DB14∕T 1658-2018 临床营养诊疗技术操作规程(山西省).pdf

ICS 11 C 01 DB14 山西省地方标准 DB 14/T 16582018 临床营养诊疗技术操作规程 2018-02-10 发布 2018-04-10 实施 山西省质量技术监督局发 布DB 14/T 16582018 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 术语和定义.1 3 临床营养诊疗流程.2 4 目标确定.3 5 营养评定.3 6 营养诊断.5 7 营养干预.5 8 营养监测与效果评价.8 附录 A（资料性附录）营养目标设定表.9 附录 B（资料性附录）摄入调查表.11 附录 C（资料性附录）活动和参与行为综合评定表.15 附录 D（资料性附录）生活方式调查表.18 附录 E（资料性附录）营养问题诊断术语模板.21 参考文献.22 DB 14/T 16582018 II 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由山西省卫生计划和生育委员会提出并归口。本标准主要起草单位：太原市盛世康科技有限公司、北京迈康智源医学研究院、山西省中西医结合医院。本标准参与起草单位：山西医科大学第一医院、山西省人民医院、山西医科大学第二医院、临汾市人民医院、运城市中心医院、中铁十七局集团有限公司中心医院。本标准主要起草人：赵卫伟、赵建平、贾文魁、冯振宇、郑基强、孙萍、张文清、郑文霞、武恩翠、李晶、宋书婷。DB 14/T 16582018 1 临床营养诊疗技术操作规程 1 范围 本标准规定了临床营养诊疗技术操作的临床营养诊疗流程、目标确定、营养评定、营养诊断、营养干预、营养监测与效果评价。本标准适用于医疗机构临床营养科营养诊疗技术操作。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 营养诊疗流程 包括营养评定、营养诊断、营养干预、营养监测与效果评价，并包含当营养问题发生改变时，再次循环营养评定，形成新的营养问题诊断，改变营养干预方案，直到营养问题控制或消除。2.2 营养评定 从膳食与营养相关行为调查、人体测量、营养专科检查、生化与影像检测四个方面，对机体营养状况进行全面检查与评估的过程。2.3 营养诊断 从三个维度进行营养问题诊断，分别为营养平衡类问题、营养功能类问题、营养相关行为类问题。营养问题诊断术语应包括问题（P）、病因（E）、症状表现（S），其中的问题应具有唯一性，病因与症状表现可具有多项构成。2.4 病因 是指直接导致营养问题发生的最基本原因，主要包含病理、生理、心理、环境等因素。2.5 症状表现 是营养问题的直观表现，可用于量化营养问题严重性。2.6 营养干预 对形成营养问题诊断的目标人群，制定营养干预计划，并实施的过程。干预手段主要包括食物与营养素干预、治疗与协调治疗、营养宣教和营养咨询。DB 14/T 16582018 2 2.7 食物与营养素干预 分为膳食（治疗膳食与平衡膳食）干预、口服营养干预、肠内营养干预、肠外营养干预，遵循阶梯疗法原则。2.8 营养宣教 通过信息交流，帮助目标人群获得疾病相关知识、食物和营养素知识、营养干预活动知识，从而达到正确认识并接受营养治疗活动的一种营养干预方式。2.9 营养咨询 提供营养相关工具，给予能力培训，改善支持性环境等，从而达到相关能力提升与环境改善的一种营养干预方式。2.10 治疗与协调治疗 指通过各种临床医学手段治疗与改善患者营养问题，包含药物、非药物的手术、理疗、针灸等手段。2.11 营养监测与效果评价 指干预方案执行（过程与结果）信息记录，营养诊断（P、E、S）参数的变化监测及评估决策的改变。