2019精选医学第七章常见病毒..ppt

1/159第七章常见病毒第一节呼吸道病毒2/159简称流感病毒流感病毒，是流感流感的病原体的病原体。19181919年期间的大流行全球有2000万人死于流感一、流行性感冒病毒3/159生物学性状n n球形或者椭圆形，80120nm，单链RNA病毒，有包膜4/159结构：n n内层核心：RNA，核蛋白n n中层基质蛋白，维持形态，调控酶活性n n外层脂质双层，镶嵌蛋白：血凝素HA和神经氨酸酶NA5/159n nHA的主要功能uu凝聚红细胞uu吸附宿主细胞uu主要中和抗原n nHA抗原结构易发生变异血凝素（HA）6/159n n能水解红细胞表面的神经氨分子。n n功能uu参与病毒释放uu促进病毒扩散神经氨酸酶（NA）7/159根据核蛋白和根据核蛋白和M M蛋白的不同，分为三蛋白的不同，分为三型：型：甲型甲型:HA:HA、NANA抗原性易发生变异，多抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；次引起世界性大流行；根据根据HAHA、NANA的不同的不同分为若干亚型。分为若干亚型。乙型乙型:对人类致病性较低；对人类致病性较低；丙型丙型:只引起人类不明显的或轻微的只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。上呼吸道感染，很少造成流行。分型与变异8/159抗原漂移抗原转变变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。引起小范围流行。内变异。引起小范围流行。变异幅度大，属于质变，形成新亚型。变异幅度大，属于质变，形成新亚型。常引起大范围流行。常引起大范围流行。9/159抵抗力 较弱，耐冷不耐热，较弱，耐冷不耐热，5630min5630min即可使其即可使其灭活。灭活。对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。醛等化学药物也很敏感。10/159（二）致病性与免疫性 传染源：传染源：主要是急性期患者，其次为隐性感染主要是急性期患者，其次为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。者，被感染的动物也可能是一种传染源。传播途径：传播途径：主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道进入体内。进入体内。在呼吸道黏膜细胞增殖，不引起病毒血症，症在呼吸道黏膜细胞增殖，不引起病毒血症，症状状中和抗体对同性病毒有免疫力。中和抗体对同性病毒有免疫力。并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。11/159（三）防治原则n n预防为主n n灭活疫苗，病毒亚单位疫苗n n无特效药物，对症治疗，防止细菌性并发症12/159二、麻疹病毒n n麻疹的病原体。n n儿童最常见的急性发热性呼吸道传染病n n通常症状轻微，预后良好uu但并发症常见但并发症常见n n60年代使用疫苗后发病显著下降uu仍是仍是发展中国家儿童死亡的主要原因发展中国家儿童死亡的主要原因13/159n n120-250nm，单链RNA病毒n n包膜有糖蛋白突起n n病毒抗原稳定，只有一个血清型n n病毒抵抗力弱，一般消毒方法即可灭活14/159n n传染源传染源急性期患者。出疹前急性期患者。出疹前6 6天和出疹后天和出疹后3 3天都有传染性。天都有传染性。n n传播途径传播途径飞沫传播，也可通过玩具传播飞沫传播，也可通过玩具传播n n临床表现临床表现15/159n n呼吸道并发症气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见（4%4%）n n神经系统并发症：uu脑炎uu亚急性硬化性全脑炎SSPE16/159n n免疫性uu中和保护作用uu好发于6个月到5岁儿童FF6 6个月内从母体得到抗体个月内从母体得到抗体uu终生免疫17/159n n防治以预防为主uu隔离患者uu人工自动免疫FF接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗uu被动免疫18/159三、冠状病毒n n冠状病毒科、冠状病毒属冠状病毒科、冠状病毒属n n呈呈多形性，单链多形性，单链RNARNA病毒病毒 n n核衣壳呈螺旋状。包膜表面有多形性花瓣状刺突，形如花冠而得名19/159n n该病毒主要经飞沫传播，流行期为冬春两季n n冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎n n某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎n n多为自限性疾病20/159SARS冠状病毒生物学性状n n包膜表面有明显突起包膜表面有明显突起n感染灵长类动物，出现典型的SARS症状n耐冷不耐热、不耐酸。