高血压病中医高血压指南ppt.pptx

高血压病中医高血压指南20142014美国成人高血压指南美国成人高血压指南(JNC8)(JNC8)姗姗来迟得姗姗来迟得JNC8JNC8经过漫长得等待经过漫长得等待,20142014美国成人高血压管理指美国成人高血压管理指南南(JNC8)(JNC8)于于1212月月1818日在美国医学会杂志日在美国医学会杂志(JAMA)(JAMA)成功在线发布。成功在线发布。“千呼万唤始出来千呼万唤始出来,犹抱琵琶半遮面犹抱琵琶半遮面”,”,距离距离20032003年年JNC7JNC7发布已过去了十年发布已过去了十年,真可谓十年磨一剑！真可谓十年磨一剑！新指南包含新指南包含9 9条推荐与一种治疗流程图来帮助医条推荐与一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者生治疗高血压患者,推荐得起始治疗血压水平、治推荐得起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格得证据支持。疗目标以及治疗用药均有严格得证据支持。JNC8得意义指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高得问题。指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高得问题。1 1、何时开始降压治疗？、何时开始降压治疗？专家组进一步明确了需要开始治疗得血压水平。指南推荐专家组进一步明确了需要开始治疗得血压水平。指南推荐,6060岁以上老年人岁以上老年人,血压达血压达到到150/90mmHg150/90mmHg即应开始降压治疗即应开始降压治疗;治疗目标值如上述。但就是治疗目标值如上述。但就是,专家组强调专家组强调,新指南规新指南规定得这一血压界值并不就是重新定义高血压定得这一血压界值并不就是重新定义高血压,此前由此前由JNCJNC7 7定义得高血压水平定义得高血压水平(140/90 140/90 mm Hg mm Hg)仍然有效。仍然有效。2 2、血压治疗目标值就是多少？、血压治疗目标值就是多少？新指南对以上三个问题得回答总体概括如下新指南对以上三个问题得回答总体概括如下:6060岁以上老年高血压患者得高血压治岁以上老年高血压患者得高血压治疗目标值应为疗目标值应为 150/90mmHg150/90mmHg;30-5930-59岁高血压患者舒张压应低于岁高血压患者舒张压应低于90mmHg90mmHg。但就是这一年。但就是这一年龄段高血压患者收缩压得推荐治疗目标值目前没有充足得证据支持龄段高血压患者收缩压得推荐治疗目标值目前没有充足得证据支持,3030岁以下高血压岁以下高血压患者舒张压得治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐患者舒张压得治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐,这类人群得高血压治疗这类人群得高血压治疗目标应低于目标应低于140/90mmHg140/90mmHg。此外。此外,对于对于6060岁以下罹患高血压合并糖尿病岁以下罹患高血压合并糖尿病,或高血压合并非或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)(CKD)患者患者,指南推荐得治疗目标值与指南推荐得治疗目标值与6060岁以下普通高血压人群岁以下普通高血压人群一致。一致。3 3、高血压治疗起始用药如何选？、高血压治疗起始用药如何选？指南推荐指南推荐:对于不就是黑人得高血压群体对于不就是黑人得高血压群体,起始用药包括起始用药包括ACEIACEI类药物、类药物、ARBARB类药物、类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂;对于黑人高血压群体对于黑人高血压群体,推荐得起始用药为钙通道阻推荐得起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外滞剂或噻嗪类利尿剂。此外,指南推荐对于合并慢性肾脏疾病得高血压患者指南推荐对于合并慢性肾脏疾病得高血压患者,治疗起始治疗起始应该使用应该使用ACERACER类药物或者类药物或者ARBARB类药物类药物,以改善肾脏功能。以改善肾脏功能。