人伤理赔专业试卷备课讲稿.doc

人伤理赔专业试卷

泉州分公司人伤医审岗位技能竞赛考试试卷
姓名： 岗位： 单位/部门：
一、 填空题18分（每空1分）
1、小额人伤快速处理案件中的门诊医疗费在交强险（ ）项下理算，一次性赔偿费用在交强险（ ）项下理算。
2、伤者面部疤痕面积达26cm2以上可评定为（ ）级伤残。
3、确定受害人定残后的护理级别时，可以根据受害人在（ ）、（ ）、大小便、（ ）、（ ）等五个方面的护理依赖程度，将护理级别确定为生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
4、某案件涉及两名伤者，前期一伤者前期已来索赔，该伤者费用已费用审核通过；第二名伤者为补报案，来索赔时需新增加人伤跟踪任务，该伤者的人伤跟踪任务应在（ ）环节发起。
5、公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住（ ）年以上的地方，但公民住院就医的地方除外。
6、关于人身损害伤残评定时间，颅脑及耳、眼损伤致听觉或视觉功能障碍，经治疗（ ）个月至（ ）个月后可进行评残；颅脑及神经系统损伤所致的肢体运动功能障碍，经治疗（ ）个月后方可进行评残。
7、根据《人身伤害人员误工损失日评定准则GB/T521—2004》，多根、多处肋骨折误工日为（ ）天。
8、在系统人伤估损金额的基础上结合（ ）、（ ）以及（ ）等因素，最后计算出来的才是估计赔款。
9、对照《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》，如果头部烧伤占体表皮肤面积3%的，给付比例应该为（ ）。
10、李某因交通事故导致伤残，被评定为两个七级和两个十级，他的残疾赔偿金的计算中伤残系数为（ ）。
二、 单项选择题18分（每题1分）
1、郑某投保了人身意外伤害保险，在回家的路上被汽车轻微擦伤送往医院，在其住院治疗期间因心肌梗塞而死亡。在这一死亡事故中的近因是（ ）。
A、被汽车撞倒 B、心肌梗塞
C、被汽车撞倒和心肌梗塞共同作用
D、被汽车撞倒导致的心肌梗塞
2、一起交通事故中，假定第三者于2009年3月不幸死亡，该死者出生日期1947年2月，则死亡赔偿计算时限为（ ）年。
A、17 B、18 C、19 D、以上结果均不对
3、下面所列人员中，符合机动车辆保险“第三者”含义的是（ ）。
A、车上的乘客 B、正在下车的乘客
C、已经下车的乘客 D、私有车辆被保险人的家庭成员
4、根据GB18667-2002，胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折，为（ ）级伤残。
A、8级 B、不构成伤残 C、9级 D、10级
5、根据道路交通事故误工评定日标准，股骨粗隆间骨折误工损失日最高可评定为：（ ）
A、180日～365日 B、120日～180日
C、180日～270日 D、270日～365日
6、一40岁福建城镇户口的人，在深圳居住并在深圳某公司工作5年，2012年8月5日在江西省发生交通事故被撞身亡，当事人亲属在江西省诉讼要求赔偿，死亡赔偿金是（ ）地方的标准来计算：
A、江西 B、福建 C、深圳 D、以上都可以
7、肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数，下列哪项指数是错误的：( )
A、踝关节0.12 B、肩关节0.6
C、肘关节0.12 D、腕关节0.18
8、颅脑创伤不包括（ ）
A、头皮血肿 B、颅底骨折 C、眼球破裂 D、脑震荡
9、人伤案件同时涉及交强险和商业三者险，在预估损失金额录入时，以下正确的是：( )
A、不仅要在交强险险别录入预估损失金额，商业险项下也必须录入；
B、只在交强险险别下录入预估损失金额即可，商业三者险项下的预估损失金额无须录入；
C、只在商业险对应的险别下录入预估损失金额即可，交强项下的预估损失金额无须录入；
D、在立案界面可以直接录入调整估损金额。
10、如果交通事故中一死者的妻子处于怀孕期间，出现哪种情况可以要求赔偿被抚养人生活费：（ ）
A、胎儿出生是活体可以；
B、胎儿出生是不是活体都可以；
C、胎儿出生后至满2周岁后；