3 临床营养诊疗流程 规范的临床营养诊疗操作应该遵循临床营养诊疗流程步骤，具体见下图1：图1 临床营养诊疗流程图 DB 14/T 16582018 3 4 目标确定 从营养平衡、营养功能和营养相关行为三个方面设定诊疗目标，具体见附录表A。5 营养评定 5.1 评定流程 5.1.1 信息采集 5.1.1.1 膳食与营养相关行为调查 5.1.1.1.1 了解患者目前的饮食情况、饮食习惯，填写附录 B“24 小时膳食摄入调查表”、“常态饮食调查表”。5.1.1.1.2 营养相关行为调查：了解患者的活动参与行为、能力与支持环境，填写附录 C 中表 C.1“活动和参与行为综合评定表”；了解患者目前睡眠情况，具体见附录 D.1“睡眠情况调查”；了解患者目前运动情况和运动习惯，具体见附录 D.2“运动调查”；了解患者目前排便情况，具体见附录 D.3“排便调查”。5.1.1.2 临床检查 5.1.1.2.1 观察(肤)色、体型、（皮肤）质地和穿衣尺码（胖瘦）。5.1.1.2.2 检查皮肤的弹性、体表温度、口腔、舌和身体一些部位的灵活性。5.1.1.2.3 检查心音、呼吸音、肠鸣音。5.1.1.3 人体测量 5.1.1.3.1 人体成分分析（体重、脂肪百分比、身体水分总含量、体重指数、基础代谢率、电阻抗、蛋白质含量）。5.1.1.3.2 了解患者三头肌皮褶厚度、身高、上臂肌围（二头肌、三头肌）、腰围、臀围。5.1.1.4 生化及实验室检查 5.1.1.4.1 检查患者的营养代谢，蛋白质代谢（血清白蛋白、转铁蛋白、血清总蛋白、前白蛋白，甲状腺结合前清蛋白、视黄醇结合蛋白、肌酐身高指数）、糖代谢（空腹血糖、糖化血红蛋白）、脂代谢（总胆固醇、甘油三脂、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白）、肝功能、肾功能。5.1.1.4.2 检查患者的营养构成，组织层级构成（血红蛋白、白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞）、器官层级构成（骨密度测定、肺功能、心功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能、脑神经功能）、人体整体与成分（骨密度）。5.1.1.4.3 检查患者的营养环境，理化环境（体温、血压、中心静脉压、脉压差、C 反应蛋白、降钙素原、血液 PH、血氧饱和度、尿液 pH、血液 pH）、激素与神经体液（生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、肾上腺素）。5.1.2 结果评定 比较采集到的信息与目标参数值之间的差异及差异程度。DB 14/T 16582018 4 5.2 适宜技术要求 5.2.1 体重 检查前将体重计校正到零点，受试者直立仅着单衣于体重计踏板中央，读数以千克（kg）为单位记录。5.2.2 身高 被检者免冠、赤足正常站立于身高计平板上，双足并拢，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，双眼平视前方，身高计水平尺紧贴头顶。测量足部至头顶的最大距离，以厘米（cm）为单位记录。5.2.3 体重指数 体重指数（BMI）=体重（kg）身高（）2。5.2.4 三头肌皮褶厚度 在左上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点上约2cm处。测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应注意皮褶厚度计与上臂垂直。如患者为卧床，则将右前臂舒适地横置在胸部。以厘米（cm）为单位记录。5.2.5 肩胛下部皮褶厚度 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指及食指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏起呈皮褶，与水平呈45角测量。