社区医学概论.ppt

第一章第一章 概概 论 第一第一第一第一节节社区、社区医学社区、社区医学社区、社区医学社区、社区医学第二第二第二第二节节社区医学的社区医学的社区医学的社区医学的发发展史展史展史展史第三第三第三第三节节全科医全科医全科医全科医疗疗、全科医生、社区、全科医生、社区、全科医生、社区、全科医生、社区导导向基向基向基向基层层医医医医疗疗在在在在社区医学中的地位社区医学中的地位社区医学中的地位社区医学中的地位第四第四第四第四节节社区医学的关社区医学的关社区医学的关社区医学的关联联学科学科学科学科第五第五第五第五节节全球全球全球全球战战略目略目略目略目标标和初和初和初和初级卫级卫生保健生保健生保健生保健第六第六第六第六节节三三三三级预级预防及三防及三防及三防及三级级医医医医疗预疗预防保健网防保健网防保健网防保健网第七第七第七第七节节社区医社区医社区医社区医疗疗保健制度保健制度保健制度保健制度第八第八第八第八节节卫卫生方生方生方生方针针与基本国策与基本国策与基本国策与基本国策第九第九第九第九节节健康健康健康健康观观与健康促与健康促与健康促与健康促进进第十第十第十第十节节医学模式医学模式医学模式医学模式第一节第一节 社区、社区医学社区、社区医学德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚集在聚集在聚集在聚集在某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。关联的大集体。关联的大集体。关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数一个有代表性的社区，人口数一个有代表性的社区，人口数一个有代表性的社区，人口数大约在大约在大约在大约在1010万万万万3030万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在500050005000050000平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。社区五个要素社区五个要素社区五个要素社区五个要素人口；人口；人口；人口；地域；地域；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)农村社区农村社区农村社区农村社区(rural community)(rural community)1.1.提出提出2.2.国内国内3.3.WHO4.4.构成要素构成要素5.5.分类分类6.6.应用应用在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分的划分的划分（一）、构成社区的五个要素（一）、构成社区的五个要素:1 1有聚居的一群人，即有一有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的定生产关系为基础而组织起来的人口集体。世界卫生组织（人口集体。世界卫生组织（WHOWHO）认为，一个有代表性的社区，其认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在人口数大约在10103030万之间。万之间。2 2有一定的地域，即有有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进行人口集体或居民群赖以进行生产和生活活动的，有一定生产和生活活动的，有一定地界的地理区域。地界的地理区域。3 3有一定的生活服务设有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要施，以满足居民的物质需要和精神需要。和精神需要。4 4居民群之间发生种种社居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维持活方式和行为准则，用以维持人际关系的相互协调；人际关系的相互协调；5 5为谋求规章制度的具体为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机落实，产生各种社会群体和机构。构。二、社区医学二、社区医学n n应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区社区调查调查，并经由，并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出方面的需求，继而拟订出社区的健康计社区的健康计划划，动用社区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社区医社区医疗保健疗保健工作改善群众的健康问题，适时工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康地对实施的健康计划进行评估计划进行评估，以达到，以达到预防疾病、促进健康预防疾病、促进健康的目的。的目的。二、二、社区医学（社区医学（Community medicineCommunity medicine）是一门是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。足社区卫生需求的医学。特点：把人群个体（健康人和病人）的卫特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。和社会联系起来去认识、分析和处理。社区诊断与临床诊断的区别社区诊断与临床诊断的区别n n服务目标n n服务对象n n诊断依据n n行动措施n n评估三、社区医学研究内容三、社区医学研究内容 1 1、研究社区调查及社区诊断方法，掌握、研究社区调查及社区诊断方法，掌握社区人群的总体健康状况、规律及其特点，社区人群的总体健康状况、规律及其特点，提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群对身心健康的需求。对身心健康的需求。2 2、研究分析各种因素对社区人群健康、研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡。防或减少疾病、伤残和死亡。