检验标本正确采集方法.ppt

检验标本正确采集方法检验标本正确采集方法 n随着检验方法日益完善，高精档次的自动化仪器的大量应用，以及检验的科学管理和检验工作人员技术水平不断提高，明显降低检测过程中的影响因素和干扰，而分析前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出较高的要求，而广大医务人员及就诊患者也必需了解留取标本的基本知识，遵照嘱托，配合检验人员，以使检验结果更准确可靠。尤其检验的信息化LIS系统，对标本的采集更为重要。第一章临床血液标本采集临床血液标本采集一、检验申请 规范填写检验申请单，项目填写用词规范、字迹清楚、避免涂改及重复点击检验项目。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员审核结果参考。要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请单和标本存在的问题及疑问；二、病人准备 n 医护、检验人员指导病人做好准备。考虑饮食、运动、生理周期、药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。n（一）控制饮食(1)大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，（咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食）。(2)肝功、血脂、凝血项目要求禁食12-16小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。(3)饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持基础般饮食。例1.2007年生化室n.脂血的全年实际比例排例顺序门诊20.55%最高，体检19.18%次之，住院8.46%最低，门诊和体检的比例几乎是住院的2.5倍；按月份体检12月份2.49%最高，门诊10份月2.36%，1月份2.25%，最低体检5月份0.36%，住院5月份0.25%。几乎每天都有脂血的标本存在。n（二）避免药物影响许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。（三）避免运动影响n(1)剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息1015分钟然后再抽血。(2)应在平静状态抽血，避免情绪激动。（四）注意生理差异n临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。（五）注意体位要求(1)许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。(2)静坐510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。(3)卧床患者可卧位采血。三、器材选择 n(1)一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。从动脉采集血气标本，以采用玻璃注射器为佳，可以减少血液中氧气的弥散。(2)采用注射器采血时，7号（22G）或8号针（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。(3)采用真空采血管-采血针已成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。(4)采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。四、采血操作 n（一）正确选择血标本种类(1)大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。(2)血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。n(3)血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。n（4）血液培养：发热前抽血，n8-10ml(成人），1-3ml(儿童专用瓶）n(1)末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。(2)动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。（二）正确选择采（血部位）n(3)静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。(4)禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。（三）尽量避免输液时采血 n(1)一般应在输液结束30分钟以后再采血。(2)抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。n(3)输液时采血应当遵从“远端原则”：a选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。b在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。(4)急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。（五）合理使用止血带n(1)止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。(2)血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。n(3)止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。(4)需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。（六）“一针见血”、抽血顺畅 n(1)许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。(2)“一针见血”、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。（七）控制抽血力度 n(1)用注射器抽血应避免大力拉、推针拴，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血。