JNC8推荐意见表推荐推荐内容内容推荐等级推荐等级推荐一推荐一在在6060岁岁得一般人群中得一般人群中,在收缩压在收缩压(SBP)1SBP)150mmHg50mmHg或舒张压或舒张压(DBP)DBP)全全90mmHg90mmHg时起始药物治疗时起始药物治疗,将血压降至将血压降至SBP 150mmHgSBP 150mmHg与与DBP90mmHgDBP90mmHg得目标值。得目标值。强烈推荐强烈推荐A A级级推荐二推荐二在在6060岁岁得一般人群中得一般人群中,在在DBPDBP90mmHg90mmHg时起始药物治疗时起始药物治疗,将将血压降至血压降至DBP90mmHgDBP90mmHg得目标值。得目标值。30305959岁岁,强烈推荐强烈推荐A A级级18291829岁岁,专家意见专家意见E E级级推荐三推荐三在在6060岁得一般人群中岁得一般人群中,在在SBPSBP140mmHg140mmHg时起始药物治疗时起始药物治疗,将将血压降至血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg得目标值。得目标值。专家意见专家意见E E级级推荐四推荐四在在1818岁得岁得慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)CKD)患者中患者中,在在SBP140mmHgSBP140mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg时起始药物治疗时起始药物治疗,将血压降至将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg与与DBP90mmHgDBP90mmHg得目标值。得目标值。专家意见专家意见E E级级推荐五推荐五在在1818岁岁糖尿病患者糖尿病患者中中,在在SBP140mmHgSBP140mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg时时起始药物治疗起始药物治疗,将血压降至将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg与与DBP90mmHgDBP90mmHg得目得目标值。标值。专家意见专家意见E E级级推荐六推荐六对除黑人外得一般人群对除黑人外得一般人群(包括糖尿病患者包括糖尿病患者););初始降压治疗应初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCB)CCB)、血管紧张素转换酶印、血管紧张素转换酶印制剂制剂(ACEI)(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)。中等推荐中等推荐B B级级推荐七推荐七对一般黑人对一般黑人(包括糖尿病患者包括糖尿病患者),),初始降压治疗包括噻嗪类利初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或尿剂或CCBCCB。一般黑人一般黑人:中等推荐中等推荐B B级级;黑人糖尿病患者黑人糖尿病患者:轻度推荐轻度推荐C C级级推荐八推荐八在在1818岁得岁得CKDCKD患者中患者中,初始初始(或增加或增加)降压治疗应包括降压治疗应包括ACEIACEI或或ARB,ARB,以改善肾脏预后。以改善肾脏预后。中等推荐中等推荐B B级级推荐九推荐九降压治疗主要目标就是降压治疗主要目标就是达到并维持目标血压达到并维持目标血压。如治疗。如治疗1 1个月个月仍未达目标血压仍未达目标血压,应增大初始药物剂量应增大初始药物剂量,或加用另一种药物。或加用另一种药物。如应用如应用2 2种药物血压仍未达标种药物血压仍未达标,自推荐药物列表中选择加用自推荐药物列表中选择加用第第3 3种药物并调整剂量。种药物并调整剂量。患者不能同时应用患者不能同时应用ACEIACEI与与ARBARB。如如患者由于有禁忌证仅用推荐意见患者由于有禁忌证仅用推荐意见6 6中得药物不能使血压达标中得药物不能使血压达标,可选择其她类降压药。可选择其她类降压药。