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安全输血 合理输血 潍坊市人民医院输血科1 输血是从血管到血管的输血是从血管到血管的“过程过程”早期的输血方法简单，无安全性早期的输血方法简单，无安全性潍坊市人民医院输血科2从供血单位到医疗单位从供血单位到医疗单位 “链条链条”安全性有保障安全性有保障潍坊市人民医院输血科3血液核查血液核查输血前检查输血前检查临床监护临床监护安全措施安全措施潍坊市人民医院输血科4安全输血遵守国家输血相关法律法规输血流程潍坊市人民医院输血科5安全输血供血者-血站-血液的安全性（血液质量、病毒指标）仍存在隐患窗口期潍坊市人民医院输血科6医疗单位临床医疗护理输血科（血型鉴定、抗体筛查、交叉配血）抗体筛查-红细胞系统、HLA系统、血小板系统医院输血管理委员会职责执行相关法律法规献血法临床输血技术规范临床用血管理办法山东省输血科（血库）基本标准医疗卫生机构医疗废物管理办法督导检查业务培训、考核潍坊市人民医院输血科7临床用血科室与患者或家属签署输血治疗同意书填写输血申请单-主治大夫（若一次备血或者输血超过2000mL，科主任签字）开具输血前检查化验单（血型、HCT、ALT、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）采集受血者血样送输血科（手术备血提前一天）（手术备血提前一天）血样与血袋交接-有资质人员完成输血输血前查对输血后记录有输血反应时的处理血袋处理潍坊市人民医院输血科8 从血管到血管，环节多，流程长，从血管到血管，环节多，流程长，任何环节出现差错，都对患者带来不任何环节出现差错，都对患者带来不可挽回的损失！要求在做此项工作时可挽回的损失！要求在做此项工作时小心加小心，注意再注意！小心加小心，注意再注意！潍坊市人民医院输血科9合理输血根据输血指南从事输血治疗活动输血适应证-按需输血单一品种-多种成分-成分输血是否需要输血、输什么、何时输、怎么输？潍坊市人民医院输血科10合理输血应注意的几个问题输血是一种治疗手段，是其他方法不能代替的。输血是双刃剑，如果合理应用，输血能抢救生命和治疗疾病，使用不当给病人带来损害。世界各地实际情况表明，输血的实施情况在不同的医院、不同的科室、甚至同一科室的不同医生间差别很大，说明血液和血液制品经常被不恰当地应用。2024/5/1周三输血科11深圳报道2006年杨宝成对深圳市2家三甲和一家二级医院的2597例输血病历分析结果：结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44%、24.65%、97.97%和61.29%;各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%;外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42.86%;不合理的少量血和搭配血比例分别达到47.05%和51.17%.结论：结论：内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好,而外科系统对输血指征的掌握欠佳，对血浆输注有随意性和习惯输注及“搭配血”的现象。说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。杨宝成.中国输血杂志，2008，21（3）2024/5/1周三输血科12山东临沂报道作者对2007年1月2007年12月临床住院患者输血病历1208例进行检查分析，结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为75.5%、33.8%、100%和100%;内科系统红细胞、血浆、血小板的合理性输注比例分别达到91.1%、49.9%和100%;外科系统各成分输注合理性分别为49.4%、20.1%和100%;不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到32.4%和33.2%.结论：内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好；外科系统对输血指征的掌握欠佳。陆丽君.临床检验与临床，2009，20（3）2024/5/1周三输血科13内科输血指南内科输血指南2024/5/1周三输血科14一、红细胞l用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。l血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。两者同时考虑两者同时考虑输注方法：根据患者具体情况，先慢后快。一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。2024/5/1周三输血科15二、血小板二、血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50109/L一般不需输注血小板10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI（增高纠正系数）值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。2024/5/1周三输血科16血小板的输注方法选择ABO血型与患者相合。紧急情况下可以相容输注，体内存活期缩短。输注速率越快越好。以患者耐受的速度输注。2024/5/1周三输血科17不良反应不良反应l易细菌感染l输注无效l非免疫因素67.7%l免疫因素16.8%lHLA抗体80%lHPA抗体17%lHLA+HPA3%l两者共同15%l非溶血性输血发热反应和过敏反应l可引起病毒感染和移植物抗宿主病2024/5/1周三输血科18输注后效果评价临床出血症状好转（计数升高）临床出血症状好转（计数升高）血小板计算增高纠正指数（血小板计算增高纠正指数（CCI）血小板回收率血小板回收率2024/5/1周三输血科19三、新鲜冰冻血浆（FFP）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。FFP能补充所有的凝血因子。2024/5/1周三输血科20四、普通冰冻血浆（FP)主要用于补充稳定的凝血因子。2024/5/1周三输血科21血浆的输注方法和剂量临用前37恒温水浴快速融化。融化后，10放置2小时。4存放，不超过24小时。凝血因子缺乏：初次剂量在15ml/kg体重，以后半量。大出血：剂量在3060ml/kg体重。2024/5/1周三输血科22禁忌证禁忌证对血浆蛋白敏感的患者。对血浆蛋白敏感的患者。2024/5/1周三输血科23五、洗涤红细胞(WRC)用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。