3 3、研究提高社区人群对卫生保健的认知、研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社区人群积极参与，以提高社区程度，动员社区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平。卫生保健工作水平。4 4、研究社区特殊人群的生理特点及健康、研究社区特殊人群的生理特点及健康防病的需求并提供连续性、周全性的卫生服防病的需求并提供连续性、周全性的卫生服务。务。5 5、研究全科医生的工作特点、内容和方、研究全科医生的工作特点、内容和方法，培养其对社区常见病的诊断、会诊、转法，培养其对社区常见病的诊断、会诊、转诊等处理能力，提高全科医生对健康促进、诊等处理能力，提高全科医生对健康促进、社区预防及社区康复等理论和技能。社区预防及社区康复等理论和技能。6 6、研究对社区卫生计划实施效益的评估、研究对社区卫生计划实施效益的评估原则和方法。原则和方法。四、社区医学的基本特征四、社区医学的基本特征n具体性具体性 n综合性综合性n参与性参与性 n操作性操作性1.具体性具体性n n地域的具体性地域的具体性n n人群结构的具体性人群结构的具体性n n服务设施的具体性服务设施的具体性n n文化基质的具体性文化基质的具体性2.综合性综合性n学科的综合学科的综合n防治结合防治结合 n部门综合部门综合 n兼顾生物兼顾生物,心理和社会因素心理和社会因素3.参与性参与性n n全员参与全员参与n n多部门参与多部门参与4.操作性操作性 从社区的实际出发，将医学的理论和技从社区的实际出发，将医学的理论和技术术 国家宏观的卫生政策，国家或地方制定的规国家宏观的卫生政策，国家或地方制定的规划目标变成可具体操作的行动、方案，并划目标变成可具体操作的行动、方案，并付诸于实施付诸于实施第二节第二节 社区医学的发展历程社区医学的发展历程一、萌芽期一、萌芽期一、萌芽期一、萌芽期 1 1 1 1、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。2 2 2 2、意大利拉马兹尼（、意大利拉马兹尼（、意大利拉马兹尼（、意大利拉马兹尼（Benardins RamazziniBenardins RamazziniBenardins RamazziniBenardins Ramazzini，1669-17141669-17141669-17141669-1714），），），），手工业手工业手工业手工业者的疾病者的疾病者的疾病者的疾病描述了描述了描述了描述了52525252中职业工人健康与疾病状况。中职业工人健康与疾病状况。中职业工人健康与疾病状况。中职业工人健康与疾病状况。3 3 3 3、鲁道夫、鲁道夫、鲁道夫、鲁道夫.魏尔啸（魏尔啸（魏尔啸（魏尔啸（Rudolf VirchowRudolf VirchowRudolf VirchowRudolf Virchow）1848184818481848年开展西里西亚调查斑疹伤年开展西里西亚调查斑疹伤年开展西里西亚调查斑疹伤年开展西里西亚调查斑疹伤寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。他说：负责任。他说：负责任。他说：负责任。他说：“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更高级的医学高级的医学高级的医学高级的医学”。“医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去解决。解决。解决。解决。”1858185818581858年，他的年，他的年，他的年，他的细胞病理学细胞病理学细胞病理学细胞病理学出版，强调出版，强调出版，强调出版，强调“细胞皆源于细胞细胞皆源于细胞细胞皆源于细胞细胞皆源于细胞”，所，所，所，所有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。二、社区医学的诞生二、社区医学的诞生二、社区医学的诞生二、社区医学的诞生 19191919世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。生规划和群体健康。生规划和群体健康。生规划和群体健康。60606060年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。三、发展时期三、发展时期三、发展时期三、发展时期 1979197919791979年年年年WHO WHO WHO WHO 牙买加首都金斯敦，牙买加首都金斯敦，牙买加首都金斯敦，牙买加首都金斯敦，19191919所实行社区定所实行社区定所实行社区定所实行社区定向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学英国：成为以流行病学英国：成为以流行病学英国：成为以流行病学 、卫生统计学为重点包、卫生统计学为重点包、卫生统计学为重点包、卫生统计学为重点包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。管理学等专科的综合性学科。管理学等专科的综合性学科。管理学等专科的综合性学科。第三节第三节 全科医学、全科医生、社全科医学、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的地区导向基层医疗在社区医学中的地位位一、全科医疗、特征和原则一、全科医疗、特征和原则 1 1、全科医疗（、全科医疗（General practiceGeneral practice）是）是一种整合生物医学、行为医学及社会医学一种整合生物医学、行为医学及社会医学的医学专科。的医学专科。