专家意见专家意见E E级级 基于证据得降压药物剂量表药物类别药物类别药物名称药物名称初始每日剂量初始每日剂量(mg)mg)RCTRCT中得目标中得目标剂量剂量(mg)(mg)每日服药次数每日服药次数ACEIACEI卡托普利50150-2002依那普利5201-2赖诺普利10401ARBARB依普罗沙坦400600-8001-2坎地沙坦412-321氯沙坦501001缬沙坦40-80160-3201厄贝沙坦753001受体受体阻滞剂阻滞剂阿替洛尔25-501001美托洛尔美托洛尔5050100-200100-2001-21-2CCBCCB氨氯地平2、5101地尔硫卓缓释剂120-1803601尼群地平10201-2噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂苄氟噻嗪5101氯噻酮12、512、5-251氢氯噻嗪12、5-5025-100*1-2吲达帕胺1、251、25-2、51JNC8推荐管理流程图降压治疗方案得调整策略表大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静策策略略描述描述细节细节A A先选用一种药物治疗先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量逐渐增加至最大剂量,若血压仍不能达标则加若血压仍不能达标则加用第二种药物用第二种药物;如果服用第如果服用第1 1种药物得初始剂种药物得初始剂量未达标量未达标,应逐渐滴定到最大剂应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压量以达到目标血压;如果加至如果加至推荐得最大剂量血压仍未达标推荐得最大剂量血压仍未达标,则添加第则添加第2 2种药物种药物(噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB)/CCB/ACEI/ARB)然后逐渐滴定至然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压最大剂量以达到目标血压;如果使用两种药如果使用两种药物血压仍未达标物血压仍未达标,则则选用第三种药物选用第三种药物(噻噻嗪类利尿剂嗪类利尿剂/CB/CB/CEI/RB),CEI/RB),避免避免ACEIACEI与与ARBARB联合使用。将联合使用。将第第3 3种降压药物逐渐种降压药物逐渐滴定至最大剂量以滴定至最大剂量以达到目标血压。达到目标血压。B B先选用一种药物治疗先选用一种药物治疗,在增加至最大剂量之前在增加至最大剂量之前加用第二种药物加用第二种药物;先选用一种药物治疗先选用一种药物治疗,在增加在增加至最大剂量之前加用第二种药物至最大剂量之前加用第二种药物,将两种药物逐渐滴定至推荐得将两种药物逐渐滴定至推荐得最大剂量以达到目标血压最大剂量以达到目标血压;C C起始治疗时即采用起始治疗时即采用2 2种种药物联合药物联合,可以就是自可以就是自由处方联合或者单片固由处方联合或者单片固定剂量复方制剂定剂量复方制剂起始治疗时即采用起始治疗时即采用2 2种药物联种药物联合合,可以就是自由处方联合或者可以就是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂单片固定剂量复方制剂部分委部分委员会成员推荐员会成员推荐,若基线收缩压若基线收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压100mmHg,100mmHg,或或患者血压超过目标血压患者血压超过目标血压20/10mmHg,20/10mmHg,可直接启动两种药物可直接启动两种药物联合治疗联合治疗 二、病因及辨证论治 中医对病因得认识情志失调 情志指喜怒忧思悲等情中情志得变化情志指喜怒忧思悲等情中情志得变化,长久持长久持续得情志刺激可以就是人体得气机紊乱续得情志刺激可以就是人体得气机紊乱,脏腑得脏腑得阴阳失衡阴阳失衡,气血失调导致高血压发病。气血失调导致高血压发病。大怒大怒伤肝伤肝血随气升血随气升引起血压升高引起血压升高头痛、头晕甚至中风卒到头痛、头晕甚至中风卒到 忧忧为一些事不开心会闷出病来为一些事不开心会闷出病来 内经说内经说:恬淡虚无恬淡虚无,真气从之真气从之,精神内守精神内守,病安病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。何来。老年人平时就要保持心情愉悦。