心脏病幻灯.ppt

心与大血管心与大血管引言引言一、概述二、心脏大血管影像检查手段1、超声（USG）2、CT3、MRI4、核素显像5、常规X线检查（1）透视（2）摄片6、心血管造影三、三、常规常规X线检查的主要用途线检查的主要用途四：四：常规常规X线诊断的注意点线诊断的注意点正常X线表现一心脏大血管的正常投影及摄片体位二、心脏大血管的正常X线表现（一)后前位（正位）1、右心缘（1）上段：为升主动脉和上腔静脉的综合投影。（2）下段：由右心房所构成，呈园隆的弧形。2、左心缘分为三段（1）上段：主动脉弓（球）（2）中段：肺动脉段或心腰（主要为肺动脉主干）（3）下段：为左心室，是一最大的弧形向左突出，其下外方形成心尖。（二）右前斜位（由正位向左旋转45-60度）1、心前缘（1）上段：为升主动脉及主动脉弓（2）中段：肺动脉段和右室漏斗部稍微隆起（3）下段：大部为右室前壁，少部份为左室2、心后缘上段为左房，下段为右房，两者无明显分界。特点：（1）心影位于胸骨和脊柱之间呈梨形（2）胃泡位于脊柱前方（3）心前间隙为一三角形透亮影，上宽下窄（三）左前斜位正位向右旋转60度1、心前缘（1）上段：右心房，主要是右心耳构成（2）下段：右心室注意：观察右心房最好用小角度（25-30度）投照，心缘主要为右心房。2、心后缘上段为左心房，下段为左心室3、此位置主要观察主动脉全貌主动脉窗主动脉弓下方一透亮间隙，其内可见气管分叉，左主支气管，左肺动脉跨越左主支气管，左主支气管下方为左心房影。特点：（1）心影园隆呈球形（2）心前间隙呈长方（3）可以看到主动脉全貌（4）胃泡位于脊柱后方（四）左侧位1、心前缘：（1）上段：肺动脉主干及右室漏斗部（2）下段：右室前壁2、心后缘(1)上部：小段为左心房(2)下部：左心室心后室管前间隙左心室后下缘，食道膈之间有小三角形透亮区。三、影响心大血管形态的生理因素1、体型2、年龄3、呼吸4、体位基本病变的X线表现一、各个房室增大一、各个房室增大（一）左心室增大左室增大方向：向左、下、后1、后前位：左室段延长，心尖向左下延伸，透视下可见相反搏动点上移。2、左前斜位：左室段向后下突出，与脊柱重叠。3、左侧位：左室段向后突出，心后食管前间隙变窄或消失。常见病：左室负荷增大、高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭（二）右心室增大增大方向：一般是先向前、向左、继之向后及右。1、正位：（1）心尖园隆上翘（2）肺动脉段（心腰）平直或隆起，延长（3）右心向右扩大，将右房推向右上，从而构成右心下缘最突出点位置较低。2、右前斜位：心前缘：早期表现：肺动脉段隆起明显增大，右室向前扩大，心前间隙变窄。3、左前斜位：心前下缘向前彭隆，心前间隙变窄左室被推向后上翘4、侧位：(1)心前缘与前胸壁的接触面增大，1/2(2)肺动脉段漏斗部凸起常见病：风心二尖瓣狭窄、肺心病、肺动脉狭窄、室缺、法乐氏四联症。（三）左心房增大1、正位：（1）心底部出现圆形或椭圆形密度增高影（2）深曝光时显示双心房影（3）右心缘出现双弓影（4）左心房增大明显时，左心耳部增大称为第三弓，左心缘出现四个弓。2、右前斜位或左侧位食道吞钡检查，食道中下段局限性后压迫移位。3、左前斜位：左房向上扩大，它与左主支气管间透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄或移位抬高，甚至成水平，气管分叉角度增大。常见病：风心二尖瓣病变、左心室衰竭、室缺、动脉导管未闭（四）右心房增大：首先向右前上方，继之向后下方1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出常见病：右心衰、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤（五）心脏普遍增大1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大常见病：心衰、心肌病变、心包积液二、二、心脏形态的改变心脏形态的改变1、二尖瓣型2、主动脉型3、普遍增大型三三主动脉形态和密度改变主动脉形态和密度改变四四心、大血管搏动的改变心、大血管搏动的改变五五肺循环的改变肺循环的改变（一）肺充血（肺多血）是指肺动脉内血流量增多，单位时间内血流量增加。