2、全科医疗的特征、全科医疗的特征 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗医生主动关心患者及其家庭与社区医生主动关心患者及其家庭与社区医生主动关心患者及其家庭与社区医生主动关心患者及其家庭与社区 患者主动就医，仅为诊治疾病患者主动就医，仅为诊治疾病患者主动就医，仅为诊治疾病患者主动就医，仅为诊治疾病对病人不限年龄、性别、病种对病人不限年龄、性别、病种对病人不限年龄、性别、病种对病人不限年龄、性别、病种 病人受限年龄、性别及病种病人受限年龄、性别及病种病人受限年龄、性别及病种病人受限年龄、性别及病种 疾病多处未分化的早期阶段疾病多处未分化的早期阶段疾病多处未分化的早期阶段疾病多处未分化的早期阶段 疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段 疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性 疾病可能有潜在的严重后果疾病可能有潜在的严重后果疾病可能有潜在的严重后果疾病可能有潜在的严重后果社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多 心身疾病较少心身疾病较少心身疾病较少心身疾病较少从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系 只限于一定类型的一次或一段诊治时期只限于一定类型的一次或一段诊治时期只限于一定类型的一次或一段诊治时期只限于一定类型的一次或一段诊治时期医生能较深入地了解病人医生能较深入地了解病人医生能较深入地了解病人医生能较深入地了解病人 医生只限于对疾病本身的了解医生只限于对疾病本身的了解医生只限于对疾病本身的了解医生只限于对疾病本身的了解诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与 诊断、治疗有医生作权威式决定诊断、治疗有医生作权威式决定诊断、治疗有医生作权威式决定诊断、治疗有医生作权威式决定医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责 只对医疗保健的饿某些方面负责只对医疗保健的饿某些方面负责只对医疗保健的饿某些方面负责只对医疗保健的饿某些方面负责常采用简便无创性筛检常采用简便无创性筛检常采用简便无创性筛检常采用简便无创性筛检 常需要作更多昂贵、有创性的专科检查常需要作更多昂贵、有创性的专科检查常需要作更多昂贵、有创性的专科检查常需要作更多昂贵、有创性的专科检查全面负责三级预防，以一、二级预防为主全面负责三级预防，以一、二级预防为主全面负责三级预防，以一、二级预防为主全面负责三级预防，以一、二级预防为主 以二、三级预防为主以二、三级预防为主以二、三级预防为主以二、三级预防为主 3 3、全科医疗的主要原则、全科医疗的主要原则 1.1.1.1.连续性服务连续性服务连续性服务连续性服务 2.2.2.2.综合性服务综合性服务综合性服务综合性服务 3.3.3.3.协调性服务协调性服务协调性服务协调性服务 4.4.4.4.可及性服务可及性服务可及性服务可及性服务 5.5.5.5.以社区为范围，以家庭为单位，以生物以社区为范围，以家庭为单位，以生物以社区为范围，以家庭为单位，以生物以社区为范围，以家庭为单位，以生物-心心心心理理理理-社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队合作的方式提供的第一线的服务。合作的方式提供的第一线的服务。合作的方式提供的第一线的服务。合作的方式提供的第一线的服务。二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系 全科医疗立足于社区，全科医生定位于社区、为社区全科医生，全科医学为社区医学。三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位位 倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会性的特点结合起来。性的特点结合起来。性的特点结合起来。性的特点结合起来。特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对象，着重预防与保健的社区医疗结合一起。象，着重预防与保健的社区医疗结合一起。象，着重预防与保健的社区医疗结合一起。象，着重预防与保健的社区医疗结合一起。2 2 2 2、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。3 3 3 3、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。4 4 4 4、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。第四章第四章 社区医学的关联学科社区医学的关联学科（一）预防医学（一）预防医学（二）社会医学（二）社会医学（三）流行病学（三）流行病学（四）卫生统计学（四）卫生统计学（五）行为医学等（五）行为医学等第五节第五节 全球战略目标和初级卫生保健全球战略目标和初级卫生保健 （一）初级卫生保健的含义（一）初级卫生保健的含义 （二）初级卫生保健的原则（二）初级卫生保健的原则 （三）初级卫生保健的主要内容（三）初级卫生保健的主要内容 （四）（四）WHOWHO提出的提出的2121项供全球使用的最低限度项供全球使用的最低限度指标指标 （五）中国农村实现（五）中国农村实现“20002000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的规划和指标的规划和指标 （六）社区全科医生与初级卫生保健（六）社区全科医生与初级卫生保健自自学学内内容容第六节第六节 三级预防及三级预防保健网三级预防及三级预防保健网一、一、三级预防三级预防一级预防一级预防:一级预防一级预防一级预防一级预防(primary prevention)(primary prevention)(primary prevention)(primary prevention)亦称病因预防，亦称病因预防，亦称病因预防，亦称病因预防，是针是针是针是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。的预防措施。的预防措施。的预防措施。一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。康措施两方面。康措施两方面。康措施两方面。