D、以上都不能。
11、关于被抚养人生活费叙述有误的是（ ）
A、根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算；
B、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属；
C、女性死者不赔偿男方父母的扶养费，男性死者不赔偿女方父母的扶养费；
D、关于被扶养人和扶养义务人户籍性质不一致时，应以扶养关系人户别确认。
12、有一患者因交通事故造成双上肢长度相差10cm以上，经伤残鉴定，根据伤者伤情可评定为（ ）级伤残。
A、6级 B、7级 C、8级 D、9级
13、根据体力活动受限的程度，将心脏功能分为四级，以下哪项是错误的：（ ）
A、Ⅰ级：无症状，体力活动稍受限；
B、Ⅱ级；较重体力活动则有症状，体力活动稍受限；
C、Ⅲ级：轻微体力活动即有明显症状，休息后稍减轻，体力活动大受限；
D、Ⅳ级：即使在安静休息状态下亦有明显症状，体力活动完全受限。
14、护理依赖按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分为一级、二级、三级护理依赖，按照（ ）进行赔付计算：
A、一级100%，二级80%，三级50%；
B、一级100%，二级80%，三级60%；
C、一级50%，二级40%，三级30%；
D、一级60%，二级50%，三级40%。
15、下列选项中不包括在丧葬费之内的费用是：（ ）
A、 遗体告别仪式租用场地的费用； B、整理仪容费；
C、火化费、尸体冷藏停放费； D、尸检费。
16、一手拇指占一手功能的（ ）。
Ａ、１０%； Ｂ、１８%； Ｃ、３０%； Ｄ、３６%.
17、伤者已发生一次性门诊医疗费用，门诊记录上有阳性体征，且门诊记录上有需要清创、拆线等手术或需要住院治疗，或全休天数在7天以上等医嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在( ）元以内。
A、300； B、500； C、1000； D、2000。
18、投保交强险的车辆发生以下 （ ）情形交通事故，交强险不负责赔偿和垫付：
A、因超载造成的事故； B、受害人故意；
C、驾驶人醉酒驾驶； D、保险车辆发生事故后逃逸。
三、 多选题46分（每题2分，备选答案中有两个或两个以上符合题意的答案，少选，多选或错选均不得分）
1、根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》，以下伤情符合十级伤残等级的有：（ ）
A、一足足弓结构破坏1/3以上；
B、颈前三角区瘢痕形成25％以上；
C、上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落8枚以上；
D、胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折。
2、伤残评定所依据的标准，正确的是：（ ）
A、道路承运人责任险事故伤者按《道路交通事故受伤人员伤残评定GB 18667－2002》标准；
B、工伤事故伤者按《道路交通事故受伤人员伤残评定GB 18667－2002》标准；
C、建筑工人意外伤害按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准GB/T16180-1996》标准；
D、车上人员意外伤害按《残疾程度与给付比例表》。
3、以下属于系统强制发起跟踪审核的条件的有（ ）：
A、总估损金额大于20万；
B、伤残等级确认方式是合作评残机构确认且伤残等级是1-8级；
C、后续医疗费用或残具费用大于1万；
D、误工费或护理费时间达一年以上或高于1万。
4、护理费的确定规则是（ ）。
A、护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；
B、护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计；
C、护理人员原则上为2人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数；
