台湾新生代中医教育之展望.ppt

臺灣新生代中醫教育之展望楊思標楊思標中華民國中西整合醫學會理事長中華民國中西整合醫學會理事長前台大醫學院院長前台大醫學院院長(90(90年年6 6月中華醫學會年會專題討論月中華醫學會年會專題討論”談中國醫學的教育理念談中國醫學的教育理念”中之專題講演稿中之專題講演稿)9191年年6 6月修訂於卸任本會理事長前並將此文獻給全体會員參考月修訂於卸任本會理事長前並將此文獻給全体會員參考內容n1.開場白n2.中、西醫學之比較分析n3.中醫藥漸受國際上重視之原因n4.大陸中醫現代化之發展過程n5.台灣中醫現代化之發展過程n6.八年制中醫學系（中西醫雙主修）無法培養出新生代中醫師之理由n7.台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色n8.新生代中醫師之培育規劃n9.新制中醫學系教學課程改革方案n教育目標n教育大綱之改革n 新制中醫學系必修課程表n10.結語n11.附錄：中西傳統醫學之發展過程一、開場白n n今天很高興也很感謝中華醫學會讓我有機會在這宏偉的國防醫學院新址來報告有關台灣新生代中醫師教育之願景。n中醫藥需要現代化、科學化、國際化是時代的潮流，社會之要求，其必然性各界都無異議，其中，中藥的現代化較無爭議，將中草藥材以現代製藥技術，製成所謂”科學中藥”當然也是中藥科學化之一環，要進而以現代科技分析其化學成分，抽出其單一有效成分，研發”新藥”應是中藥科學化之最後目標，也將獲得不少經濟效益，但其各項成本太高，成功之機會卻不高，當然困難度很高。而中藥西藥化，也會失掉中藥的好處。將部份純化中藥或方劑開發為健康食品或處方藥，是另一方向之現代化。至於中醫之現代化、科學化爭論更多；中、西醫學其理論体系不同，將中醫基礎理論科學化、數值化較困難，惟在臨床面之現代化、科學化之可行性，從中國大陸過去半世紀的發展經驗已獲得證明，即診斷以西式為主，中式為輔，治療即以中式為主西式為輔之中西醫結合醫學之建立即是，其執業的醫師大陸稱為”中西結合醫師”台灣應稱為新生代中醫師，其臨床教學課程，實習方式，住院醫師訓練計畫均以中、西醫結合模式執行。那麼在台灣，如此的新生代中醫師應如何培育呢？我想這種醫師於醫界所扮演之角色，社會各界如能有共識，如何教、考、用即不難解決。本報告包括新制中醫學系教學課程改革方案，是思標十年來對大陸中醫現代化發展過程之觀察、實地考察及幾次研討會所得結論，以之作為基礎，再考慮台灣中、西醫界對中醫現代化仍各有所堅持而作成之我讀、我見、我思的方案，也是慈濟醫學院中醫學系擬採用之教學課程，敬請各位先進指教。二、中、西醫學之比較分析三、中醫藥漸受國際上重視之原因（一）1.中醫之基礎理論体系，中醫（東方人）之宇宙觀、生命觀、對人体健康疾病之觀點，預防勝於醫病、食補勝於藥物、中草藥有時勝於化學藥物、順應自然勝於克服自然等對健康科學之另一套思維，對基層、社區醫療之長處逐漸受西方醫學界認同。2.針灸術普遍的被西方國家接受，儘管其有效機轉仍未充分解開。3.中藥的化學成分，有效成份之藥理作用，臨床療效逐漸被證明。4.中草藥、方劑與化學藥品之各優劣點逐漸被闡明而獲得中、西醫界之共識。5.辨證論治或可謂基因醫學的原始性宏觀性思維。6.大陸新生代中醫師對國人常見之慢性病如糖尿病、高血壓、中風、心肌梗塞等，發展中西結合之療法，更比西醫療法兼顧真、善、美、儉的優點。7.有效中藥的研發成功將提升國際貿易上之經濟效益。