以厘米（cm）为单位记录。5.2.6 腰围 被测者自然站立，平视前方，保持自然呼吸状态。测试员选肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周，在被测者呼气末，吸气末开始时读数。以厘米（cm）为单位记录。5.2.7 臀围 被测者自然站立，臀部放松，平视前方。测试员将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀1周测量。观察到卷尺围绕臀部的水平面与身体垂直后，以厘米（cm）为单位记录。6 营养诊断 6.1 书写格式 营养诊断的描述需要以特定的格式书写，即P、E、S语句格式。格式为问题（P）、病因（E）、症状表现（S）。6.2 问题诊断 6.2.1 营养平衡类问题：能量摄入不足或过量；蛋白质摄入不足或过量；脂类摄入不足或过量；DB 14/T 16582018 5 碳水化合物摄入不足或过量。对应 P、E、S 参见附录 E。6.2.2 营养功能类问题：摄入功能改变，非特指；营养代谢功能改变，非特指；营养构成功能改变，非特指；营养环境功能改变，非特指。对应P、E、S参见附录E。6.2.3 营养相关行为类问题：活动和参与行为不足，非特指；生活方式行为不足，非特指。对应P、E、S参见附录E。7 营养干预 7.1 食物与营养素干预 7.1.1 干预目的 7.1.1.1 针对：营养平衡（摄入与需求）类问题-病因-症状表现（P、E、S）；营养功能等其他营养问题的“摄入与需求平衡”病因（E）；营养风险问题（E）。7.1.1.2 达成：营养“摄入-需求”（含功能治疗等特殊需求）问题-病因-症状表现（P、E、S）解决；其他营养问题的“摄入与需求平衡”类病因去除或控制；营养风险控制的目标达成。7.1.2 对应诊断 7.1.2.1 能量摄入类：基于实际能量消耗、针对预测代谢能力、针对能量平衡治疗策略。7.1.2.2 营养素摄入类：基于一般性机体需求、针对特征性需求、针对治疗性需求。7.1.2.3 营养需求改变：基于观察、检测与评估而获得的判断、针对功能治疗要求目标。7.1.2.4 摄入方式问题：基于正常生理状态改变问题及风险、基于各类摄入方式中存在的常见问题及风险。7.1.3 干预方式 7.1.3.1 口服营养干预 包括膳食咨询建议，口服营养补充制剂，膳食咨询建议口服营养补充制剂。ONS作为饮食的一种辅助手段，用来补充人体所需的氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等。并不能取代饮食摄入或肠内营养。DB 14/T 16582018 6 7.1.3.2 肠外肠内支持治疗 解决因各类营养问题引发的“感染、肠漏、伤口愈合延迟、廋组织（体重）过多丢失、机体重要的组织、器官功能结构单位或构成成分丢失、严重的肠道功能或结构损伤、肠道微生态环境紊乱”等营养风险问题。7.2 宣教干预 7.2.1 干预目的 7.2.1.1 针对：活动和参与行为类问题中的活动接受行为、事项接受行为、任务执行行为不足，病因为患者的认识、信念不足。7.2.1.2 达成：活动接受行为问题的病因（认识、信念）解决；事项接受行为问题的病因（认识、信念）解决；任务执行行为问题的病因（认识、信念）解决。7.2.2 对应诊断 活动和参与行为不足，非特指（基于开展营养诊疗活动的行为要求）。7.2.3 干预方式 7.2.3.1 知识手册，包括疾病知识、全病程营养诊疗活动知识。7.2.3.2 其他相关资料。7.3 咨询干预 7.3.1 干预目的 7.3.1.1 针对：生活方式行为类症状（S）；活动和参与行为类问题-病因-症状表现（P、E、S）。7.3.1.2 达成：生活方式行为类症状缓解；活动和参与行为类（能力-环境）问题-病因-表现（P、E、S）病因解除，症状缓解。