21/159SARS症状n n空气飞沫或密切接触传播n n潜伏期：212天，通常45天n n呈明显家庭和医院聚集现象22/159诊断n n主要依靠临床和流行病学资料n n病原学uu病毒分离病毒分离uuRT-PCRRT-PCRuu免疫荧光、免疫荧光、ELISAELISAn n实验室要求严格生物安全资格（P3）n n病原学诊断尚不成熟23/159预防n nSARSCoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活12天n n对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟n n对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感，n nWHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸24/159n n单链RNA病毒，球形，有包膜n n飞沫传播n n引起流行性腮腺炎n n只有一个血清型，病后获得牢固免疫力n n可用减毒活疫苗或三联疫苗四、流行性腮腺炎病毒25/159五、风疹病毒n n单链RNA病毒，球形，有包膜n n只有一个血清型，病后获得牢固免疫力n n儿童是主要易感者n n呼吸道传播n n孕妇感染可垂直传播导致胎儿先天性感染n n可接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗26/159第二节肠道病毒n n归属于小归属于小RNA病毒科病毒科n n人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒新新肠道病毒肠道病毒轮状病毒轮状病毒27/159n球形，衣壳为球形，衣壳为20面体立体对称，无包膜；面体立体对称，无包膜；n核酸类型为单链核酸类型为单链RNA；n耐乙醚和酸，耐乙醚和酸，pH3时稳定；不耐热时稳定；不耐热n增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式释放；释放；n粪粪-口途径传播口途径传播n多为隐性感染多为隐性感染肠道病毒共同特点28/159一、脊髓灰质炎病毒n n 脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒引引起起脊脊髓髓灰灰质质炎炎又又称称为为小小儿儿麻麻痹痹症症，是是一一种种危危害害中中枢枢神神经经系系统统的的传传染病。染病。n n 但多数儿童感染后但多数儿童感染后为隐为隐性感染。性感染。n n 开开展展活活疫疫苗苗预预防防以以来来，已已基基本本消消灭灭了了此病。此病。29/15930/159致病性 传播途径：经传播途径：经粪粪-口途径口途径感染；感染；传染源：患者及无症状的隐性感染者。传染源：患者及无症状的隐性感染者。易感者：儿童易感者：儿童 病程：病程：31/159病毒病毒口口咽部、肠道淋巴结大量繁殖咽部、肠道淋巴结大量繁殖少量血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症）全身淋巴组织增殖全身淋巴组织增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏）病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡32/159抵抗力较强。较强。在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。但对热、干燥、紫外线等均敏感。但对热、干燥、紫外线等均敏感。5656经经30min30min可灭活。可灭活。各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消毒。可用于消毒。33/159防治最佳措施：人工自动免疫最佳措施：人工自动免疫口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗：可在肠道细胞内增殖但不致：可在肠道细胞内增殖但不致病，不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量病，不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量IgGIgG、IgMIgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗体（体（sIgAsIgA）。）。34/159我我国国现现采采用用3次次口口服服3价价糖糖丸丸活活疫疫苗苗进进行行免免疫疫。即即从从生生后后2个个月月开开始始连连服服3次次，每每次间隔次间隔1个月，个月，4岁时再加强一次。岁时再加强一次。