社区医学概论ppt课件.ppt

第一章第一章 概概 论第一第一节社区、社区医学社区、社区医学第二第二节社区医学的社区医学的发展史展史第三第三节全科医全科医疗、全科医生、社区、全科医生、社区导向基向基层医医疗在在社区医学中的地位社区医学中的地位第四第四节社区医学的关社区医学的关联学科学科第五第五节全球全球战略目略目标和初和初级卫生保健生保健第六第六节三三级预防及三防及三级医医疗预防保健网防保健网第七第七节社区医社区医疗保健制度保健制度第八第八节卫生方生方针与基本国策与基本国策第九第九节健康健康观与健康促与健康促进第十第十节医学模式医学模式第一节第一节社区、社区医学社区、社区医学德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚集在聚集在聚集在聚集在某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。关联的大集体。关联的大集体。关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约在约在约在约在1010万万万万3030万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在500050005000050000平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)农村社区农村社区农村社区农村社区(rural community)(rural community)1.提出提出2.国内国内3.WHO4.构成要素构成要素5.分分类类6.应应用用在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分的划分的划分（一）、构成社区的五个要素（一）、构成社区的五个要素:1 1有聚居的一群人，即有一有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的定生产关系为基础而组织起来的人口集体。世界卫生组织人口集体。世界卫生组织（WHOWHO）认为，一个有代表性的）认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在社区，其人口数大约在10103030万万之间。之间。2 2有一定的地域，即有有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进行人口集体或居民群赖以进行生产和生活活动的，有一定生产和生活活动的，有一定地界的地理区域。地界的地理区域。3 3有一定的生活服务设有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要施，以满足居民的物质需要和精神需要。和精神需要。4 4居民群之间发生种种社居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维持活方式和行为准则，用以维持人际关系的相互协调；人际关系的相互协调；5 5为谋求规章制度的具体为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机落实，产生各种社会群体和机构。构。二、社区医学应应用流行病学及医学用流行病学及医学统计统计学方法学方法进进行行社区社区调查调查，并，并经经由由社区社区诊诊断断发发掘出和确定社掘出和确定社区群众中的健康区群众中的健康问题问题及其在医及其在医疗疗保健照保健照顾顾方方面的需求，面的需求，继继而而拟订拟订出出社区的健康社区的健康计计划划，动动用社区用社区内的内的资资源，通源，通过过社区医社区医疗疗保保健健工作改善群众的健康工作改善群众的健康问题问题，适，适时时地地对实对实施施的健康的健康计计划划进进行行评评估估，以达到，以达到预预防疾防疾病、促病、促进进健康健康的目的。的目的。二、二、社区医学（社区医学（Community medicineCommunity medicine）是一是一门门充分充分发发掘利用社区掘利用社区资资源，突出社区特点，源，突出社区特点，满满足社区足社区卫卫生需求的医学。生需求的医学。特点：把人群个体（健康人和病人）的特点：把人群个体（健康人和病人）的卫卫生生需求（医需求（医疗疗、预预防、保健和康复）防、保健和康复）问题问题回回归归到到群体的高度，与他群体的高度，与他们们生活的家庭、社区和社会生活的家庭、社区和社会联联系起来去系起来去认识认识、分析和、分析和处处理。