(2)抽血时大力抽拉针拴，还易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。(3)从动脉采集血气分析标本，应让血液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体挥发及产生溶血。（八）血液标本采集顺序 n(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下顺序分装各标本管：血常规、出凝血、生化、免疫。(2)使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。(3)使用配套的真空采血管-采血针时，采血顺序应当是：血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。（九）减少针头导致的溶血 n(1)如果使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。(2)通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血。例如.2007年生化室n溶血的全年实际比例住院2.37%为最高，体检2.15%次之，门诊1.84%最低；按月份1月份体检1.06%最高，3月份0.64%次之；3月份住院0.44%，9、1月份门诊分别为0.37%、0.35%；住院112月份皆有溶血标本，但门诊10、11月份，体检2、7、8、9、10、11无溶血标本。（十）准确控制标本量 n(1)抗凝血液标本的体积必须准确真空采血管的标签纸上都有体积标志（各颜色刻度处）；抗凝血液标本的体积误差应控制在5%以内（如2ml凝血标本管的血液体积误差应不大于0.1ml）。(2)抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响：血液体积太多一抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少抗凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血和抗凝剂相对过多抗凝作用加强，导致PT和APTT时间将假性延长。采血量刻度n刻度n刻度n刻度（十一）尽快与抗凝剂彻底混合 n(1)需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。(2)真空采血管以轻轻颠倒混匀68次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。（十一）尽快与抗凝剂彻底混合 n(3)如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。(4)对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。（十 二）检验标本管颜色n分凝胶管（黄色管)用于生化检验；n促凝剂管(红色管)免疫学、输血；n紫色管用于血液分析、血氨测定、CD细胞、胸腹水;n兰色管用于凝血测定（PT、FgAPTT、TT、D-D）;n黑色用于血沉。n禄色-血液流变学采血管颜色对应的标本类型分凝胶管 促凝剂管 血液分析管 血液流变学 血凝管血 沉管（十三）禁止发生的抽血错误n各种采集管只能用对应的标本采集：禁止将一种标本倒入另一种标本采集管中，例如将血液分析管或血凝标本管倒入生化标本采集管中等等！n禁止标本盖子互换：标本已采好，但已错，将盖子互换，例如血分与血凝盖子互换等！n禁止用无菌拭子管采集非培养标本。n禁止用无菌管采集胸腹水等标本nDSCN0081.JPG五、血液标本保存 n（一）血液标本的保存要求(1)采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。(2)所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。n(3)标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本，如胆红素。(4)标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。(5)特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4然后送检）。（二）血液标本应立即送检n(1)血液标本不应在临床科室保留，应尽可能立即送往检验科。(2)检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本，如离心分离血清。（三）血液标本的有效检验时限n(1)血气分析必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。(2)凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目应尽快送检，在2小时内检验。(3)血常规项目应在4小时内完成检验(4)血培养项目应在采血后尽快放入35培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。n(5)多数抗原-抗体检测项目全血室温（4为佳）可保存24小时，或分离血清-20保存。(6)在环境温度超过30的条件下，所有标本都应尽快送往检验科室。(7)有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。六条形码粘贴方法n真空采血管采集的标本：打印清晰的条形码纵向粘贴在真空采血管上，上下均应留有空间，以原标签下端对齐。n将条形码一端贴在标本管具有刻度的一方，留出刻度，顺势贴下。n注意不要在条形码帖上涂写，保持条码的完整和清晰。条形码的正确黏贴方法n分凝胶管促凝剂管血液分析管血凝管血沉管七检验科各室位置n生化检验、血液细胞室医技教学楼3楼n免液室、微生物室医技教学楼4楼n临床检室门诊大楼二楼n急诊检验室门诊大楼二楼：八检验科建议标本采集时间：n住院病部抽血时间应控制在早晨7:008:00；并记录具体的时间及采集人。n标本应在8:0011：00左右分别送至检验科。九检验项目具体采血量 n生化检验单项（血糖）3ml,两项以上4-5ml;n免疫学单项（梅毒）3ml,两项以上4-5ml；n血液分析、凝血、血氨、CD细胞至刻度处；n血流变5.0mln血培养8-10ml(成人)，1-3ml(儿童）动静脉瓶。n标本采集运输指南.doc（不合格情况）第二章第二章 尿液常规检查标本尿液常规检查标本n.