热射病护理查房.ppt

中暑了，怎么办？中暑了，怎么办？体检视频体检视频体检视频体检视频案例病史简介案例病史简介案例病史简介案例病史简介 患者,男性，56岁 因突发意识不清六小时入院，患者在室外工作后，下午17时左右准备吃饭时突发意识不清，滑到在地，呼之不应，无恶心，呕吐，无大小便失禁。随即由家人送来我院急诊，入急诊时测T:42，R:25次/分，BP:177/97mmHg，查心电图：窦性心动过速，头颅CT：颅脑平扫未见明显异常。拟“热射病”于2016-07-27 00：:00收入ICU治疗。2016-07-29 13:15 家属放弃治疗。治疗：1.A级监护，告病危，呼吸机辅助呼吸，记每h尿量，24h出入量。2.亚低温治疗 冬眠合剂降温 3.甘露醇脱水减轻脑水肿，醒脑静、乙酰谷酰胺改善脑代谢，头孢西丁预防感染，异甘草酸镁保肝等对症治疗 4.完善相关检查 异常化验异常化验异常化验异常化验谷草165u/L谷丙36u/L尿酸504umol/L钾3.2mmol/L钠133mmol/L氯102mmol/L钙0.95mmol/L肌钙蛋白阳性肌酸激酶157u/LCK-MB23u/L D-二聚体27.21ug/ml凝血酶原时间20.0秒部分凝血活酶时间46.9秒凝血酶时间23.2s纤维蛋白原1.3g/l凝血酶原INR值1.76PH:7.40PaCO2:25mmHgPO2:135mmHg乳酸：2.3mmol/LBE:-7.2mmol/L血红蛋白154.0g/l白细胞计数13.7*109/L中性粒细胞百分比91.5%、血小板计数45*109/L异常化验异常化验异常化验异常化验谷草211u/L谷丙242u/L尿酸504umol/L钾4.9mmol/L钠144mmol/L氯107mmol/L钙2.18mmol/L肌钙蛋白阴性肌酸激酶890u/LCK-MB65u/L 血红蛋白144.0g/l白细胞计数13.4*109/L中性粒细胞百分比94%、血小板计数32*109/L D-二聚体12.46ug/ml凝血酶原时间15.9秒部分凝血活酶时间40.0秒凝血酶时间19.0s纤维蛋白原1.3g/l凝血酶原INR值1.39PH:7.33PaCO2:48mmHgPO2:84mmHg乳酸：4.8mmol/LBE:-1.2mmol/L异常化验异常化验异常化验异常化验护理问题护理问题意识障碍：与疾病有关意识障碍：与疾病有关体温过高：与机体热调节机制障碍有关体温过高：与机体热调节机制障碍有关低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关肌疲劳有关有效循环不足：与出汗和心功能不全有关有效循环不足：与出汗和心功能不全有关有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关有关护理问题护理问题水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关关潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，MODS出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关护理问题护理问题护理问题护理问题 2016-07-27 01:00 P1 意识障碍意识障碍 与患者的疾病有关与患者的疾病有关 1.1.评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。2.2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌物物 防止呛咳窒息防止呛咳窒息 。3.3.严密观察患者生命体征，准确记录出入量严密观察患者生命体征，准确记录出入量 。2016-07-29 09:45 O1:2016-07-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。患者神志仍昏迷。护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 01:00 P2：体温过高：体温过高与与机体热调节机制障碍有关机体热调节机制障碍有关1.1.头部，全身亚低温治疗仪应用头部，全身亚低温治疗仪应用。2.2.全身大动脉处冰块降温。全身大动脉处冰块降温。3.3.液体液体4-104-10 静脉输入静脉输入。4.4.冬眠合剂静脉泵入冬眠合剂静脉泵入 。5.5.降温过程中严密监测体温，每降温过程中严密监测体温，每3030分钟监测一次，根据肛温调整分钟监测一次，根据肛温调整降温措施。降温措施。2016-07-27 14:00 O2:2016-07-27 14:00 O2:患者肛温患者肛温36.236.2 。护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 01:00 P3：有效循环不足：有效循环不足：与出汗和心功能不全有关与出汗和心功能不全有关11两路静脉加快补液。两路静脉加快补液。2.2.遵医嘱予静脉输血遵医嘱予静脉输血 。3.3.监测患者的生命体征，尿量，乳酸水平监测患者的生命体征，尿量，乳酸水平 。4.4.遵医嘱予血管活性药物。遵医嘱予血管活性药物。2016-07-29 10:00 O3:2016-07-29 10:00 O3:患者在血管活性药物的应用下生命体征平稳，患者在血管活性药物的应用下生命体征平稳，尿量每小时尿量每小时70-120ml70-120ml。护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 01:00 P4 低效性呼吸形态：低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关1.1.气管插管，给予呼吸机辅助通气。气管插管，给予呼吸机辅助通气。2.2.