三、中醫藥漸受國際上重視之原因（二）現代臨床醫學之細分科化、迅速高科技化之負面影響亦是中醫藥漸被重視之另一原因：8.西醫的細分科醫療，高科技導向醫療對醫學教育，醫療倫理，醫療經濟之負面影響，包括醫病關係之僵化，醫師普遍的技術員化，Iatrogenic Dis.之激增，導致醫療糾紛之增加，植物人、洗腎病人、呼吸器依賴病人之有增無減，對醫療費用之步步高升、醫療生態之衝擊等，驅使不少民眾尋找中醫藥。9.常遇到患了幾種慢性病之中、老年病人拿各專科開的一大堆藥前來請教時對如何開導這些病人感到困惑。10.對現代醫學發展到能無意義的延長生命，改造生命乃至創造生命之正當性之質疑。保健應優先於醫療，人類無權要求每人應活到百歲。四、大陸中醫現代化之發展過程（一）1.清末之”中西匯通派”王清任（1768-1831），唐宗海（1851-1908）張錫純（1860-1933），張守義（1873-1934）中西醫藥結合之早期提倡者仍認為中醫為本，西醫為輔。2.國民政府時代對中醫之壓迫嚴格限制中醫執業，禁止中醫廣告，停止開辦中醫學堂(30-40年代)。3.毛澤東公開接受中醫1950年代宣示中國醫藥是一個偉大的寶庫，應當努力發掘加以研發建國後之醫療衛生政策中、西醫並重積極發展中醫藥（西醫藥資源少，無法應付廣大農村）。四、大陸中醫現代化之發展過程（二）4.西學中（1956-1962）集天下名中醫於北京（設立中國中醫研究院）將資深西醫集中於此，離開專業半強迫的學習中醫學2-3年，只聽不能問第一批2,000多名，僅200多名畢業 中醫現代化（中西醫結合）之推動者。5.中醫正規教育之開始及發展 五所國家級中醫學院（1956）五年制七年制培育省級中醫院之中醫師推行中醫為主西醫為輔之醫療工作省級中醫學院（1958）各省一所五年制培育縣級中醫院之中醫師，從2001年改為七年制，加強西醫知識研究所碩士班博士班（1979）培育中醫科研人材、教師五年制七年制中西醫結合專業班（1995）採用中西醫結合之臨床教材培育結合中、西醫長處之醫師。“中西結合醫師”之產生中西結合醫院與現代化中醫院之區別？使用西藥比例之限制有差異。四、大陸中醫現代化之發展過程（三）6.6.中中西西醫醫結結合合醫醫學學會會之之成成立立（1981-1981-）中中華華醫醫學學會會外外獨獨立立成成立立的的醫醫學學會會，會會址址在在北北京京中中國國中中醫醫研研究究院院現現在在會會員員數數六六萬萬多多人人；中中醫醫學學院院畢畢業業的的中中醫醫主主治治醫醫師師，”中西結合醫師中西結合醫師”為會員。為會員。7.7.20012001年年於於西西安安擴擴大大舉舉行行慶慶祝祝成成立立2020周周年年之之成成果果展展示示學學術術研研討討會會，20022002年年9 9月月22-2422-24日將於北京召開第二屆世界中西醫結合大會。日將於北京召開第二屆世界中西醫結合大會。總總之之，中中國國大大陸陸中中醫醫現現代代化化，經經過過將將近近半半世世紀紀的的發發展展過過程程，近近年年來來似似已已獲獲得得結結論論，即即創創新新”中中西西結結合合醫醫學學”，經經過過中中醫醫學學系系本本科科教教育育及及住住院院醫醫師師訓訓練練，培培育育中中醫醫一一般般科科，中中醫醫專專科科醫醫師師，又又經經過過研研究究所所培培育育中中醫醫藥藥科科研研人人才才及及教教師師，而而完完成成中中醫醫現現代代化化教教育育之之基基本本架架構構並並確確保保今今後後之之繼繼續續發發展展，惟惟卻卻遇遇到到”中中醫醫西西醫醫化化”之之批判，而成立批判，而成立”中西醫結合醫師中西醫結合醫師”第三類醫師，這在台灣是不能也辦不到的。