2024/5/1周三输血科24六、机器单采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L）细菌感染抗菌素治疗24h难以控制者充分权衡利弊后输注2024/5/1周三输血科25输注方法和疗效评价输注方法从采血到患者输注8小时内完成；每日至少10单位；连续输注。输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；有条件情况下行HLA配合试验。疗效评价观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。2024/5/1周三输血科26不良反应最为常见发热反应。肺部合并症发生率1957%。更易感染病毒。易发生移植物抗宿主病。免疫反应。2024/5/1周三输血科27七、冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下（200mL新鲜血浆）：因子促凝血活性（F：C）80IU血管性血友病因子（VWF）60IU纤维蛋白原（FI）1200-3000mg纤维蛋白稳定因子（F）80IU维结合蛋白（FN）60mg。2024/5/1周三输血科28适应证主要用于儿童及成人轻型甲型血友病血管性血友病（vWD）纤维蛋白原缺乏症因子缺乏症患者严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。2024/5/1周三输血科29用法和剂量用法和剂量37水浴内快速融化，多头输血器静脉输注。使用剂量血友病及其它凝血因子缺乏：手术病人或有严重出血灶者应将F水平提高到50%，将F水平维持在30%。F的半衰期为12小时，初量15IU/kg，每12小时一次，剂量为首剂的1/2。2024/5/1周三输血科30副作用和注意事项副作用和注意事项副作用冷沉淀的副作用较少。反复输注可产生抗因子抗体。注意事项输注冷沉淀要求ABO血型相同。融化时的温度不能超过37。尽快输用，不能再复冻。2024/5/1周三输血科31八、全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22出现失血性休克时考虑输注但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。2024/5/1周三输血科32慢性贫血的输血原则l慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病因，针对病因治疗比输血更为重要。l慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低。Hb及HCT的高低不是决定是否输血的最好指标，而要以症状为主；无明显贫血症状者可暂不输血。l慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。l选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：l有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；l)有输血后过敏者选用洗涤红细胞。l慢性贫血病人的输血指征：lHb60g/L或Hct0.18伴有明显贫血症状者；l贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。l贫血越重，输血速度要越慢。2024/5/1周三输血科33手术及创伤输血指南2024/5/1周三输血科34一、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白100g/L，可以不输。血红蛋白70g/L，应考虑输。血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2024/5/1周三输血科35二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100109/L，可以不输。血小板计数50109/L，应考虑输。血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。2024/5/1周三输血科36手术患者在血小板50109/L时，一般不发生出血增多，血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要，手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重的肝病用药）等，都是决定输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应尽快输注，并一次性足量使用。2024/5/1周三输血科37三、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者PT或APTT大于正常的1.5倍，创面弥漫性渗血患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）病史或临床过程有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:58mL/Kg）2024/5/1周三输血科38四、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自身全血不受本特征限制，根据患者血容量决定。主要适应证：主要适应证：适用于同时补充红细胞和血容量的情况，适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：新生儿换血疗法例如：新生儿换血疗法;进行性出血情况。进行性出血情况。2024/5/1周三输血科39红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都可影响机体氧的输送，但两者的生理影响是不一样的。失血量达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血量造成的血容量不足。全血或血浆不宜做扩容剂。血容量补足以后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。2024/5/1周三输血科40大量输血大量输血2024/5/1周三输血科41指24h内，输入的血量相当于受血者自身血容量或更多的血液；或者在3h内替换病人血容量一半以上的输血。现在临床上把24h内输入大于2000mL血液的输血也归入大量输血的范畴特点：紧急失血中HCt无变化，不能以红细胞压积作为输血指标应以出血量为准。