监测血氧饱和度，呼吸形态，血气分析。监测血氧饱和度，呼吸形态，血气分析。3.3.按时按需吸痰，保持呼吸道通畅。按时按需吸痰，保持呼吸道通畅。4.4.镇静镇痛药物的使用。镇静镇痛药物的使用。2016-07-28 152016-07-28 15：0000 O O4 4 患者患者SpOSpO2 2100%100%。护理问题护理问题护理问题护理问题 2016-07-27 11:00 P5：有感染危险：有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关与机体免疫力降低和侵入性操作有关1.1.密切监测病人的生命体征及血象变化，及时发现密切监测病人的生命体征及血象变化，及时发现 ，及时处理，及时处理.2.2.保持室内空气新鲜，温度适宜，限制探视，减少感染因素。保持室内空气新鲜，温度适宜，限制探视，减少感染因素。3.3.严格无菌操作，做好基础护理严格无菌操作，做好基础护理 。4.4.遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后反应遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后反应 。5.5.加强营养支持，提高机体免疫力加强营养支持，提高机体免疫力 。6.6.及时吸痰，避免痰液潴留及时吸痰，避免痰液潴留 。7.7.床头抬高床头抬高30300 0 ，避免返流误吸。，避免返流误吸。2016-07-29 10:00 O5 2016-07-29 10:00 O5：病人未发生感染迹象，：病人未发生感染迹象，T:36.8T:36.8护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 01:00 P6：水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关1.1.输液过程中严密控制输液速度，合理补液，避免过量造成器官负输液过程中严密控制输液速度，合理补液，避免过量造成器官负荷加重，荷加重，。2.2.及时补充各电解质，维持水，电解质平衡，避免酸碱失衡及时补充各电解质，维持水，电解质平衡，避免酸碱失衡 。3.3.严密监测患者的出入量及时记录严密监测患者的出入量及时记录.4.4.监测患者的血气结果和电解质的结果监测患者的血气结果和电解质的结果 。2016-07-29 11:30 O6 2016-07-29 11:30 O6 患者钾患者钾4.9mmo/L,4.9mmo/L,钠钠144mmo/L144mmo/L，氯，氯107mmo/L107mmo/L，钙，钙2.18mmo/L2.18mmo/L，磷，磷1.21mmo/L1.21mmo/L，镁，镁0.87mmo/L0.87mmo/L。护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-28 11:20 P7：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关与患者长期卧床有关1.1.给予气垫床，每给予气垫床，每2h2h翻身一次。翻身一次。2.2.保持床单位的整洁，如有污染，及时处理保持床单位的整洁，如有污染，及时处理 。3.3.做好皮肤的护理，定时会阴护理，大便后及时清洗会阴和肛周做好皮肤的护理，定时会阴护理，大便后及时清洗会阴和肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。4.4.剪短患者的指甲，护理时动作轻柔剪短患者的指甲，护理时动作轻柔 。2016-07-29 12:00 O7 2016-07-29 12:00 O7 患者皮肤完整未有褥疮发生。患者皮肤完整未有褥疮发生。护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 01:20 P8：潜在并发症：休克，呼吸心跳骤停潜在并发症：休克，呼吸心跳骤停MODS1.1.密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征。密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征。2.2.观察患者的心电监护的波形，有无心律观察患者的心电监护的波形，有无心律失常。失常。3.3.监测患者的化验结果，心电图的变化。监测患者的化验结果，心电图的变化。2016-07-29 10:002016-07-29 10:00患者肌钙蛋白转阴患者肌钙蛋白转阴护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 11:20 P9：出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关1.1.进行胃肠减压，引流出胃内潴留液体进行胃肠减压，引流出胃内潴留液体 2.2.密切观察患者的生命体征，引流液的颜色，密切观察患者的生命体征，引流液的颜色，量，性状。量，性状。3.3.遵医嘱给予护胃药的应用。遵医嘱给予护胃药的应用。4.4.监测患者的血凝的结果。监测患者的血凝的结果。2016-07-29 10:00D-2016-07-29 10:00D-二聚体二聚体12.46ug/ml12.46ug/ml，凝血酶，凝血酶原时间原时间15.915.9秒，部分凝血活酶时间秒，部分凝血活酶时间40.040.0秒。考虑机秒。考虑机体仍存在凝血功能障碍。体仍存在凝血功能障碍。护理问题护理问题护理问题护理问题2016-07-27 11:20 P10：有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关1.1.严密观察抽搐发作的时间，避免诱因，抽搐发严密观察抽搐发作的时间，避免诱因，抽搐发作时可遵医嘱给予镇定剂作时可遵医嘱给予镇定剂 。