第三類醫師，這在台灣是不能也辦不到的。五、台灣中醫藥現代化發展過程（1）五、台灣中醫藥現代化發展過程（2）台灣中醫藥現代化發展過程（3）n n總總之之，據據20002000年年衛衛生生署署統統計計資資料料；目目前前執執業業中中醫醫師師（傳傳統統）共共37333733人人，其其中中特特考考及及格格者者30323032人人，中中醫醫系系畢畢業業持持雙雙執執照照者者21082108人人中中執執業業中中醫醫者者392392人人，中中醫醫單單執執照照者者7979人人，學學士士後後中中醫醫系系畢畢業業者者662662人人，可可見見於於台台灣灣中中藥藥之之現現代代化化或或可可與與大大陸陸相相比比，但但中中醫醫之之現現代代化化比比大大陸陸落落後後一一大大截截。又又中中醫醫之之人人力力距距大大陸之規劃是西醫五分之一。陸之規劃是西醫五分之一。六、八年制中醫學系（中西醫雙主修）無法培育出新生代中醫師（中西結合醫師）之理由七、台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色（一）1.1.新新生生代代中中醫醫師師能能以以中中西西醫醫結結合合之之方方式式，除除細細心心的的問問病病，作作詳詳細細的的理理學學檢檢查查外外，能能適適當當的的利利用用於於社社區區常常備備之之西西醫醫診診斷斷儀儀器器，如如X X光光機機、心心電電圖圖、超超音音波波及及一一般般臨臨床床檢檢驗驗、病病理理檢檢查查作作出出病病名名之之診診斷斷，而而治治療療即即以以辨辨證證論論治治以以中中式式中中藥藥、針灸、氣功等西式為輔且勇於執行或開發結合中、西醫優勢之療法。針灸、氣功等西式為輔且勇於執行或開發結合中、西醫優勢之療法。2.2.新生代中醫師儘量避免從事侵襲性、非人性化診治工作；新生代中醫師儘量避免從事侵襲性、非人性化診治工作；如：臟器外科手術、插管子、人工呼吸治療、如：臟器外科手術、插管子、人工呼吸治療、X X光治療等。光治療等。3.3.新新生生代代中中醫醫師師不不從從事事醫醫療療倫倫理理上上仍仍有有問問題題的的高高科科技技醫醫療療工工作作；如如臟臟器器移移植植、人人工生殖、人工流產、基因操作工生殖、人工流產、基因操作等。等。4.4.新生代中醫師，不做產科、眼科、耳鼻科、皮膚科、麻醉科、病理科等專科醫新生代中醫師，不做產科、眼科、耳鼻科、皮膚科、麻醉科、病理科等專科醫師。師。七、台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色（二）5.5.因因此此，新新生生代代中中醫醫師師最最適適合合全全民民健健保保時時代代的的要要求求，將將對對社社區區常常見見的的疾疾病病，以以細細心心與與愛愛心心的的診診療療，利利用用社社區區常常用用之之一一般般科科學學醫醫療療儀儀器器及及檢檢驗驗設設備備，提提供供就就近近、迅迅速速、正正確確並並且且有有整整体体性性、繼繼續續性性、人人性性化化之之中中西西醫醫結結合合，兼兼顧顧”真真、善善、美美、儉儉”之之醫醫療療照照顧顧，因因此此最最能能於於社社區區尤尤其其對對老老人人醫醫療療保保健健領領域域發發揮揮其其功功能能，將將與與家家醫醫科科或或一一般般科科醫醫師師共共同同做做為為基層、社區醫療之主流醫師。基層、社區醫療之主流醫師。6.6.部份新生代中醫師應進修中醫或中醫臨床研究所，從事中醫基礎理論部份新生代中醫師應進修中醫或中醫臨床研究所，從事中醫基礎理論之科學的解明，有效中藥之研究開發等，擔任中醫藥科研人員及教師。之科學的解明，有效中藥之研究開發等，擔任中醫藥科研人員及教師。