(1)(1)(1)(1)改善环境措施改善环境措施改善环境措施改善环境措施 :保护生活环境保护生活环境保护生活环境保护生活环境;减少或消除生减少或消除生减少或消除生减少或消除生产环境危害产环境危害产环境危害产环境危害;创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会条件条件条件条件(2)(2)增进健康措施增进健康措施n n开展健康教育，培养良好的行为与生活方式开展健康教育，培养良好的行为与生活方式开展健康教育，培养良好的行为与生活方式开展健康教育，培养良好的行为与生活方式n n预防接种预防接种预防接种预防接种n n预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防遗传性疾病n n做好人群保健做好人群保健做好人群保健做好人群保健二级预防二级预防:二级预防二级预防二级预防二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)(secondary prevention)(secondary prevention)：（临床前期：（临床前期：（临床前期：（临床前期预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。(1)(1)(1)(1)早期发现早期发现早期发现早期发现 ：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检 查、重点项目检查查、重点项目检查查、重点项目检查查、重点项目检查 (2)(2)(2)(2)早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 (3)(3)(3)(3)早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗 办法：办法：办法：办法：向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；平；平；平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；发展和研究疾病早期检测手段及技术发展和研究疾病早期检测手段及技术发展和研究疾病早期检测手段及技术发展和研究疾病早期检测手段及技术；认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。三级预防三级预防三级预防三级预防三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)(tertiary prevention)(tertiary prevention)即临床预防。即临床预防。即临床预防。即临床预防。对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防防防防止病情恶化止病情恶化止病情恶化止病情恶化,预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症,防止伤残防止伤残防止伤残防止伤残,使之早日康使之早日康使之早日康使之早日康复复复复.(1)(1)(1)(1)防止病残防止病残防止病残防止病残 主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。(2)(2)(2)(2)康复工作康复工作康复工作康复工作 主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。所有疾病强调一级预防所有疾病强调一级预防不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施 （1 1）病因）病因 明确且人为的：一级预防明确且人为的：一级预防 多因素：一级、二级多因素：一级、二级 不明难以预料：三级不明难以预料：三级（2 2）疾病的可逆性）疾病的可逆性 二、五层次预防二、五层次预防（补充）（补充）个人个人 人类人类 家庭家庭 社会社会 社区社区 国家国家 社会社会 国际国际 一、个人预防即第一层次预防一、个人预防即第一层次预防 个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：(1)(1)(1)(1)定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检(2)(2)(2)(2)计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防 (3)(3)(3)(3)建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式二、家庭预防即第二层次预防二、家庭预防即第二层次预防 (1)(1)(1)(1)居室环境居室环境居室环境居室环境 (2)(2)(2)(2)饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯 (3)(3)(3)(3)文化娱乐活动文化娱乐活动文化娱乐活动文化娱乐活动三、社区预防即第三层次预防三、社区预防即第三层次预防 (1)(1)(1)(1)生活、生产环境生活、生产环境生活、生产环境生活、生产环境 (2)(2)(2)(2)风俗习惯风俗习惯风俗习惯风俗习惯 (3)(3)(3)(3)行为生活方式行为生活方式行为生活方式行为生活方式四、国家预防即第四层次预防四、国家预防即第四层次预防 (1)(1)(1)(1)卫生立法卫生立法卫生立法卫生立法 卫生行政责任卫生行政责任卫生行政责任卫生行政责任 卫生民事责任卫生民事责任卫生民事责任卫生民事责任 卫生刑事责任卫生刑事责任卫生刑事责任卫生刑事责任卫生行政责任：卫生行政责任：卫生行政责任：卫生行政责任：指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。卫生民事责任：卫生民事责任：卫生民事责任：卫生民事责任：指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法律责任。律责任。律责任。律责任。卫生刑事责任：卫生刑事责任：卫生刑事责任：卫生刑事责任：指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应承担的法律后果。承担的法律后果。承担的法律后果。承担的法律后果。