急性脑梗死的当前防治概况.ppt

急性脑梗死的当前防治概况急性脑梗死的当前防治概况苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院神经内科神经内科 包仕包仕尧尧发病率、死亡率发病率、死亡率世界范围内发病率为：世界范围内发病率为：140200/10140200/10万。万。前苏联最高前苏联最高,意大利最低卒中是世界范意大利最低卒中是世界范围内的第围内的第2 2位死亡原因位死亡原因,估计每年大约估计每年大约有有510510万人死于卒中万人死于卒中.而卒中的死亡率而卒中的死亡率约是急性心梗的约是急性心梗的4-64-6倍倍 中国的发病率居世界平均水平中国的发病率居世界平均水平,发病率、死亡率发病率、死亡率我国卒中的发病率我国卒中的发病率:我国每年新发脑卒中患者我国每年新发脑卒中患者150150万，现有脑卒中幸存者万，现有脑卒中幸存者600600万，其中万，其中7575丧失劳动力，丧失劳动力，4040重度致残，重度致残，v 男性约为男性约为89.689.6314/10314/10万万,v 女性约为女性约为76.7-212.2/1076.7-212.2/10万，万，v统统计计表表明明，缺缺血血性性卒卒中中的的直直接接医医疗疗费费用用19991999年年为为每每例例68016801元元，20002000年年升升至至1048910489元元。根根据据测测算算:20002000年年缺缺血血性性卒卒中中的的疾疾病病经经济济负负担为担为126-196126-196亿元。亿元。v血血栓栓性性疾疾病病完完全全可可以以通通过过有有效效干干预预、合合理理用用药药、降降低低死死亡亡率率来来减减轻国家和个人的经济负担。轻国家和个人的经济负担。脑卒中危险因素的干预预防脑卒中危险因素的干预预防v不能干预的因素：不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传v能改变的因素能改变的因素:环境因素：环境因素：如气候、感染因素；如气候、感染因素；个体不良生活方式：个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理；肥胖、饮食结构不合理；疾病：疾病：高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等。痛史和口服避孕药等。最新提出最新提出慢性感染慢性感染.前驱的细菌和病毒感染前驱的细菌和病毒感染,缺血诱导的炎症反应是脑缺血继发性缺血诱导的炎症反应是脑缺血继发性损伤的重要病理生理机制损伤的重要病理生理机制,以缺血诱以缺血诱导的细胞因子、黏附分子表达、炎性导的细胞因子、黏附分子表达、炎性介质介质(类花生四烯酸类和类花生四烯酸类和NONO等等)升高、升高、血脑屏障破坏和炎性细胞浸润等为特血脑屏障破坏和炎性细胞浸润等为特征征 20022002年年2727届届(Stroke)Stroke)会议会议(新增脑血管疾病的危险因素新增脑血管疾病的危险因素)1.1.身高身高:身高者比低者死亡率低身高者比低者死亡率低:TanneTanne等研等研究指出究指出1005910059名名4040岁以上岁以上,23,23年后随访结果年后随访结果;身高身高172172cmcm比身高比身高162162cmcm者死亡率低者死亡率低2.2.腹部肥胖腹部肥胖:腹部与腰臀比腹部与腰臀比(WHR)WHR)，SukSuk等研等研究指出究指出,WHRWHR高者比低者发生脑缺血性卒中高者比低者发生脑缺血性卒中的优势为的优势为;男性男性:4.1,:4.1,女性女性:2.5:2.5 是缺是缺血性脑卒中的独立危险因素血性脑卒中的独立危险因素20022002年年2727届届(Stroke)Stroke)会议会议(新增脑血管疾病的危险因素新增脑血管疾病的危险因素)3.3.家庭生活满意度和经济状况家庭生活满意度和经济状况:TanneTanne等研究指出等研究指出;随着家庭生活满意度随着家庭生活满意度和经济状况越好和经济状况越好,死亡率越低死亡率越低4.4.