理。社区诊断与临床诊断的区别服务目标服务对象诊断依据行动措施评估三、社区医学研究内容三、社区医学研究内容1 1、研究社区、研究社区调查调查及社区及社区诊诊断方法，掌握社断方法，掌握社区人群的区人群的总总体健康状况、体健康状况、规规律及其特点，提出律及其特点，提出解决解决卫卫生生问题问题的的计计划，以划，以满满足社区人群足社区人群对对身心身心健康的需求。健康的需求。2 2、研究分析各种因素、研究分析各种因素对对社区人群健康、疾社区人群健康、疾病和死亡的影响，病和死亡的影响，发发掘社区掘社区卫卫生生资资源以源以预预防或防或减少疾病、减少疾病、伤伤残和死亡。残和死亡。3 3、研究提高社区人群、研究提高社区人群对卫对卫生保健的生保健的认认知程知程度，度，动员动员社区人群社区人群积积极参与，以提高社区极参与，以提高社区卫卫生生保健工作水平。保健工作水平。4 4、研究社区特殊人群的生理特点及健康防、研究社区特殊人群的生理特点及健康防病的需求并提供病的需求并提供连续连续性、周全性的性、周全性的卫卫生服生服务务。5 5、研究全科医生的工作特点、内容和方法，、研究全科医生的工作特点、内容和方法，培养其培养其对对社区常社区常见见病的病的诊诊断、会断、会诊诊、转诊转诊等等处处理能力，提高全科医生理能力，提高全科医生对对健康促健康促进进、社区、社区预预防防及社区康复等理及社区康复等理论论和技能。和技能。6 6、研究、研究对对社区社区卫卫生生计计划划实实施效益的施效益的评评估原估原则则和方法。和方法。四、社区医学的基本特征四、社区医学的基本特征具体性具体性综综合性合性参与性参与性操作性操作性1.具体性具体性地域的具体性地域的具体性人群人群结结构的具体性构的具体性服服务设务设施的具体性施的具体性文化基文化基质质的具体性的具体性2.综合性综合性学科的学科的综综合合防治防治结结合合 部部门综门综合合 兼兼顾顾生物生物,心理和社会因素心理和社会因素3.参与性参与性全员参与全员参与多部门参与多部门参与4.操作性操作性从社区的从社区的实际实际出出发发，将医学的理，将医学的理论论和和技技术术国家宏国家宏观观的的卫卫生政策，国家或地方制定的生政策，国家或地方制定的规规划目划目标变标变成可具体操作的行成可具体操作的行动动、方案，、方案，并付并付诸诸于于实实施施第二节 社区医学的发展历程一、萌芽期一、萌芽期 1 1、欧洲文、欧洲文艺艺复复兴兴运运动时动时期，工厂、期，工厂、矿矿山增多。山增多。2 2、意大利拉、意大利拉马兹马兹尼（尼（Benardins RamazziniBenardins Ramazzini，1669-17141669-1714），），手工手工业业者的疾病者的疾病描述了描述了5252中中职业职业工人健康与疾病状况。工人健康与疾病状况。3 3、鲁鲁道夫道夫.魏魏尔尔啸啸（Rudolf VirchowRudolf Virchow）18481848年开展西里西年开展西里西亚调查亚调查斑疹斑疹伤伤寒爆寒爆发调查发调查，他，他认为认为大众健康的大众健康的恶恶化化应归应归咎于咎于恶恶劣的社会条件，政府劣的社会条件，政府应负责应负责任。他任。他说说：“医学是一医学是一门门社会科学，而政治只不社会科学，而政治只不过过是大是大规规模的模的或更高或更高级级的医学的医学”。“医生是医生是穷穷人的天然代言人，社会人的天然代言人，社会问题应问题应主要由主要由他他们们去解决。去解决。”18581858年，他的年，他的细细胞病理学胞病理学出版，出版，强强调调“细细胞皆源于胞皆源于细细胞胞”，所有的疾病都是所有的疾病都是细细胞的疾病成胞的疾病成为为医学的医学的经经典。典。二、社区医学的二、社区医学的诞诞生生 1919世世纪纪上半叶，英国出上半叶，英国出现现霍乱猖獗，关注社区霍乱猖獗，关注社区卫卫生生规规划和群体健康。划和群体健康。6060年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。三、三、发发展展时时期期 19791979年年WHO WHO 牙牙买买加首都金斯敦，加首都金斯敦，1919所所实实行社区行社区定向教育的医学院代表会定向教育的医学院代表会议议通通过发过发展社区医学的倡展社区医学的倡议议。英国：成英国：成为为以流行病学以流行病学 、卫卫生生统计统计学学为为重点包重点包括行括行为为医学、医学心理学、医学社会学及医学、医学心理学、医学社会学及卫卫生行政生行政管理学等管理学等专专科的科的综综合性学科。合性学科。