临床上一般以血压、休克程度判断2024/5/1周三输血科42大量输血时补液原则以最快的速度输入手边能够得到的任何液体，可在1030分钟内输入液体2000mL甚至更多，使循环得到改善、组织灌注增加。“给半量，看反应”。将估计输液量的一半在短时间内输入，观看患者的反应，若反应较好，可将另一半减速持续滴入；如果反应较差，则另一半仍继续快速输入，然后再根据情况考虑输入的量及速度先盐后糖，先晶后胶。（糖的量要严格掌握，主要补充当日量）晶胶比例为34：1，血压不易维持稳定时，可增加胶体的量2024/5/1周三输血科43大量输血注意事项一代谢性酸中毒-大出血造成的持续低灌注是细胞能量代谢由有氧转为乏氧，体内乳酸堆积发生代谢性酸中毒。有报道，严重外伤患者酸中毒的纠正时间与其生存率密切相关，24h内纠正者100%存活，而超过48h纠正者仅有14%能够存活。2024/5/1周三输血科44大量输血注意事项二低体温-由于失血、复苏时大量液体及库存血液的输入、外伤体腔暴露、缺氧能量代谢缓慢等原因热量丢失、产热不足，造成低体温，极易被医务人员忽视，低体温可引起：Hb释放氧的能力下降，组织内释氧减少，加重酸中毒心律失常，心搏减弱、外周血管阻力增高影响血小板功能，当机体深部温度低于35时，即使凝血因子及血小板数量正常，也常出现凝血障碍，低体温可影响血小板及凝血酶的活性低血钙（低温时肝脏不能代谢枸橼酸和枸橼酸盐）低体温程度与死亡率由密切关系，中心体温由34降至32时，死亡率从40%升至几乎100%纠正：加温液体及血液。水温不超过37，红细胞不超过352024/5/1周三输血科45大量输血注意事项三凝血病-大出血引起的血小板和凝血因子丢失，低体温和酸中毒导致血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低，大量输液输血后引起的血液不凝现象血小板减少症-大量输血后可引起稀释性血小板减少。当输血量达1、2、3个血容量时，自体血剩余量分别为37%、15%和5%；输液输血量大于1.5个血容量时，可导致稀释性血小板降低，当计数低于50109/L时，提示需要输注血小板。输同等量复苏液对血小板计数的影响差别大，晶体液影响较轻，胶体液有一定影响，输血的影响是胶体液的2.5倍，造成差别的原因与所输液体在体内分布不同有关凝血因子异常-大量输血后可引起稀释性凝血因子减少，比稀释性血小板减少发生率低。因为凝血因子水平达正常值的25%时即可止血，而血小板要达正常值的50%以上才能止血。凝血因子减少可输FFP，若发生DIC需要输AHF2024/5/1周三输血科46凝血病时的表现表现-出血时间（BT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，甚至发生DICBrohi2003年报道伴有凝血病的重症外伤患者死亡率远远高于无凝血病者（46.0%与10.9%，P0.001）Como2004年报道伊拉克战争期间，提克里特美国陆军医院收治的734名伤兵输血量在04U红细胞者，其中PT国际标准化比率（INR）在入院时多正常，死亡率约0.6%；在巴格达243例伤病员大量输血（大于10U红细胞）者，入院时INR1.5或Plt降低者，死亡率约30%；而INR1.5者死亡率约5%2024/5/1周三输血科47严重创伤致命三联征：低体温、酸中毒、凝血病严重创伤致命三联征：低体温、酸中毒、凝血病低体温低体温酸中毒酸中毒凝血病凝血病三者相互促进，三者相互促进，增加抢救困难，增加抢救困难，增加死亡率！增加死亡率！2024/5/1周三输血科48大量输血注意事项四新鲜血的比例占新鲜血的比例占50%-即即10天内天内CPDA血液。血液。因为2，3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）不断减少的血输入体内，在循环中需3-24h才能完全恢复其携氧能力，若在大量输血时输入的陈旧血液太多，会影响输血效果。2024/5/1周三输血科49失血量失血量 症状症状失血量失血量500 ml，占血容量，占血容量10%无症状无症状失血量失血量1000ml，占血容量，占血容量20%安静时无症状安静时无症状,运动后有症状运动后有症状失血量失血量1500ml，占血容量，占血容量30%卧位时少症状卧位时少症状,体位性低血压体位性低血压失血量失血量2000ml，占血容量，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出 量及血压下降等量及血压下降等失血量失血量2500ml，占血容量，占血容量50%重休克可导致死亡重休克可导致死亡 大出血大出血根据症状和体征估计失血量2024/5/1周三输血科50具体输用方法具体输用方法失血量失血量 方法方法失血量小于血容量失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血 -悬浮红细胞悬浮红细胞失血量等于血容量失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量50%上述上述+单采血小板（单采血小板（1-2u）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u）等。）等。失血量大于失血量大于80%上述上述+凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（单采血小板（3-4u）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u）等）等2024/5/1周三输血科51紧急输血患者急迫需要输血以挽救生命，在未完成输血规定的标准配合实验前即输血紧急输血的简化程序：扩容。先静脉输晶体液和胶体液O型RH阴性红细胞（或伴AB血浆）。ABO同型血液。交叉配合的血液。注意：加压快速输入（100mL/min)。加温（不超过37）。2024/5/1周三输血科52输血科其他诊疗项目输血科其他诊疗项目2024/5/1周三输血科53免疫治疗免疫治疗-原因不明性习惯性流产原因不明性习惯性流产2024/5/1周三输血科542024/5/1周三输血科55器官移植配型HLA基因分型（PCR-SSP）PRA检测（HLA抗体检测-ELISA）2024/5/1周三输血科56自动成像仪基因扩增仪2024/5/1周三输血科57电泳仪2024/5/1周三输血科58HLAABDR基因分型电泳图片基因分型电泳图片2024/5/1周三输血科59血液治疗外周造血干细胞采集病理性血细胞外周去除自体血小板采集储存2024/5/1周三输血科602024/5/1周三输血科612024/5/1周三输血科622024/5/1周三输血科63 感谢大家对感谢大家对输血科的理解与支持输血科的理解与支持 2010.9.152024/5/1周三输血科64