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：(1)新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；(2)尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；(3)避免混有经血、白带、精液和粪便；n（4）尿液标本冰箱可保存68h，但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出；（5）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿1020ml（须记取24h尿液总量）；（6）根据不同检测目的选择不同的防腐剂：n.尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。量尿液总量并记录。DSCN0085.JPG标本采集运输指南.doc体液标本盒第三章第三章 痰及下呼吸道标本采集痰及下呼吸道标本采集 n(1)自然咳痰法：晨痰为佳；先嗽口，清洁牙齿和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困难者可先做雾化处理。n(2)小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将试子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在试子上送检。n(3)支气管镜、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法：由临床医师实施。第四章第四章 脑脊液检验标本脑脊液检验标本n采集标本前患者应该情绪稳定，避免紧张和激动，正确地配合医生进行脑脊液穿刺。n由临床医生行腰椎穿刺术后取得脑脊液，并分别按先后顺序收集于3支无菌试管中，每管1-2ml。第一管做细菌培养，第二管做化学检查和免疫学检查，第三管做常规检测。n（3）标本留取后1小时内检测完毕。标本放置时间不能过长，以免影响检测结果n第五章第五章 微生物检查的标本采集和运送微生物检查的标本采集和运送微生物检查的标本采集和运送原则微生物检查的标本采集和运送原则n1.发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。n2.尽量在抗菌药物使用前，或停药一周后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集。应在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。n3.选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。n4.采样时应严格执行无菌操作，将污染情形降至最低。n5.收集真正感染的病灶处的标本，且避免邻近区域常居菌群的污染。n6.采用专用无菌容器收集标本。容器须灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。标本中不可添加防腐剂。n7.采样后应立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。n8.尽量不要以棉花拭子收集标本。以棉拭子采集的标本如咽拭子、伤口拭子等宜插入恰当的运送培养基送检。淋球菌培养等标本应使用专用的纤维拭子，不得使用一般棉拭子。n9.混有正常菌群的标本如痰等，不可置肉汤培养基内送检。n10.每份标本都应贴上有效的标签。n11.同一天同一检测目的的标本（血液标本除外）一般只需检测一次（份）。涂片检查最好和细菌培养同时做！第四章第四章 微生物检查的标本采集和运送微生物检查的标本采集和运送n第一节第一节 血液及骨髓标本的采集及运送血液及骨髓标本的采集及运送n1.物品准备物品准备 请到检验科微生物室登记领取专请到检验科微生物室登记领取专用血培养瓶。（用血培养瓶。（上午上午8点到点到11点点15分，下午分，下午2点点30分到分到5点点30分分）采集方法n皮肤消毒程序严格按以下三步法进行：n1.70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。n2.用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（12碘酊作用30s或10%碘伏作用60s），从穿刺点向外以3cm以上直径画圈进行消毒。n3.70酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。n培养瓶消毒程序n用70酒精（不能用碘酒）消毒血培养瓶橡皮塞子。n酒精作用60s。n在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。n静脉穿刺和培养瓶接种程序n在穿刺前或穿刺期间,为防止静脉滑动,可戴乳胶手套固定静脉,不可接触穿刺点。n用注射器无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶中（勿换针头）。n血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏！立即送检，切勿冷藏！n采血量n成人采血量是810ml,儿童采血量13ml（占总血量的1%）。骨髓采集量一般为12ml。第二节第二节 脑脊液标本的采集及运送脑脊液标本的采集及运送n物品准备物品准备 到检验科微生物室领取无菌试管。（周一到周日上午8点到11点15分，下午2点30分到5点30分）n采集方法n用腰穿的方法采集脑脊液。病人应先禁食，由医师以无菌手续在病人第3和第4腰椎间隙或稍低处穿刺取得，小儿则于第4和第5腰椎间隙穿刺，装入无菌试管，立即送检。如果用于检测细菌，脑脊液量应1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应2ml。n标本运送和验收标本运送和验收n标本采集后应立即送检，冬天应注意保暖，绝不可冷藏！第三节第三节 无菌体液标本的采集及运送无菌体液标本的采集及运送n物品准备物品准备 到检验科微生物室领取无菌管。（周一到周日上午8点到11点15分，下午2点30分到5点45分）n采集方法n由临床医生按相应规程无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。采集量5ml左右。当留取标本时，为防止无菌体液凝固，应在无菌容器内先加入灭菌肝素0.5ml（可抗凝5ml标本），再注入各种穿刺液，轻轻混合，立即送检。也可将标本直接加入血培养瓶中。n 标本运送和验收标本运送和验收n标本采集后常温下15min内送至微生物室，室温下可保存24h。若做真菌培养只能保存于4。