输血工作中常见问题分析.ppt

输血工作中常见问题分析检验科我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题合理用血输血目的不明，滥用血液；全血，我院开院以来，还未输注过全血和粒细胞；血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝炎和艾滋病，又能引起不良反应；我院红细胞与血浆同输现象严重（变象全血输注）；血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏；另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆；血浆的选择一、新鲜冰冻血浆：1、单个凝血因子缺乏如血友病，无相应浓缩制剂时可输注；2、肝病患者获得性凝血功能障碍；3、大量输血伴发的凝血功能紊乱；4、口服抗凝剂过量引起的出血；5、血栓性血小板减少性紫癜；6、免疫缺陷综合征；7、抗凝血酶缺乏；8、DIC等。二、普通冰冻血浆（保存期满1年的新鲜冰冻血浆）：主要用于因子和以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。合理用血血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证；未能达到有效输注；单采血小板：1个治疗量，所含血小板数量应2.51011。美国血库协会统计：超过70%的血小板输注是预防性的；只有不足30%为治疗性输注，用于止血目的。有效性判定：血小板上升数（CCI）=（输血后血小板计数输血前血小板计数）1011体表面积（m2）输入的血小板总数（1011）注：血小板计数单位为ul，体表面积单位为m2；输后1hCCI7500，24h4500说明血小板输注无效;血小板回收率（PPR）=（输血后血小板计数输血前血小板计数）血容量输入的血小板总数（1011）100%注：血小板计数单位为L，血容量按照75ml/gk体重计算，血小板输注后24h回收率20%为输注无效。红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫血，改善组织氧供；综合考虑患者的一般情况和创伤程度、手术、预计失血量及速度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选择合适类型的红细胞制剂。合理用血红细胞的选用一、悬浮红细胞：1、外伤或手术引起的急性失血者；2、心肾肝功能不全者；3、血容量正常的慢性贫血者；4、儿童的慢性贫血特别适合该制品等。二、浓缩红细胞：1、用于心肝肾功能不全的患者较全血安全，减轻患者的代谢负担；2、临床输注困难，现已较少提供等。三、少白细胞红细胞：1、需要反复输血者，如再障、白血病等；2、准备作器官移植者；3、反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应者等。四、洗涤红细胞：1、输入全血或血浆后发生过敏反应者；2、自身免疫性溶血性贫血者；3、高钾血症及肝肾功能障碍者等。五、冰冻红细胞：1、主要用于稀有血型患者输血；2、解冻后应尽快输注。六、辐照红细胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生儿换血；3、宫内输血；4、选择近亲供者血液输血等。七、年轻红细胞：1、需要长期、反复输血者，使输血的间隔延长，减少输血次数，从而减少或延缓因输血过多所致继发性血色病的发生。成人：1U可提高5g/L血红蛋白；儿童：血量（ml）=0.6增加血红蛋白(g/L)体重(kg)；婴儿：每kg10mlL输注约可提高30g/L；合理用血冷沉淀，是新鲜冰冻血浆在低温下（约24）解冻后沉淀的白色絮状物，是新鲜冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。我院冷沉淀使用较少，其在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显下降时的重要调理蛋白，血管性血友病代偿治疗最理想的制剂是冷沉淀。输血治疗决策1、临床整体治疗进程的时限；2、输血是否为唯一可选择的决定；3、是否有其他有效方法替代异体输血；4、输血治疗的缺陷和潜在危害；5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小；6、血液成分的剂量是多少；7、输注何种成分；我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题申请单常见问题输血申请单常见问题：1、患者信息填写不全或错误。如姓名写错，病室床号住院号空缺或填错(无法查对，发错血，或导致记录错误)；缺乏病史和诊断(涉及用血适应症)，患者身份类别不清，输血目的不明；2、缺乏必要的检查。如输血无Hb或红细胞压积检测，输机采血小板无血小板数量检测；3、不填写血型或将血型写错。这在输注不需要配血的血液制品时，特别易于发生严重后果；4、不按规定提前备血或备血严重不足。特别是稀有血型血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制品，极易引发输血纠纷；5、不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批；申请单常见问题输血申请单常见问题：6、输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用；不填或填写错误，如提高抵抗力，与用血品种矛盾等；7、既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗体(如MN，P血型抗体等)，输血反应)8、输血品种：输血适应症，全血-红细胞；与输血目的矛盾，输血浆-提高血红蛋9、输血量：申请量与实际用量悬殊(少了不够，多了浪费)；10、输血前四项检查：经血传播疾病的风险，书写不规范；11、签名：申请医师和(或)上级医师不签名；12、日期：申请单没填写日期(预约日期，使用日期)；13、输血申请的随意性,医嘱忘开临时补单申请单常见问题申请单的血型填写错误：随病人说；凭记忆；甚至道听途说；病人亲戚冒名做了血型，然后检查单没有分出去导致填写错误；临床医师不重视其他血型系统，术前不做血型鉴定，有可能导致备血不充分，甚至无血可用；输注不用配血制品时发生严重事故左：上级医师未签名；右：申请医师未签名，上级医师未签名，输血前检测结果未按要求填写，未填写Rh血型。血型书写错误（后手改），输血前检测结果未按要求填写，不能用“+”“-”号代替。同样的问题还有别的新花样哦！我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题标本常见问题标本常见问题：(1)标本抽错。