清热解毒类中成药在呼吸科的应用.pptx

珠海市第二人民医院蒋勇前清热解毒类中成药在呼吸科的应用内容病例分享热毒宁的组方、功效及药理作用热毒宁在呼吸科的应用不良反应及分析临床使用注意事项病例分享11.徐某，男性，46岁，发热4天门诊就诊。反复低热，咽痛，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，少许黄痰、黄涕，全身酸痛，余无不适。查体：T:37.6，咽充血，双侧扁桃体度肿大，未见脓点，双肺呼吸音清。血常规：WBC 8.9G/L，N%68.24%诊断：急性上呼吸道感染治疗：5%葡萄糖+热毒宁20ml静滴2天，氨酚曲麻2片TID口服2天后复诊：无发热，症状减轻，改口服药物治疗。病例分享22.潘某，男，32岁，因发热咽痛3天于2014年2月9日入院。外院先后静滴克林霉素+喜炎平及清开灵治疗无效。入院症状：发热、咽痛、伴畏寒，体温最高40.5度，无咳嗽、胸痛、气喘等。入院体征：T：38.4，咽充血，双侧扁桃体2度肿大，见大片脓苔。心肺无明显阳性体征。入院血常规：WBC 12.2G/L，N%71.34%CRP 103.7mg/L入院诊断：急性化脓性扁桃体炎治疗措施：哌拉西林他唑巴坦钠+热毒宁体温变化病例分享33.袁某，男，32岁，发热5天，咳嗽1天2015年1月15日入院，入院症状：发热、畏寒、咽痛、咳嗽、咳黄痰、伴胸痛。入院体征：T：37，咽充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。门诊胸片：右肺肺炎可能。入院后最高体温39.2，血常规：WBC 8.9G/L，N%68.24%。CRP 45mg/L，胸部CT：右肺上叶多发片状斑点状高密度模糊影，右肺中叶见少许斑状高密度影。入院诊断：社区获得性肺炎治疗措施：头孢西丁+左氧+热毒宁体温变化胸部CT1月16日 1月22日胸部CT1月16日 1月22日病例分享44.周某，男，70岁，因发热、咳嗽3天于2014年3月14日以“吸入性肺炎”入院，既往“糖尿病、脑梗塞、高血压、帕金森、老年痴呆”病史。入院症状：反复咳嗽，咳痰，难咳出，无呼吸困难。入院体征：T 36.1，消瘦，痴呆状，无应答。双肺大量痰鸣音。入院诊断：发热查因：吸入性肺炎？高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症、帕金森综合症、老年痴呆。入院治疗措施：哌拉西林他唑巴坦钠+热毒宁胸部CT慢支肺气肿征象，双肺内散在支气管扩张合并感染，左下肺后、内基底段明显。修正诊断：支气管扩张并感染体温变化病例分享小结发热是呼吸系统疾病最常见的临床症状之一，上、下呼吸道感染均引起发热；热毒宁快速退热、不反弹,疗效显著；热毒宁可对抗多种呼吸道病毒、细菌，可广泛用于上下呼吸道感染疾病；热毒宁临床应用范围广泛，安全可靠。热毒宁的组成、处方分析及功能主治热毒宁注射液处方源于老中医经验方由青蒿、金银花、栀子青蒿、金银花、栀子经现代工艺提取精制而成，具有疏风解表、清热解毒疏风解表、清热解毒的功效。适应症适应症：临床用于上、下呼吸道感染性疾病及手足口病等疾病。处方分析方中君药 青 蒿菊科植物，味苦、辛，性寒，辛以解表、寒以清热，具有解暑、退热、凉血、截疟等作用。现代研究证明青蒿含倍半萜内酯、黄酮类、香豆类挥发成分(青蒿酮)，具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎、镇痛及提高免疫力作用，青蒿还具有免疫抑制和细胞免疫促进作用。金银花臣药金银花药用历史悠久，是常用的清热解毒药，金银花味甘、性寒，功能清热解毒，兼可透散表邪，助君药青蒿以增强其清热及及透散之功，在方中为臣药。现代研究证实金银花含有挥发油、有机酸类、三萜皂苷类和黄酮类化合物等成分。其中挥发油和有机酸中的绿原酸等是金银花的主要有效成分，对多种病原体都有抑制作用，包括多种细菌和病毒。金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、志贺菌属、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌，对肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌亦有效。金银花栀子佐药栀子为茜草科植物，性苦寒，具有清热、解毒、凉血和清泄心、肺、胃和三焦之火而除烦的功效。助臣药金银花解毒作用。栀子含有熊果酸、苷类物质(栀子苷、去羟栀子苷等)，具有镇静、降温作用，同时，栀子还具有抗感染、抗微生物作用，对金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌等具有抑制作用。处方分析功能主治三种成分在药物动力学上无相互影响，在药效上可相互协同。上述诸药合为一剂，具有解热、抗病毒、抗细菌、增加免疫等药理作用。