肺功能检查概述及临床意义.ppt

肺功能检查概述及临床意义四川省医学科学院 四川省人民医院 呼吸科 黄 江内容摘要什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？肺功能检查医学计量测试技术（计量仪计算机）：其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查的基本物理参数各式肺功能仪器容量（Volume，V；Capacity，C）TV、RV、FRC、FVC、TLC流速/流量（Flow，F、V）PEF、MMEF、V50、V75压力（Pressure，P）Plmax、Pemax时间（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV气体分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2、朱蕾,李丽.中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.肺功能测定内容及方法肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量肺换气功能测定：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管扩张试验气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电1.郑劲平.中国医疗器械杂志.1999;5:284-2882.朱蕾,李丽.中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.肺量计检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658时间-容积曲线流速容量曲线FEV1/FVCba0123456时间（秒）阻塞正常限制混合内容摘要什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？肺量计检查的适应证疾病诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等术前评估状态监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658肺功能损害与气促的关系02550气促程度FEV1%（占预计值）75100阈值中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658COPD-肺功能和吸烟0204060801002030405060708090FEV1(%)年龄(岁)死亡活动能力丧失症状戒烟年龄 45戒烟年龄 55正常吸烟者咳嗽，喘息，呼吸困难气道阻塞部分症状与哮喘重叠但有慢性症状吸烟史Fletcher C,Peto R.British Medical Journal.1977;1:1645-1648肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658病例 苏XX，女，29岁，大学老师 反复发作性咳嗽3年 近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。查体：未发现阳性体征以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考支气管激发试验阳性，轻度气道反应性增高肺的通气功能在正常范围支气管组胺激发试验阳性（吸入组胺累积剂量0.275 mg，FEV1下降大于20%）以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性/限制性/混合型？中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准1.GOLD 2014 updated2.ERS COPD guildline 20043.ATS COPD guildline for doctors 2004ERS:欧洲呼吸协会;ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会CTS:加拿大胸科协会;JRS:日本呼吸协会严重程度分级GOLDERSATSBTS（NICE）CTSJRSFEV1%预计值0期（危险）无80%伴咳嗽咳痰80%伴咳嗽咳痰无无80%伴咳嗽咳痰I期（轻度）80%80%80%50%-80%80%80%II期（中度）50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80%III期（重度）30%-50%30%-50%30%-50%30%30%-50%30%-50%IV期（极重度）30%30%30%无30%30%4.NICE COPD guildline 20045.CTS 2007 update6.JTS COPD guildline 2004肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658哮喘急性发作following FACET study analysis峰流速缓解药使用OCSICS剂量Tattersfield AE,et al.AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594599.AECOPD的肺功能恢复时间Seemungal et al.AJRCCM 2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示9596979899100101-14-9-4161116212631开始恢复时间:PEFR 6 天症状 7天75%在35天 PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。时间（天）中位PEFR占基线百分比（%）肺功能损害与COPD生存率Mannino et al,Thorax 2003;58:388-393GOLD 3/4GOLD 2GOLD 1无肺部疾病限制性疾病GOLD 0随访时间（年）存活患者比例美国第一次国家健康和营养调查（NHANES I）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 评定药物和其它治疗方法的疗效中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658雾化吸药后FEV1平均变化率沙丁胺醇溴化异丙托品沙丁胺醇+溴化异丙托品 时间时间minFEV1%3601806030155李靖等.中国实用内科杂志,1996年08期：465-466.随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。布地奈德/福莫特罗改善肺功能P0.001 信必可与安慰剂和布地奈德比;P0.001 福莫特罗与安慰剂比;P=0.005 布地奈德与安慰剂比P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比;P=0.002 信必可与福莫特罗比;P0.001 福莫特罗与安慰剂比 FEV1与基线值比较的平均值（%）SzafranskiCalverley随机后时间（月）0123456789 10 11 1280828486889092949698100102104布地奈德/福莫特罗布地奈德福莫特罗安慰剂-0.50 123456789 10 11129095100105110115随机后时间（月）-0.51.Szafranski W,et al.Eur Respir J 2003;21:7481.2.Calverley PM,et al.Eur Respir J 2003;22:912-919.12个月、随机、双盲、安慰剂、平行组研究，入选812例COPD患者，随机分为布地奈德/福莫特罗（n=208）、福莫特罗（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰剂组（n=205）。