教育水平：教育水平：TanneTanne等利用等利用2239222392名参名参与者随访与者随访1515年发现接受教育少者与年发现接受教育少者与接受大学教育者相比接受大学教育者相比;发生致死性发生致死性缺血性脑卒中的相对危险性为缺血性脑卒中的相对危险性为1.51.5（一）（一）年龄年龄：随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加。呈指数增加。年龄每增加年龄每增加5 5岁，死亡率增加岁，死亡率增加1 1倍。倍。死亡患者年龄组分布死亡患者年龄组分布首次发生卒中患者年龄卒分布首次发生卒中患者年龄卒分布脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素高血压控制指南高血压控制指南 最佳血压最佳血压 120/80120/80mmHgmmHg 正常血压正常血压 130/82-89130/82-89mmHgmmHg 正常偏高正常偏高 130-139/90-99130-139/90-99 高血压高血压I I期期 140-159/90-99140-159/90-99mmHgmmHg 高血压高血压期期 160-179/100-109160-179/100-109mmHgmmHg 高血压高血压期期 180/110180/110mmHgmmHg美国高血压预防检出评价和治美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告疗全国联合委员会第七次报告 2003年年5月月21日美国医学会杂志日美国医学会杂志(JAMA)收缩压收缩压120120139139或舒张压或舒张压80809 9mmHgmmHg被被分类为高血压前状态分类为高血压前状态(prehypertensiveprehypertensive)这一范围的血压者这一范围的血压者不但未来发生高血压的危险增高，而且不但未来发生高血压的危险增高，而且心血管事件的危险已明显高于正常血压心血管事件的危险已明显高于正常血压者者 2003年年5月月21日美国医学会杂志日美国医学会杂志(JAMA)v在在40-7040-70岁个体岁个体,在在115/75115/75至至85/11585/115mmHgmmHg的血压范围的血压范围,收缩压每增收缩压每增加加2020mmHgmmHg或舒张压每增加或舒张压每增加1010mmHg,mmHg,心心脑血管事件危险加倍脑血管事件危险加倍 v5555岁的血压正常者在以后生命过程岁的血压正常者在以后生命过程中中,90,90将发生高血压将发生高血压 2003年年5月月21日美国医学会杂志日美国医学会杂志(JAMA)v总总 的的 降降 压压 目目 标标 应应 达达 到到140/90140/90mmHgmmHgv而而糖糖尿尿病病或或慢慢性性肾肾疾疾病病合合并并的的高血压应降至高血压应降至130/800.050.05）结论结论 联合用药联合用药不能改善预后。不能改善预后。叶志钢、包仕尧叶志钢、包仕尧 苏大附二院神经内科苏大附二院神经内科 当前降纤治疗的范围当前降纤治疗的范围急性期缺血性脑卒中急性期缺血性脑卒中缺血性脑卒中恢复期缺血性脑卒中恢复期腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死脑动脉硬化症脑动脉硬化症(纤纤维蛋白原升高者维蛋白原升高者)美国高血压预防检出评价和治疗美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告全国联合委员会第七次报告 去纤酶是一种从蛇毒中提取的可降去纤酶是一种从蛇毒中提取的可降解纤维蛋白原的酶，已进行过了许解纤维蛋白原的酶，已进行过了许多临床研究表明，它可改善血纤维多临床研究表明，它可改善血纤维蛋白原水平蛋白原水平100 100 