者主诉的症状表现如何，哪些患者患者主诉的症状表现如何，哪些患者未提到；观察患者的面色有无发绀、苍白等。未提到；观察患者的面色有无发绀、苍白等。用手去摸用手去摸 测量患者脉搏、心率、心律、皮肤温测量患者脉搏心率、心律、皮肤温度的变化，触及患者疼痛部位，了解疼痛的程度的变化，触及患者疼痛部位，了解疼痛的程度和范围。度和范围。用鼻去闻用鼻去闻 患者是否有异样的呼吸气味。患者是否有异样的呼吸气味。用耳去听用耳去听 听患者的呼吸、咳嗽，有无异常或杂听患者的呼吸、咳嗽，有无异常或杂音。音。急诊处理急诊处理n n危重患者危重患者 由分诊护士送入抢救室进行紧急处理，并可由分诊护士送入抢救室进行紧急处理，并可根据患者的病情酌情予以急救处理。如：根据患者的病情酌情予以急救处理。如：吸氧、建立静吸氧、建立静脉通道、脉通道、CPRCPR、吸痰、止血等、吸痰、止血等。凡是抢救患者都应有详。凡是抢救患者都应有详细的病历和抢救记录。患者病情稳定允许移动时，可转细的病历和抢救记录。患者病情稳定允许移动时，可转入病房相应专科，不稳定者可入监护室进行抢救。入病房相应专科，不稳定者可入监护室进行抢救。n n一般急诊患者一般急诊患者 由分诊护士送到相关专科就诊由分诊护士送到相关专科就诊n n成批伤员成批伤员 应通知上级部门组织人力参加抢救。应通知上级部门组织人力参加抢救。n n急诊医护人员负责护送就诊患者，交接患者时应把患者急诊医护人员负责护送就诊患者，交接患者时应把患者的病情及处理经过向相关科室人员交代清楚。的病情及处理经过向相关科室人员交代清楚。严格执行严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。伤情疫情报告制度。危重病监护（ICU）n n危重病医学的两个基危重病医学的两个基本特征：（本特征：（1 1）在严重）在严重伤病发生后的黄金时伤病发生后的黄金时间内给予适当的救治，间内给予适当的救治，以避免死亡和伤残。以避免死亡和伤残。（2 2）经过危重病特别）经过危重病特别培训的医护人员较内、培训的医护人员较内、外科专业人员会更加外科专业人员会更加有效地处理危重症患有效地处理危重症患者。者。n n国外发达国家未设置独立国外发达国家未设置独立的急诊危重病监护的急诊危重病监护n n急诊医学发展较完善的发急诊医学发展较完善的发达国家，对急诊危重患者达国家，对急诊危重患者在急诊停留时间不超过在急诊停留时间不超过2424小时，目的是随时提供一小时，目的是随时提供一个快速、有效的急救资源。个快速、有效的急救资源。n n住在住在ICUICU的时间是一项评的时间是一项评价医疗效果的指标。在急价医疗效果的指标。在急诊和诊和ICUICU停留的时间已用停留的时间已用于衡量医疗质量。于衡量医疗质量。三三 急诊医学专业的特点及观念急诊医学专业的特点及观念急诊“救人治病”的原则急诊医学专业的特点急诊“救人治病”的原则第一 以抢救生命为第一目标，即：“先救命！后治病”第二 “先治重伤（病）后治轻伤”。四 急诊教学的特点及方法急诊护理教学培养如何去面对临床急诊护理问题，应将敏锐的观察力和熟练的操作技能作为急诊护士必备的专业品质来培养。应遵循的急诊流程1、评估患者2、评估病人严重程度3、采取相应的救治措施4、救治过程中边治疗边观察你知道吗？急诊医学特点分诊的概念、程序分诊的原则