该该3价价疫疫苗苗包包括括脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒3个个型型减毒株，但减毒株，但型量少，以防对型量少，以防对型干扰。型干扰。减减毒毒活活疫疫苗苗的的缺缺点点是是有有极极少少数数人人（免免疫疫缺缺陷陷个个体体）用用后后产产生生疫疫苗苗相相关关麻麻痹痹性性脊脊髓灰质炎。髓灰质炎。35/159二、柯萨奇病毒、埃可病毒n n感染与脊髓灰质炎病毒相似n n以侵犯中枢神经系统为主n n幼儿多发36/15937/159第七章常见病毒第三节肝炎病毒38/159肝炎病毒n n以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的病毒n n种类：uu甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）uu乙型肝炎乙型肝炎病毒（病毒（HBVHBV）uu丙型肝炎丙型肝炎病毒（病毒（HCVHCV）uu丁型丁型肝炎病毒（肝炎病毒（HDVHDV）uu戊型戊型肝炎病毒（肝炎病毒（HEVHEV）39/159一、甲型肝炎病毒（HAV）40/159Anti-HAVPrevalenceAnti-HAVPrevalenceHighIntermediateLowVeryLowGeographicDistributionofHAVinfection41/159生物学性状生物学性状n nHAV为球形，直径2732nm，二十面体立体对称，无包膜。基因组为线状单正链RNA42/159n nHAVHAV只发现一个血清型只发现一个血清型只发现一个血清型只发现一个血清型n n抵抗力：较强抵抗力：较强抵抗力：较强抵抗力：较强uu对乙醚、酸、热（对乙醚、酸、热（对乙醚、酸、热（对乙醚、酸、热（6060 ）稳定。）稳定。）稳定。）稳定。uu在在在在20202020贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。uuHAVHAVHAVHAV经高压经高压经高压经高压 (121 20min)(121 20min)(121 20min)(121 20min)、煮沸、煮沸、煮沸、煮沸 (5min)(5min)(5min)(5min)、干热、干热、干热、干热(180 1h)(180 1h)(180 1h)(180 1h)、甲醛、甲醛、甲醛、甲醛 (14 000(14 000(14 000(14 000、37 3d)37 3d)37 3d)37 3d)以及氯以及氯以及氯以及氯 (10ppm(10ppm(10ppm(10ppm15ppm15ppm15ppm15ppm、30min)30min)30min)30min)等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。uu鉴于鉴于鉴于鉴于HAVHAVHAVHAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的处理应特别小心。处理应特别小心。处理应特别小心。处理应特别小心。43/159致病性n n非溶细胞型病毒，不直接杀伤细胞uu病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免疫应答参与损伤过程疫应答参与损伤过程n n无慢性病例uu典型的甲肝是自限过程，大约三个月典型的甲肝是自限过程，大约三个月44/159HAVHAV的致病性的致病性粪口途径传播粪口途径传播肠黏膜、局部淋巴结中大量增肠黏膜、局部淋巴结中大量增殖殖入血并形入血并形成病毒血成病毒血症症肝脏为最终靶肝脏为最终靶器官（病毒直器官（病毒直接损伤或免疫接损伤或免疫病理作用）病理作用）通过胆汁随粪通过胆汁随粪便排出体外便排出体外45/159流行病学n n传染源uu患者和隐性感染者患者和隐性感染者n n传播方式：粪口途径uu污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行n n隐性感染率高uu成人成人HAVHAV抗体阳性率高达抗体阳性率高达70%90%70%90%46/159免疫性n感染后可产生持久免疫力。感染后可产生持久免疫力。n早期：早期：IgMIgM；同时，从粪便中检出；同时，从粪便中检出sIgAsIgA抗抗体。体。n恢复期：恢复期：IgGIgG，并可持续多年；，并可持续多年；47/159防治原则n n加强食品、水源管理n n患者排泄物处理n n接种疫苗n n治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，不转慢性亦不留后遗症。48/159二、乙型肝炎病毒（HBV）49/159a.小球形颗粒，过剩的衣壳；b.管形颗粒，串连的小球形颗粒；c.大球形颗粒，即Dane颗粒，感染性颗粒。形态结构50/159n n完整的HBV颗粒亦称Dane颗粒，颗粒直径为42nmn n具有双层衣壳结构。n n外衣壳相当于包膜，由脂质双层和乙肝表面抗原（HBsAg）。