第三节第三节 全科医学、全科医生、全科医学、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中社区导向基层医疗在社区医学中的地位的地位一、全科医一、全科医疗疗、特征和原、特征和原则则 1 1、全科医、全科医疗疗（General practiceGeneral practice）是一种整合生物医学、行是一种整合生物医学、行为为医学及社会医医学及社会医学的医学学的医学专专科。科。2、全科医、全科医疗疗的特征的特征全科医全科医疗疗 专专科医科医疗疗医生主医生主动动关心患者及其家庭与社区关心患者及其家庭与社区患者主患者主动动就医，就医，仅为诊仅为诊治疾病治疾病对对病人不限年病人不限年龄龄、性、性别别、病种、病种病人受限年病人受限年龄龄、性、性别别及病种及病种疾病多疾病多处处未分化的早期未分化的早期阶阶段段疾病多已疾病多已处处于高度分化的于高度分化的进进展展阶阶段段疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性 疾病可能有潜在的疾病可能有潜在的严严重后果重后果社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多心身疾病心身疾病较较少少从第一次接触医患保持从第一次接触医患保持连续连续性及性及综综合性服合性服务务关系关系只限于一定只限于一定类类型的一次或一段型的一次或一段诊诊治治时时期期医生能医生能较较深入地了解病人深入地了解病人医生只限于医生只限于对对疾病本身的了解疾病本身的了解诊诊断治断治疗疗措施多充分利用社区措施多充分利用社区资资源、社区（包括病人）参与源、社区（包括病人）参与诊诊断、治断、治疗疗有医生作有医生作权权威式决定威式决定医生医生对对病人的疾病病人的疾病预预防、治防、治疗疗、康复及健康促、康复及健康促进进全面全面负责负责只只对对医医疗疗保健的保健的饿饿某些方面某些方面负责负责常采用常采用简简便无便无创创性性筛检筛检常需要作更多昂常需要作更多昂贵贵、有、有创创性的性的专专科科检查检查全面全面负责负责三三级预级预防，以一、二防，以一、二级预级预防防为为主主以二、三以二、三级预级预防防为为主主3 3、全科医疗的主要原则、全科医疗的主要原则 1.1.连续性服务连续性服务 2.2.综合性服务综合性服务 3.3.协调性服务协调性服务 4.4.可及性服务可及性服务 5.5.以社区以社区为为范范围围，以家庭，以家庭为单为单位，以生位，以生物物-心理心理-社会医学模式社会医学模式为为基基础础，以，以预预防防为为主，主，采用采用团队团队合作的方式提供的第一合作的方式提供的第一线线的服的服务务。二、全科医生、全科医疗和全科医学的关二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系系全科医疗立足于社区，全科医生定位于社区、为社区全科医生，全科医学为社区医学。三、社区导向的基层医疗在社区医学中的三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位地位 倡倡导导：把个人健康：把个人健康问题问题与社区的生物性、文化性和社会与社区的生物性、文化性和社会性的特点性的特点结结合起来。合起来。特点：特点：1 1、将以人、将以人为对为对象、治象、治疗为疗为目的的基目的的基层层医医疗疗与以社区与以社区为对为对象，着重象，着重预预防与保健的社区医防与保健的社区医疗结疗结合一起。合一起。2 2、服、服务务范范围围以个人以个人为为中心、家庭中心、家庭为单为单位、社区位、社区为为范畴。范畴。3 3、基、基层层服服务务方式：广泛运用流行病学、行方式：广泛运用流行病学、行为为医学方法。医学方法。4 4、全科医生：策划者、全科医生：策划者、协调协调者、鼓励者和者、鼓励者和监监督者。督者。第四章第四章 社区医学的关联学科社区医学的关联学科（一）（一）预预防医学防医学（二）社会医学（二）社会医学（三）流行病学（三）流行病学（四）（四）卫卫生生统计统计学学（五）行（五）行为为医学等医学等第五节第五节 全球战略目标和初级卫生保健全球战略目标和初级卫生保健（一）初（一）初级卫级卫生保健的含生保健的含义义 （二）初（二）初级卫级卫生保健的原生保健的原则则 （三）初（三）初级卫级卫生保健的主要内容生保健的主要内容 （四）（四）WHOWHO提出的提出的2121项项供全球使用的最低限度指供全球使用的最低限度指标标 （五）中国（五）中国农农村村实现实现“20002000年人人享有年人人享有卫卫生保健生保健”的的规规划和指划和指标标 （六）社区全科医生与初（六）社区全科医生与初级卫级卫生保健生保健自学内容自学内容自学内容自学内容第六节第六节 三级预防及三级预防保健网三级预防及三级预防保健网一、一、三级预防三级预防一级预防一级预防:一级预防一级预防(primary prevention)(primary prevention)亦称病因预防，亦称病因预防，是针是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。