疑有淋病性关节炎患者的关节液采集后应立即保温送检，不能置于4冰箱保存。第四节第四节 痰及下呼吸道标本的采集及运痰及下呼吸道标本的采集及运送送n物品准备物品准备到检验科微生物室领取无菌痰盒n采集方法n自然咳痰法以晨痰为佳，咳痰前先用清水、冷开水反复漱口，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，1h内送检。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。标本量应1ml。痰量少或无痰者可采用雾化吸入加温至45的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。n对昏迷、重症、难治，或伴免疫抑制，或疑是厌氧菌引起的院内感染者，可采用纤维支气管镜采集法、防污染毛刷采集法（PSB）、支气管肺泡灌洗法（BAL）、环甲膜穿刺经气管吸引法（TTA）、经胸壁针穿刺吸引法(TNA)采集标本，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。n小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。n标本运送和验收标本运送和验收n标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存2h，4冰箱保存24h。一般每天只需做1次。第五节第五节 粪便标本的采集及运送粪便标本的采集及运送n物品准备与检验申请物品准备与检验申请 到检验科微生物室领取无菌盒子n采集方法n腹泻患者尽可能在急性期和应用抗菌药物之前采集标本；沙门菌感染、肠热症应在2周内采集；在不同的时间采集23份标本可以提高致病菌的分离率。方法有:n自然排便法本法为常规方法。自然排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约23g（液体粪便则取絮状物13ml）盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。若无粘液、脓血，则在粪便上多点采集送检。n直肠拭子法本法只适用于排便困难患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规性病原菌培养。可用肥皂水将肛门周围洗净，用蘸有无菌生理盐水的棉拭子插入肛门，成人约4-5cm，儿童约2-3cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，插入运送培养基内，立即送检。第六节第六节 脓液和创伤分泌物标本的采集脓液和创伤分泌物标本的采集及运送及运送n物品准备与检验申请物品准备与检验申请 到检验科微生物室领取无菌拭子n采集方法n开放脓肿n用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用蘸有无菌生理盐水的灭菌拭子采取脓液和病灶深部的分泌物，置无菌试管内送检。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提高阳性率。开放病灶不能做厌氧培养。n闭锁脓肿n一般采用穿刺或手术引流的方法采取。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤后，用无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。n要消毒脓肿表面皮肤后用无菌注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。n烧伤伤口清创，出现渗出物后用拭子用力采集病灶基底部或边缘的标本，仅做需氧培养。也可送组织标本。n脓疱或水疱酒精消毒，干燥，用针头（小儿用23号针头）挑破脓疱，用拭子采集脓疱液和基底部标本。标本运送和验收标本运送和验收n标本运送和验收标本运送和验收n标本采集后应尽快送检，如果在1h内不能培养，应将标本4冷藏（培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌的标本除外）第七节第七节 尿液标本的采集及运送尿液标本的采集及运送n到检验科微生物室领取无菌尿杯。注意：未留注意：未留标本之前不要打开盖子！标本之前不要打开盖子！n采集方法n清洁中段尿法：是最常用的方法。最好留取早晨第一次中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿弃去，留取中段尿约510ml直接排入无菌试管中，尿量不少于1ml，盖好盖子立即送检。婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上，待排尿后立即送检。该方法简单、易行，但易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。n耻骨上膀胱穿刺法：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者难以接受。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本。n导尿法：直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。本法可减少尿液标本的污染，准确地反映膀胱感染情况，但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。留置导尿：可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。操作时应防止混入消毒剂或防腐剂。注意不能从集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋内的尿液不能用于培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养；长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。本法滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。n小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。n标本运送和验收标本运送和验收n标本采集后应及时送检,如不能立即送检,室温保存时间不得超过2h，4保存不超过8h。n标本采集手册2012.doc无菌标本盒（大便、小便、口痰）无菌采样拭子 血培养瓶标本登记及不合格标本处理n标本采集运输指南.docn谢谢谢谢