7.3.2 干预方式 7.3.2.1 知识手册，包括正确生活方式知识手册，活动参与能力环境提升类知识手册。7.3.2.2 任务能力的工具包与使用手册，包含量化工具包、营养素计算工具包、APP、体重（体脂）秤、血糖仪、血压仪、运动手环、皮尺、运动器材、睡眠工具等。7.3.2.3 MDT 咨询及能力提升咨询服务。7.4 治疗与协调治疗 DB 14/T 16582018 7 7.4.1 干预目的 7.4.1.1 针对：摄入功能改变问题、病因、症状表现（P、E、S）；营养代谢功能改变问题、病因、症状表现（P、E、S）；营养构成功能改变问题、病因、症状表现（P、E、S）；营养环境功能改变问题、病因、症状表现（P、E、S）。7.4.1.2 达成：摄入功能目标达成；营养代谢目标达成；营养构成目标达成；营养环境目标达成。7.4.2 对应诊断 7.4.2.1 摄入功能改变，非特指（基于正常的摄入功能）。7.4.2.2 营养代谢功能改变，非特指（基于正常的营养代谢功能）。7.4.2.3 营养构成改变，非特指（基于正常的营养构成功能）。7.4.2.4 营养环境改变，非特指（基于正常的营养环境功能）。7.4.3 干预方式 包括营养专科思维的“物理及化学方法”,以及“微生态环境调节”为主要手段的治疗方法与技术，如药物、非药物的手术、理疗、针灸等。8 营养监测与效果评价 8.1 营养监测 8.1.1 监测任务 8.1.1.1 监测营养问题是否有变化。8.1.1.2 监测干预过程是否按照原定计划进行。8.1.2 监测项目 8.1.2.1 干预方案执行（过程与结果）信息记录。8.1.2.2 营养诊断信息（P、E、S）参数的变化监测。8.1.3 监测内容 针对问题变化、治疗干预方案执行记录、治疗效果达成状况分别设立营养监测参数、监测周期。8.2 效果评价 8.2.1 评价诊疗效果是否达到预期目标。8.2.2 效果未达标，或发现新问题后，重新进入营养诊疗流程。DB 14/T 16582018 8 DB 14/T 16582018 9 A A 附 录 A（资料性附录）营养目标设定表 A.1 营养目标设定表 营养目标设定表见表A.1。表A.1 营养目标设定表 目标项目标项 参数参数 数值数值 营养平衡目标 能量目标 日均能量平衡 不低于平衡需求量的 80%阶段内日平衡达标率 80%蛋白质目标 日均蛋白质平衡 不低于平衡需求量的 80%阶段内日平衡达标率 80%维生素与矿物质目标 日均维生素与矿物质平衡 80%提供日常生理需求量 阶段内日平衡达标率 80%营养功能目标 摄入功能目标 摄入功能康复目标 经口摄入量 正常摄入量的（80%）营养代谢目标 糖代谢 血糖、血清糖化血红蛋白 正常 脂代谢 血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白 正常 蛋白质代谢 血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白 正常 VD 代谢、微量元素、电解质 25-（OH）D3、血清无机磷、钙、钠、钾 正常 肝功能 肝功系列 正常 肾功能 肾功系列 正常 营养环境目标 激素环境 生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、肾上腺素 正常 DB 14/T 16582018 10 表 A.1 营养目标设定表 A.2 营养目标设定表说明 A.2.1 营养诊疗活动目标宜包含营养平衡目标、营养功能目标与营养相关行为三类目标项。A.2.2 对应的目标参数可以根据患者情况以及医疗条件做选择。A.2.3 推荐摄入量：在综合考虑患者基本需求、摄入功能等情况下的建议摄入量。A.2.4 阶段内日平衡达标比率：在约定的活动时间内，达到每日平衡目标达成的天数占比。A.2.5 目标参数值根据患者情况设定或调整。