D、由退休人员护理病人不给护理费。
5、小额人伤快速处理案件的特点有（ ）。
A、保险事故经交警处理，责任明确；
B、当事双方同意快赔处理；
C、伤者医药费限额在2000元以下者；
D、伤者自行判断伤情轻微，正常活动仅轻微或不受影响。
6、首次人伤跟踪工作主要包括以下内容（ ）。
A、对于首次人伤跟踪未能了解到案件相关信息、信息不全面或因其他原因需要继续电话跟踪的案件，应在短期内再次电话跟踪，收集案件信息。
B、对案件进行处理，引导双方来我司进行赔偿调解处理。涉及诉讼的应发起诉讼应诉任务。
C、安抚客户。通过电话对被保险人表示关心和慰问，告知人伤理赔服务人员的姓名和电话，并告知我司的调解处理服务。
D收集案件信息。了解伤亡者姓名、性别，伤者的伤情、救治医院、科别和床位，死者的户籍性质、被扶养人等重要信息；同时尽可能取得伤亡者或其家属的联系电话。
7、根据GB/T521-2004，下列伤情误工期为30日的有（ ）
A、眼肌损伤； B、视网膜震荡； C、单纯性外耳道损伤； D、鼻骨线状骨折
8、周先生为自己的营业性货车同时投保了交强险和商业第三者保险，其雇佣的驾驶员小李（持A2型驾照）驾车碰撞一行人，该行人受伤送医院经抢救无效死亡。事故发生后，小李随即驾车逃逸，行驶出30公里被交警拦下。经交警部门认定，小李负事故的全部责任。周先生共计赔付死者家属26万元，周先生随后向保险公司提出索赔，请问保险公司处理不正确的是（ ）
A、交强险和商业三者险均应该赔付；
B、交强险和商业三者险均不予赔付；
C、交强险在有责任限额内赔付医疗费用和死亡伤残金，商业三者险不予赔付；
D、交强险只负责垫付抢救费用，其余不赔付，商业三者险不予赔付。
9、车辆在行驶中因颠簸造成车上人员盆骨骨折，是否属车上人员保险责任？（ ）
A、 不属车上人员保险责任范围；
B、不属意外事故，也未造成车损，故不属保险责任；
C、属车上人员保险责任；
D、属意外事故，应由被保险人承担赔偿责任。
10、未决赔款是指未决赔案将来可能发生的赔款支出，包含（ ）
A、报案未立案未决赔款； B、立案未结案未决赔款；
C、已结赔款； D、注销的已立案赔款。
11、伤者为农村居民，但长期居住于城镇，如按城镇标准赔付应同时提供的资料有：( )
A、能证明出险前一年时间内有稳定收入，主要生活收入来自城镇；
B、提供在当地居住时间满足半年或一年以上的暂住证明；
C、居委会或村委会及政府出具的长期居住证明；
D、提供在当地居住时间满足一年以上的暂住证明。
12、人伤案件估损应遵守以下原则（ ）：
A、轻微门诊案件参照同类案件的平均损失确定，一般不低于2000元；
B、正在治疗进程中，根据该伤情可能达到的最高伤残等级估算伤残赔偿金和被扶养人生活费，按照该伤情可能产生的最多医疗费用和误工时间计算其他损失；
C、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失，未查明死亡户籍性质的各项损失按照城镇居民标准估算各项损失；
D、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失，未查明死亡户籍性质的各项损失按照农村人口标准估算各项损失。
13、颅脑损伤的分级包括（ ）：
A、轻型颅脑损伤； B、中型颅脑损伤；
C、重型颅脑损伤； D、严重型颅脑损伤。
14、对于以下鉴定时机是否符合鉴定标准叙述正确的是（ ）：
A、伤残等级应在临床医学一般原则所承认的临床效果稳定，即在各种因素直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结后进行评定；
B、对涉及中枢或周围神经系统损害、视听功能障碍、关节功能障碍、毁容、可能出现并发症和后遗症影响鉴定结论的，鉴定机构至少应在受伤3月后方能进行伤残评定；
C、对于涉及精神/只能障碍的伤残评定，须在伤后3-6个月后进行，且必须经精神医学专业人员进行精神医学检查和/或物理学检查，伤残等级须由具有法医精神病鉴定资质的鉴定机构进行评定。
D、以上说法均正确。
15、根据GB18667-2002，下面属于Ⅸ级伤残的有（ ）
A、盆部损伤致骨盆畸形愈合； B、肢体损伤致一肢丧失功能25%以上；