临床前研究已证实热毒宁注射液具有明显的抗病毒抗菌作用，对多种呼吸道病毒株培养细胞病变均有明显的抑制作用，对多种细菌菌株的生长亦有一定的抑制作用，有较好的抗炎、解热功效，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力。本品用于外感风热所致发热、咳嗽，症见发热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽，痰黄。热毒宁的六大药理作用解热解热 抗病毒抗病毒 抗菌抗菌 抗炎抗炎 提高免疫提高免疫镇痛镇痛 药理作用药理作用 热毒宁的功效及药理作用25p热毒宁对大肠杆菌引起的大鼠发热、三联疫苗引起家兔发热均有明显解热作用p作用机制p能抑制致热动物模型脑脊液和血浆中cAMP的升高及血浆中内生致热原IL-1的升高热毒宁热毒宁热毒宁热毒宁解热作用解热作用26p热毒宁强效对抗多种病毒p流感病毒（甲型H1N1流感病毒）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒（CDC疾控中心及南京医科大学微免实验室）p人类A型轮状病毒（中国疾病预防控制中心CDC）pEV71病毒（中国疾病预防控制中心CDC）p作用机制抗病毒作用抗病毒作用病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒与细胞受体结合释放RNA/DNA宿主细胞呼吸道上皮呼吸道上皮细胞直接受细胞直接受损损病毒增殖产生免疫反应产生免疫反应病毒依靠宿主细胞进行复制热毒宁注射液热毒宁注射液金银花阻止病毒对细胞的吸附金银花阻止病毒对细胞的吸附青蒿直接抑制病毒复制青蒿直接抑制病毒复制热毒宁在呼吸科的应用上呼吸道感染 90%以上由病毒感染引起，主要有流感病毒（甲、乙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、腺病毒、鼻病毒、麻疹病毒、风疹病毒等，病原及其毒素作为致热原，产生发热效应，临床表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽，咽痛、食欲减退、精神不振等症状。热毒宁在呼吸科的应用热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染能明显降低患者的体温，显著改善症状和体征，起效快，疗程短，疗效确切，安全可靠，未见明显毒副作用及不良反应。热毒宁在呼吸科的应用热毒宁对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌均有较强抑制作用；有研究显示热毒宁通过抑制炎性因子IL-8、IL-10、TNF-含量升高，抑制内毒素性兔急性肺损伤的发生与发展；这给热毒宁注射液在肺部炎症的应用提供了有利的证据。热毒宁在呼吸科的应用热毒宁联合抗生素控制细菌感染性疾病，疗效优于单独使用抗生素治疗，不良反应少，临床研究也表明，热毒宁注射液对多种呼吸道病毒株致培养细胞病变均有明显的抑制作用，对多种细菌菌株的生长亦有一定的抑制作用，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力。从而达到配合其它药物缩短疗程。尽早恢复免疫平衡，彻底清除病原菌，防止复发及并发症的目的。不良反应热毒宁注射剂不良反应发生率仅为0.38%；不良反应主要表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等已知的不良反应，主要累及皮肤及其附件系统、消化系统等。所有不良反应/事件经过适当的处理后均好转或治愈。不良反应过敏反应：较严重的过敏反应患者临床表现为呼吸急促、肢端冷、寒战、烦躁、出现高热、伴红色斑疹等症状。一般患者表现为胸闷、口唇发麻、皮肤瘙痒、面部、颈部出现红斑。过敏性休克 有2例报道，表现为胸闷、心慌、气短、呼吸困难、口唇紫绀，血压聚降、意识障碍等皮肤及附件损伤 表现为面颊潮红，局部或全身出现风团样皮疹、荨麻疹、红色斑丘疹、瘙痒。各有1例急性喉头水肿、血尿、小儿青紫、小儿严重胃肠反应报道。不良反应原因分析大多数不良反应表现与过敏相关。金银花含有的绿原酸是一种半抗原，是一种常见的致敏物质，绿原酸可以通过与蛋白质上的氨基酸结合形成免疫原性复合物而致敏。中药成分复杂以及中药注射剂的特殊性也可能会导致其在制备中混杂的微量不纯成分及存放过程发生质量变化，导致不溶性微粒增加，不能在体内代谢，从而导致不良反应的发生。原因分析热毒宁注射液在临床上主治外感风热，临床上用于外感风热所致感冒、上呼吸道感染及急性支气管炎等，风寒患者不适宜此药；然而在临床中对病不对症、药性与病情不符、不按适应证用药、联合用药随意以及用药剂量和疗程不合理等现象常见，也是导致热毒宁注射液产生不良反应的主要原因。临床使用注意事项用药剂量、药物配伍、患者体质。辨证施治，正确掌握适应证、用量和疗程，使药性与病情相符用药前应对注射剂进行必要的质量检查，注意批号是否过期、有无沉淀混浊、色泽有无变化、有无漏气、瓶身有无裂纹。热毒宁注射液除了可与说明书规定的溶媒（如葡萄糖注射液，氯化钠注射液）配伍外，一般不宜与其他药品配伍使用。