n n内衣壳是28nm的核心，呈二十面体对称，含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）。内部有HBV的DNA和DNA多聚酶51/159球形球形,双层衣壳。双层衣壳。外衣壳：外衣壳：包膜包膜(脂质双层脂质双层+蛋白质蛋白质)HBsAg)HBsAg内衣壳：内衣壳：HBcAgHBcAg、HBeAgHBeAg内部：内部：环状双链环状双链DNADNA、DNA DNA 多聚酶多聚酶52/159抗原组成HBsAgHBsAg：是是机体受机体受HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志之一。之一。具具有有抗抗原原性性，能能刺刺激激机机体体产产生生保保护护性性抗体，即抗抗体，即抗HBsHBs 。位于位于外衣壳外衣壳，三种颗粒均有。，三种颗粒均有。53/159HBcAg：n主要定位于主要定位于Dane颗粒内衣壳颗粒内衣壳及及感染肝细胞核感染肝细胞核内，不易从患内，不易从患者血清中检出。者血清中检出。nHBcAg抗原性很强，能刺激机体产生抗抗原性很强，能刺激机体产生抗HBc，但无中和作，但无中和作用。用。n检出高效价检出高效价抗抗HBcIgM表示表示HBV在肝内处于复制状态在肝内处于复制状态。HBeAg：n主要定位于主要定位于Dane颗粒核心结构表面颗粒核心结构表面n可作为可作为HBV复制及血清具有传染性复制及血清具有传染性的标志。的标志。n抗抗Hbe对对HBV感染有一定保护作用，但抗感染有一定保护作用，但抗HBe亦可见于携亦可见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。带者及慢性乙型肝炎血清中。54/159抵抗力 HBV HBV 对理化因素的抵抗力相当强：对理化因素的抵抗力相当强：n对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。有抵抗性。n高压灭菌高压灭菌 (12115min)(12115min)、0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、5%5%次氯酸钠、次氯酸钠、3%3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%0.2%新洁尔灭等新洁尔灭等均可使均可使HBVHBV失活。失活。55/159传染源和传播途径 急性、慢性乙肝急性、慢性乙肝患者及患者及HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者均均为传染源，特别是无症状的为传染源，特别是无症状的HBsAgHBsAg携带者做为传染携带者做为传染源危害性更大。源危害性更大。56/159 乙型肝炎主要是经乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播血液或注射途径传播即即非胃肠道非胃肠道的感染的感染1.1.血液、血制品传播血液、血制品传播：输血、注射、手术、采血、：输血、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等，均可传播乙型器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等，均可传播乙型肝炎。肝炎。2.2.母婴垂直传播：母婴垂直传播：主要是在围产期，分娩时新生主要是在围产期，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含儿经产道接触或吸吞入含HBVHBV的母血、羊水、或分泌物所的母血、羊水、或分泌物所致，少数可由于宫内感染致，少数可由于宫内感染(10%)10%)，也可通过母乳、体液，也可通过母乳、体液或密切接触而传播。或密切接触而传播。3.3.性行为传播性行为传播：在西方国家将乙肝列为性传播疾：在西方国家将乙肝列为性传播疾病病(STD)(STD)之一。之一。传播途径57/159致病机制 乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为无症状无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌化、肝癌等。等。HBVHBV的致病机制尚未完全明了，的致病机制尚未完全明了，HBVHBV不直接损害肝不直接损害肝细胞，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。细胞，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。病后可获得对同型病毒的免疫力。病后可获得对同型病毒的免疫力。