2.2.抽搐发作时不可用力按压，防止骨折。抽搐发作时不可用力按压，防止骨折。3.3.可用约束带保护性约束，不可过紧。可用约束带保护性约束，不可过紧。2016-07-29 12:00 O10 2016-07-29 12:00 O10 患者未有受伤患者未有受伤 定义定义定义定义 是指高温高湿或烈日暴晒等引起体调节是指高温高湿或烈日暴晒等引起体调节功能紊乱，散热机能发生障碍，致使功能紊乱，散热机能发生障碍，致使热能积累所致以热能积累所致以高热，无汗，以及中枢高热，无汗，以及中枢神经系统症状神经系统症状为主的综合征。为主的综合征。病因及诱因使机体产热增加使机体产热增加：孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境从事强体力劳动者1使机体散热减少使机体散热减少：环境湿度高、穿透气不良或汗腺功能障碍者2使机体热适应能力下降的原因使机体热适应能力下降的原因：糖尿病、心血管疾病、老年人久病卧床者。3病因及诱因高温环境作业高温环境作业温度温度3232、湿度、湿度 60 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温15152525时，辐射散热约占时，辐射散热约占6060，散热最多部位是头部（约散热最多部位是头部（约5050），其次为手及足部。温），其次为手及足部。温度度3333时，辐射散热降至零时，辐射散热降至零传导对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240240倍倍蒸发每蒸发每蒸发1g1g水，可散发水，可散发2.4kj2.4kj（0.58kcal0.58kcal）的热量。）的热量。(1)(1)中枢神经系统：中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。高温对人体各系统的影响(2)(2)心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。少而影响散热。高温对人体各系统的影响(3)(3)呼吸系统：呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa0Pa02 2并并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合急性呼吸窘迫综合征征(ARDS)(ARDS)。高温对人体各系统的影响(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯，汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0.30.30.50.5，大量出汗常使人体失水和失钠。，大量出汗常使人体失水和失钠。高温对人体各系统的影响(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。能衰竭。高温对人体各系统的影响临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.先兆中暑先兆中暑2.2.轻度中暑轻度中暑3.3.重度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑先兆先兆中暑先兆先兆中暑1.先兆中暑 在高温环境下劳动工作一段时间后，出现在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。临床表现临床表现临床表现临床表现除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者：除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者：面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；体温在体温在3838以上；以上；有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等，四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等，如及时抢救和有效处理，如及时抢救和有效处理，3434小时可恢复正常。小时可恢复正常。2.轻度中暑 临床表现临床表现临床表现临床表现除具轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷，主要有以下三种类型：晕厥和昏迷，主要有以下三种类型：热痉挛热痉挛 热衰竭热衰竭 热射病热射病3.重度中暑 临床表现临床表现临床表现临床表现热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人轻人。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现热衰竭临床表现临床表现临床表现临床表现床床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。血压偏低但脉压正常。临床表现热射病典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。v紫绀。紫绀。严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消消化化道道出出血及播散性血管内凝血。血及播散性血管内凝血。临床表现热射病临床表现日射病头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高高，称称日日射射病病，属属热热射射病病的特殊类型。的特殊类型。