缺铁性贫血患儿的护理.ppt

一、概述 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以上以小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“四病四病”之一。之一。小儿营养性缺铁性贫血（一）病因（一）病因缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。1、铁贮存不足 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。2、铁摄入不足 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。3、生长发育快 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。4、吸收利用障碍消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。5、铁丢失过多血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血（二）发病机制（二）发病机制缺铁祛除病因祛除病因补充铁剂补充铁剂防治感染防治感染输血治疗输血治疗（三）治疗原则护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理目标目标目标目标护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理评价评价评价评价护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断二、护理二、护理重点评估母亲孕期有无贫血，是否重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。以及用药情况。【护理评估】一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现【护理评估】1 1、一般贫血表现、一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、唇、口腔粘膜及甲床口腔粘膜及甲床最为明显。易疲最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童 2、骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。2 2、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退4 4、合并感染、合并感染、合并感染、合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）3 3 3 3、心血管系统、心血管系统、心血管系统、心血管系统明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭1 1、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖非造血系统表现非造血系统表现 病情较重、病程较长的年长儿学病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。理问题。家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。责备，甚至歧视。【护理评估】（1 1）血象）血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。【护理评估】（2）骨髓象）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。（3 3）有关铁代谢有关铁代谢的检查的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力铁【护理诊断及合作性问题】营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭 1 1、患儿食欲恢复正常；患儿食欲恢复正常；2 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；增强，活动后无心慌、气短；3 3、患儿不发生感染。、患儿不发生感染。4 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；、体内铁代谢检查指标恢复正常；5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；【护理目标】1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境【护理措施】提供含铁丰富的食品种类，如提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等紫菜、海带、黑木耳等注意食物搭配，避免和影响铁注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。片等同食。2.2.按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物质同服果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服蛋类等同服（）注射铁剂（慎用）（）注射铁剂（慎用）1)1)制剂：制剂：右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：imim、iviv 2)2)注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 3 3）疗效观察：）疗效观察：网织红细胞网织红细胞 3 34 4天天 ：7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后：3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程：血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月1.1.轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2.2.对烦躁、激动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴，避免激惹避免激惹3.3.对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息，酌情吸氧酌情吸氧1.1.保护性隔离保护性隔离2.2.做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3.3.保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮发生压疮 1.观察病情变化观察病情变化 2.预防心衰的发生预防心衰的发生 3.输血时观察与护理输血时观察与护理输血前认真检验血型及交叉配血输血前认真检验血型及交叉配血输血过程严格按无菌技术操作输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次每次3 35ml/kg5ml/kg。贫血愈重，一。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程密切观察输血过程1.1.适度活动适度活动 注意休息注意休息2.2.指导用药指导用药 注意副作用注意副作用3.3.加强护理加强护理 预防感染预防感染4.4.关心患儿关心患儿 重视心理疏导重视心理疏导5.5.贫血预防宣教贫血预防宣教 1 1适度活动，注意休息适度活动，注意休息 合理安排患儿的日常生活，解合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。和时间。2 2指导用药，注意药物副作用指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。时间及服药后的反应，正确应对。3 3加强护理，预防交互感染加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。血性疾病。4 4关心患儿，重视心理疏导关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。儿纠正不良嗜好。5 5贫血预防宣教贫血预防宣教 大力宣传科学育儿知识和母亲孕期大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。物，患贫血应及时治疗。提倡母乳喂养，按时添加含铁丰提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义生素、高铁饮食的意义早产儿和低体重儿宜自早产儿和低体重儿宜自2 2个月左右个月左右给予铁剂预防；足月儿给予铁剂预防；足月儿4 4个月后应个月后应加维生素加维生素C C及含铁较多的绿色蔬菜及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。多且易消化吸收的食物。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。不良饮食习惯。铁缺乏的预防链孕妇孕妇 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：1.1.食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；复正常；2.2.红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；3.3.患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。间未发生感染。【护理评价】