尿蛋白检查临床意义.ppt

三、尿蛋白三、尿蛋白检查的的临床意床意尿蛋白：一般正常尿液中尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白含微量蛋白质，尿液中蛋白，尿液中蛋白质含量超含量超过150mg/24h的，称的，称为蛋白尿。蛋白尿。1生理性蛋白尿生理性蛋白尿 由由剧烈运烈运动、发热、低温刺激、精神、低温刺激、精神紧张导致，或致，或妊娠期妊娠期妇女也会有女也会有轻微蛋白尿。微蛋白尿。2病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿 急性急性肾小球小球肾炎、炎、肾病病综合征。合征。(2)肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿 肾盂盂肾炎。炎。(3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿 肾小球、小球、肾小管同小管同时受受损。见于慢性于慢性肾炎等。炎等。(4)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 多多发性骨髓瘤、骨骼肌性骨髓瘤、骨骼肌严重重损伤及大面及大面积心心肌梗死。肌梗死。(5)药物物肾毒性蛋白尿毒性蛋白尿 应用用氨基糖苷氨基糖苷类抗生素抗生素(庆大霉素大霉素)、多、多肽类抗生素抗生素(多粘菌素多粘菌素)、抗抗肿瘤瘤药(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)、抗真菌、抗真菌药(灰黄霉素灰黄霉素)、抗精神病抗精神病药(氯丙丙嗪)等。等。其他如泌尿系其他如泌尿系统感染感染(膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎)所出所出现的蛋白尿的蛋白尿为假性蛋假性蛋白尿白尿。四、尿葡萄糖四、尿葡萄糖检查的的临床意床意义正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常正常值则属病属病态反反应。尿葡萄糖尿葡萄糖(阳性阳性)多多见于：于：(1)疾病疾病 内分泌疾病、糖尿病；垂体和内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎瘤、胰腺炎等。等。(2)饮食性糖尿食性糖尿 过量量进食糖食糖类。(3)暂时性和持性和持续性糖尿性糖尿 暂时性糖尿性糖尿见于于剧烈运烈运动后后、头部外部外伤、脑出血、出血、癫痫发作、作、各种中毒、各种中毒、肾上腺皮上腺皮质激素用量激素用量过大等；而持大等；而持续性糖尿多性糖尿多见于原于原发性糖尿病、性糖尿病、甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。胞瘤等。(4)其他其他 烧伤、感染、骨折、感染、骨折、应用用药物物(肾上腺皮上腺皮质激素、激素、口服避孕口服避孕药、蛋白同化激素、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性也可引起尿糖阳性。五、尿胆五、尿胆红素素检查的的临床意床意义 尿胆尿胆红素正常素正常为阴性阴性尿胆尿胆红素阳性多素阳性多见于：于：(1)肝肝细胞性黄疸胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝物性肝损伤。(2)阻塞性黄疸阻塞性黄疸 如化如化脓性胆管炎、胆囊性胆管炎、胆囊结石、胆道石、胆道肿瘤、瘤、胰腺胰腺肿瘤、原瘤、原发性肝癌、手性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。所致的胆管狭窄等。尿液中出尿液中出现胆胆红素素，通常提示，通常提示肝胆阻塞肝胆阻塞；观察尿色和震察尿色和震荡后尿泡呈后尿泡呈现深黄色，急性病毒性肝炎或深黄色，急性病毒性肝炎或药物性物性诱导的胆的胆汁淤汁淤积，尿胆，尿胆红素阳性唱出素阳性唱出现于黄疸前。于黄疸前。六、尿液六、尿液隐血血检查的的临床意床意义正常参考正常参考值阴性。阴性。1尿血尿血红蛋白阳性蛋白阳性 (1)创伤 心瓣膜手心瓣膜手术、严重重烧伤、剧烈运烈运动、肌肉和血管、肌肉和血管组织严重重损伤等。等。(2)阵发性血性血红蛋白尿及引起蛋白尿及引起血尿血尿的疾病的疾病 肾炎、炎、肾结石、石、肿瘤、感染、瘤、感染、疟疾、疾、经尿道前列腺切除尿道前列腺切除术等。