c反应蛋白的临床意义ppt课件.ppt

C反应蛋白临床意义与应用C反应蛋白简介C反应蛋白临床用途CRP定义：C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C多糖发生反应，随后证实能与C多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C反应蛋白。C反应蛋白CRP的形成：在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放1、CRP简介敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的生物学特点健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数 0.7mg/L90%3mg/L98%4.5mg/L99%2.1mg/L,相当于(1)初发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。5、CRP在不同临床疾病中的应用脑膜炎己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。咽喉炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度；细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎心肌梗死广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死时CRP平均60mg/L。阑尾炎若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。手术术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。器官移植器官移植后，CRP是个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后即开始下降，如CRP不降可怀疑存在早期排异反应；推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个固定参考值准确得多。例1：1313岁女孩，咽痛岁女孩，咽痛3 3天，虚弱，体温天，虚弱，体温38383939，基本情况良好，咽，基本情况良好，咽喉中度红肿喉中度红肿初步诊断：急性咽炎，病因不明初步诊断：急性咽炎，病因不明实验室检测：实验室检测：CRPCRP8mg/L8mg/L测试后诊断：病毒性咽炎测试后诊断：病毒性咽炎开止痛片，多喝热茶，开止痛片，多喝热茶，2 2天后热退天后热退病例3737岁男性，腰部区域疼痛岁男性，腰部区域疼痛2 23 3天，体温天，体温3838。病人职业是林业工人，经常。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛实验室检测：实验室检测：CRP 117mg/LCRP 117mg/L测试后诊断：急性肾盂肾炎测试后诊断：急性肾盂肾炎开诺氟沙星，开诺氟沙星，9 9天后症状缓解，天后症状缓解，CRP CRP 8mg/L8mg/L例2：结论CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具”CRP检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源CRP快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗CRP(+)WBC(-)是细菌感染1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性3、某些药物的副作用可导致WBC减少4、粒细胞缺乏CRP(-)WBC(+)是细菌感染1、感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP2、肝脏发育不全或肝脏严重受损 CRP(-)WBC(+)不是细菌感染1、WBC受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高；2、是病毒感染，WBC真阳性CRP与白细胞结果不符原因分析