实验室检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查热痉挛热痉挛 常见实验室异常为血常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。钠、血氯降低，尿肌酸增高。热衰竭热衰竭 实验室检查有血细胞实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。氮质血症或肝功能异常。热射病热射病 实验室检查可发现高实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)(AST)、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)、肌、肌酸磷酸激酶酸磷酸激酶(CPK)(CPK)增高，蛋白增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律中毒，心电图可呈现各种心律失常和失常和S ST T段压低、段压低、T T波改变波改变等不同程度心肌损害。等不同程度心肌损害。治 疗先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑改变环境改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置于通风良好的阴凉处或迅速将病人搬离高热环境，安置于通风良好的阴凉处或2025房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏呼房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏呼吸，血压变化吸，血压变化 降温降温 轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于38，饮用，饮用仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含盐饮料：淡盐水，仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含盐饮料：淡盐水，冷西瓜水，绿豆汤等冷西瓜水，绿豆汤等。体温持续在。体温持续在38.5 以上者可口服水杨酸类以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林，吲哚美辛等。解热药物，如阿司匹林，吲哚美辛等。重症中暑：重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用乱，对症治疗。采用“四早一支持四早一支持”的治疗原则。的治疗原则。(1)(1)早期快速降温早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合 冬眠降温，使体温尽快降至正常；冬眠降温，使体温尽快降至正常；(2)(2)早期快速扩溶：早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋以晶体液为主，结合血浆、蛋 白，尽快补足血容量，纠正低钾白，尽快补足血容量，纠正低钾 低钠等电解质紊低钠等电解质紊 乱。乱。(3)(3)早期抗凝早期抗凝:使用低分子肝素钠使用低分子肝素钠5000U5000U，皮下注射，皮下注射，1 1次次12h12h，连续，连续7d7d。(4)(4)早期改善微循环。早期改善微循环。(5)(5)积极支持脏器功能：积极支持脏器功能：早期快速扩溶早期快速扩溶 中暑的护理措施中暑的护理措施中暑的护理措施中暑的护理措施3.3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-104-10的的5 5葡萄葡萄糖盐水糖盐水1000ML1000ML股动脉向心注入股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。灌肠或注入胃内）。体温持续体温持续38.538.5以上者，遵医嘱药物降温。以上者，遵医嘱药物降温。1.1.迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择的阴凉处，有条件者选择20-2520-25的空调房。的空调房。2.2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。坠和误吸。中暑的护理措施4.4.严密观察病情：严密观察病情：降温效果：监测病人生命体征。每降温效果：监测病人生命体征。每15-3015-30分钟测一次肛温，分钟测一次肛温，观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。休克：严密观察有无休克发生。休克：严密观察有无休克发生。急性肾功能衰竭：检测尿量。急性肾功能衰竭：检测尿量。其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以协助医生明确诊断。以协助医生明确诊断。中暑的护理措施5.5.高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤。床边高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤。床边备开口器和舌钳，防舌咬破。备开口器和舌钳，防舌咬破。6.6.加强基础护理加强基础护理.口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和粘膜破溃。粘膜破溃。皮肤护理皮肤护理饮食护理饮食护理 中暑降温细则中暑降温细则中暑降温细则中暑降温细则1、降温降温 是抢救重症中暑的关键。高热持续时间越长，组是抢救重症中暑的关键。