物化环境 体温、血压、中心静脉压、脉压差、C 反应蛋白、降钙素原、血液 PH、血氧饱和度、尿液 pH 正常 营养构成目标 细胞层级构成 血红蛋白、红细胞数、白细胞数（白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）正常 器官层级构成 骨密度测定、肺功能、心功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能、脑神经功能 正常 部位层级构成 三头肌皮褶厚度、上臂肌围（二头肌、三头肌）、腰围、股四头肌、臀大肌、腓肠肌 正常 人体整体成分 体重、人体成分构成（体重、脂肪百分比、身体水分总含量、体重指数、基础代谢率、电阻抗、蛋白质含量）正常 营养相关行为目标 活动参与行为目标 活动参与行为 阶段活动参与行为评分 提升（）分 日诊疗任务执行达标率；（）%诊疗操作行动 阶段诊疗任务执行达标率；（）%活动管理行动 日诊疗管理任务执行达标率（）%阶段诊疗管理任务执行达标率（）%能力 活动参与能力评分 提升（）分 环境 活动参与环境评分 提升（）分 生活方式目标 饮食 生活方式-饮食 运动 生活方式-运动 睡眠与情绪 生活方式-睡眠与情绪 排便 生活方式-排便 DB 14/T 16582018 11 B B 附 录 B（资料性附录）摄入调查表 B.1 24 小时膳食摄入调查表 24小时膳食摄入调查表见表B.1。表B.1 24 小时膳食摄入调查表 评估评估工具工具：24小时膳食摄入调查量表 适用对象适用对象：适用于不同年龄及任何疾病状况下。结果判定：结果判定：低于摄入目标80%，或具有营养风险者，需进行进一步制定营养补充计划。患者姓名 年龄 性别 身高（cm）体重（kg）住 院 号 入院诊断 通讯地址 电 话 膳食摄入调查表单膳食摄入调查表单 餐类顺序餐类顺序 主食类：蔬菜类:水果类:肉蛋奶类:豆制品类:油盐类 早 餐 午 餐 晚 餐 加 餐 合 计 摄入总热量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 目 标 量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 差 值 备 注 调查者签名：日期：年 月 日 DB 14/T 16582018 12 B.2 常态饮食调查表 常态饮食调查表见表B.2。表B.2 常态饮食调查表（一）膳食习惯 1 注重膳食粗细粮搭配 是 否 2 较常吃的主食 米类 面食类 米面均衡 3 口味特点 清淡 偏咸 偏甜 偏辣 4 膳食喜好 素食为主 荤素搭配合理 瘦肉偏多 高脂类肥肉偏多 5 较多摄入的肉类 鸡肉 猪肉 鱼类 牛、羊肉 6 水果摄入情况 不吃 偶尔吃（1-2 次/周）经常吃（3-5 次/周）7 经常摄入的不健康食物 煎炸类食物 烧烤类食物 烟熏类食物 腌渍类食物 汉堡、热狗、披萨等洋快餐类食物 袋装、罐装等即食加工食品 饼干、面包、糕点、薯片、冰激凌、巧克力等含反式脂肪酸高的空热量食物 8 乳制品摄入情况 从不摄入 间断摄入 每天摄入，摄入量（）ml 摄入后有不适症状，如腹痛、腹泻 9 鸡蛋摄入情况 平均（）个/天 10 特别嗜好的食物 ；不吃的食物 ；（二）摄食后的异常反应 1 吃了感到不舒服的食物或补充品：某段时间特别渴望吃的食物：2 餐后即刻回出现以下症状 荨麻疹 打嗝 恶心 腹胀 打喷嚏 憋气 其他 3 摄入后会加重不适症状的食物 DB 14/T 16582018 13 表 B.2 常态饮食调查表(续)高脂食物 精制糖 高蛋白食物 煎炸食物 高碳水化合物（馒头、面包、土豆等）4 摄入后感觉精神更好的食物 高脂食物 精制糖 高蛋白食物 煎炸食物 高碳水化合物（馒头、面包、土豆等）5 不按时进食后会出现的症状 胃部不适、疼痛 饥饿感重 没有饥饿感 不吃饭觉得胃部很舒服 6 近段时间进食是否规律 