等。(3)微血管性溶血性微血管性溶血性贫血血 溶血性尿毒症、溶血性尿毒症、肾皮皮质坏死。坏死。(4)用用药 应用用阿司匹林、磺胺阿司匹林、磺胺药、伯氨伯氨喹、硝基、硝基呋喃喃类、万古霉素、万古霉素、卡那霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等昔康等2尿肌尿肌红蛋白阳性蛋白阳性(1)创伤 挤压综合征、合征、电击伤、烧伤、手、手术创伤及及痉挛。(2)原原发性肌肉疾病性肌肉疾病 肌肉萎肌肉萎缩、皮肌炎及多、皮肌炎及多发性肌炎、肌性肌炎、肌营养不良。养不良。(3)局部缺血性肌局部缺血性肌红蛋白尿蛋白尿 心肌梗死、心肌梗死、动脉阻塞。脉阻塞。(4)代代谢性疾病性疾病 肌糖原累肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。病、糖尿病酸中毒。(5)中毒中毒 酒精、酒精、药物物(两性霉素、海洛因、巴比妥两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。中毒。七、尿沉渣白七、尿沉渣白细胞胞检查的的临床意床意义 正常参考正常参考值干化学干化学试带法法 阴性阴性镜检法：法：正常一滴尿正常一滴尿 WBC 0-3个个/高倍（高倍（HPF）离心尿离心尿 WBC 0-5/HPF混匀尿全自混匀尿全自动尿有形成份分析尿有形成份分析仪法法 男男 WBC0-12/ul 女女 0-26尿中白尿中白细胞增多胞增多见于：泌尿系于：泌尿系统感染、慢性感染、慢性肾盂盂肾炎、膀炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液混入尿液时，可，可发现较多白多白细胞。胞。药物所致的物所致的过敏反敏反应，尿液中出，尿液中出现多量嗜酸性粒多量嗜酸性粒细胞胞八、尿沉渣管型八、尿沉渣管型检查的的临床意床意义正常参考正常参考值镜检法法 0或偶或偶见（0-1/HPF透明管型）。透明管型）。肾实质病病变的的证据据 尿沉渣管型异常尿沉渣管型异常见于：于：(1)急性急性肾小球小球肾炎：炎：较多多颗粒管型粒管型(2)慢性慢性肾小球小球肾炎炎 ：颗粒管型粒管型(3)肾病病综合征：常合征：常见有脂肪管型有脂肪管型(4)急性急性肾盂盂肾炎炎：少：少见有白有白细胞管型胞管型(5)慢性慢性肾盂盂肾炎炎：较多白多白细胞管型胞管型 此外，尿沉渣管型异常尚可此外，尿沉渣管型异常尚可见于于应用多粘菌素、磺胺用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁、磺胺甲噁唑、顺铂等等药物所致。物所致。九、尿沉渣管型九、尿沉渣管型检查的的临床意床意义尿沉渣尿沉渣结晶异常晶异常见于：于：(1)磷酸磷酸盐结晶晶 常常见于于pH碱性的感染尿液。碱性的感染尿液。(2)尿酸和尿酸尿酸和尿酸盐结晶晶 白血病和淋巴瘤白血病和淋巴瘤 (3)尿酸尿酸盐结晶晶 常常见于痛于痛风。(4)草酸草酸盐结晶晶 严重的慢性重的慢性肾病病 (5)胱氨酸胱氨酸结晶晶 可可见于胱氨酸尿于胱氨酸尿 (6)酪氨酸和亮氨酸酪氨酸和亮氨酸结晶晶 严重肝病。重肝病。(7)胆胆红素素结晶晶 见于黄疸、急性肝萎于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇脂肪醇结晶晶见于膀于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性慢性肾盂盂肾炎患者的尿液中。炎患者的尿液中。(8)药物物结晶晶 服用磺胺服用磺胺药、氨、氨苄西林、西林、巯嘌呤、扑呤、扑痫酮十、尿十、尿酮体体检查的的临床意床意义正常参考正常参考值尿尿酮体定性：阴性。体定性：阴性。尿尿酮体增高多体增高多见于：于：(1)非糖尿病非糖尿病酮尿尿 婴儿、儿童急性儿、儿童急性发热，伴随呕吐、，伴随呕吐、腹泻中毒，新生儿如有腹泻中毒，新生儿如有严重的重的酮症酸中毒症酸中毒应疑疑为遗传性代性代谢性疾病；性疾病；剧烈运烈运动后后紧张状状态、妊娠、呕、妊娠、呕吐、吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。、消化吸收障碍、脱水等。