mgmgdldl的卒中患者的卒中患者的转归的转归(级级)随后的一项研究发现，它对患者有随后的一项研究发现，它对患者有良好的益处良好的益处-风险比风险比(级级)20032003年年5 5月月2121日美国医学会杂志日美国医学会杂志(JAMA)JAMA)血小板激活通道血小板激活通道血小板激活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原TxATxA2 2纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点ADP血栓素血栓素血栓素血栓素血小板血小板血小板血小板8ADPADP受体激活的作用受体激活的作用 纤维蛋白原结纤维蛋白原结纤维蛋白原结纤维蛋白原结合到其受体上合到其受体上合到其受体上合到其受体上ACAC ADP ADP 结合到其受体上结合到其受体上结合到其受体上结合到其受体上腺苷酸环腺苷酸环腺苷酸环腺苷酸环化酶活性下调化酶活性下调化酶活性下调化酶活性下调 细胞内贮存细胞内贮存细胞内贮存细胞内贮存的钙离子释放的钙离子释放的钙离子释放的钙离子释放 构象改变，构象改变，构象改变，构象改变，激活受体激活受体激活受体激活受体CaCa2+2+P2P2ADPADP9A抗血小板治疗抗血小板治疗 胶胶 原原 凝凝 血血 酶酶TxA2ADPTxA2 合合 成成ADPIIbIIIa 活活 化化 氯氯 吡吡 格格 雷雷阿司匹林阿司匹林血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓 血小板血小板血小板血小板内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮下腔内皮下腔内皮下腔内皮下腔血小板粘附到内血小板粘附到内血小板粘附到内血小板粘附到内皮下腔皮下腔皮下腔皮下腔血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板的粘附和激活血小板的粘附和激活 血流中的正常血小板血流中的正常血小板血流中的正常血小板血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活 6ADPADP血小板的补充血小板的补充血小板的补充血小板的补充纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点ADPADP：血小板激活的关键介质血小板激活的关键介质 血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点其他拮抗剂其他拮抗剂其他拮抗剂其他拮抗剂ADPADPADPADP血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原外源性外源性外源性外源性 ADPADPADPADP内源性内源性内源性内源性ADPADPADPADP9血栓栓子血栓栓子血栓栓子血栓栓子血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血小板附着血小板附着血小板附着血小板附着血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓栓子的形成血栓栓子的形成3粘附的血小板粘附的血小板5抗血小板治疗的药物抗血小板治疗的药物 阻碍阻碍TxATxA2 2的释放的释放 AspirinAspirin ADP ADP受体拮抗剂受体拮抗剂 TiclopidireTiclopidire（TiclidTiclid）和和 opidogrelopidogrel(PlarixPlarix)阻断凝血酶途径阻断凝血酶途径 HirudinHirudin 血小板血小板bb3 3 纤维蛋白原受体拮抗纤维蛋白原受体拮抗剂剂中国急性卒中试验中国急性卒中试验(CAST)CAST)是是目目前前国国际际最最大大样样本本的的研研究究，随随机机对对照照收收入入了了2110621106例例急急性性缺缺血血性性卒卒中中病病例例，给给予予ASA 160mgASA 160mgd d或给予安慰剂共或给予安慰剂共4 4周周结结果果，ASAASA治治疗疗组组对对比比对对照照组组死死亡亡率率有有轻轻微微的的降降低低，但但仍仍有有显显著著意意义义(每每10001000病病人人中中减减少少5 54 4个个)；在卒中复发率上无显著差异。