(2)(2)卫生监督卫生监督 预防性卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督 经常性卫生监督经常性卫生监督经常性卫生监督经常性卫生监督 国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督五、国际预防（第五层次预防）五、国际预防（第五层次预防）讨论题：讨论题：讨论题：讨论题：请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别预防级别预防级别预防级别生物生物生物生物行为行为行为行为环境环境环境环境卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务第一级第一级第一级第一级第二级第二级第二级第二级第三级第三级第三级第三级（二）三级医疗预防保健网（二）三级医疗预防保健网1 1 1 1、城市三级医疗预防保健网、城市三级医疗预防保健网、城市三级医疗预防保健网、城市三级医疗预防保健网 （1 1 1 1）初级医疗预防保健网：街道卫生院）初级医疗预防保健网：街道卫生院）初级医疗预防保健网：街道卫生院）初级医疗预防保健网：街道卫生院 （2 2 2 2）二级医疗预防保健网：区医院、职工）二级医疗预防保健网：区医院、职工）二级医疗预防保健网：区医院、职工）二级医疗预防保健网：区医院、职工 医院以及专科防治所。医院以及专科防治所。医院以及专科防治所。医院以及专科防治所。（3 3 3 3）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、医学院教学医院和企业中心医院。医学院教学医院和企业中心医院。医学院教学医院和企业中心医院。医学院教学医院和企业中心医院。1 1 1 1、农村三级医疗预防保健网、农村三级医疗预防保健网、农村三级医疗预防保健网、农村三级医疗预防保健网 （1 1 1 1）初级医疗预防保健网：村卫生室）初级医疗预防保健网：村卫生室）初级医疗预防保健网：村卫生室）初级医疗预防保健网：村卫生室 （2 2 2 2）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院 （3 3 3 3）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县药物检定所等。药物检定所等。药物检定所等。药物检定所等。第七节第七节 社区医疗保健制度社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度 1 1 1 1、劳动保险医疗制度、劳动保险医疗制度、劳动保险医疗制度、劳动保险医疗制度 2 2 2 2、公费医疗制度、公费医疗制度、公费医疗制度、公费医疗制度 3 3 3 3、自费医疗制度、自费医疗制度、自费医疗制度、自费医疗制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度 1 1 1 1、集资医疗保健的基本特征、集资医疗保健的基本特征、集资医疗保健的基本特征、集资医疗保健的基本特征 （1 1 1 1）互助共济、机会均等）互助共济、机会均等）互助共济、机会均等）互助共济、机会均等 （2 2 2 2）以一定社会群体为对象）以一定社会群体为对象）以一定社会群体为对象）以一定社会群体为对象 （3 3 3 3）多方集资，费用共担）多方集资，费用共担）多方集资，费用共担）多方集资，费用共担第八节第八节 卫生方针与基本国策卫生方针与基本国策（一）预防为主卫生方针（一）预防为主卫生方针（二）计划生育（二）计划生育基本国策基本国策第九节第九节 健康观与健康促进健康观与健康促进1、健康观的演变、健康观的演变2、整体健康观、整体健康观3、影响健康的因素、影响健康的因素4、健康促进、健康促进一、一、传统健康观传统健康观(一一)传统健康观的主要内容传统健康观的主要内容“无病就是健康无病就是健康”-传统健康传统健康(classical(classical health)health)观的核心。观的核心。(二二)传统健康观的特征传统健康观的特征(1)(1)单一性单一性(2)(2)以二元形式来记录健康，即疾病或死亡的以二元形式来记录健康，即疾病或死亡的有或无有或无 (3)(3)健康与否由医生作出判断健康与否由医生作出判断 n n传统的健康观是消极健康或负向健康。传统的健康观是消极健康或负向健康。n n传统健康观把人群简单地分为两类：正常传统健康观把人群简单地分为两类：正常人群和有病人群。人群和有病人群。n n供需双方的被动性供需双方的被动性二二 整体健康观整体健康观（一）整体健康观的定义（一）整体健康观的定义 整体健康观，以生物、心理、社会医学整体健康观，以生物、心理、社会医学模式为基础，视健康为多维系统，视机体为模式为基础，视健康为多维系统，视机体为一整体。一整体。WHO健康的定义（健康的定义（1948）：）：“健康不仅是健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。心理上和社会适应方面的完好状态。”vHealth is defined in WHOs Constitution as a state Health is defined in WHOs Constitution as a state of complete physical,mental and social well-being of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.and not merely the absence of disease or infirmity.（二）整体健康的特征（二）整体健康的特征 1、健康具有多维性 健康内容包括：身体健康、心理健康、健康内容包括：身体健康、心理健康、社会健康、角色功能和健康感觉社会健康、角色功能和健康感觉 2、健康具有连续性 健康谱：从完全健康到最差的健康状健康谱：从完全健康到最差的健康状态或死亡是个连续变化的谱级态或死亡是个连续变化的谱级表表2-12-1健康状态的多维分类系统健康状态的多维分类系统 活动性活动性活动性活动性 疼痛疼痛疼痛疼痛情感完好情感完好情感完好情感完好自由行走自由行走自由行走自由行走 无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛无忧虑无忧