记录严重发作、FEV1（主要变量）、PEF、COPD症状和健康相关生命质量（HRQL）等FEV1与基线值比较的平均值（%）入选1022例COPD患者，初始吸入福莫特罗9g bid和口服泼尼松龙30mg/日，治疗2周。之后随机分组，分别接受布地奈德/福莫特罗（n=254）、福莫特罗（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰剂（n=256）治疗12个月。主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化。注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究Zhong NS，Zheng JP,et al.Current Medical Research&Opinion 2012;28(2):257 265布地奈德/福莫特罗布地奈德吸入药物后1小时的FEV1水平时间（周）平均FEV1（L）*P0.001健康相关生命质量SGRO评分自基线改变总评分SGRO评分自基线改变症状评分活动评分影响缓解药使用：与单用布地奈德组相比，布地奈德/福莫特罗组缓解药使用显著减少（总量、晨间和夜间缓解药使用均减少，所有P0.05)6个月、多中心、随机、平行组、双盲、双模拟研究，入选308例中重度COPD患者，随机给予布地奈德/福莫特罗 160/4.5g 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 g 2吸 bid（n=152）。评估指标：肺功能、日间症状、缓解药使用和健康相关生命质量（SGRO评分）。早期治疗与肺功能改善FEV1的每年增长（%预计值）Agertoft L&Pedersen S,Respiratory Medicine.1994;88:373-38110108 86 64 42 20 02 22-32-33-53-55 5吸入激素前的哮喘患病时间（年）受控制的前瞻性研究，入选216例哮喘患儿，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例对照组患者使用茶碱、2受体激动剂和色甘酸钠治疗，但未吸入激素，同样随访3-7年。肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的病情严重程度 评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658肺功能检查在临床指南中的应用国际指南 GOLD1 GINA2 国内指南 慢阻肺诊治指南3 哮喘诊治指南4 咳嗽诊治指南5 疗效评价 病情随访追踪 肺功能检查是“金标准”疾病诊断 严重度分级 1.GOLD 2014 update2.GINA 2014 revised3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中国医学前沿杂志（电子版）2014;6(2):67-804.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国实用内科杂志.2013;33(8):615-6225.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.全科医学临床与教育.2009;7(5):453肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响GOLD 2014必须进行肺功能检查确诊支气管哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限 GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议症状 呼吸困难 喘息 慢性咳嗽 咳痰危险因素 吸烟 职业 空气污染 过敏原世界肺功能日活动世界肺功能日World Spirometry Day 2014“肺部健康生活”是有史以来规模最大的肺部健康运动之一。通过全方位的活动，项目和推广，提高医疗保健专业人士、科研人员、全科医师、病人、政策制定者和公众对肺脏健康的重要性的认识。2014年世界肺功能日主题是“呼吸清洁的空气”http:/www.europeanlung.org/en/projects-and-research/projects/healthy-lungs-for-life/home/内容摘要什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？肺功能检查在我国的现状：日趋发展，但不平衡1 仪器不断更新，测定技术不断改进，测定项目不断增加，应用范围日趋扩大 与肝、肾、心功能检查相比，普及率仍相当低 开展极不平衡：2002年和2012年全国肺功能应用调查显 示，欠发达地区和基层医院大部分仍处于空白状态1.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-6582.郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71.2我国肺功能临床应用调查：三级医院显著高于二级医院 三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，经秩和检验，两组平均每月肺功能检测次数和平均每月每病床应用次数的T值分别为1405和2020，p均0.01。郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71医院等级平均每月应用次数平均每月每病床应用次数均值中位数范围均值中位数范围三级医院135.382.53-8000.2020.1200.008-3.913二级医院32.920.01-3000.1200.0540.003-1.500各省市诊断COPD过程中应用肺功能情况省市确诊COPD例数测定FEV1及FVC例数百分比（%）北京上海广东天津浙江山东四川东北湖北270216180971319115317615286119110337822187742325561346024124428合计146658534肺功能检查：区域发展不平衡何权瀛等.中华结核和呼吸杂志，2003;26(1):39-40周玉民等.中华内科杂志，2009;48(5):358-361.COPD相关疾病的既往诊断和肺功能监测 例（率，%）对象例数肺气肿支气管哮喘慢性支气管炎COPD4种疾病之一*肺功能检测调查人群9434122（1.3）132（1.4)518（5.5）39（0.4）622（6.6）138（1.5）COPD患者83056（6.7）64（7.7)209（25.2）14（1.7）249（30.0）20（2.4）注：COPD：慢性阻塞性肺疾病；*4种疾病为肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD中国农村：肺功能检查率极低中国36家大型综合性医院肺量计检查报告质量的多中心调查：我国医院肺量计检查质量有待提高目的:了解我国肺量计检查报告质量控制现状方法:参照ATS和ERS的肺活量测试标准进行质量分析结果：共收集345例报告单82.5%(282/342)的报告单符合测试起始质量的标准；65.8%(219/333)的报告单达到分析呼气流畅质量的标准；50.6%(119/235)的报告单达到分析测试结束质量的标准；22.6%(78/345测试次数3次,其中可分析重复性占总数的18.0%(62/345)；同时符合上述4项标准的仅占总数的7.2%(25/345)结论：我国医院的用力肺功能检查质量有待提高.高怡，等.中华结核和呼吸杂志，2010,33:247-250.内容摘要什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？如何提高肺功能的临床应用水平？深入了解我国肺功能的现状和存在的问题提高认识，加强宣传（学术会议、媒体、）积极普及，大力推广（学习班、肺功能联盟、）关注肺功能检查的质量控制制定质量控制标准（指南）规范培训内容（标准课程）建议培训效果（考核中心）持续监控质量（肺功能质控中心）小结 肺功能检查是最重要的检查项目之一 对呼吸疾病的诊断、严重度分级、治疗评估及预后 有十分重要的意义 肺功能检查在我国开展差异较大，亟待提高和普及谢谢聆听谢谢聆听