；在卒中复发率上无显著差异。结结论论：在在发发生生缺缺血血性性卒卒中中的的最最初初几几周周内内用用ASAASA治治疗疗可可显显著著降降低低死死亡亡率率；应应用用ASAASA叮叮使使每每10001000个个接接受受治治疗疗的的病病人人的的死死亡亡及及致致残残数数减少减少1313入。入。氯吡格雷与阿斯匹林合用氯吡格雷与阿斯匹林合用 对支架内血栓形成的协同作用对支架内血栓形成的协同作用对照组对照组(未灌注未灌注)阿斯匹林阿斯匹林 10 10 mg/kg mg/kg 静脉注射（静脉注射（IVIV）血栓重量血栓重量 18 mg氯吡格雷氯吡格雷 5 5 mg/kg mg/kg 静脉注射静脉注射血栓重量血栓重量 8 mg氯吡格雷氯吡格雷 5 5 mg/kg IV+mg/kg IV+阿斯匹林阿斯匹林 10 10 mg/kg IVmg/kg IV血栓重量血栓重量 1 mgMakkar RR et al Eur Heart J 1998;19:15381546动物模型动物模型CURE CURE 研究设计研究设计(2)(2)研究中心数研究中心数:2828个国家共有个国家共有428428个中心参加个中心参加 (包括西欧、北美和澳大利亚包括西欧、北美和澳大利亚 21 21 个国家个国家)CURE Study Investigators.Eur Heart J 2000;21:20332041The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001 氯吡格雷氯吡格雷(波立维波立维)的益处的益处阿司匹林更有益阿司匹林更有益阿司匹林更有益阿司匹林更有益氯氯氯氯吡吡格雷更有益格雷更有益格雷更有益格雷更有益相对危险度降低相对危险度降低相对危险度降低相对危险度降低 (%)(%)(%)(%)-30-30-20-20-10-100 01010202030304040脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中5.2心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死19.2血管死亡血管死亡血管死亡血管死亡7.6所有事件所有事件所有事件所有事件8.7-40-40对每一终点的益处显示对每一终点的益处显示对每一终点的益处显示对每一终点的益处显示 ：相对危险度降低20022002年年2727届届(Stroke)Stroke)会议会议(有脑出血史患者的抗凝治疗有脑出血史患者的抗凝治疗)等对有脑出血史和脑缺血卒中者，等对有脑出血史和脑缺血卒中者，同时使用抗血小板活化治疗，同时使用抗血小板活化治疗，结结果在血压控制良好的前提下，没果在血压控制良好的前提下，没有增加脑出血的危险性有增加脑出血的危险性。抗抗抗抗 凝凝凝凝 治治治治 疗疗疗疗 适应征：适应征：适应征：适应征：1 1 1 1、TIATIATIATIA；2 2 2 2、进行性脑缺血性卒中；进行性脑缺血性卒中；进行性脑缺血性卒中；进行性脑缺血性卒中；3 3 3 3、椎、椎、椎、椎-基底动脉血栓形成；基底动脉血栓形成；基底动脉血栓形成；基底动脉血栓形成；4 4 4 4、反复发作的脑栓塞；、反复发作的脑栓塞；、反复发作的脑栓塞；、反复发作的脑栓塞；5 5 5 5、房颤的卒中预防。、房颤的卒中预防。、房颤的卒中预防。、房颤的卒中预防。