高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差，故需积极、迅速、有效地采织损害越严重，预后也越差，故需积极、迅速、有效地采取降温措施降温。体温在取降温措施降温。体温在3737以下时，每下降以下时，每下降11脑耗氧脑耗氧下降下降6.76.7，颅压下降，颅压下降5.55.5 。（1 1）降温的方法：）降温的方法：环境降温环境降温 体表降温体表降温 体内降温体内降温（2 2）立即降温指征：立即降温指征：大于大于3939伴惊厥（一般情况差年老体弱或有心肺功能不伴惊厥（一般情况差年老体弱或有心肺功能不全等）全等）超高热即体温大于超高热即体温大于40.640.6。（3 3）降温措施使体温降至）降温措施使体温降至3838左右左右中暑降温细则中暑降温细则中暑降温细则中暑降温细则 冰水酒精敷擦的部位：冰水酒精敷擦的部位：头、颈、腋窝、肘部、腹股沟。用头、颈、腋窝、肘部、腹股沟。用加入少量酒精（加入少量酒精（5%-10%5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。上肢擦拭顺序为：自侧颈上肢擦拭顺序为：自侧颈-肩肩-上臂外侧上臂外侧-手背；自手背；自侧胸侧胸-腋窝腋窝-上臂内侧上臂内侧-肘窝肘窝-手心。背部擦拭顺序为：手心。背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。下肢擦自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。冷敷的禁忌部位：冷敷的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处-冻伤。冻伤。心前区心前区-反射性心率减慢反射性心率减慢 腹部腹部-腹泻腹泻 足底足底-一过性冠状动脉收缩一过性冠状动脉收缩中暑降温细则冰水浸浴冰水浸浴 病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15-1615-16度度的冷水中，水面不超过病人的的冷水中，水面不超过病人的乳头平面乳头平面。并随时控制水温，。并随时控制水温，保持在保持在15-1615-16度；浸浴每度；浸浴每10-1510-15分钟应将病人抬离水面，测肛分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在温一次，一般可在2020分钟内分钟内体温下降体温下降2-42-4度，如肛温下降到度，如肛温下降到3838度度时，即停止浸浴。时，即停止浸浴。下降的温度又回升至下降的温度又回升至3939度度以上时，可再行浸浴。以上时，可再行浸浴。中暑降温细则体内降温体内降温用用4-104-10度度5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml经股动脉向心性注入病人体内。经股动脉向心性注入病人体内。用用4-104-10度度5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml注入病人胃内。注入病人胃内。用用4-104-10度度5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml给病人灌肠。给病人灌肠。中暑降温细则药物降温：药物降温：采用复方氨基比林采用复方氨基比林2ml2ml肌注或消炎痛栓一枚肛肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠疗法。塞，冬眠疗法。冬眠疗法冬眠疗法:人工冬眠药物配方人工冬眠药物配方冬眠冬眠号：氯丙嗪号：氯丙嗪50mg 50mg 异丙嗪异丙嗪50mg 50mg 哌替啶哌替啶100mg 100mg 加加NSNS至至20ml20ml冬眠冬眠号：氯丙嗪号：氯丙嗪50mg 50mg 异丙嗪异丙嗪50mg 50mg 加加NSNS至至20ml20ml中暑降温细则冬眠疗法三期冬眠疗法三期 1 1、诱导期：用药、诱导期：用药5-105-10分钟后至沉睡，经过分钟后至沉睡，经过2-4 2-4 小时体温在小时体温在35-3635-36。2 2、冬眠期：安静沉睡，面色红润，、冬眠期：安静沉睡，面色红润，R R、P P、BPBP稳稳 定，体温定，体温35-3635-36。3 3、恢复期：患者病情平稳后停用冬眠药物，逐、恢复期：患者病情平稳后停用冬眠药物，逐 渐撤出冰袋，渐体温恢复，意识清醒。渐撤出冰袋，渐体温恢复，意识清醒。中暑降温细则 冬眠疗法的护理冬眠疗法的护理1 1、冬眠期间专人看护，不可离开防止出现意外。、冬眠期间专人看护，不可离开防止出现意外。2 2、诱导期：进入冬眠状态之前病情变化最多，患者可出现、诱导期：进入冬眠状态之前病情变化最多，患者可出现烦躁、高热、惊厥、呼吸抑制，也可因为剂量不足出现寒烦躁、高热、惊厥、呼吸抑制，也可因为剂量不足出现寒冷反应。冷反应。3 3、冬眠期：表面平稳，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射、冬眠期：表面平稳，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加强呼吸道管理，颌部肌肉松弛出现舌后缀，也消失，需加强呼吸道管理，颌部肌肉松弛出现舌后缀，可用口咽管。注意预防压疮，观察有无尿储留情况。可用口咽管。注意预防压疮，观察有无尿储留情况。4 4、恢复期：患者可能出现瞻望、躁动。大约、恢复期：患者可能出现瞻望、躁动。大约4-64-6小时消失，小时消失，在此期间加强看护，防止意外。在此期间加强看护，防止意外。