急性心肌梗死心电图解析.pptx

急性心肌梗死心电图解析主要内容心肌梗死新定心肌梗死新定义心肌梗死心心肌梗死心电图分期分期心肌梗死心心肌梗死心电图定位定位ST段抬高形段抬高形态与与识别几个特殊几个特殊问题定义及分型定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死分型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI致心源性猝死4型：PCI相关心梗5型：CABG相关心梗诊断模式的转变3:2模式模式1+1模式模式传统观点缺血性胸痛病史心电图ST-T动态改变心肌酶学的升高最新观点心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1+1项心肌缺血证据：心肌缺血症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常主要内容心肌梗死新定心肌梗死新定义心肌梗死心心肌梗死心电图分期分期心肌梗死心心肌梗死心电图定位定位ST段抬高形段抬高形态与与识别几个特殊几个特殊问题心梗急性期ECG再分期超急期超急期进展期展期确定期确定期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定主要内容心肌梗死新定心肌梗死新定义心肌梗死心心肌梗死心电图分期分期心肌梗死心心肌梗死心电图定位定位ST段抬高形段抬高形态与与识别几个特殊几个特殊问题心肌梗死心电图定位前间壁-V1-V3前壁-V1-V4高侧壁-avL广泛前壁-V1-V5 avL下壁-avF正后壁-V7-V9右室-V3R-V5R冠状动脉解剖冠状动脉供血左室前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌LAD前侧壁-D和（或）OM下壁、后壁及下侧壁-RCA和（或）LCX室间隔:前上2/3LAD；后下1/3-RCA和(或)LCX右室-RCA左房-LCX右房-RCA左主干病变ST avR抬高ST及STV4-V6压低ST avR抬高 ST V1抬高LAD近段病变STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显ST avF压低1mmSTavF压低 STavL抬高STV1抬高 STavR抬高新出现的CRBBBLAD中远段病变STV2抬高3.2mmSTV4-V6抬高或新出现Q波ST avF无明显压低或轻微抬高STavL无明显抬高RCA近段病变ST 抬高 ST 抬高ST avL压低1mmSTV3压低/ST抬高0.5出现右室心梗常出现血流动力学改变LCX近段病变ST 抬高 ST 抬高ST avL不压低或抬高STV3压低/ST抬高1.2STV1-V3压低下壁心肌梗死梗死血管判断RCA病变ST 抬高 ST 抬高ST avL压低若伴右室心梗则考虑RCA病变若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变LCX病变ST 抬高 ST 抬高ST avL不压低或抬高若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变下壁心梗伴下壁心梗伴STavR压低，无论压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良提示梗死面积大，预后不良主要内容心肌梗死新定心肌梗死新定义心肌梗死心心肌梗死心电图分期分期心肌梗死心心肌梗死心电图定位定位ST段抬高形段抬高形态与与识别几个特殊几个特殊问题ST段抬高形态新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型新月型抬高亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见敏感性高，但特异性低有许多情况可成此型心电图表现急性心包炎早复极综合征机体低温电复律后颅内出血高钾血症急性心梗、心包炎及早复极鉴别弓背型抬高是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线应于以下情况鉴别变异性心绞痛暂时性ST抬高室壁活动障碍时持续性抬高高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高斜直型抬高指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽；继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大特点ST段上移程度很轻T波微小，仅ST段呈斜直状多见于 avF导联斜直型斜直型ST段的形态很重要段的形态很重要ST段抬高与否并非必要条件段抬高与否并非必要条件斜直型抬高墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限0.04s；抬高的ST段与其后T波的升支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后不良，故名墓碑型墓碑型抬高巨大R波拇指法则主要内容心肌梗死新定心肌梗死新定义心肌梗死心心肌梗死心电图分期分期心肌梗死心心肌梗死心电图定位定位ST段抬高形段抬高形态与与识别几个特殊几个特殊问题缺血性J波定义：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件时，ECG可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的ECG改变缺血性J波缺血性J波LBBB的AMI诊断