血小板抑制剂血小板抑制剂两个较大的、随机的、非盲的干两个较大的、随机的、非盲的干预研究提示，在预研究提示，在中风中风2424h h内给予内给予阿司匹林似乎可以降低死亡率及阿司匹林似乎可以降低死亡率及中风的再发率，作用虽小，但具中风的再发率，作用虽小，但具有统计学意义有统计学意义。抗血小板活化剂的使用抗血小板活化剂的使用 所有病人都可以使用阿斯匹林所有病人都可以使用阿斯匹林100-300100-300mgmg，不管是否有不管是否有 CTCT检查检查(抵克立特抵克立特0.250.25g g、波立维波立维7575mg,mg,也可使用也可使用)血压的监控及治疗血压的监控及治疗很多梗塞病人急性期血压升高，而很多梗塞病人急性期血压升高，而进展中的梗塞区域的进展中的梗塞区域的 CBFCBF自动调节自动调节功能存在缺陷，使得半暗带血流更功能存在缺陷，使得半暗带血流更依赖于平均动脉依赖于平均动脉压压(MAP)(MAP)。血压升血压升高是机体的代偿性反应。不必积极高是机体的代偿性反应。不必积极降低血压，以便维持适度的脑灌注降低血压，以便维持适度的脑灌注压压(CPP)(CPP)。以往无高血压的病例，以往无高血压的病例，轻度高血轻度高血压是有利的压是有利的(160(1601801809090100100mmHg)mmHg)。血压的极度升高对机体是不利的。血压的极度升高对机体是不利的。收缩值超过收缩值超过220220mmHgmmHg/舒张值超过舒张值超过120120mmHgmmHg将作为早期治疗的标准。将作为早期治疗的标准。注意血压的降低不应该注意血压的降低不应该太快。太快。立即抗高血压治疗立即抗高血压治疗(1).1).急性心肌缺血发作急性心肌缺血发作(2).(2).心脏衰竭心脏衰竭(3).(3).急性肾脏衰竭急性肾脏衰竭(4).(4).急性高血压脑病急性高血压脑病20022002年年2727届届(Stroke)(Stroke)会议会议(高血压的治疗高血压的治疗)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACER)(ACER)具有非血压介导的预防作用，如具有非血压介导的预防作用，如雷米普利在降压作用下，预防卒雷米普利在降压作用下，预防卒中的危险性降低中的危险性降低32%,32%,还可稳定动还可稳定动脉粥样硬化斑脉粥样硬化斑 而对照组仅下降而对照组仅下降了了7%,7%,提示存在降压以外的作用提示存在降压以外的作用。颅内压升高及脑水肿颅内压升高及脑水肿缺血性中风发生后的缺血性中风发生后的24244848h h，可以发生缺血性脑水肿。可以发生缺血性脑水肿。完全完全性性 MCAMCA梗塞的年轻病人，梗塞的年轻病人，脑水肿及升高脑水肿及升高的的ICP ICP 可能是可能是主要的并发症，而导致脑疝主要的并发症，而导致脑疝和死亡和死亡。颅内压升高及脑水肿颅内压升高及脑水肿抬高头位置抬高头位置(小于小于30300 0)，避免有害刺避免有害刺激，减轻疼痛，降低体温。激，减轻疼痛，降低体温。当出现占位性水肿体征时，首要考当出现占位性水肿体征时，首要考虑高渗治疗，虑高渗治疗，如甘油和甘露醇，应如甘油和甘露醇，应保持血清渗透压在保持血清渗透压在300300320320mosmsmosmsL L。地塞米松及其他的皮质类固醇激素地塞米松及其他的皮质类固醇激素不主张用于中风后脑水肿的治疗。不主张用于中风后脑水肿的治疗。短效的巴比妥类药物如硫喷妥钠静短效的巴比妥类药物如硫喷妥钠静推可以很快且明显的降低血压推可以很快且明显的降低血压。颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗 -专家委员会的建议专家委员会的建议(l)(l)在颅内压增高时使用高渗性脱水剂。在颅内压增高时使用高渗性脱水剂。(2)(2)对于压迫脑干的大面积小脑梗塞的对于压迫脑干的大面积小脑梗塞的病人，病人，可以使用外科减压术及切除术。可以使用外科减压术及切除术。(3)(3)对于大面积半球梗塞的病人，外科对于大面积半球梗塞的病人，外科减压术及切除术是挽救生命的措施。