C、头面部损伤致一眼低视力1级； D、盆部损伤致骨盆严重畸形愈合。
16、第三者责任险赔偿标的包括（ ）
A、三者车损； B、三者人伤；
C、被保险人家庭成员； D、租赁的厂房。
17、根据道路交通事故受伤人员伤残评定的附录A，九级伤残划分依据是（ ）
A、日常活动能力大部分受限； B、工作和学习能力下降；
C、社会交往受约束； D、能从事复杂工作、但效率明显降低。
18、 猝死的特征包括（ ）。
A 、死亡的急骤性 ：一般在数秒至24小时;
B 、死亡的意外性：死者生前未感知到;
C 、疾病的替在性：死者存在潜在的疾病，并且排除暴力死因;
D 、 死亡的突然性：死者因意外事故突然死亡。
19、肌力测定的分级描述中，正确的是（ ）
A、1级：肌完全不能收缩，为完成瘫痪；
B、2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力；
C、3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩；
D、4级：肌有抗重力和抗阻力收缩。
20、根据新非车险人伤案件处理的实务要求，对需要开展调查的案件，移交反欺诈调查岗进行调查，并把调查的资料和信息录入非车险理赔系统中，需要调查的情况有以下几种（ ）：
A、群死群伤案件； B、估损金额超过5千元人民币的意外险案件；
C、重大疾病案件； D、估损金额超权限案件。
21、《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的语言机能的丧失系指（ ）A、构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、
B、声带全部切除；
C、因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明；
D、心理障碍引致的失语。
22、以下属意外险附加重大疾病保险条款中的重大疾病的是：（ ）
A、恶性肿瘤； B、脑中风后遗症；
C、冠状动脉搭桥术； D、动脉内血管成形术。
23、附加学生、幼儿疾病住院医疗保险，其责任免除包括：（ ）
A、先天性疾病；
B、牙科的治疗；
C、保险期间届满次日起计算，至出院之日止，在以90日内；
D、心理治疗。
四、判断题8分（每题1分，共8题。 “√”表示正确，“ｘ”表示错误）
1、因他人侵权行为受到伤害，同时又构成工伤的，当事人获得工伤待遇后又向侵权人要求人身损害赔偿的，不应支持。（ ）
2、二处（种）以上损伤的人身损害受伤人员误工损失日不能简单相加，一般应以较长的损伤情况确定。( )
3、 “估损充足率”是指对应立案未决清单中案件的未结金额与立案未决清单中的案件发展至当前的已结金额的比例。( )
4、李女士倒车入库时，不慎将在车尾指挥的儿子撞伤，花了几万元治疗费，李女士因自己的车保了第三者责任险而向保险公司索赔，保险公司应当予以赔偿。（ ）
5、根据《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，锁骨骨折误工日最长为90日。（ ）
6、肢体损伤致一肢完全丧失功能，另一丧失功能50%以上为Ⅳ级伤残。 ( )
7、附加意外医疗保险中，被保险人在交通事故中受伤的，赔款的计算应包括误工费。（ ）
8、新车险理赔系统中，立案任务仍然人伤跟踪岗发起，人伤立案数据取自人伤跟踪环节并随之刷新。（ ）
五、计算题10分（请将计算过程、计算依据和正确答案填写在题目后面）
2012年9月5日，老王驾驶一轿车在福建泉州发生交通事故，事故造成李三和张四当场死亡，经交警部门认定，老王负事故的同等责任。老王就该轿车向保险公司投保交强险和第三者责任险，责任限额50万元，未投保不计免赔特约险。根据保险公司调查，李三为泉州市鲤城区人，35岁，城镇户口，父亲已经死亡，母亲63岁无劳动能力，李三为独生子女，李三还有一女儿10岁。张四为泉州市惠安县东岭镇前林村人，42岁，职业为农民，农村户口，有其他兄弟姐妹共5人，父亲71岁，母亲66岁，均无劳动能力，有一儿子16岁。
问：根据国家法律规定和保险合同，在本起交通事故中，李三和张四亲属分别应当获得多少赔偿？具体各项目如何计算？