进食规律、按时进餐 熬夜、有夜宵 暴饮暴食 神经性厌食 有意识节食 辟谷疗法 无法正常按时进食，原因（）（三）就餐情况 1 每日三餐 三餐规律 不吃早餐 不吃午餐 不吃晚餐 2 就餐地点 三餐均自己做 基本不在家做饭 经常在外边买便当或小餐馆就餐 在单位食堂吃饭（营养丰富、搭配合理 饮食简单、品种单一）3 应酬、饮酒情况 从不/偶尔饮酒 两周 1 次 一周 1-2 次 一周多于 3 次 多数时候会喝 白酒 啤酒 红酒 每次约（）两/瓶（四）进食特点 狼吞虎咽型 细嚼慢咽型 吃饭速度适中 （五）膳食计划 目前遵循一个特殊的膳食或营养计划 否 是 不完全素食饮食 严格素食饮食 糖尿病饮食 乳制品限制饮食 谷蛋白（小麦）限制饮食 食物不耐受排除饮食 DB 14/T 16582018 14 表B.2 常态饮食调查表(续)其他（）（六）饮品习惯 1 水 每日饮水量大约（）ml 一天不间断地会喝水 感到口渴才喝水 2 牛奶 每日喝（）ml 经常喝 偶尔、不定期喝 基本不喝 3 茶 喜欢经常喝浓茶 经常喝淡茶 很少喝茶 不喝茶 4 饮料类 天天喝，代替水，常喝的有（）偶尔喝 基本不喝 5 咖啡 从来不喝 偶尔喝 天天喝，（速溶，（）袋/天；纯咖啡，（）ml/天）DB 14/T 16582018 15 C C 附 录 C（资料性附录）活动和参与行为综合评定表 C.1 活动和参与行为综合评定表 活动和参与行为综合评定表见表C.1。表C.1 活动和参与行为综合评定表 适用对象：需要进入或已经进入“营养功能+活动和参与行为”诊疗活动的患者。活动接受行为活动接受行为 完全完全 不接受不接受 有条件的有条件的 接受接受 完全接完全接受受 1 您是否愿意接受推荐的诊疗活动？0 1 2 事项接受行为事项接受行为 完全完全 不接受不接受 有条件的有条件的 接受接受 完全接完全接受受 2 您是否接受推荐的目标？0 1 2 3 您是否愿意承担活动产生的费用？0 1 2 4 您是否愿意每天花费时间去完成任务？0 1 2 任务接受行为任务接受行为 完全完全 不接受不接受 有条件的有条件的 接受接受 完全接完全接受受 5 记录与反馈：体重/运动/睡眠等；0 1 2 6 记录与反馈：血糖/血压等；0 1 2 7 记录与反馈：膳食摄入情况（餐次-种类-重量）；0 1 2 8 记录与反馈：胃肠道不适及其他症状；0 1 2 9 记录与反馈：排便情况（排便次数-形态-气味）；0 1 2 10 配合完成其它检查、评定、诊断等；0 1 2 11 按营养师推荐的食谱执行；0 1 2 12 按时/按量服用 ONS/EN/PN；0 1 2 13 按时/按量服药；0 1 2 14 接受知识（手册）的宣教，并按要求自我掌握；0 1 2 15 接受推荐的管理工具（APP/管理手册）；0 1 2 16 定期评估目标达成情况；0 1 2 17（定期/有需要时）与专业方沟通联系；0 1 2 任务执行行为任务执行行为 没有没有 执行执行 执行，结果不达执行，结果不达标标 结果结果 达标达标 18 记录与反馈：体重/运动/睡眠；0 1 2 19 记录与反馈：血糖/血压等；0 1 2 20 记录与反馈：膳食摄入情况（餐次-种类-重量）；0 1 2 21 记录与反馈：胃肠道不适及其他症状；0 1 2 22 记录与反馈：排便情况（排便次数-形态-气味）；0 1 2 DB 14/T 16582018 16 表C.1 活动和参与行为综合评定表ABS-Q50（续）23 配合完成其它检查、评定、诊断等；0 1 2 24 按营养师推荐的食谱执行；0 1 2 25 按时、按量服用 ONS、EN、PN；0 1 2 26 按时、按量服药；0 1 2 27 接受知识（手册）的宣教，并按要求自我掌握；0 1 2 28 接受推荐的管理工具（APP/管理手册）；0 1 2 29 定期评估目标达成情况；0 1 2 30（定期或有需要时）与专业方沟通联系；0 