1肝功能受损转氨酶升高 谷丙（3-40u/L）升高可达2000以上 3横纹肌溶解CK(24-190u/L)可升至20000以上，但CK-MB(0-25u/L)相对升高较少，血小板急剧下降，低至30以下，肌酐升高（早期灌注不足）2中枢神经系统损伤脑水肿 脑干损伤植物状态 脑死亡 重症中暑并发症多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射 20%甘露醇250ml静滴扩容重症中暑并发症的处理 由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。等组织器官损害的临床综合征。横纹肌溶解症 气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。劳力型热射病，高温和运动因。劳力型热射病，高温和运动(体力劳动体力劳动)叠加在一起，叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。更容易发生横纹肌溶解。低血钾、低血钠低血钾、低血钠等电解质紊乱，等电解质紊乱，引起肌细胞引起肌细胞ATPATP耗竭，进而影响耗竭，进而影响NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶和酶和CaCa+-Na-Na+的的交换，同时影响交换，同时影响NaNa+-K-K+泵的功能。泵的功能。最终的共同途径是最终的共同途径是细胞外的钙离子进入细胞内，细细胞外的钙离子进入细胞内，细胞内游离钙离子浓度升高胞内游离钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响，并激活细胞内的蛋白酶，引起球蛋白产生病理性影响，并激活细胞内的蛋白酶，引起肌肌肉破坏和肌纤维坏死肉破坏和肌纤维坏死。横纹肌溶解症 横纹肌溶解症的临床表现缺乏特异性，局部表现主要是横纹肌溶解症的临床表现缺乏特异性，局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力，全身表现主热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。横纹肌溶解典型的横纹肌溶解典型的“三联征三联征”包括包括肌痛、乏力和深色肌痛、乏力和深色尿。肌酸激酶尿。肌酸激酶(CK)(24-190u/L)(CK)(24-190u/L)是反映肌细胞损伤最敏感是反映肌细胞损伤最敏感的指标的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。岳慧等人报告，不仅用于诊断，还可以反映预后。岳慧等人报告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院 48 h48 h后后CKCK开始下降，而死亡的病例入院后开始下降，而死亡的病例入院后4848、6060、72 h72 h持续增高，持续增高，提示血清提示血清CKCK测定可以作为判断预后的指标。因此要重视血测定可以作为判断预后的指标。因此要重视血肌酸激酶的检测和定期观察。肌酸激酶的检测和定期观察。横纹肌溶解症 正常情况下，正常情况下，血清肌红蛋白血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白深红棕色的肌红蛋白尿尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞棕色色素管型和肾小管上皮细胞。横纹肌溶解合并急。横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。血电解质酸碱平衡的变化，急性期是以血肌酐增高为主。血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为主要表现为高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，中毒，恢复期可发生恢复期可发生高钙血症高钙血症。横纹肌溶解症横纹肌溶解症横纹肌溶解症 横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。防治并发症。横纹肌溶解症防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 吸吸氧氧 降降温温 补补液液 通风通风低温低温 综合与对症治疗综合与对症治疗 中暑的急救中暑急救流程昏迷患者早期昏迷患者早期插管，可保证插管，可保证氧供及防止误氧供及防止误吸。抽搐时用吸。抽搐时用安定控制，血安定控制，血压稳定后使用压稳定后使用甘露醇脱水，甘露醇脱水，同时可使用甲同时可使用甲强龙强龙。腋窝、腹股沟腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽冰袋，酒精搽浴，使用冰盐浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体冬眠疗法，体温降至温降至37度。度。尽快降温早期插管 充分补液 补液以羟乙基淀补液以羟乙基淀粉和生理盐水为粉和生理盐水为主，早期使用低主，早期使用低分子肝素，防止分子肝素，防止DIC。若无尿，。若无尿，则需行则需行CRRT。预防防v1.1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝开水，不要喝“陈陈”水；还可以多喝加水；还可以多喝加淡盐的温开水淡盐的温开水。2.2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。酒精、咖啡因和香烟。3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能v3.3.慢慢慢地慢地适应适应气温气温的转的转变：变：从事从事户外户外活动活动的时的时候要候要放慢放慢速度，速度，不要不要逞能。逞能。4 4.及及时时散散热热：当当过过于于炎炎热热的的时时候候应应该该用用冷冷水水