(2)糖尿病糖尿病酮尿尿 糖尿病尚未控制或未曾治糖尿病尚未控制或未曾治疗，持，持续出出现酮尿提示有尿提示有酮症酸中毒，尿液出症酸中毒，尿液出现大量大量酮体，体，早于血液出早于血液出现，尿液中，尿液中酮体可达体可达6g/24h十一、尿肌十一、尿肌酐检查的的临床意床意义参考范参考范围：碱性苦味酸法：碱性苦味酸法 男男8.8-17.6mmol/24h;女女7.0-15.8 mmol/24h;儿童儿童 8.8-13.2 mmol/24h 1尿肌尿肌酐病理性增加病理性增加 (1)内分泌与代内分泌与代谢系系统疾病疾病 肢端肥大症、糖尿病、肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。甲状腺功能减退等。(2)消耗性疾病消耗性疾病 伤寒、破寒、破伤风等。等。2尿肌尿肌酐病理性减少病理性减少 (1)疾病疾病 肌萎肌萎缩、肌、肌营养不良、养不良、贫血、血、瘫痪、甲状、甲状腺功能亢腺功能亢进等。等。(2)其他其他 碱中毒、碱中毒、肾衰竭等。衰竭等。十二、尿尿酸十二、尿尿酸检查的的临床意床意义磷磷钨酸酸还原法原法 2.4-5.4 mmol/24h 1尿酸增高尿酸增高 (1)疾病疾病 痛痛风,或或组织大量破坏、核蛋白大量破坏、核蛋白过度分解，如度分解，如肺炎、子肺炎、子痫。(2)核蛋白代核蛋白代谢增增强 白血病、一氧化碳中毒、溶血性白血病、一氧化碳中毒、溶血性贫血等。血等。(3)生理性生理性 食用高食用高嘌呤食物、木糖醇呤食物、木糖醇摄入入过多、禁食、多、禁食、剧烈运烈运动。(4)用用药 肾小管重吸收障碍：小管重吸收障碍：应用用噻嗪类及氨苯喋及氨苯喋啶等利尿等利尿剂，肾上腺皮上腺皮质激素。激素。2.尿酸减少尿酸减少（1）疾病）疾病 肾功能不全、痛功能不全、痛风发作前期作前期（2）饮食食 高糖、高脂肪高糖、高脂肪饮食食十三、尿淀粉十三、尿淀粉酶增高的增高的临床意床意义 碘碘-淀粉比色法淀粉比色法 100-1200U1.尿淀粉尿淀粉酶增高增高 (1)急性胰腺炎急性胰腺炎 尿液淀粉尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉升高晚于血清淀粉酶。(2)疾病疾病 胰胰头癌、流行性腮腺炎、胃癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。穿孔。2.尿淀粉尿淀粉酶减少减少重症肝病、重症肝病、严重重烧伤、糖尿病、糖尿病第三节 粪常规检查1.粪外外观2.粪隐血血3.粪胆原胆原4.粪便便细胞胞显微微镜检查一、一、粪外外观检查结果的果的临床意床意义稀糊稀糊样或水或水样：腹泻；大量黄：腹泻；大量黄绿色并有膜状物色并有膜状物则考考虑肠道菌道菌群失群失调，伪膜性膜性肠炎。炎。米泔水米泔水样便便 见于霍乱、副霍乱；于霍乱、副霍乱；黏液便：黏液便：见于小于小肠及大及大肠炎症；炎症；冻状便：状便：过敏性敏性肠炎、慢性菌痢；炎、慢性菌痢；脓血便血便 见于于细菌性痢疾、菌性痢疾、溃疡性性结肠炎、大炎、大肠癌等；癌等；乳凝乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便血便 可可见于内外痔及肛裂出血、直于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；癌出血等；柏油便（黑而有光柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；于上消化道出血；白陶土便：白陶土便：见于胆道梗阻及行于胆道梗阻及行钡餐餐检查后（排后（排钡）；）；细条便：直条便：直肠狭窄狭窄 主主见直直肠癌癌2.粪隐血血检查结果的果的临床意床意义消化道消化道溃疡 消化道消化道肿瘤瘤其他疾病：其他疾病：肠结核、核、溃疡性性结肠炎炎3.粪胆原胆原检查结果的果的临床意床意义增加：溶血性黄疸；增加：溶血性黄疸；阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿蛋白尿减少：阻塞性黄疸减少：阻塞性黄疸4.粪便便细胞胞显微微镜检查检查结果的果的临床意床意义正常正常粪便中偶便中偶见白白细胞，上皮胞，上皮细胞，无胞，无红细胞胞白白细胞增多：胞增多：肠道炎症，如道炎症，如细菌性痢疾菌性痢疾红细胞：胞：结肠炎、痢疾炎、痢疾吞噬吞噬细胞增多；急性胞增多；急性肠炎、痢疾炎、痢疾上皮上皮细胞增多；胞增多；肠壁炎症壁炎症真菌：大量真菌：大量长期期应用广用广谱抗生素。当抗生素。当发生生肠道菌群道菌群失失调时可可见白色念珠菌（正常可白色念珠菌（正常可见人体酵母菌及普人体酵母菌及普通酵母菌）。通酵母菌）。