58/159抗原抗体检查n两对半nELISAELISA法法uHBsAgHBsAg、抗抗HBsHBsuHBeAgHBeAg、抗抗HBeHBeu（HBcAgHBcAg）、）、抗抗HBcHBc59/159采取采取切断传播途径切断传播途径为主的综合性措施：为主的综合性措施：n对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌；等要严格消毒灭菌；n严格筛选献血员，防止血液传播；严格筛选献血员，防止血液传播；n提倡使用一次性注射器及输液器；提倡使用一次性注射器及输液器；n凡手术操作，使用接触过血液的医疗器械等凡手术操作，使用接触过血液的医疗器械等也必须严格消毒，要防止病人与医务人员间的也必须严格消毒，要防止病人与医务人员间的相互传播；相互传播；n对高危人群要进行特异性预防。对高危人群要进行特异性预防。防治原则60/159主动免疫 接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施。乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗是是纯纯化化的的HBsAgHBsAg，不不含含HBV HBV DNADNA，具具有有良良好免疫原性，而无感染性。好免疫原性，而无感染性。被动免疫 乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白（HBIgHBIg）是是由由含含有有高高效效价价抗抗HBsHBs人人血血清清提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者；医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者；母亲为母亲为HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg阳性的新生儿；阳性的新生儿；发现误用发现误用HBsAgHBsAg阳性的血液或血制品者；阳性的血液或血制品者；HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg阳性者的性伴侣。阳性者的性伴侣。61/159治疗目前治疗乙型肝炎尚无特效药物和方法。除目前治疗乙型肝炎尚无特效药物和方法。除了干扰素有一定效果外，据报道某些核苷类似物了干扰素有一定效果外，据报道某些核苷类似物如无环鸟苷，多聚酶抑制剂及某些逆转录酶抑制如无环鸟苷，多聚酶抑制剂及某些逆转录酶抑制剂（如拉米夫定）对剂（如拉米夫定）对HBVHBV有效，如与免疫调节药物有效，如与免疫调节药物并用治疗乙型肝炎效果会更好。并用治疗乙型肝炎效果会更好。62/159丙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）引起引起丙型肝炎丙型肝炎。HCV HCV主要主要经血或血制品传播经血或血制品传播，目前占输血后肝，目前占输血后肝炎的炎的80%80%90%90%。在我国丙型肝炎流行率为在我国丙型肝炎流行率为2.1%2.1%。其临床和流。其临床和流行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。63/159 预防主要通过检测抗预防主要通过检测抗HCVHCV或或HCV RNAHCV RNA筛选献血筛选献血员员来降低输血后丙型肝炎的发病率。来降低输血后丙型肝炎的发病率。其他预防措施同其他预防措施同HBVHBV。免疫球蛋白有无预防作用尚无定论。免疫球蛋白有无预防作用尚无定论。目前还无特异性防治对策，一般治疗原则与乙目前还无特异性防治对策，一般治疗原则与乙型肝炎相同。型肝炎相同。防治原则64/159丁型肝炎病毒 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）是是丁型肝炎丁型肝炎的病原体。的病原体。是一种是一种缺陷病毒缺陷病毒，必须在，必须在HBVHBV或其它嗜肝或其它嗜肝DNADNA病病毒辅助下才能复制，因此其致病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有必须同时有HBVHBV感染感染，病情较单纯感染病情较单纯感染HBVHBV的患者严重。的患者严重。65/159传播方式：与传播方式：与HBVHBV基本相同，主要经输血或注射基本相同，主要经输血或注射传播。传播。由于由于HDVHDV是缺陷病毒，而且其衣壳为是缺陷病毒，而且其衣壳为HBsAgHBsAg，从从而决定了而决定了HDVHDV只能感染只能感染HBsAgHBsAg阳性者阳性者，其感染有两种形，其感染有两种形式：式：共同感染共同感染 ：与：与HBVHBV同时感染同时感染；重叠感染重叠感染 ：在慢性乙型肝炎或：在慢性乙型肝炎或HBsAgHBsAg携带者的携带者的基础上再感染基础上再感染HDVHDV。66/159戊型肝炎病毒 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV HEV）是是戊型肝炎戊型肝炎的病原体。的病原体。