减压术及切除术是挽救生命的措施。减减 压压 外外 科科在二个较大的、前瞻性的、无对在二个较大的、前瞻性的、无对照组的病例研究中，外科减压治照组的病例研究中，外科减压治疗半球占位性梗塞，疗半球占位性梗塞，死亡率从死亡率从8080 降至降至4040，而致残率无增加，而致残率无增加。无论是占位性的幕上梗塞，无论是占位性的幕上梗塞，还是幕下梗塞，还是幕下梗塞，手术应该在手术应该在脑疝出现之前完成。脑疝出现之前完成。目前，尚缺乏前瞻性的、多目前，尚缺乏前瞻性的、多中心的研究证实上述观点中心的研究证实上述观点。MCAMCA梗塞减压术梗塞减压术颅内外血管架桥术颅内外血管架桥术v19671967年年YasargilYasargil,首例首例颞浅动脉颞浅动脉-大脑中动大脑中动脉吻合术脉吻合术v1977-19821977-1982年年,美、欧、亚等国数十个中心，美、欧、亚等国数十个中心，13771377例例(EC-IC)(EC-IC)术术,研究得出研究得出,不能降低缺不能降低缺血性脑卒中而几乎停止架桥。血性脑卒中而几乎停止架桥。v通过通过PETPET检测检测rCBFrCBF.CMRO.CMRO2 2.CMRGluCMRGlu.OEF OEF等发现，架桥术后等发现，架桥术后CBF,CMROCBF,CMRO2 2均有提高均有提高随随访访4545个月未有脑卒中发生，个月未有脑卒中发生，提示提示对对TIATIA及及RINDRIND有效，对发生完全性脑卒中者，半暗有效，对发生完全性脑卒中者，半暗带也缩小带也缩小。肺机能及通气道的保护肺机能及通气道的保护v较严重的通气障碍常发生在以下几种情况：较严重的通气障碍常发生在以下几种情况：严重的肺炎、心衰、大面积的椎严重的肺炎、心衰、大面积的椎基底或半基底或半球梗塞、半球梗塞后的疼痛持续状态等球梗塞、半球梗塞后的疼痛持续状态等v对于严重的中风及肺机能损伤的病人，早期对于严重的中风及肺机能损伤的病人，早期应进行血气分析应进行血气分析(BGA)(BGA)或是呼气性或是呼气性pC0pC02 2及经及经皮皮的的O O2 2等检查。经眼的连续脉搏血氧测定法可等检查。经眼的连续脉搏血氧测定法可提供有用的信息。提供有用的信息。给给 氧氧轻至中度低氧血症的病人，通过轻至中度低氧血症的病人，通过鼻导管，给予鼻导管，给予2 24 4升升O O2 2分分 可可以改善氧合作用。对于严重的低以改善氧合作用。对于严重的低氧血症及高碳酸血症，氧血症及高碳酸血症，以及有较以及有较高误吸危险的神志不清病人，应高误吸危险的神志不清病人，应及早行气管插管或切开呼吸。及早行气管插管或切开呼吸。心心 脏脏 监监 护护v继发于中风的心律失常并不是少见的。继发于中风的心律失常并不是少见的。在急性期可出现在急性期可出现 STST段及段及T T波波 的明显的明显改变，类似心肌缺血，中风后心肌酶改变，类似心肌缺血，中风后心肌酶也可升高。也可升高。v中风发生后应尽快中风发生后应尽快行行ECG ECG 检查，假如检查，假如正常，通常不必继续正常，通常不必继续ECGECG监护监护。对于。对于严重的中风病人及血液动力学不稳定严重的中风病人及血液动力学不稳定的病人，应采用监护仪继续监护的病人，应采用监护仪继续监护。糖糖 代代 谢谢v很多中风患者有糖尿病，有时是在很多中风患者有糖尿病，有时是在缺血性中风死后首次发现。对于前缺血性中风死后首次发现。对于前己存在的糖代谢紊乱，在中风急性己存在的糖代谢紊乱，在中风急性阶段可能恶化，阶段可能恶化，短暂的胰岛素治疗短暂的胰岛素治疗是必需的。是必需的。v血糖血糖高于高于200200mgmgdLdL或或1010mmolmmolL L需需要立即的要立即的胰岛素治疗胰岛素治疗。喂喂 养养很多中风病人有吞咽困难，安全很多中风病人有吞咽困难，安全地进行吞咽检验。假如有吞咽困地进行吞咽检验。假如有吞咽困难，及早放置胃管。鼻饲管喂养难，及早放置胃管。鼻饲管喂养对于短期的肠道营养就足够了，对于短期的肠道营养就足够了，对于长期的肠道喂养，应及早对于长期的肠道喂养，应及早行行经皮胃切开术经皮胃切开术。