的预防措施。一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。康措施两方面。(1)(1)改善环境措施改善环境措施 :保护生活环境保护生活环境;减少或消除生减少或消除生产环境危害产环境危害;创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会条件条件(2)(2)增进健康措施增进健康措施开展健康教育，培养良好的行开展健康教育，培养良好的行为为与生活方式与生活方式预预防接种防接种预预防防遗传遗传性疾病性疾病做好人群保健做好人群保健二级预防二级预防:二级预防二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)：（临床前期预：（临床前期预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率病向痊愈的方向转化，提高治愈率。(1)(1)早期发现早期发现 ：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检 查、重点项目检查查、重点项目检查 (2)(2)早期诊断早期诊断 (3)(3)早期治疗早期治疗 办法：办法：向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；发展和研究疾病早期检测手段及技术发展和研究疾病早期检测手段及技术；认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。三级预防三级预防三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)即临床预防。即临床预防。对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防防止病情恶化止病情恶化,预防并发症预防并发症,防止伤残防止伤残,使之早日康使之早日康复复.(1)(1)防止病残防止病残 主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。(2)(2)康复工作康复工作 主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。所有疾病所有疾病强强调调一一级预级预防防不同疾病不同疾病类类型采取不同的三型采取不同的三级预级预防策略和措施防策略和措施 （1 1）病因）病因 明确且人明确且人为为的：一的：一级预级预防防 多因素：一多因素：一级级、二、二级级 不明不明难难以以预预料：三料：三级级（2 2）疾病的可逆性）疾病的可逆性 二、五层次预防二、五层次预防（补充）（补充）个人个人人人类类家庭家庭社会社会社区社区国家国家社会社会国国际际 一、个人预防即第一层次预防一、个人预防即第一层次预防 个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：(1)(1)定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检(2)(2)计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防 (3)(3)建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式二、家庭预防即第二层次预防二、家庭预防即第二层次预防 (1)(1)居室环境居室环境 (2)(2)饮食习惯饮食习惯 (3)(3)文化娱乐活动文化娱乐活动三、社区预防即第三层次预防三、社区预防即第三层次预防 (1)(1)生活、生产环境生活、生产环境 (2)(2)风俗习惯风俗习惯 (3)(3)行为生活方式行为生活方式四、国家预防即第四层次预防四、国家预防即第四层次预防 (1)(1)卫生立法卫生立法 卫生行政责任卫生行政责任 卫生民事责任卫生民事责任 卫生刑事责任卫生刑事责任卫生行政责任：卫生行政责任：指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。