肥肥就就是是指指油油腻腻得得东东西西,甘甘就就是是指指甜甜得得东东西西,特特别别就就是是老老年年人人要要少少吃吃,中中医医学学认认为为:肥肥者者令令人人内内热热,热热郁郁化化火火,甘甘者者令令人人中中满满,难难以以消消化化,就就会会造造成成动动脉脉硬硬化化,血血压压升升高高。另外少吃盐另外少吃盐,少饮酒。少饮酒。饮食不节饮食不节中医对病因得认识 过度得劳与逸过度得劳与逸,都会引起血都会引起血压得改变压得改变,中医认为中医认为,劳力过多劳力过多,耗伤元气耗伤元气,经脉有所失养经脉有所失养,老年老年人尤其要避免劳神过度人尤其要避免劳神过度,劳神劳神过度就会伤阴过度就会伤阴,阴一虚阴一虚,肝阳上肝阳上亢就来了。安逸过多也不行亢就来了。安逸过多也不行,中医说中医说“久卧伤气久卧伤气,久坐伤肉久坐伤肉,越就是不动越就是不动,气血就越不流畅气血就越不流畅,导致脾胃功能异常导致脾胃功能异常,痰湿内生。痰湿内生。中医对病因得认识过度得劳与逸过度得劳与逸 高血压高血压,属中医学属中医学“眩晕眩晕”、“头痛头痛”范畴。经临床实践范畴。经临床实践,中医中医辨证辨证,常见得证型有阴虚阳亢、肝常见得证型有阴虚阳亢、肝火亢盛、痰瘀互结、肾气亏虚四火亢盛、痰瘀互结、肾气亏虚四种证型种证型。肝火亢盛最多见病人面红火气大肝火亢盛最多见病人面红火气大阳热证阳热证。伴伴有有:头头晕晕、头头痛痛,急急躁躁易易努努、失失明明多多梦梦、口口苦苦、肢体麻木、舌质红肢体麻木、舌质红,脉弦。脉弦。(一)肝火亢盛(一一)肝火亢盛证肝火亢盛证 舌舌:舌红苔黄。舌红苔黄。(一一)肝火亢盛证肝火亢盛证 治则治则:平肝潜阳、清火息风平肝潜阳、清火息风方剂方剂:调肝降压方调肝降压方或天麻钩藤饮或天麻钩藤饮 调肝降压清凉疏调肝降压清凉疏,柴佛丹栀菊香附柴佛丹栀菊香附,芩芍钩藤与夏枯芩芍钩藤与夏枯,牡蛎用生先煎服。牡蛎用生先煎服。症状症状:主症主症:头部胀痛、腰膝头部胀痛、腰膝痠痠软软 腰酸痛腰酸痛-肾虚肾虚次症次症:五心烦热五心烦热-五心五心,手脚加心口窝手脚加心口窝 心悸心悸-心慌心慌 失眠失眠,耳鸣耳鸣,健忘。健忘。此此型型以以虚虚为为主主,表表现现为为腰腰膝膝酸酸软软、头头晕晕、耳耳鸣鸣、眼睛干涩、口咽干燥眼睛干涩、口咽干燥,因有内热。因有内热。(二二)阴虚阳亢阴虚阳亢(二二)阴虚阳亢证阴虚阳亢证 舌舌:舌红少苔。舌红少苔。(二二)阴虚阳亢证阴虚阳亢证 治法治法:滋阴清热滋阴清热方剂方剂:杞菊地黄汤合天麻钩藤饮杞菊地黄汤合天麻钩藤饮阴阴虚虚较较重重,内内热热也也较较重重,主主要要表表现现为为口口干干明明显显、大大便便秘秘结结、喝喝水水多多,加加知知母母、黄黄柏柏,肾肾阴阴虚虚则则心心阴阴虚虚,心火旺、心烦失眠心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。此此型型常常见见于于肥肥胖胖、血血糖糖高高、血血脂脂高高得得高高血血压压病病人人病病人人得得表表现现也也就就是是头头晕晕,但但与与前前两两者者不不同同就就是是一一种种头头被被蒙蒙起起来来得得昏昏沉沉沉沉得得感感受受,还还有有胸胸脘脘痞痞满满,胸胸口口像像有有东东西西塞塞住住、胃胃口口不不好好、甚甚至至恶恶心心浑浑身身困困倦倦、舌舌体体比比较较胖胖、且且有有齿齿印印、舌舌苔腻脉弦滑。苔腻脉弦滑。治法治法:既有平肝健脾既有平肝健脾,又要化痰去浊。又要化痰去浊。方剂方剂:半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 若若胃胃口口很很不不好好,可可以以加加些些砂砂仁仁、厚厚朴朴、炒炒麦麦芽芽、鸡鸡内内金金,若若还还夹夹杂杂一一些些热热象象可可以以加加黄黄连连、瓜蒌、菊花、夏枯草。瓜蒌、菊花、夏枯草。(三三、1 1)痰湿中阻型痰湿中阻型 主主要要表表现现为为眩眩晕晕,头头痛痛,痛痛为为刺刺痛痛、痛痛处处固固定定,还还有有四四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色,脉细涩脉细涩,或有早搏。或有早搏。治法治法:活血化瘀活血化瘀 通窍通窍 方剂方剂:通窍活血汤通窍活血汤 (三三、2 2)瘀血阻络型瘀血阻络型(三三)痰瘀互结证痰瘀互结证 治则治则:祛痰化浊、活血通络。祛痰化浊、活血通络。方剂方剂:半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜苓草橘红枣生姜,眩晕头痛风痰盛眩晕头痛风痰盛,痰化风熄复正常。痰化风熄复正常。