九、新制中醫學系教學課程改革方案（一）n n教育目標：教育目標：n n七年制中醫學系七年制中醫學系完成新生代中醫師，新生代中醫科技人完成新生代中醫師，新生代中醫科技人 員及教師之本科教育為目標。員及教師之本科教育為目標。學士後五年制中醫學系學士後五年制中醫學系完成新生代中醫臨床醫師之本科教育為完成新生代中醫臨床醫師之本科教育為 目標目標n n教育大綱之改革：教育大綱之改革：1.1.儘儘量量將將中中醫醫之之基基礎礎理理論論教教材材白白文文化化，平平易易化化；將將四四大大經經典典中中重重要要內內容容分別摘入相關學科內，如中醫概論等。分別摘入相關學科內，如中醫概論等。2.2.加強中醫臨床實地講授加強中醫臨床實地講授”辨證論治辨證論治”之功夫。之功夫。3.3.中醫內科、外科、小兒科、婦科僅上總論，而（西醫）外科僅上總論。中醫內科、外科、小兒科、婦科僅上總論，而（西醫）外科僅上總論。4.4.所所有有臨臨床床科科課課程程均均按按臟臟器器系系統統別別(organ organ system)system)疾疾病病分分類類，而而以以中中、西西醫醫結結合合教教學學內內容容之之新新教教本本授授課課，即即不不再再以以中中醫醫內內科科，西西醫醫內內科科，中醫外科，西醫外科中醫外科，西醫外科分別上課。分別上課。九、新制中醫學系教學課程改革方案（二）n n臨臨床床實實習習二二年年：包包括括針針灸灸學學實實習習，必必需需在在評評鑑鑑合合格格之之”中中醫醫教教學學醫醫院院”（醫醫學學中中心心或或區區域域醫醫院院加加評評鑑鑑合合格格的的設設有有獨獨立立病病房房之之中中醫醫部部）實實習習中中西西醫醫結結合合之之診診療療。所所以以台台灣灣的的中中醫醫教教學學醫醫院院之之組組織織，應應採採用用北北京京的的中中日日友友好好醫醫院院之之組組織織模模式式而而不不是是建建立立獨獨立立的的中中醫醫教學醫院。教學醫院。n n新制中醫學系必修課程比較一覽表：新制中醫學系必修課程比較一覽表：uu新七年制中醫學系必修課程表新七年制中醫學系必修課程表 uu新學士後五年制中醫學系必修課程表新學士後五年制中醫學系必修課程表.比較一覽表，如下比較一覽表，如下uu廣州醫藥大學中醫學系課程表廣州醫藥大學中醫學系課程表.本課程表僅作為藍本，各校當可適當修訂本課程表僅作為藍本，各校當可適當修訂十、結語（一）1.1.中中醫醫現現代代化化、科科學學化化、國國際際化化是是時時代代的的潮潮流流，中中國國大大陸陸經經過過去去半半世世紀紀之之努努力力，其其具具体体作作法法即即從從訂訂定定中中醫醫學學系系之之課課程程著著手手，起起初初僅僅兼兼教教部部份份現現代代醫醫學學，而而逐逐漸漸增增多多現現代代醫醫學學課課程程，最最近近即即編編印印中中西西醫醫結結合合之之臨臨床床教教學學教教材材及及實實習習，發發展展到到病病名名診診斷斷以以西西式式為為主主中中式式為為輔輔，治治療療即即以以中中式式為為主主西西式式為為輔輔的的”中中、西西結結合合醫醫療療”，培培育育”中中、西西醫醫結結合合醫醫師師”或或即即”新新生生代代中中醫醫師師”而而提提供供及及開開發發了了不不少少中中西醫結合之績優醫療模式，普遍應用於縣級以上之醫院，為廣大民眾服務。西醫結合之績優醫療模式，普遍應用於縣級以上之醫院，為廣大民眾服務。2.2.新新生生代代中中醫醫師師將將扮扮演演真真善善美美儉儉兼兼顧顧，最最適適合合於於全全民民健健保保時時代代之最優秀基層、社區醫師之角色。之最優秀基層、社區醫師之角色。3.3.