卫生民事责任：卫生民事责任：指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法律责任。律责任。卫生刑事责任：卫生刑事责任：指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应承担的法律后果。承担的法律后果。(2)(2)卫生监督卫生监督 预防性卫生监督预防性卫生监督 经常性卫生监督经常性卫生监督 国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督五、国际预防（第五层次预防）五、国际预防（第五层次预防）讨论题：讨论题：请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别预防级别预防级别预防级别生物生物生物生物行为行为行为行为环境环境环境环境卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务第一级第一级第一级第一级第二级第二级第二级第二级第三级第三级第三级第三级（二）三级医疗预防保健网（二）三级医疗预防保健网1 1、城市三、城市三级级医医疗预疗预防保健网防保健网 （1 1）初）初级级医医疗预疗预防保健网：街道防保健网：街道卫卫生院生院 （2 2）二）二级级医医疗预疗预防保健网：区医院、防保健网：区医院、职职工工 医院以及医院以及专专科防治所。科防治所。（3 3）三）三级级医医疗预疗预防保健网：省、市防保健网：省、市级综级综合医院、合医院、医学院教学医院和企医学院教学医院和企业业中心医院。中心医院。1 1、农农村三村三级级医医疗预疗预防保健网防保健网 （1 1）初）初级级医医疗预疗预防保健网：村防保健网：村卫卫生室生室 （2 2）二）二级级医医疗预疗预防保健网：防保健网：乡卫乡卫生院及中心生院及中心卫卫生院生院 （3 3）三）三级级医医疗预疗预防保健网：防保健网：县县医院、医院、县县中心医院、中心医院、县县妇妇幼保健院、幼保健院、县结县结核病、精神病防治所核病、精神病防治所县卫县卫生学校、生学校、县县药药物物检检定所等。定所等。第七节第七节 社区医疗保健制度社区医疗保健制度（一）我国城市社区医（一）我国城市社区医疗疗保健制度保健制度 1 1、劳动劳动保保险险医医疗疗制度制度 2 2、公、公费费医医疗疗制度制度 3 3、自、自费费医医疗疗制度制度（二）我国（二）我国农农村社区的集村社区的集资资医医疗疗保健制度保健制度 1 1、集、集资资医医疗疗保健的基本特征保健的基本特征 （1 1）互助共）互助共济济、机会均等、机会均等 （2 2）以一定社会群体）以一定社会群体为对为对象象 （3 3）多方集）多方集资资，费费用共担用共担第八节第八节 卫生方针与基本国策卫生方针与基本国策（一）（一）预预防防为为主主卫卫生方生方针针（二）（二）计计划生育划生育基本国策基本国策第九节第九节 健康观与健康促进健康观与健康促进1、健康、健康观观的演的演变变2、整体健康、整体健康观观3、影响健康的因素、影响健康的因素4、健康促、健康促进进一、一、传统健康观传统健康观(一一)传统传统健康健康观观的主要内容的主要内容“无病就是健康无病就是健康”-传统传统健康健康(classical(classical health)health)观观的核心。的核心。(二二)传统健康观的特征传统健康观的特征(1)(1)单单一性一性(2)(2)以二元形式来以二元形式来记录记录健康，即疾病或死亡的有健康，即疾病或死亡的有或无或无 (3)(3)健康与否由医生作出判断健康与否由医生作出判断 传统传统的健康的健康观观是消极健康或是消极健康或负负向健康。向健康。传统传统健康健康观观把人群把人群简单简单地分地分为为两两类类：正常人群：正常人群和有病人群。和有病人群。供需双方的被供需双方的被动动性性二二 整体健康观整体健康观（一）整体健康（一）整体健康观观的定的定义义 整体健康整体健康观观，以生物、心理、社会医学模，以生物、心理、社会医学模式式为为基基础础，视视健康健康为为多多维维系系统统，视视机体机体为为一整一整体。体。WHO健康的定健康的定义义（1948）：）：“健康不健康不仅仅是没是没有疾病和虚弱有疾病和虚弱现现象，而且是一种躯体上、心理象，而且是一种躯体上、心理上和社会适上和社会适应应方面的完好状方面的完好状态态。”