体体 温温中风后，发热将影响神经细胞中风后，发热将影响神经细胞预后，应及时给予退热药物如预后，应及时给予退热药物如氨基比林类及抗生素。虽然无氨基比林类及抗生素。虽然无前瞻性的研究资料，一般认为前瞻性的研究资料，一般认为应尽快将体温降至应尽快将体温降至37.537.5以下。以下。低低 温温 疗疗 法法实验研究表明，低温对半球及局部实验研究表明，低温对半球及局部的低氧性损伤有保护作用。近期，的低氧性损伤有保护作用。近期，研究发现，研究发现，脑内温度降至脑内温度降至32323333，并没有引起任何安全性问题，死，并没有引起任何安全性问题，死亡率下降亡率下降。当然研究数目还太小，当然研究数目还太小，不足以得出最后结论，大规模的多不足以得出最后结论，大规模的多中心的前瞻性研究有待进一步实施中心的前瞻性研究有待进一步实施。液体及电解质的管理液体及电解质的管理中风病人应保持液体及电解质的平中风病人应保持液体及电解质的平衡，以防出现血浆浓缩、红细胞比衡，以防出现血浆浓缩、红细胞比容升高及血液流变学特性的受损。容升高及血液流变学特性的受损。当出现脑内压升高时，可允许出现当出现脑内压升高时，可允许出现轻度的液体负平衡轻度的液体负平衡(约约300-500300-500ml)ml)。每天测定电解质，并予相应的处理每天测定电解质，并予相应的处理。20022002年年2727届届(Stroke)Stroke)会议会议(脑神经保护治疗脑神经保护治疗)胞磷胆碱胞磷胆碱:Saver:Saver等临床研究汇总分等临床研究汇总分析，析，19631963例患者例患者,剂量剂量500-500-20002000mg/d,mg/d,结果发现，结果发现，治疗组死亡率治疗组死亡率为为54.8%54.8%，安慰组为，安慰组为64.7%,64.7%,说明胞磷说明胞磷胆碱对于急性和亚急性卒中有肯定胆碱对于急性和亚急性卒中有肯定的治疗作用，的治疗作用，远期死亡率和致残率远期死亡率和致残率下降了下降了10%-12%10%-12%。20022002年年2727届届(Stroke)(Stroke)会议会议(脑神经保护治疗脑神经保护治疗)早期镁剂治疗：早期镁剂治疗：由急救人员确定卒中患者，在救护由急救人员确定卒中患者，在救护车上给予硫酸镁车上给予硫酸镁4g4g，入院入院2424h h内再给内再给予予1616g g。结果表明结果表明,20%,20%的患者症状的患者症状改善，改善，7%7%恶化，恶化，73%73%没有变化。没有变化。三个月后三个月后,67%,67%的患者功能转归良好，的患者功能转归良好，20%20%的患者死亡。的患者死亡。20022002年年2727届届(Stroke)(Stroke)会议会议(脑神经保护治疗脑神经保护治疗)促红细胞生成促红细胞生成素素(EPO)(EPO)：1,EPO1,EPO在动物实验中是一种有效神经保护剂，在动物实验中是一种有效神经保护剂，2,2,EhrenreichEhrenreich报道报道大脑中动脉卒中患者，在大脑中动脉卒中患者，在发病发病8 8h h内用内用重组重组EPOEPO试验二期结果，与安慰试验二期结果，与安慰剂相比，治疗组的功能等级评分上转归更剂相比，治疗组的功能等级评分上转归更好好，S100S100蛋白的血清水平更低，蛋白的血清水平更低，MRMR证实梗证实梗死体积发展更少死体积发展更少。20022002年年2727届届(Stroke)Stroke)会议会议(脑神经保护治疗脑神经保护治疗)v非非受体结合雌激素类似物：受体结合雌激素类似物：有显著缩小有显著缩小梗死体积，增加双侧脑组织，显示出有梗死体积，增加双侧脑组织，显示出有效的神经保护和血管扩张作用。效的神经保护和血管扩张作用。v他克莫他克莫司司(FK506):(FK506):是一种免疫抑制剂，是一种免疫抑制剂，在模型中显示很强的神经保护作用，其在模型中显示很强的神经保护作用，其机制是抑制神经凋亡和炎症反应机制是抑制神经凋亡和炎症反应。