台台灣灣仍仍無無法法培培育育出出新新生生代代中中醫醫師師之之最最主主要要原原因因是是，雖雖然然中中國國醫醫藥藥學學院院以以中中西西醫醫一一元元化化為為創創校校宗宗旨旨，但但事事實實上上對對其其中中醫醫學學系系之之教教育育目目標標，中中醫醫系系一一直直在在爭爭取取的的是是如如何何才才能能考考西西醫醫、拿拿西西醫醫執執照照、做做西西醫醫；而而不不是是改改革革中中醫醫的的教教學學課課程程，包包括括臨臨床床實實習習方方式式，訂訂定定中中醫醫教教學學醫醫院院之之設設置置標標準準，建建立立中中醫醫住住院院醫醫師師訓訓練練計計畫畫，俾俾得得有有能能力力執執行行及及發發展展中中西西結結合合之之醫醫療療，教教考考用用的的問問題題即即可可迎迎刃刃而而解解。其其次次設設立立中中西西醫醫結結合合研研究究所所培培育育科科研研人人才才及及教教師師，而而完完成成新新生生代代中中醫醫師師之培育架構，這才是台灣中醫現代化應走之路。之培育架構，這才是台灣中醫現代化應走之路。十、結語（二）4.4.目目前前的的中中醫醫學學系系八八年年制制雙雙主主修修學學制制是是現現代代醫醫學學與與傳傳統統中中醫醫學學之之全全部部教教學學課課程程納納入入在在一一起起由由不不同同教教學學理理念念的的中中、西西醫醫教教師師分分別別上上課課，臨臨床床實實習習仍仍在在西西醫醫教教學醫院受業，即使拿到中、西醫雙執照也無能力執業中西醫結合醫療業務。學醫院受業，即使拿到中、西醫雙執照也無能力執業中西醫結合醫療業務。5.5.新新醫醫師師法法將將醫醫師師人人力力規規劃劃來來規規範範各各校校醫醫師師之之培培育育數數目目來來控控制制中中醫醫學學系系雙雙主主修修學學生生取取得得醫醫師師之之數數目目，因因此此利利用用八八年年制制中中醫醫系系（雙雙主主修修）來來轉轉變變為為西西醫醫之之管管道將會被杜塞。道將會被杜塞。6.6.學學士士後後五五年年中中醫醫系系也也應應該該訂訂其其教教學學課課程程及及臨臨床床實實習習方方式式即即可可培培育育新新生生代代中中醫醫師師，接接受受九九年年之之高高等等教教育育培培育育一一位位傳傳統統中中醫醫師師，其其成成本本未未免免太太高高，浪浪費費公公帑帑，至至於於技技術術學學院院培培育育”醫醫師師”更更違違反反醫醫師師之之教教育育理理念念，醫醫師師不不是是技技師師，千千萬萬不不可。可。7.7.將將來來西西醫醫對對中中醫醫有有興興趣趣者者，應應於於醫醫學學系系在在學學中中選選修修中中醫醫學學概概論論等等課課程程而而畢畢業業後後於於 中中醫醫教教學學醫醫院院接接受受一一年年的的中中、西西醫醫臨臨床床實實習習即即可可開開科科學學中中藥藥，不不必必考考中醫執照。中醫執照。8.8.人人類類的的健健康康問問題題僅僅靠靠生生物物科科技技的的發發達達是是無無法法解解決決的的，相相反反的的，醫醫療療科科技技的的迅迅速速發發達達及及其其無無限限制制的的擴擴散散與與太太空空科科技技的的發發展展及及擴擴散散一一樣樣，對對整整個個人人類類是是個個大大災害。災害。9.9.中中西西醫醫結結合合醫醫療療顯顯然然是是中中醫醫的的西西醫醫化化但但同同時時也也是是西西醫醫的的中中醫醫化化，堪堪稱稱為為東東西西文化融合之一環，相信將為二十一世紀基層、社區醫療之主流。文化融合之一環，相信將為二十一世紀基層、社區醫療之主流。新制中醫學系必修課程比較一覽表（續一）（續二）（續三）（續四）（續五）總學分比較表以上課程表係全國醫學院校校長會議組織”中醫學系課程改革研議小組”研議出來之原案已獲第32次全國公私立醫學院校院長會議(90.8.16)通過。