vHealth is defined in WHOs Constitution as a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.（二）整体健康的特征（二）整体健康的特征1、健康具有多维性 健康内容包括：身体健康、心理健康、健康内容包括：身体健康、心理健康、社会健康、角色功能和健康感社会健康、角色功能和健康感觉觉 2、健康具有连续性 健康健康谱谱：从完全健康到最差的健康状：从完全健康到最差的健康状态态或死亡是个或死亡是个连续变连续变化的化的谱级谱级表表2-12-1健康状态的多维分类系统健康状态的多维分类系统 活动性活动性 疼痛疼痛情感完好情感完好自由行走自由行走 无疼痛无疼痛无忧虑无忧虑行走轻度受限行走轻度受限 轻度疼痛轻度疼痛轻度忧虑轻度忧虑行行走走需需拐拐杖杖或或轮椅轮椅 中度疼痛中度疼痛中度忧虑中度忧虑不能行走不能行走 严重疼痛严重疼痛严重忧虑严重忧虑三三 整体健康的内容整体健康的内容（一）整体健康的内容1、躯体健康 躯体健康是指躯体的结构完好和功能正常。躯体健康只是限于利用当代科技手段对人体进行观察和测定，如果未发现异常即认为是躯体健康。2 2、心理健康心理健康 是指人的心理是指人的心理处处于完好状于完好状态态，包括正向心，包括正向心理状理状态态和和负负向心理状向心理状态态。(1)(1)正确正确认识认识自我自我 (2)(2)正确正确认识环认识环境境 (3)(3)及及时时适适应环应环境境 3 3、社会适社会适应应能力能力 社会适社会适应应能力良好是指人能力良好是指人们进们进行社行社会参与会参与时时的完好状的完好状态态。它包括三方面的含它包括三方面的含义义：每个人的能力每个人的能力应应在社会系在社会系统统内得到内得到充分的充分的发挥发挥；作作为为健康人健康人应应有效地扮演与其身份有效地扮演与其身份相相 适适应应的角色；的角色；每个人的行每个人的行为为与社会与社会规规范相一致。范相一致。三、健康促进健康促进是一门帮助人们改变生活方式，从而达到理想健康状况的艺术和科学。健康促进是通过各种渠道和途径，经传授与健康有关的知识、教育、指导和帮助人们加强自我保健的能力和促进行为的改善，并自觉地利用现代医疗卫生技术和科研成果预防或减少疾病的发生。健康促进的宗旨健康促进的原则健康促进的基本内容1.医疗服务2.健康教育3.社会参与4.卫生立法5.饮食指导6.适当运动第十节第十节 医学模式医学模式医学模式医学模式（medical model）是指医学整体的是指医学整体的思思维维方法，即解方法，即解释释和和处处理医学理医学问题问题的方式，它受到的方式，它受到不同不同历历史史时时期的科学、技期的科学、技术术、哲学和生、哲学和生产产方式等方方式等方面的影响。面的影响。不同不同历历史史时时期有不同的医学模式，例如古代的期有不同的医学模式，例如古代的神灵主神灵主义义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械械论论医学模式、医学模式、现现代的生物医学模式及生物代的生物医学模式及生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式（bio-psycho-social medical model）鬼神、上帝、天意人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物 人病原物环境宿主生物社会物质Lilienfeld的病因定义机体迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式（spirtualism medical model）原原始始社社会会的的初初民民希希望望自自己己的的生生命命世世界界可可以以永永存存不不朽朽，形形成成了了天天命命的的观观念念，并并形形成成了了人人类类最最早早期期的的疾疾病病观观与与健健康康观观，即即神神灵灵主主义义医学模式的体医学模式的体现现。公公元元5 51515世世纪纪，中中世世纪纪时时期期，基基督督教教的的宗宗教教思思想想占占统统治治地地位位，与与宗宗教教神神学学自自然然观观相适相适应应，确立了神灵主，确立了神灵主义义医学模式。医学模式。神神灵灵主主义义的的医医学学模模式式认认为为人人的的生生命命与与健健康康是是上上帝帝神神灵灵所所赐赐，疾疾病病和和灾灾祸祸是是天天谴谴神神罚罚。因因此此人人们们主主要要依依赖赖：求求神神问问卜卜、祈祈祷祷。