1、常见病因：（1）左右分流先心：房缺、室缺、动脉导管未闭（2）引起循环血量增加的疾病：甲亢、贫血2、X线表现：（1）肺动脉段膨隆，透视下搏动增强（2）肺门影增大，主要为肺动脉的扩张（成人右下肺动脉直径1.5cm）边缘清晰（3）肺纹理增粗，增多（主要为增粗）且边缘清楚，锐利（4）透视下肺门血管搏动增强肺门舞蹈（5）肺野透光度正常3、长期肺充血促肺小动脉痉挛收缩，继而生产内膜增生，管腔变窄最后引起肺动脉高压（阻塞性）（二）肺动脉高压分两种：高流量和阻塞型X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强2、肺门肺动脉及其大分支扩张，而中外带血管分支不成比例突然变细，与扩张的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门肺动脉搏动增强4、右室增大（三）肺郁血是指肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。主要原因：肺静脉左心阻力增大1、常见病因：二尖瓣狭窄、左心衰2、X线表现（1）上、下肺静脉管径比例失调：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细（上肺V下肺静脉粗）。（2）肺纹理增多、增粗（多粗）且模糊，肺门影增大模糊，搏动弱。（3）肺野透光度降低（四）肺水肿指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡原因：（1）毛细血管压和血浆渗透之间失去平衡。（2）毛细血管通透性发生改变。肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿1间质性肺水肿（1）X线表现A、肺郁血表现B、间隔线出现：K氏A线和K氏B线，K氏B线最常见。C、少量胸腔积液D、心脏增大2、肺泡性肺水肿：肺静肺压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。X线表现：A、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。B、合并间质性肺水肿。C、病变阴影，短期内变化较大，来去迅速。（五）肺血减少指肺动脉血流量减少，由于右心排血受阻所引起，常见于肺动脉狭窄，三尖瓣病变及先心法氏四联症。X线表现：（1）肺门影缩小。（2）肺门及肺血管影均变细，肺纹理普遍细小、稀疏。（3）肺动脉分支断面管径支气管管径。（4）肺野透光度增强常见病常见病一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1、临床特点2、血液动力学改变3、X线表现（1）心脏增大呈二尖瓣型，左房右室增大，食道吞钡，左房压迹加深。（2）主动脉球影缩小（3）二尖瓣钙化。（4）肺郁血及含铁血黄素沉着。二二、高血压性心脏病高血压性心脏病1、临床2、病理3、X线表现（1）心脏增大呈主动脉型，左室增大。（2）主动脉扩张迂曲。（3）左心衰时，左房增大，且有肺郁血，肺水肿表现。三、心包积液三、心包积液1、临床2、X线表现（1）积液300毫升A心影普大呈烧瓶状或球形，弓弧消失。B心影搏动减弱或消失，而主动脉搏动正常。C主动脉影缩短。D上腔静脉影增宽。E肺纹理正常或稍减少。四、先天性心脏病四、先天性心脏病：（一）房间隔缺损：1、临床：2、血液动力学改变：3、X线表现：（1）心影呈二尖瓣型。（2）右房右室增大，以右房增大为主。（3）肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，肺门舞蹈。（4）肺充血。（5）左室及主动脉影缩小。（二）（二）法乐氏四联症：主要改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚1、临床：2、血液动力学改变：3、X线表现：（1）心影增大呈“靴”形，心腰凹陷。（2）右室增大，右房轻度增大。（3）主动脉增宽，并向前、向右移位。（4）肺少血。