1 2 能力（除自理能力外，其余均指的是患者方的能力）能力（除自理能力外，其余均指的是患者方的能力）完全完全 不具备不具备 在专业方支持在专业方支持下具备下具备 完全完全 具备具备 31 患者本人的自理能力；0 1 2 32 治疗费用的承担能力；0 1 2 33 使用血糖仪/血压计的能力；0 1 2 34 使用体重秤/运动和睡眠计量工具（如手环）的能力；0 1 2 35 量化膳食的能力；0 1 2 36 自我学习知识（手册）的能力；0 1 2 37 使用管理工具（APP/管理手册）的能力；0 1 2 38 评估目标达成情况的能力；0 1 2 39 沟通联系的能力；0 1 2 环境环境 完全完全 不支持不支持 支持支持 不佳不佳 完全完全 支持支持 40 体重秤；0 1 2 41 血糖仪；0 1 2 42 血压计；0 1 2 43 运动/睡眠记录工具（如手环、APP）；0 1 2 44 膳食量化工具（如食物秤、油盐量化勺）；0 1 2 45 需要服用的 ONS/EN/PN；0 1 2 46 知识手册；0 1 2 47 管理工具（APP/管理手册）；0 1 2 48 家人/朋友的态度；0 1 2 49 临床营养师/医生的态度；0 1 2 50 交通/采购等生活环境。0 1 2 C.2 活动和参与行为综合评定表说明 C.2.1 维度划分 DB 14/T 16582018 17 活动和参与行为综合评定表的5O个条目，可分为6个维度，分别为活动接受行为、事项接受行为、任务接受行为、任务执行行为、能力、环境，这6个维度与诊断一一对应，操作者可以根据需要选择相关的项目进行调查。C.2.2 维度得分（粗分）的计算 C.2.2.1 将各个维度所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分(粗分RS，Raw Score)，即RS=(Q1+Q2+Q?)n。C.2.2.2 后四个维度中，针对患者的实际情况选择具体问题，不需要全部选择。如“任务接受行为”领域中，安排给患者方的任务为问题5、7、8、10、11、14、15、16、17，那么该领域的条目数为9，积分方法为RS=（Q5+Q7+Q8+Q10+Q11+Q14+Q15+Q16+Q17）/9。C.2.2.3 具体计算方法见表C.2。表C.2 各维度的计分方法(粗分 RS)维度维度 条目数条目数 得分全距（得分全距（R R）计分方法计分方法 活动接受行为 1 2 Q1 事项接受行为 3 2（Q2+Q3+Q4）/3 任务接受行为 13 2（Q5+Q6+Q17）/13 任务执行行为 13 2（Q18+Q19+Q30）/13 能力 9 2（Q31+Q32+Q39）/9 环境 11 2（Q40+Q41+Q50）/11 C.2.3 标准化得分计算 为了符合大众评分习惯，方便各维度得分相互比较，可以将各维度的粗分转化为在0100内取值的标准化得分（standard score，SS），具体见表C.3。计算公式如下：SS=RS/R*100，其中R为该维度的得分全距。表C.3 标准化得分表 维度维度 得分（标化分）得分（标化分）参考范围参考范围 评价说明评价说明 活动接受行为 100 90-100：达标 80-89：轻微不足 60-79：一般不足 0-59：严重不足 事项接受行为 100 任务接受行为 100 任务执行行为 100 能力 100 环境 100 DB 14/T 16582018 18 D D 附 录 D（资料性附录）生活方式调查表 D.1 睡眠情况调查 睡眠情况调查见表D.1。表D.1 睡眠情况调查表 1.睡眠习惯 每天睡眠时间，一般晚上 点睡，早晨 点起；午休 小时 平均每周熬夜次数 ；一般是 点到 点 2.