如如：“巫医巫医”等。等。自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 (nature philosophical medical model）在在公公元元前前数数百百年年间间，在在西西方方的的古古希希腊腊、东东方方的的中中国国等等地地相相继继产产生生了了朴朴素素的的辨辨证证的的整整体体医医学学观观，对对疾疾病病有有了了较较为为深深刻刻的的认认识识，形形成成了了自自然然哲哲学学医医学学模模式。式。祖祖国国医医学学的的阴阴阳阳五五行行学学说说认认为为：金金、木木、水水、火火、土土5 5种种元元素素可可以以相相生生、相相克克，并并且且与与人人体体相相应应部位部位对应对应，五行若生克适度，五行若生克适度则则生命健康。生命健康。在在古古希希腊腊，人人们们依依据据当当时时自自然然哲哲学学中中流流行行的的土土、水、火、水、火、风风4 4元素形成万物的学元素形成万物的学说说来解来解释释生命生命现现象象.1515世世纪纪以后，欧洲文以后，欧洲文艺艺复复兴兴推推动动了自然科学了自然科学技技术术的的进进步，步，带带来了工来了工业业革命的高潮和革命的高潮和实验实验科学的科学的兴兴起，机械起，机械论论有了有了长长足足发发展，出展，出现现了了机械机械论论医学模医学模式式（mechanistic medical model），），“生命活生命活动动是机是机械运械运动动”。之后无菌。之后无菌术术、血型、血型、显显微微镜镜的的发发明，抗明，抗生素、疫苗、生素、疫苗、杀杀虫虫剂剂的的应应用等，用等，产产生了生了生生态态医学模医学模式式：“宿主、宿主、环环境与病原体相互作用的生境与病原体相互作用的生态态平衡平衡”。生物医学模式生物医学模式生物医学模式是用生物学的方法研究和解生物医学模式是用生物学的方法研究和解释释医医学，致力于学，致力于寻寻找每一种疾病特定生理病理找每一种疾病特定生理病理变变化，企化，企图发图发展相展相应应的生物学治的生物学治疗疗方法。方法。生物医学模式生物医学模式认为认为每种疾病都是由一种确定的每种疾病都是由一种确定的生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器官、官、组织组织或或细细胞、分子胞、分子导导致可致可测测量出形量出形态结态结构和构和/或生理、生化功能的改或生理、生化功能的改变变，并能，并能够够明确明确诊诊断，通断，通过过相相应应的手的手术术、药药物、理物、理疗疗等方法控制病理等方法控制病理变变化以达化以达到治到治疗疗目的。目的。图图1-1病因、宿主、病因、宿主、环环境的平衡与健康境的平衡与健康病因病因宿主宿主环境环境生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式代表代表现现代医学模式，深刻地揭示了医学的本代医学模式，深刻地揭示了医学的本质质和和发发展展规规律，从律，从单纯单纯的生物因素的生物因素扩扩大到人的大到人的社会和心理因素，涉及了人社会和心理因素，涉及了人类类疾病与健康有关疾病与健康有关的各种因素；从医学整体出的各种因素；从医学整体出发发，对对疾病从生物、疾病从生物、心理、社会的三心理、社会的三维维空空间间考考虑虑并做出立体并做出立体诊诊断，断，为为医学医学发发展指出了更明确的方向；展指出了更明确的方向；还还提示了医提示了医疗疗保健事保健事业业改革的必然性，客改革的必然性，客观观上反映了人上反映了人们们对对高高质质量医量医疗卫疗卫生服生服务务的需求。的需求。生物生物-心理心理-社会医学模式产生的社会医学模式产生的背景背景疾病疾病谱谱或死亡或死亡谱谱是指一定是指一定时时期内一个国家或地区人期内一个国家或地区人群群发发病或死亡的病或死亡的总总和。它反映各和。它反映各类类疾病疾病发发病数在病数在总发总发病病例数或各例数或各类类死因人数在死亡死因人数在死亡总总人数中所占的比重和位次，人数中所占的比重和位次，由疾病或死因构成比和疾病由疾病或死因构成比和疾病顺顺位或死因位或死因顺顺位两个指位两个指标组标组成。成。目前城目前城乡乡居民疾病死亡居民疾病死亡谱谱的前位一致，都的前位一致，都为恶为恶性性肿肿瘤、瘤、脑脑血管病、心血管病、心脏脏病和呼吸系病和呼吸系统统疾病。疾病。这这前位死前位死因合因合计计占城市死亡率和死因的、占城市死亡率和死因的、农农村的村的.。其中，城市。其中，城市恶恶性性肿肿瘤的死亡率瘤的死亡率为为万分万分之之.，占死亡原因构成的，占死亡原因构成的.；农农村村为为万分之万分之.