戊型肝炎主要经戊型肝炎主要经粪口途径粪口途径传播，其临床和流传播，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎。行病学特点类似甲型肝炎。67/159第四节人类免疫缺陷病毒（HIV）68/159发现历史n n1981年6月美国CDC首次报道n n1983年和1984年从AIDS患者分离到病毒n n1986年正式称为人类免疫缺陷病毒69/159衣壳：双层，衣壳：双层，衣壳：双层，衣壳：双层，内层为衣壳蛋白（内层为衣壳蛋白（内层为衣壳蛋白（内层为衣壳蛋白（P24)P24)外层为内膜蛋白（外层为内膜蛋白（外层为内膜蛋白（外层为内膜蛋白（P17)P17)包膜蛋白：包膜蛋白：包膜蛋白：包膜蛋白：gp120gp120、gp41gp41核衣壳核衣壳包包 膜膜核心：核心：核心：核心：两条相同单链两条相同单链两条相同单链两条相同单链RNARNA、逆转录酶、逆转录酶、逆转录酶、逆转录酶、蛋白酶等蛋白酶等蛋白酶等蛋白酶等脂质双层脂质双层脂质双层脂质双层（一）生物学性状中等大小球形颗粒，直径中等大小球形颗粒，直径中等大小球形颗粒，直径中等大小球形颗粒，直径100120nm100120nm，内部圆锥形，内部圆锥形，内部圆锥形，内部圆锥形70/159HIV模型图脂双层膜脂双层膜gp120gp120gp41gp41包膜糖蛋白包膜糖蛋白p24p24衣壳蛋白衣壳蛋白p17p17内膜蛋白内膜蛋白p7p7核衣壳蛋白核衣壳蛋白逆转录酶逆转录酶蛋白酶蛋白酶整合酶整合酶71/159n HIV抵抗力较弱，对热、化学消毒抵抗力较弱，对热、化学消毒剂敏感剂敏感n 56 10min被灭活被灭活n 70%乙醇、乙醇、0.3%H2 2O2 2处理处理5min被被灭活灭活抵抗力72/159（二）致病性和免疫性传染源：传染源：1）患者）患者 2）无症状携带者）无症状携带者73/159传染源和传播途径n n传染源：HIV感染者和AIDS患者n n传播途径uu血液传播血液传播uu性传播性传播uu垂直传播垂直传播74/159HIV的致病机制HIVHIV选择性地侵犯选择性地侵犯CD4+TCD4+T细胞细胞，导，导致细胞免疫功能缺陷。致细胞免疫功能缺陷。75/159临床表现四个阶段，典型过程需要四个阶段，典型过程需要1010年以上年以上76/159 1）急性感染期 HIVHIVHIVHIV进入机体后病毒开始复制，约在进入机体后病毒开始复制，约在进入机体后病毒开始复制，约在进入机体后病毒开始复制，约在2 2 2 24w4w4w4w时出现急性感染症状，如发热、咽痛、淋巴结时出现急性感染症状，如发热、咽痛、淋巴结时出现急性感染症状，如发热、咽痛、淋巴结时出现急性感染症状，如发热、咽痛、淋巴结肿大。肿大。肿大。肿大。2W2W2W2W后可自行消退。后可自行消退。后可自行消退。后可自行消退。77/159 2）无症状感染期(潜伏期)此期可长达此期可长达此期可长达此期可长达6 6 6 6个月至个月至个月至个月至10101010年年年年。临床无症状，有些。临床无症状，有些。临床无症状，有些。临床无症状，有些病人可出现无痛性淋巴结病人可出现无痛性淋巴结病人可出现无痛性淋巴结病人可出现无痛性淋巴结肿大。当机体受到各种刺肿大。当机体受到各种刺肿大。当机体受到各种刺肿大。当机体受到各种刺激使潜伏的病毒大量增殖，激使潜伏的病毒大量增殖，激使潜伏的病毒大量增殖，激使潜伏的病毒大量增殖，才出现临床症状，进入才出现临床症状，进入才出现临床症状，进入才出现临床症状，进入AIDSAIDSAIDSAIDS相关综合征期。相关综合征期。相关综合征期。相关综合征期。78/159 3）AIDS相关综合征（ARC）期 持续淋巴结肿大，持续淋巴结肿大，持续淋巴结肿大，持续淋巴结肿大，发热、盗汗、全身倦发热、盗汗、全身倦发热、盗汗、全身倦发热、盗汗、全身倦怠、体重下降、皮疹怠、体重下降、皮疹怠、体重下降、皮疹怠、体重下降、皮疹及慢性腹泻等胃肠道及慢性腹泻等胃肠道及慢性腹泻等胃肠道及慢性腹泻等胃肠道症状，并有进行性淋症状，并有进行性淋症状，并有进行性淋症状，并有进行性淋巴结病及巴结病及巴结病及巴结病及舌上白斑舌上白斑舌上白斑舌上白斑等等等等口腔损害。口腔损害。口腔损害。口腔损害。79/1594）典型AIDS期严重细胞免疫功能严重细胞免疫功能严重细胞免疫功能严重细胞免疫功能缺陷，诱发缺陷，诱发缺陷，诱发缺陷，诱发致死性感染致死性感染致死性感染致死性感染和和和和恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤。在感染后在感染后在感染后在感染后10101010年内约年内约年内约年内约有有有有50%50%50%50%的人会发展为的人会发展为的人会发展为的人会发展为AIDSAIDSAIDSAIDS。AIDSAIDSAIDSAIDS的的的的5 5 5 5年间死亡率约年间死亡率约年间死亡率约年间死亡率约为为为为90%90%90%90%，多于临床症状出，多于临床症状出，多于临床症状出，多于临床症状出现后现后现后现后2 2 2 2年内死亡。年内死亡。年内死亡。年内死亡。