睡眠质量 睡眠质量好，躺下即睡着，晨起身体轻盈，精神好 睡眠质量一般 睡眠质量差 偶尔失眠 经常失眠 严重失眠 难以入睡 多梦 打鼾 偶尔企业 每晚多次起夜，次 夜醒，醒后能很快入睡 夜醒，醒后难以入睡 睡得很沉，睡不醒 醒后疲惫感重 失眠出现前，生活/工作/环境中发生的事件：3.失眠应对方式 听其自然 借助安眠药 起来看电视，感到困乏后再睡 起来看书 其他方式：睡眠状态不佳出现在（）年/月，呈：持续性 间断性；症状加重于（）年/月 4.睡前一小时的习惯 上网、玩手机 看电视 加班工作 看书 常有应酬，夜生活丰富 开灯睡觉 D.2 运动调查 运动调查见表D.2。DB 14/T 16582018 19 表D.2 运动调查表 1.学生时代参加运动比赛 是 否 2.现在喜欢运动 是 否 3.运动锻炼 一直坚持 间断 偶尔 从不运动 4.采取的运动方式 球类 游泳 跑步 瑜伽 登山 走路 太极拳 健身房运动 室外运动 室内运动 5.运动时间 每周运动 次；每次运动时间 每天上班的方式 开车 公交和地铁 步行 骑自行车 其他 6.不运动的原因 不想运动 运动后疲劳 身体不能运动 条件限制 D.3 排便调查 排便调查见表D.3。表D.3 排便调查表 1.排便频率 是 否 规律，每日一次 每日 2 次 每日 3 次及以上 不规律，一般 1-2 天一次 每周 1-3 次 每周 1 次或者更少 2.大便性状 呈香蕉状 呈块状 呈泥状 呈水状 呈半链状 3.排便时间 5 分钟 510 分钟 1015 分钟 从不运动 1530 分钟 30 分钟以及更长 4.大便颜色 黄色、浅棕色 偏绿色 黑色或很黑 油腻、发亮的外观 大便带血 5.肠道产气情况 DB 14/T 16582018 20 表 D.3 排便调查表(续)每日都有 偶尔会有 排气过多 出现疼痛 有气味，但不重 6.大便气味 无明显臭味 恶臭味 刺鼻酸味 烧焦味 带腥味的焦油状便 7.排便伴有不良习惯 无不良习惯 看书籍 玩手机等电子产品 DB 14/T 16582018 21 E E 附 录 E（资料性附录）营养问题诊断术语模板 E.1 营养问题诊断术语模板 营养问题诊断术语模板见表E.1。表E.1 营养问题诊断术语模板 问题类型问题类型 营养问题（营养问题（P P）病因（病因（E E）症状表现症状表现（S S）营养平衡类问题 能量摄入 不足 咀嚼/吞咽障碍；手术/麻醉/镜检等因素的进食限制；药物（长期、大剂量、毒性）所致的肠功能及微生态环境损伤。在过去 24h 的摄入调查中，能量摄入低于推荐摄入量（）以上；在过去的一个月里，体重下降超过 5%。营养功能类问题 糖代谢异常 各种原因导致的严重营养不良、恶病质。异化作用（分解、排泄）；利用能力（降低）；需求改变（增加）；消瘦。营养相关行为类 问题 活动接受 障碍 活动的知识缺乏/错误（概念-内容）；个人价值观和态度（认知、情感、行为倾向）非适宜；经济能力限制；对专业方的信任不足；活动方案复杂程度超过患者可接受范围。不接受推荐的治疗活动；有条件的接受推荐的治疗活动；其他。DB 14/T 16582018 22 参 考 文 献 1WS/T 476 营养名词术语 2WS/T 484 老年人健康管理技术规范 3Academy of Nutrition and Dietetics.International Dietetics and Nutrition Terminology（IDNT）Reference Manual（Fourth Edition）M.Chicago:American Dietetic Association，2010 4Krause营养诊疗学(第13版)（美）L.Kathleen mahan等著 M杜寿疯,陈伟译 北京：人民卫生出版社,2017 5诊断学基础M 戴万亨 北京:中国中医药出版社,2007 6临床诊疗指南 肠外肠内营养学分册(2008版)中华医学会 M北京：人民卫生出版社,2008 7功能医学概论 曾强 M北京：人民卫生出版社,2016 _