2-慢阻肺的评估与稳定期的管理.ppt

慢阻肺的临床评估与稳定期的管理 1什么是慢阻肺?慢阻肺(慢性阻塞性肺病,COPD)u慢性：意思是指长期的u阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺 部受限u肺疾病：是指疾病发生在肺和气道慢阻肺定义 GOLD2015一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）主要内容慢阻肺的临床评估慢阻肺的治疗药物慢阻肺稳定期的管理4慢阻肺的临床评估症状气流受限程度急性加重的风险合并症判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响以及未来发生急性加重的风险，最终目的是指导治疗目的5慢阻肺的临床评估-症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷6慢阻肺的临床评估-肺功能慢阻肺气流受限严重程度肺功能分级（支气管扩张剂后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 80%预计值GOLD 250%FEV1 80%预计值GOLD 330%FEV1 50%预计值GOLD 4FEV1 30%预计值GOLD 20147慢阻肺的临床评估-急性加重风险根据既往每年急性加重次数和肺功能 评估发生急性加重的风险提示高风险的预测指标是过去的1年中急性加重次数2次，或只要住院1次即为 高风险。FEV1 50%预计值GOLD 20148慢阻肺的临床评估-合并症u常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌u慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 u慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应u慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险 9（C）（D）（A）（B）风险(急性加重病史)风险(气流受限的GOLD分类)4321210CAT 10 CAT 10症状 mMRC 2 mMRC 2呼吸困难 患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCCATCCQA低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 1001B低风险、症状较多GOLD1-2 12 101C高风险、症状较少GOLD3-420-15g/ml 副作用明显增加:15g/mlu罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。u常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛 和茶碱不应同时应用。25支气管舒张剂2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服首选吸入治疗如何选择？or26 支气管舒张剂短效长效长效支气管舒张剂更方便，效果更好单独用药联合用药联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效：如噻托溴铵和福莫特罗如何选择？27 其它药物治疗n祛痰药（粘液溶解剂）n免疫调节剂 n抗氧化剂 n镇咳药 n抗生素n中药 n疫苗GOLD 201428Please write down of contents explanation for Business Area.非药物治疗 n康复治疗 n氧疗n外科治疗 n通气支持 GOLD 201429康复治疗u呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。u运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。u营养支持和教育 氧疗通气支持外科治疗u长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态有益。u无创通气（NIV）已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活质量u肺大疱切除术、肺减容术、肺移植30慢阻肺的药物治疗抗胆碱能药SAMALAMA（噻托溴铵）2受体激动剂SABALABA（福莫特罗）糖皮质激素(吸入用与全身用)磷酸二酯酶-4 抑制剂茶碱（噻托溴铵）长效抗胆碱能药是稳定期治疗的基础用药31新的治疗药物长效吸入型2受体激动剂（每日使用一次）茚达特罗(indacaterol)卡莫特罗(carmoterol)奥达特罗(olodaterol)威兰特罗(Vilanterol)长效吸入型抗胆碱能药物（每日使用一次）阿地溴胺(aclidinium bromide)格隆溴胺(glycopyrrolate)乌地溴胺（umeclidinium）以上新的抗胆碱能药物疗效与噻托溴胺的疗效相当32 新的复合制剂(LABA+LAMA，正在临床研究中)茚达特罗+格隆溴胺卡莫特罗+噻托溴胺奥达特罗+噻托溴胺福莫特罗+阿地溴胺威兰特罗+乌地溴胺主要内容慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍慢阻肺稳定期的管理34稳定期慢阻肺管理的目标近期目标减轻症状降低风险缓解症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重远期目标35稳定期慢阻肺非药物治疗分级基本治疗推荐取决于当地指南A戒烟(可包含药物治疗)体力活动流感疫苗肺炎疫苗B,C,D戒烟(可包含药物治疗)肺康复体力活动流感疫苗肺炎疫苗36慢阻肺稳定期药物治疗患者推荐首选备选其他可选ASAMA或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱B LAMA或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶碱CLAMA或 ICS+LABALAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制剂或 LABA+PDE4抑制剂PDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DLAMA和/或 ICS+LABA ICS+LABA+LAMA或 ICS+LABA+PDE4抑制剂或 LAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱2015 GOLD更新LAMA是应用最广泛的基础用药37稳定期慢阻肺的监测和随访 u监测疾病进展和合并症的发生u至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者u每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值u症状u吸烟状态u对药物的反应和不良反应u急性加重u合并症3839