80/159Kaposi肉瘤81/159卡氏肺孢虫肺炎82/159白色念珠菌感染83/159诊断n n检测抗体uu方法方法ELISAELISARIARIAIFAIFAWesternblotWesternblotn n检测RNAPCRPCRn n筛选与验证阳性者必须经阳性者必须经WesternblotWesternblot验证验证84/159预防n n进行广泛宣传教育，普及进行广泛宣传教育，普及AIDSAIDS预防知识预防知识n n建立建立HIVHIV感染和感染和AIDSAIDS的监测网络，控制疾病的流的监测网络，控制疾病的流行蔓延行蔓延n n对供血者进行对供血者进行HIVHIV检测，确保输血和血液制品安检测，确保输血和血液制品安全。全。n n抵制吸毒、性滥交，阻断母婴传播抵制吸毒、性滥交，阻断母婴传播n n严格医疗器械消毒灭菌，推广一次性注射器严格医疗器械消毒灭菌，推广一次性注射器85/159治疗n n鸡尾酒疗法（HAART）uu联合交替使用联合交替使用2 2种种HIVHIV逆转酶抑制剂逆转酶抑制剂和一种和一种蛋白抑制剂蛋白抑制剂uu无法清除整合的病毒，不能彻底清除病毒无法清除整合的病毒，不能彻底清除病毒uu药物有副作用药物有副作用uu在中国年均费用在中国年均费用8 8万万 RMBRMB86/159第五节 狂犬病病毒87/159生物学性状n n子弹状n nRNA病毒，衣壳呈螺旋对型n n包膜有大量糖蛋白突起血凝素88/15989/159n n在感染动物的中枢神经细胞胞质中增殖，形成包涵体内基小体（Negribody），有诊断意义90/159n n抵抗力不强n n肥皂水等去垢剂可使其灭活。n n60C30min或100C2min可灭活。91/159致病性n n自然疫源性疾病自然疫源性疾病n n易易感动物感动物：家畜和野生动物，蝙蝠可能是重要的储存宿主92/15993/159临床表现n n潜伏期通常3-8周n n畏光，恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡94/159n动物间狂犬病是由于患病动物咬伤健康动物而传播n人被患病动物咬伤致病。人被咬伤发病率为30%-60%。一旦发病，死亡率高达100%95/159防治原则n n捕捉野犬，加强家犬管理，普及家犬疫苗接种n n高危人群（兽医、饲养员）注意个人防护96/15997/159n n人被咬伤后，应做到：uu处理伤口处理伤口uu特异性防治：抗狂犬病病毒免疫球蛋白特异性防治：抗狂犬病病毒免疫球蛋白n n接种狂犬病病毒疫苗98/15999/159人畜共患病毒性疾病n n人畜共患病uu脊椎动物所脊椎动物所患疾病能通过昆虫媒介直接或间患疾病能通过昆虫媒介直接或间接传递给人类接传递给人类uu如果有昆虫参与，称为如果有昆虫参与，称为虫媒虫媒疾病疾病uu狂犬病、肾综合症出血热、流行性乙型脑炎狂犬病、肾综合症出血热、流行性乙型脑炎和埃博拉出血热和埃博拉出血热100/159n n在我国流行并经病毒分离证实的虫媒病有6种uu流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎uu森林脑炎森林脑炎uu登革热登革热uu基孔贡亚热基孔贡亚热uu肾综合征出血热肾综合征出血热uu新疆出血热新疆出血热101/159节肢动物媒介伊蚊蜱库蚊白蛉102/159传播环节n n人节肢动物人n n动物节肢动物人n n混合方式：两种都有103/159流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒104/159生物学性状n n球形球形n n单链单链RNARNA病毒病毒n n有有包膜，有刺突包膜，有刺突n n二十面立体对称二十面立体对称n n抗原性稳定，只有一个抗原性稳定，只有一个血清型血清型105/159n 抵抗力弱抵抗力弱，对热、化学消毒剂敏感，对热、化学消毒剂敏感n 56 30min被灭活被灭活n 低温可长期保存低温可长期保存抵抗力106/159致病性n n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎n n病毒在自然界病毒在自然界主要存在于主要存在于蚊和家畜体内蚊和家畜体内n n传播媒价是传播媒价是蚊蚊n n病毒在蚊体和病毒在蚊体和卵内卵内uu蚊蚊是是乙型脑炎病毒的乙型脑炎病毒的长期储存宿主长期储存宿主n n我国流行高峰是南方我国流行高峰是南方6-76-7月，北方月，北方7-87-8月，东北月，东北8-8-9 9月，与各地蚊虫密度一致月，与各地蚊虫密度一致107/159致病机制致病机制带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖少量入血肝、脾单核巨噬细胞内增殖二次病毒血症突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变108/159临床特征n n轻型轻型 体温体温38383939,患者患者神志神志始终始终清晰清晰，多在一周内恢复，多在一周内恢复n n中型中型 体温体温4040左右左右,有意识障碍如有意识障碍如昏睡或浅昏迷昏睡或浅昏迷，病程约为，病程约为1010天天n n重型重型 体温体温4040以上以上，神志昏迷神志昏迷，恢复期有精神异常及瘫痪表现，恢复期有精神异常及瘫痪表现n n暴发型暴发型 高热或超高热高热或超高热，深昏迷深昏迷，在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡109/159防治原则n n防蚊灭蚊n n对流行环节猪进行疫苗接种n n人工自动免疫：10岁以下儿童接种乙脑疫苗，在流行前一个月完成。