当前我国常用中药脑保护当前我国常用中药脑保护外外v川芎嗪川芎嗪v丹参丹参v参麦参麦v杏丁（银杏达莫杏丁（银杏达莫)v路路通路路通v灯盏花灯盏花v七叶皂甙钠七叶皂甙钠v血栓通血栓通v红花红花v地龙地龙v葛根素葛根素吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎v肺炎是中风后常见的并发症。其中吸肺炎是中风后常见的并发症。其中吸入性肺炎是最常见的肺炎之一，入性肺炎是最常见的肺炎之一，占中占中风死亡的风死亡的15152525。v鼻饲喂养虽然不能完全减少这种危险，鼻饲喂养虽然不能完全减少这种危险，但对于预防吸入性肺炎是有好处的。但对于预防吸入性肺炎是有好处的。引起肺炎的其他原因包括坠积性肺炎，引起肺炎的其他原因包括坠积性肺炎，经常的改变体位，进行肺部的物理治经常的改变体位，进行肺部的物理治疗可预防这型肺炎疗可预防这型肺炎。泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染是急性脑梗塞常见的内科并泌尿道感染是急性脑梗塞常见的内科并发症。发症。死于中风的病人约有死于中风的病人约有4040患有此患有此并发症。并发症。在中风的早期阶段经常出现尿滁留，早在中风的早期阶段经常出现尿滁留，早期的膀胱训练是必需的。期的膀胱训练是必需的。尿液酸化可以减少感染的危险。感染一尿液酸化可以减少感染的危险。感染一经发现，应选择合适的抗菌素。预防性经发现，应选择合适的抗菌素。预防性的应用抗菌素是不必的。的应用抗菌素是不必的。血血 液液 稀稀 释释 等容稀释疗法可以等容稀释疗法可以降低红细胞比容降低红细胞比容1515以上以上，从而降低血液的粘滞度，从而降低血液的粘滞度，改善改善CBFCBF。几个较大的临床研究不能几个较大的临床研究不能说明这种治疗对死亡率及致残率的说明这种治疗对死亡率及致残率的下降有影响。下降有影响。目前尚未得出稀释疗目前尚未得出稀释疗法的法的 临床益处，脑水肿的可能性尚临床益处，脑水肿的可能性尚未被排除未被排除。肺及肺及周围血管栓塞周围血管栓塞约约2525的中风病人死于肺栓塞，的中风病人死于肺栓塞，早早期活动及皮下应用肝素或低分子肝期活动及皮下应用肝素或低分子肝素可减少素可减少DVTDVT及肺栓的危险。及肺栓的危险。建议皮建议皮下应用低分子肝素下应用低分子肝素(速碧林速碧林0.40.4ml ml ihih X 10d)X 10d)痫痫 性性 发发 作作部分性及继发性全面癫痫发作可以发生在部分性及继发性全面癫痫发作可以发生在缺血性中风的急性阶段。缺血性中风的急性阶段。德巴金德巴金0.4g,iv0.4g,iv或安定或安定(10-20(10-20mgmg，i.v.)i.v.)继之德巴金继之德巴金0 0.8.8克克/500/500mlml静脉维持静脉维持.发作控制后，德巴金发作控制后，德巴金0.50.5g g 口服维持，或酚胺咪嗪口服维持，或酚胺咪嗪(痛痉宁痛痉宁)口口服作为治疗的选择。在急性阶段的肌阵挛服作为治疗的选择。在急性阶段的肌阵挛反射可用氢硝安定反射可用氢硝安定(约约6 61010mgmgd)d)。躁躁 动动中风常引起躁动及意识模糊，常中风常引起躁动及意识模糊，常见原因如见原因如发热，血容量不足发热，血容量不足等。等。先去处病因，之后可以考虑镇静先去处病因，之后可以考虑镇静药及抗精神病药物。药及抗精神病药物。脑梗死的预防脑梗死的预防 积极加强社区宣传预防脑血管病的积极加强社区宣传预防脑血管病的预防措施。预防措施。一级预防脑血管病的各种危险因子一级预防脑血管病的各种危险因子重点是：高血压、动脉硬化、高脂血重点是：高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病。症、糖尿病、心脏病。二级预防对象二级预防对象：TIATIA、RINDRIND、AFAF 口服：阿斯匹林、抵克利特、华法令口服：阿斯匹林、抵克利特、华法令