通窍全凭好麝香通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜桃红大枣老葱姜,川芎黄酒赤芍药川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。表里通经第一方。(四四)肾气亏虚证肾气亏虚证症状症状:(:(鉴别阴虚阳亢鉴别阴虚阳亢)主症主症:腰脊痠痛腰脊痠痛(外伤性除外外伤性除外),),胫胫痠膝软或足跟痛。痠膝软或足跟痛。次症次症:耳鸣耳聋耳鸣耳聋-常见耳鸣常见耳鸣,按压减轻按压减轻心悸气短心悸气短-气短气短发脱或齿摇发脱或齿摇-牙发不固牙发不固下元不固下元不固-夜尿频夜尿频,尿后有余沥尿后有余沥或失禁或失禁,遇冷加重遇冷加重舌脉舌脉:舌淡苔白。舌淡苔白。(四四)肾气亏虚证肾气亏虚证治则治则:平补肾气平补肾气,调与血脉。调与血脉。方剂方剂:补肾与脉方加减。左归丸补肾与脉方加减。左归丸补肾与脉性用平补肾与脉性用平,黄芪黄精与寄生黄芪黄精与寄生,灵脾女贞怀杜仲灵脾女贞怀杜仲,归芎天麻泽地龙。归芎天麻泽地龙。性凉、味苦甘。性凉、味苦甘。其其降降压压作作用用就就是是通通过过迷迷走走神神经经而而产产生生得得。有有降降低低胆胆固固醇醇提提升升高高密密度度脂脂蛋蛋白白得得作作用用。多多用用于于高高血血压压、高血脂与便秘等症。高血脂与便秘等症。决明子决明子 钩藤钩藤 具有平肝熄风、镇静得功效具有平肝熄风、镇静得功效 不不但但有有降降压压作作用用且且可可缓缓解解高高血血压头痛压头痛,头晕头晕,耳鸣耳鸣,心悸等症状。心悸等症状。适适用用于于头头目目胀胀痛痛,眩眩晕晕,面面赤赤,烦烦躁得病人躁得病人,常用量常用量1015克克 有有明明显显降降压压作作用用,其其机机制制主主要要就就是是通通过过对对抗抗肾肾上上腺腺素素,扩扩张张血血管与抑制血管运动中枢。管与抑制血管运动中枢。适适用用于于头头痛痛、眩眩晕晕、目目赤赤等等症症,常用量常用量1015克。克。野菊花野菊花 可可以以降降压压也也可可以以降降血血脂脂。可可以以与与枸枸杞杞子子等等配配物物使使用用,降降压压效效果果更更好好。具具有有温温补补作作用用适适用用于于眩眩晕伴腰膝酸软肾虚病人。晕伴腰膝酸软肾虚病人。杜仲杜仲 适适用用于于高高血血压压伴伴冠冠心心病病及脑供血不足者。及脑供血不足者。用用葛葛根根30-50克克煎煎服服,每每日日早早晚晚分分服服,对对改改善善高高血血压压颈颈项项强强、头头晕晕头头痛痛、耳耳呜呜、肢肢麻麻有有效效。但但降降压压幅幅度度不不大。大。葛根葛根 其降压主要就是扩张未梢其降压主要就是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应血管及对抗肾上腺升压效应有关。玉米须还有利尿及消有关。玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿得作用。除高血压蛋白尿得作用。玉米须玉米须 每日用玉米须每日用玉米须30克煎服当克煎服当茶饮茶饮,3个月左右生效个月左右生效,且降且降压疗效巩固。压疗效巩固。绿绿绿绿茶茶茶茶:绿绿绿绿茶茶茶茶就就就就是是是是茶茶茶茶里里里里最最最最好好好好得得得得茶茶茶茶,里里里里面面面面含含含含有有有有茶茶茶茶多多多多酚酚酚酚,茶茶茶茶多多多多酚酚酚酚能能能能发发发发挥挥挥挥很很很很强强强强得得得得抗抗抗抗氧氧氧氧化化化化作作作作用用用用,另另另另一一一一个个个个好好好好处处处处就就就就是是是是调节情绪。调节情绪。调节情绪。调节情绪。菊菊菊菊花花花花茶茶茶茶:杭杭杭杭白白白白菊菊菊菊每每每每次次次次3 3克克克克左左左左右右右右泡泡泡泡茶茶茶茶饮饮饮饮用用用用,每每每每日日日日3 3次次次次。可可可可用用用用菊菊菊菊花花花花加加加加银银银银花花花花同同同同煎煎煎煎代代代代茶茶茶茶饮饮饮饮用用用用,有有有有平平平平肝肝肝肝明明明明目目目目,清清清清热热热热解解解解毒得特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。毒得特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。毒得特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。毒得特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。