110/159登革病毒登革病毒111/159登革病毒n n登革病毒感染引起n n流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲n n我国于1978年广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现112/159113/159生物学性状n n呈哑铃状、棒状或球形n n55nm,55nm,RNARNA,有包膜有包膜n n4 4个血清型，有交叉反个血清型，有交叉反应应114/159传播环节n n传播媒介：传播媒介：白纹伊白纹伊蚊蚊和和埃及伊蚊埃及伊蚊n n途径：途径：蚊蚊人人蚊蚊n n病毒经病毒经二次病毒血二次病毒血症症造成病理损伤造成病理损伤115/159临床特点n n隐性感染率高n n登革热n n登革出血热、登革休克综合症116/159预防n n预防措施的重点在于防蚊和灭蚊n n减毒活疫苗 117/159森林脑炎病毒森林脑炎病毒118/159致病性致病性n n自然自然疫源性疾病疫源性疾病n n好发季节春夏季（好发季节春夏季（5-75-7月）月）n n蜱蜱是其主要传播媒介是其主要传播媒介n n病毒在蜱越冬，可经卵病毒在蜱越冬，可经卵传播传播119/159防治原则防治原则n n灭蜱、防蜱叮咬n n接种灭活疫苗120/159出血热病毒121/159汉坦病毒122/159汉坦病毒的储存宿主n n黑线姬鼠型黑线姬鼠型n n褐家鼠型褐家鼠型n n欧洲棕背鼠型欧洲棕背鼠型n n草原田鼠型草原田鼠型n n巴尔干姬鼠型巴尔干姬鼠型n n小家鼠型小家鼠型黑线姬黑线姬田鼠田鼠小家鼠小家鼠123/159治疗和预防n n支持疗法n n利巴韦林n n注射疫苗n n控制鼠患124/159新疆出血热病毒n n1966年首次从新疆塔里木盆地出血热病人血液、尸体脏器及硬蜱中分离125/159生物学性状n n球形或椭圆形，直径为球形或椭圆形，直径为90nm90nm120nm120nm，外有，外有包膜包膜，表面有空管，表面有空管样突起样突起n n病毒基因组为病毒基因组为分节段分节段的单链的单链RNARNAn n感染感染细胞的胞浆内可形成细胞的胞浆内可形成嗜碱性嗜碱性包涵体包涵体126/159致病性与免疫性n n野生动物（啮齿类动物）野生动物（啮齿类动物）和和家畜（羊、牛、马家畜（羊、牛、马、骆驼、狐狸和兔）是骆驼、狐狸和兔）是自然宿主自然宿主和和传染源传染源。n n硬蜱硬蜱特别是特别是亚洲璃眼亚洲璃眼蜱蜱是是传播媒介传播媒介。病毒在蜱体。病毒在蜱体内增殖并经卵传给子代，蜱也是病毒的内增殖并经卵传给子代，蜱也是病毒的长期储存长期储存宿主宿主127/159n n蜱在每年的4月6月大量增殖uu人群发病的高峰人群发病的高峰uu蜱叮咬或与病畜直接接触（破损皮肤）感染蜱叮咬或与病畜直接接触（破损皮肤）感染n n57天潜伏期发病，以发热和出血为特征n n产生中和（NT）抗体、血凝抑制抗体uuNTNT抗体出现较早，维持较久抗体出现较早，维持较久uu病后可获得持久免疫力病后可获得持久免疫力128/159防治原则n n防蜱咬和灭蜱n n严格隔离病人n n加强医务人员的防护n n灭活疫苗129/159疱疹病毒n n是一类中等大小、结构相似、有包膜的DNA病毒。现已发现114种，分3个亚科n n已知的人类疱疹病毒有：uu单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒11型和型和 22型型（HSV1&2HSV1&2）uu水痘水痘带状带状疱疹病毒疱疹病毒（VZVVZV）uu巨细胞病毒巨细胞病毒（CMVCMV）uuEBEB病毒病毒（EBVEBV）uu人类人类疱疹病毒疱疹病毒66型、型、7 7型、型、8 8型型（HHV6,7,8HHV6,7,8）130/159疱疹病毒的共同特征n n病毒颗粒呈球形，150200nm。核衣壳约100nm。20面体立体对称，有包膜n n双链线形DNA131/159单纯疱疹病毒n n单纯疱疹病毒，由于在感染急性期发生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹而得名n n包括两个血清型uuHSV-1HSV-1uuHSV-2HSV-2132/159生物学性状n n在多种细胞增殖，病毒复制快（8h），出现细胞肿胀变圆和