，占，占.生物生物-心理心理-社会医学模式的社会医学模式的内容内容生物因素生物因素环环境因素境因素行行为为和生活方式和生活方式卫卫生服生服务务 深圳南山人民医院高新区社康中心社区诊断南山人民医院高新区社康中心成立于2002年12月份，直接为科技园社区的居民提供健康促进、卫生防病、妇幼保健、老年保健、慢性病防治、疾病诊治六大类服务。辖区内居民距社康中心最远约1公里。一、社区基本情况：高新区社区健康中心服务区域为科技园社区居委会，位于科技园中区，东起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北环大道。占地面积约1.9平方公里。总人口数约12000人。常住户籍1860户，常住人口数约6200人，其中男2954人，女3246人。60岁以上老人（常住+暂住）462人，75岁以上老人（常住+暂住）9人。06岁524人；育龄妇女2573人；已婚2164人，带环妇女1493人，结扎人数62，本年度迁出人数36人，迁入人数57人，死亡人数2人。暂住及流动人口户数1240户，人口约5800人，其中男约2321人，女约3479人，育龄妇女3056人，已婚1079人，带环妇女524人，结扎人数157,06岁儿童约137人，死亡人数0人。到目前为止，我们入户调查3074户，常住1844户，暂住1230户，并建立了家庭及个人档案，大部分已输入罡正电脑系统，实行电脑化管理，其中建档2831户，常住达72.3%，暂住达76.5%。经统计显示：1、家庭构成：核心家庭1484户，主干家庭268户，单身家庭354户，单亲家庭22户，联合家庭61户。2、性别分布：男5273人，女6727人，男女之比为0.8:1二、高新区社区主要高危人群及主要危险因素分析：1、60岁以上老人主要危险因素：（1）、机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；（2）、孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；（3）、老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病；（4）、部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；（5）、部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。2、20岁至50岁人群主要危险因素：（1）、工作压力大，竞争激烈，心理不稳定，部分人士有抑郁障碍。（2）、科技园社区大部分是以高科技为主，这个年龄段的人群整天面对电脑，活动少，易患颈椎病、腰椎病等。（3）、对医学知识缺乏，不懂自我保健。3、7岁以下儿童主要危险因素：（1）、正值发育阶段，免疫功能尚未完善，加上幼儿园、学校的交叉感染，易患感染性疾病和传染病。（2）、无生活经验，易发生意外。三、社区主要健康问题：在3月3至4月25日，我们对管辖34区、36区、37区、48区、58区、通信小区、金达中心、桑达苑社区居民的健康状况、社区环境、社区资源等调查，入户调查了502户，常住及暂住共约1907人；发现影响社区居民的主要健康问题有两个方面：高血压和糖尿病。四、社区主要健康问题分析、干预计划及措施1、高血压：目前发现高血压病人61人，为社区居民主要健康问题，也是发病较高的疾病。发病危险因素：（1）、年龄：社区内60岁老人462人，75岁老人9人，高血压病人最小年龄为37岁，最大年龄为77岁，以中老年人居多。（2）、不良的生活和饮食习惯，过食海鲜及高脂、高碳水化合物，易致高脂血症及动脉硬化。部分人吸烟饮酒，孤独、心情郁闷，精神紧张。（3）、一部分高血压患者有家族高血压史，加之缺乏医学科普知识，无症状时不就医，不吃药，等症状出现时才治疗，失去了控制高血压的良机。疾病后果：高血压易致动脉硬化，易发生脑卒中而致残，冠心病致心肌梗死或卒死，肾功能障碍致肾衰。干预计划：（1）大力开展高血压病的健康教育，提高居民对高血压病的医学知识和高血压病对身体带来的危害，提高居民的健康意识和自我保健能力；（2）、改进不良生活方式和饮食结构，提倡低盐、低脂、低糖饮食，戒烟戒酒等，采取正确的生活方式；（3）、开展群众性体育活动，消除不良的心理社会因素；（4）、指导合理的非降压药物治疗和降压药物治疗；干预措施：（1）、积极主动入户及早发现高血压病患者，开展20岁以上人群首诊测血压。对早期患者追踪、观察，采取非药物治疗措施，进行一级