将已标识的标本管误抽为其它病人，或将已抽的标本标识成其它病人，这是最为严重的差错，如前后病人血型相同将无法发现，或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极严重后果；(2)标本标识不清。可表现为标识空白、模糊、不能识别、反复涂改、标识不全或双重标识；(3)标本标识错误。表现为床号、姓名、科室或ID号不一致；(4)血型鉴定和配血标本采用同一标本；(5)标本溶血或过度稀释。多是因为图省事，从输液管道内采集标本造成；(6)标本量不足。标本常见问题病人血标本采集发生错误，不是一次采集一人标本，张冠李戴；有输血反应的需采集病人的24hr血标本；采集血标本前未按要求进行身份核对；采集标本后放置不理，后补写标识引发错误；标本常见问题标本采集后直接送检，标识错误（左图）、未标识（右图）：标本过度稀释（血常规标本）我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题检验科（血库）常见问题1、记录表格填写不规范：存在少记主要内容，未签名等现象；2、记录时间未按要求记录到分：只记录日期，未记录时分，同天多次输血等问题；3、血袋号记录不全；4、签名草签，未全名签字等；标本接收、血型复检记录本我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题运输冷链常见问题 检验科新进专业血液转运箱，血库专用冰箱，现能满足医院运行要求；主要问题有：1、120车从人民医院中转血库到我院，转运箱温度是否达到要求，热天？无记录2、检验科进行血交叉时、血从检验科到临床科室时的温度都进行了那些保证？3、临床科室取血后是否及时输注，输注前制品是否合理保存？4、血小板、溶解后的血浆你是如何保存的？我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题取血问题(1)取血人员不具备资格。一是有未经过培训的实习和进修的医护人员取血、二是随意让非医护人员取血；(2)取血手续不全。表现为不带病历，或病历中缺乏血型单、输血前谈话及输血同意书、输血前检验报告单之一项或多项；(3)一个人取多个病人的血液制品；(4)取血时不认真查对，或不知如何查对；(5)取血不签字；(6)手术病人科室与手术室相互推诿，不接血；(7)取回血后未及时输血；取血未签字核对人未签字、发血与取血时间过长我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题输血问题输血问题：(1)输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对；(2)让未取得资质的助理护士单独进行输血操作;(3)输血过程中不严密观察，给患者输上血后离开，做其它工作；(4)输血未按先慢后快的原则进行；(5)在输血通道给其它药物情况；(6)不能及时发现和处理输血反应，并按规定逐级上报。（7）输血后血袋未按要求及时送回检验科；我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题医疗文书常见问题1、常缺少记录或记录不全；2、未详细记录制品品名；3、未详细记录制品血袋号；4、输血治疗知情同意书的签署；5、输血记录时间出入较大；首次输血病历范本首次输血病历范本2013年3月10日23：00 输血病程记录范本输血适应症及原因：患者今日查血常规：白细胞1.22109/L，红细胞2.041012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14109/L。血色素低于70g/L，血小板低于20109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。）输血过程记录：今日给予O型红细胞2U（血袋编码：02321 13006951），O型机采血小板12U（血袋编码：02321 13006562）静点。于今日19:00开始输血，23:30输完上述成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。输血后效果评价：明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（如果患者仅输一次血，则次日须补记输血后效果评价；如果患者次日还需输血，则输血后效果评价可在再次输血病历中描述。补记输血后效果评价：患者今日查血常规：白细胞1.21109/L，红细胞2.431012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24109/L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效输血有效。）备注：输注有无效果也可从症状有无改善为准。医师签名：再次输血病历范本再次输血病历范本2013年3月11日18：00 输血病程记录范本输血适应症及原因：患者今日查血常规：白细胞1.21109/L，红细胞2.431012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24109/L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效输血有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。）输血过程记录：今日给予O型机采血小板12U（血袋编码：02321 13006562）静点。于今日19:00开始输血，20:30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。输血后效果评价：明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（次日补记输血后效果评价：患者12号查血常规：白细胞1.21109/L，红细胞2.561012/L，血红蛋白78g/L，红细胞压积0.232，血小板48109/L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效输血有效。目前因患者贫血和低血小板症状均得到改善，出血可能性较小，故暂停输血治疗。）备注：输注有无效果也可以用症状有无改善为准。医师签名：我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、运输冷链常见问题6、取血常见问题7、输血常见问题8、医疗文书常见问题9、紧急输血常见问题紧急输血常见问题我院紧急输血从申请到发血时间要大于1小时，不能满足紧急输血要求，有待进一步完善；因我院未贮血，紧急情况下血源无替代途径；从市中心血站加急送血时间平均为4小时以上，通常更久；稀有血型常规备血要四到七天，此血型病人应注意，条件可以的病人主张自体输血；发现问题是为了共同提高，希望各位对本人及科室存在的问题给予批评和指正。谢谢大家！